营养皮肤淋巴结ppt课件

复习复习1全身状态检查的内容有哪些？全身状态检查的内容有哪些？2临床常见的典型面容有哪些？举例说明。临床常见的典型面容有哪些？举例说明。3何谓被动体位和强迫体位？举例说明。何谓被动体位和强迫体位？举例说明。4临床常见的异常步态有哪些？举例说明。临床常见的异常步态有哪些？举例说明。营养皮肤淋巴结课件复习1全身状态检查的内容有哪些？营养皮肤淋巴结课件1 与与食食物物的的摄摄入入、消消化化、吸吸收收和和代代谢谢等等因因素素密密切切相相关关，其其好好差差可可作作为为鉴鉴定定健健康康和和疾疾病病程度的标准之一。程度的标准之一。n根据毛发、皮肤、根据毛发、皮肤、脂肪、脂肪、肌肉的发育情况肌肉的发育情况n最适宜的部位最适宜的部位-前臂屈侧或上臂背侧下前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处。处。第三节第三节 营养状态评估营养状态评估营养皮肤淋巴结课件 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，2营营养养状状态态分分级级 良好良好不良不良中等中等 毛发毛发 皮肤皮肤 脂肪脂肪 肌肉肌肉良好良好 光泽光泽 红润红润 丰满丰满 结实结实中等中等 介于两者之间介于两者之间不良不良 稀疏稀疏 干燥干燥 菲薄菲薄 松弛松弛 营养皮肤淋巴结课件营良好不良中等 毛发 皮肤 脂肪 3营养状态判断n标准体重：标准体重：M(kg)=身高身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的正常体重在标准体重的10%内，内，20%为肥胖。为肥胖。n体重指数（体重指数（BMI）体重（体重（kg）身高平方（身高平方（m2）18.522.9为正常，为正常，18.5为偏瘦，为偏瘦，2324.9为肥胖前为肥胖前期，期，25 29.9为为度肥胖，度肥胖，30为为度肥胖。（度肥胖。（2002年标准）年标准）营养皮肤淋巴结课件营养状态判断标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 4营养状态异常营养状态异常1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰疾病胃、肠、胰疾病。消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质：长期或严恶病质：长期或严重疾病患者，极度重疾病患者，极度消瘦。消瘦。营养皮肤淋巴结课件营养状态异常恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。营养皮肤淋52.营养过度：营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素2)内内 源源 性性 肥肥 胖胖（内内 分分 泌泌 疾疾 病病）甲甲 减减、肾肾 上上 腺腺 皮质功能亢进皮质功能亢进 向心性肥胖向心性肥胖营养皮肤淋巴结课件2.营养过度：向心性肥胖营养皮肤淋巴结课件6第四节第四节 皮肤与淋巴结评估皮肤与淋巴结评估1.苍白苍白全身性全身性-贫血贫血局部性局部性-末梢毛细血管痉末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎栓闭塞性脉管炎。（一）颜色（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）营养皮肤淋巴结课件第四节 皮肤与淋巴结评估1.苍白（一）颜色（红润、苍白、发红72.发发红红：血血红红蛋蛋白白增增多多，毛毛细细血血管管扩扩张张血血流流加速所致。加速所致。生理生理饮酒、运动；饮酒、运动；病理病理发热，阿托品中毒、发热，阿托品中毒、CO中毒。中毒。营养皮肤淋巴结课件2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。营养皮肤淋83.紫绀紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。白或异常血红蛋白含量增加。营养皮肤淋巴结课件3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液94.黄染黄染：黄疸：黄疸：血中血清总胆红素血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：胡罗卜素增高：超过超过250mg/100ml，仅限于手掌、足，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：药物：阿的平、呋喃类药物严重阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。最明显。营养皮肤淋巴结课件4.黄染：营养皮肤淋巴结课件105.色素沉着色素沉着见于慢性肾上腺皮质见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、特殊人群：妊娠斑、老年斑。老年斑。营养皮肤淋巴结课件5.色素沉着营养皮肤淋巴结课件116.色素脱失色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。白斑、白化症。营养皮肤淋巴结课件6.色素脱失营养皮肤淋巴结课件12(二二)湿度湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。盗汗、冷汗等。出汗过多出汗过多出汗过多出汗过多 盗汗盗汗盗汗盗汗 冷汗冷汗冷汗冷汗 大汗淋漓大汗淋漓大汗淋漓大汗淋漓 无汗无汗无汗无汗 脱水脱水脱水脱水(三三)温度温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。肤温度，全身或局部的发热、发冷。全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。见于休克、甲减。见于休克、甲减。见于休克、甲减。局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。病。病。病。营养皮肤淋巴结课件(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。营养皮13(四四)弹性：弹性：因素：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。间隙含液量。部位：部位：手背手背/上臂内侧部位皮肤。上臂内侧部位皮肤。方法及结果：方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为皮肤皱折迅速消失为正常，正常，肤皱折消失缓肤皱折消失缓慢为慢为弹性减弱，弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严见于长期消耗性疾病及严重脱水者。重脱水者。营养皮肤淋巴结课件(四)弹性：营养皮肤淋巴结课件14（五）皮疹（五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。间各不相同。营养皮肤淋巴结课件（五）皮疹 营养皮肤淋巴结课件15常见的皮疹有下列几种：常见的皮疹有下列几种：1.斑疹斑疹 局部皮肤发局部皮肤发红红，界，界限分明，限分明，不隆起不隆起皮面，皮面，见于见于斑疹伤寒、风湿性斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。多形性红斑、丹毒。营养皮肤淋巴结课件常见的皮疹有下列几种：营养皮肤淋巴结课件162.丘疹丘疹 局部皮肤发局部皮肤发红红，且，且隆起隆起于皮于皮面，可见于面，可见于药物药物疹、麻疹、湿疹疹、麻疹、湿疹等。等。营养皮肤淋巴结课件2.丘疹营养皮肤淋巴结课件173.斑丘疹斑丘疹 隆起隆起的的丘疹伴丘疹伴有周有周围皮肤发围皮肤发红红，可见于，可见于风风疹、猩红热、药物疹疹、猩红热、药物疹等。等。营养皮肤淋巴结课件3.斑丘疹营养皮肤淋巴结课件184.玫瑰疹玫瑰疹 直径直径23mm的的鲜红色鲜红色的的斑疹斑疹，压之退色压之退色，多发生在多发生在胸腹部胸腹部皮肤，分批出现，皮肤，分批出现，持持 35天消退，天消退，常见于常见于伤寒、副伤寒、副伤寒。伤寒。营养皮肤淋巴结课件4.玫瑰疹营养皮肤淋巴结课件195.荨麻疹（风疹块）荨麻疹（风疹块）皮肤皮肤暂时性暂时性的苍白或的苍白或粉红色粉红色水肿水肿隆起，形状大隆起，形状大小不等，小不等，发生快，消退亦发生快，消退亦快，有奇痒，快，有奇痒，见于各种见于各种异异性蛋白性食物或药物过性蛋白性食物或药物过 敏所引起。敏所引起。营养皮肤淋巴结课件5.荨麻疹（风疹块）营养皮肤淋巴结课件20（六）皮下出血（六）皮下出血1.瘀点瘀点2.紫癜紫癜3.瘀斑瘀斑4.血肿血肿 常见于造常见于造血系统疾病、血系统疾病、重症感染、某重症感染、某些血管损伤性些血管损伤性疾病、外伤。疾病、外伤。片状出血伴隆起片状出血伴隆起营养皮肤淋巴结课件（六）皮下出血片状出血伴隆起营养皮肤淋巴结课件21(七七)蜘蛛痣：蜘蛛痣：n皮皮肤肤小小动动脉脉末末端端分分支支性性扩扩张张而而形形成成血血管管痣痣，形形似蜘蛛而得名。似蜘蛛而得名。n分分布布于于上上腔腔静静脉脉分分布布区区域域：面面、颈颈、手手背背、上上臂前胸。臂前胸。n与与雌雌激激素素增增高高有有关关，见见于慢性肝炎、肝硬化。于慢性肝炎、肝硬化。n肝肝掌掌（大大、小小鱼鱼际际处处发发红红，压压之之褪褪色色），与与蜘蜘蛛痣发生机制相同。蛛痣发生机制相同。肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣颜色湿度弹性皮诊压疮出血营养皮肤淋巴结课件(七)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘22（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致液体潴留过多所致。水肿的程度，可分为。水肿的程度，可分为轻、轻、中、重三度。中、重三度。1.轻度水肿：轻度水肿：仅仅见于眼睑、眶下见于眼睑、眶下软组织、胫软组织、胫 前、踝前、踝部部，指压后可见组，指压后可见组织织轻度凹陷，轻度凹陷，平复平复较快。较快。营养皮肤淋巴结课件（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。232.中度水肿：中度水肿：全身全身组织均可组织均可见见明显明显肿胀，肿胀，指压后可出现指压后可出现明显或较深的明显或较深的凹陷，凹陷，平复平复缓慢。缓慢。营养皮肤淋巴结课件2.中度水肿：营养皮肤淋巴结课件243.重度水肿：重度水肿：全身全身组织组织严重严重水水肿，皮肤肿，皮肤紧张发紧张发亮亮，甚至液体可，甚至液体可随创口渗出，随创口渗出，胸胸腔、腹腔、鞘膜腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外腔可有积液，外阴部明显水肿。阴部明显水肿。营养皮肤淋巴结课件3.重度水肿：营养皮肤淋巴结课件25（九）皮下结节（九）皮下结节 风湿小结风湿小结 大关节附近，圆、无压痛大关节附近，圆、无压痛 见于类风湿关节炎见于类风湿关节炎 Osler小结小结 指尖、足趾，粉红色、压痛指尖、足趾，粉红色、压痛 见于感染性心内膜炎见于感染性心内膜炎 营养皮肤淋巴结课件（九）皮下结节营养皮肤淋巴结课件26（二）淋巴结评估（二）淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很健康人表浅淋巴结很小小，直径，直径不超过不超过1cm（2-5cm)，质地，质地柔软柔软表面表面光滑光滑，不易触及不易触及，无压痛无压痛与毗与毗邻组织邻组织无粘连无粘连，呈，呈组群分布。组群分布。营养皮肤淋巴结课件（二）淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很小，直径27一、检查顺序一、检查顺序 耳前耳前-耳后耳后乳突区乳突区-枕骨下枕骨下-颈后颈后-颈前颈前-颌下颌下-颏下颏下-锁骨上窝锁骨上窝-腋窝腋窝-滑车上滑车上-腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。营养皮肤淋巴结课件一、检查顺序营养皮肤淋巴结课件28营养皮肤淋巴结课件营养皮肤淋巴结课件29营养皮肤淋巴结课件营养皮肤淋巴结课件30二、方法二、方法：触诊（由浅入深、滑行）触诊（由浅入深、滑行）n 尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松；n 记录淋巴结的部位、大小、数目、记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、质地、压痛、活动、局部皮肤有无活动、局部皮肤有无红肿及破溃。红肿及破溃。营养皮肤淋巴结课件二、方法：触诊（由浅入深、滑行）营养皮肤淋巴结课件31 颈前淋巴结检查颈前淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件 颈前淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件32锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查营养皮肤淋巴结课件33三、临床意义三、临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：、非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。硬、疼痛轻微。营养皮肤淋巴结课件三、临床意义营养皮肤淋巴结课件342淋巴结结核：淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。质稍硬、可有粘连性。营养皮肤淋巴结课件2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。353恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌胃癌左锁骨上左锁骨上 肺癌肺癌右锁骨上、腋下右锁骨上、腋下 鼻咽癌鼻咽癌颈深上颈深上 乳腺癌乳腺癌腋下、锁骨上腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。连而固定。营养皮肤淋巴结课件3恶性肿瘤的淋巴结转移 营养皮肤淋巴结课件36（二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于无粘连，常见于 急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病 营养皮肤淋巴结课件（二）全身淋巴结肿大营养皮肤淋巴结课件37小结小结掌握：掌握：营养状态的常用判断方法；皮肤颜色、营养状态的常用判断方法；皮肤颜色、皮疹、皮肤出血与蜘蛛痣的评估方法；浅表皮疹、皮肤出血与蜘蛛痣的评估方法；浅表淋巴结的分布、评估方法与要求。淋巴结的分布、评估方法与要求。理解：理解：皮肤异常改变以及皮疹、皮肤粘膜出皮肤异常改变以及皮疹、皮肤粘膜出血、蜘蛛痣、浅表淋巴结肿大的临床意义。血、蜘蛛痣、浅表淋巴结肿大的临床意义。简单应用：简单应用：能熟练应用视、触诊技巧进行皮能熟练应用视、触诊技巧进行皮肤、浅表淋巴结的评估，区分正常与异常。肤、浅表淋巴结的评估，区分正常与异常。营养皮肤淋巴结课件小结掌握：营养状态的常用判断方法；皮肤颜色、皮疹、皮肤出血与38一、名词解释一、名词解释:体重指数体重指数(BMI)(BMI)玫瑰疹玫瑰疹 荨麻疹荨麻疹 二、填空：二、填空：蜘蛛痣形成是蜘蛛痣形成是 血管末端分支血管末端分支性扩张而成；与性扩张而成；与 激素增高有关；激素增高有关；主要出现于主要出现于 区域内，区域内，与与 疾疾病有关。病有关。营养皮肤淋巴结课件一、名词解释:营养皮肤淋巴结课件39三、单选三、单选1 1、恶病质是指、恶病质是指 A A 病危者病危者 B B 极度消瘦者极度消瘦者 C C 高度昏迷者高度昏迷者 D D 典型无力型者典型无力型者 E E 水肿者水肿者营养皮肤淋巴结课件三、单选1、恶病质是指营养皮肤淋巴结课件402 2、男，、男，6060岁，自己发现左锁骨上有一鸡岁，自己发现左锁骨上有一鸡蛋大小的无痛性肿块，质地坚硬。首先蛋大小的无痛性肿块，质地坚硬。首先考虑：考虑：A A、乳癌、乳癌 B B、肺癌、肺癌 C C、胃癌、胃癌 D D、鼻咽癌、鼻咽癌 E E、骨肉瘤、骨肉瘤营养皮肤淋巴结课件2、男，60岁，自己发现左锁骨上有一鸡蛋大小的无痛性肿块，质413、瘀点与充血性皮疹最重要的区别点是：、瘀点与充血性皮疹最重要的区别点是：A、是否高于皮面、是否高于皮面 B、分布的部位、分布的部位 C、直径大小、直径大小 D、压之是否退色、压之是否退色 E、血小板计数是否正、血小板计数是否正营养皮肤淋巴结课件3、瘀点与充血性皮疹最重要的区别点是：营养皮肤淋巴结课件42四、思考题四、思考题1.一一患患者者面面部部、颊颊部部、四四肢肢均均出出现现暗暗红红色色小小点点，直直径径12mm，压压之之不不退退色色，触触诊诊时时无无疼疼痛痛，亦不高出皮面。问亦不高出皮面。问（1）该患者可能出现什么情况？）该患者可能出现什么情况？（2）如何与蜘蛛痣、皮疹相鉴别？）如何与蜘蛛痣、皮疹相鉴别？2.试述浅表淋巴结检查方法和临床意义。试述浅表淋巴结检查方法和临床意义。营养皮肤淋巴结课件四、思考题营养皮肤淋巴结课件43