营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面资料课件

目目 录录123能量与营养素的需要能量与营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童喂养与膳食安排儿童营养状况评估儿童营养状况评估目目录录123能量与能量与营营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童营营养状养状教学目的、要求教学目的、要求1熟悉小儿能量与熟悉小儿能量与营养素的需要。养素的需要。2掌握母乳喂养的掌握母乳喂养的优点和点和护理；掌握理；掌握鲜牛奶的牛奶的配置和奶量的配置和奶量的计算及人工喂养的算及人工喂养的护理；掌握理；掌握辅食添加食添加的原的原则和和顺序。序。3熟悉混合喂养的原熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。乳品及代乳品。4了解小儿、少年的膳食安排。了解小儿、少年的膳食安排。教学目的、要求教学目的、要求能量的需要（能量的需要（5 5个方面）个方面）1.1.1.1.基基基基础础代代代代谢谢率率率率BMRBMRBMRBMR（婴婴幼儿占幼儿占幼儿占幼儿占50%60%50%60%50%60%50%60%）（随年随年随年随年龄龄的增大而减小的增大而减小的增大而减小的增大而减小：55 kcal/55 kcal/55 kcal/55 kcal/（kg.dkg.dkg.dkg.d）30303030）2.2.2.2.食物的特殊食物的特殊食物的特殊食物的特殊动动力作用力作用力作用力作用(婴婴儿占儿占儿占儿占总总能量能量能量能量7%8%)7%8%)7%8%)7%8%)3.3.3.3.活活活活动动（婴婴儿儿儿儿1520 kcal/1520 kcal/1520 kcal/1520 kcal/（kg.dkg.dkg.dkg.d）4.4.4.4.生生生生长发长发育所需（育所需（育所需（育所需（小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要-占占占占25%30%25%30%25%30%25%30%）5.5.5.5.排泄排泄排泄排泄损损失能量（占失能量（占失能量（占失能量（占10%10%10%10%）婴儿约需110kcal/（kg.d）以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要能量的需要（能量的需要（5个方面）一、能量与个方面）一、能量与营营养素的需要养素的需要 营营养素的需要养素的需要养素的需要养素的需要产产能能能能营营养素养素养素养素 非非非非产产能能能能营营养素养素养素养素 维生素维生素 矿物质矿物质 膳食纤维膳食纤维 水水脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要营营养素的需要养素的需要维维生生1.蛋白蛋白质（占每日能量的（占每日能量的10%15%）：）：摄入入过多多便秘便秘1岁内推荐内推荐1.53g/（kg.d）成人成人1g/（kg.d）母乳喂养者母乳喂养者2g/(kg.d)，牛乳喂养者牛乳喂养者3.5g/（kg.d），），植物蛋白喂养者植物蛋白喂养者4g/（kg.d）优质蛋白蛋白乳乳类和蛋和蛋类为佳，其佳，其必必须氨基酸配比构成好氨基酸配比构成好，生物价生物价值最高；最高；大豆蛋白大豆蛋白赖氨酸多氨酸多，优于一般谷物于一般谷物长期缺乏期缺乏智力、生智力、生长、营养、养、贫血、感染、水血、感染、水肿等等产能营养素产能营养素1.蛋白蛋白质质（占每日能量的（占每日能量的10%15%）：）：摄摄入入过过多多便秘便秘产产能能2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）：）：摄入入过多多腹泻腹泻提供必需脂肪酸，利脂溶性提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保生素吸收，保暖与保护。3.碳水化合物（占每日能量的碳水化合物（占每日能量的50%60%）：谷）：谷类、根茎、根茎类缺乏可致酸中毒；缺乏可致酸中毒；摄入入过多多-体重增体重增长，但是如果蛋，但是如果蛋白白质摄入少入少，则免疫力低下，肌肉免疫力低下，肌肉发育差，育差，仅是表面胖是表面胖而已，呈而已，呈泥膏泥膏样体体质，有，有时水水肿。产能营养素产能营养素2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）：）：摄摄入入过过多多腹泻腹泻产产能能营营产能营养素比例（婴儿）产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要产产能能营营养素比例（养素比例（婴婴儿）一、能量与儿）一、能量与营营养素的需要养素的需要1.水：水：婴儿需水儿需水约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁，需水量需水量递减减25ml/（kg.d），至成人，至成人约需需4045ml/（kg.d）2.元素：元素：铁：515mg/d，锌：515mg/d，碘：，碘：40100ug/d,磷：肉、乳、豆、五谷。磷：肉、乳、豆、五谷。3.维生素：生素：ADEK；B（PP、叶酸、叶酸、B1、2、6、12）、）、C族族非产能营养素非产能营养素1.水：水：婴婴儿需水儿需水约约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁岁VitA-抗干眼病，是抗干眼病，是视紫紫质的必需成分，的必需成分，其其摄入量与癌症的入量与癌症的发生呈生呈负相关，但孕相关，但孕妇摄取取过多易多易发生胎儿畸形。缺乏生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，干眼病、夜盲症，肝乳肝乳鱼胡胡萝卜含量多。卜含量多。VitD-抗佝抗佝偻病，缺乏病，缺乏则佝佝偻病（儿童）病（儿童）软骨病（成人）骨病（成人）7-脱脱氢胆固醇存胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外于皮下，在阳光及紫外线作用下作用下转变成成VD3。25-（OH）-VD3（肝内（肝内储存）存）-在在肾内的内的1-羟化化酶下下生成活性的生成活性的1，25-（OH）2-VD3，能促，能促进钙磷的吸收，利磷的吸收，利于新骨的生成和于新骨的生成和钙化。化。VitA-抗干眼病，是抗干眼病，是视视紫紫质质的必需成分，其的必需成分，其摄摄入量与癌症的入量与癌症的发发VitE-俗称生育酚，是体内俗称生育酚，是体内最最重要的重要的抗氧化抗氧化剂，能避，能避免脂免脂质过氧化保氧化保护生物膜。生物膜。VitE与硒（是谷胱甘与硒（是谷胱甘肽过氧化氧化酶的必需因子，通常被的必需因子，通常被认为是是对抗抗过氧化作用的氧化作用的第二道防第二道防线）在抗氧化）在抗氧化过程中程中协同同发生作用。生作用。VitE还能促能促进血血红素代素代谢，缺乏可致，缺乏可致贫血，可能血，可能与与HbO2合成减少及合成减少及RBC寿命寿命缩短有关。短有关。临床用于治床用于治疗习惯性流性流产。VitK-凝血凝血维生素，生素，维持第持第、凝血因子在凝血因子在正常水平。食物或正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿道菌合成。新生儿肠道无道无细菌，菌，可能引起可能引起VitK缺乏。缺乏。VitE-俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂剂，能避免脂，能避免脂质过质过VitC-抗坏血酸，坏血酸主要抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。下出血、肌肉脆弱等症。VitB1-硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，缺乏可脚气病，末梢神末梢神经炎炎、食欲减退等。主要、食欲减退等。主要发生在高糖生在高糖饮食及高精食及高精细加加工的米、面工的米、面时。VitB2-核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。炎等。VitB6-吡哆吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），），临床常用床常用来治来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性胞性贫血。血。异烟异烟肼能与磷酸吡哆能与磷酸吡哆醛结合，所以合，所以用异烟用异烟肼时，注意，注意补充充VItB6。VitC-抗坏血酸，坏血酸主要抗坏血酸，坏血酸主要为为胶原蛋白合成障碍所致，皮下胶原蛋白合成障碍所致，皮下VitB12-钴胺素，参与甲基胺素，参与甲基转移，缺乏移，缺乏则FH4减少，影响减少，影响核分裂，致核分裂，致巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血，即，即恶性性贫血。血。还可造成可造成神神经疾患疾患-进行性脱髓鞘。肝肉行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。奶中多。VitPP-抗抗赖皮病因子，尼克酸、尼克皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏胺。缺乏则皮炎、皮炎、腹泻、痴呆。腹泻、痴呆。异烟异烟肼与与VitPP结构相似，二者拮抗构相似，二者拮抗，长期期服用可服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。缺乏。尼克酸可降胆固醇。叶酸叶酸-孕孕妇（快速分裂（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量旺盛）注意适量补充叶酸。充叶酸。长期服用避孕期服用避孕药和抗惊厥和抗惊厥药时也也应考考虑补充叶酸。缺乏充叶酸。缺乏则巨幼巨幼红细胞性胞性贫血。血。营营养与养与营营养紊乱性疾病患儿的养紊乱性疾病患儿的护护理全面理全面资资料料课课件件 婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养 幼儿膳食安排幼儿膳食安排幼儿膳食安排幼儿膳食安排 学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排 学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳食安排食安排食安排食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排儿喂养二、儿童喂养与膳食安排 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）人工喂养（母人工喂养（母人工喂养（母人工喂养（母亲亲不能哺乳，用代乳品）不能哺乳，用代乳品）不能哺乳，用代乳品）不能哺乳，用代乳品）-婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养母乳喂养-婴婴儿喂养儿喂养二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳的成分母乳的成分 与牛乳相区与牛乳相区别蛋白蛋白蛋白蛋白质质（乳清蛋白（乳清蛋白（乳清蛋白（乳清蛋白为为主）主）主）主）脂肪（不脂肪（不脂肪（不脂肪（不饱饱和脂肪酸多，脂肪和脂肪酸多，脂肪和脂肪酸多，脂肪和脂肪酸多，脂肪颗颗粒小、含解脂粒小、含解脂粒小、含解脂粒小、含解脂酶酶多，多，多，多，利于消化吸收）利于消化吸收）利于消化吸收）利于消化吸收）碳水化合物（乙型乳糖碳水化合物（乙型乳糖碳水化合物（乙型乳糖碳水化合物（乙型乳糖为为主主主主-促促促促进进乳酸杆菌生乳酸杆菌生乳酸杆菌生乳酸杆菌生长长，抑，抑，抑，抑制大制大制大制大肠肠杆菌）杆菌）杆菌）杆菌）矿矿物物物物质质（钙钙磷比例磷比例磷比例磷比例2:12:1，易吸收；，易吸收；，易吸收；，易吸收；铁铁吸收率高）吸收率高）吸收率高）吸收率高）母乳喂养（母乳喂养（breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 母乳的成分母乳的成分与牛乳相区与牛乳相区别别母乳喂养（母乳喂养（breastf母乳的成分母乳的成分免疫物免疫物免疫物免疫物质质（SIgASIgA、双歧因子（促、双歧因子（促、双歧因子（促、双歧因子（促进进乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌生生生生长长，抑制大，抑制大，抑制大，抑制大肠肠杆菌）、溶菌杆菌）、溶菌杆菌）、溶菌杆菌）、溶菌酶酶等、乳等、乳等、乳等、乳铁铁蛋白蛋白蛋白蛋白-螯合螯合螯合螯合铁铁的能力的能力的能力的能力强强，抑制，抑制，抑制，抑制细细菌生菌生菌生菌生长长、其他免疫、其他免疫、其他免疫、其他免疫活性物活性物活性物活性物质质维维生素生素生素生素 生生生生长调节长调节因子因子因子因子母乳的成分免疫物母乳的成分免疫物质质（SIgA、双歧因子（促、双歧因子（促进进乳酸杆菌生乳酸杆菌生长长，乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的变变化化化化 初乳初乳初乳初乳 分娩后分娩后分娩后分娩后4 45 5日日日日以内的乳汁以内的乳汁以内的乳汁以内的乳汁 量少，量少，量少，量少，约约1515 45ml/d45ml/d，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色 含蛋白含蛋白含蛋白含蛋白质质高（主要高（主要高（主要高（主要为为免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白）而脂肪低，）而脂肪低，）而脂肪低，）而脂肪低，维维生生生生素素素素A A、牛磺酸和、牛磺酸和、牛磺酸和、牛磺酸和矿矿物物物物质质的含量丰富，并含有初乳小的含量丰富，并含有初乳小的含量丰富，并含有初乳小的含量丰富，并含有初乳小球球球球二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 乳汁成分的乳汁成分的变变化化二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的变变化化化化 过过渡乳渡乳渡乳渡乳 分娩后分娩后分娩后分娩后6 61010日内日内日内日内的乳汁的乳汁的乳汁的乳汁 脂肪含量高脂肪含量高脂肪含量高脂肪含量高、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质、矿矿物物物物质质减少减少减少减少 成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳 分娩后分娩后分娩后分娩后1111日日日日9 9个月个月个月个月的乳汁的乳汁的乳汁的乳汁 总总量达高峰，量达高峰，量达高峰，量达高峰，7007001000ml/d1000ml/d，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白质质更少更少更少更少 晚乳晚乳晚乳晚乳 分娩分娩分娩分娩1010个月以后的乳汁，个月以后的乳汁，个月以后的乳汁，个月以后的乳汁，质质和量均减少和量均减少和量均减少和量均减少二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 乳汁成分的乳汁成分的变变化化二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的优优点点点点 qq营营养丰富，比例合适养丰富，比例合适养丰富，比例合适养丰富，比例合适(2:1;1:3:6)(2:1;1:3:6)，易于消化吸收。，易于消化吸收。，易于消化吸收。，易于消化吸收。qq具有免疫物具有免疫物具有免疫物具有免疫物质质，可增，可增，可增，可增强婴强婴儿抗病能力儿抗病能力儿抗病能力儿抗病能力qq母乳利于母乳利于母乳利于母乳利于婴婴儿儿儿儿脑脑的的的的发发育育育育qq可增可增可增可增进进母子感情，利于母子感情，利于母子感情，利于母子感情，利于婴婴儿心身健康儿心身健康儿心身健康儿心身健康 qq可促可促可促可促进进子子子子宫宫收收收收缩缩，预预防防防防产产后出血；加快乳母后出血；加快乳母后出血；加快乳母后出血；加快乳母产产后子后子后子后子宫宫复复复复原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。qq新新新新鲜鲜无无无无污污染；染；染；染；经济经济、方便、温度及泌乳速度适宜、方便、温度及泌乳速度适宜、方便、温度及泌乳速度适宜、方便、温度及泌乳速度适宜qq连续连续哺乳哺乳哺乳哺乳6 6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的母乳喂养的优优点点二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂母乳喂母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的护护理理理理 1.1.产产前准前准前准前准备备 在在产产前做好身、心两方面的准前做好身、心两方面的准备备 2.2.指指指指导导哺乳技巧哺乳技巧哺乳技巧哺乳技巧 产产后尽早开奶（后尽早开奶（后尽早开奶（后尽早开奶（最最最最迟迟不超不超不超不超过过半小半小半小半小时时内内内内）2 2个月内个月内个月内个月内“按需哺乳按需哺乳按需哺乳按需哺乳”；每次哺乳；每次哺乳；每次哺乳；每次哺乳时间时间1515分分分分钟钟左右。左右。左右。左右。促促促促进进乳房分泌：乳房分泌：乳房分泌：乳房分泌：热热湿敷、按摩湿敷、按摩湿敷、按摩湿敷、按摩 保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快 保保保保证证合理合理合理合理营营养（富含蛋白养（富含蛋白养（富含蛋白养（富含蛋白质质、维维生素、生素、生素、生素、矿矿物物物物质质及充足能量）及充足能量）及充足能量）及充足能量）社会及家庭支持：心情、社会及家庭支持：心情、社会及家庭支持：心情、社会及家庭支持：心情、营营养养养养 掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧 3.3.掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的母乳喂养的护护理二、儿童喂养与膳食安排理二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养哺乳技巧哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；剪刀式剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养放松肌肉放松肌肉 母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌 母母母母亲亲感染感染感染感染HIVHIV、患有、患有、患有、患有严严重疾病重疾病重疾病重疾病 乙型肝炎携乙型肝炎携乙型肝炎携乙型肝炎携带带者非哺乳禁忌者非哺乳禁忌者非哺乳禁忌者非哺乳禁忌 婴婴儿儿儿儿应应在出生后在出生后在出生后在出生后2424小小小小时时内内内内给给予特异性高效乙肝免疫予特异性高效乙肝免疫予特异性高效乙肝免疫予特异性高效乙肝免疫球蛋白，球蛋白，球蛋白，球蛋白，继继之接受乙肝基因疫苗免疫之接受乙肝基因疫苗免疫之接受乙肝基因疫苗免疫之接受乙肝基因疫苗免疫 新生儿患新生儿患新生儿患新生儿患半乳糖血症半乳糖血症半乳糖血症半乳糖血症等等等等遗传遗传代代代代谢谢病病病病 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养婴儿断乳婴儿断乳婴儿断乳婴儿断乳 定定定定义义 断乳指由完全依断乳指由完全依断乳指由完全依断乳指由完全依赖赖乳乳乳乳类类喂养逐喂养逐喂养逐喂养逐渐过渐过渡到多元化食物的渡到多元化食物的渡到多元化食物的渡到多元化食物的过过程程程程 断乳断乳断乳断乳时时机：机：机：机：当配方奶当配方奶当配方奶当配方奶(800ml/d)(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳完全替代母乳完全替代母乳时时断乳，一般在断乳，一般在断乳，一般在断乳，一般在10101212个月个月个月个月断奶，炎夏或断奶，炎夏或断奶，炎夏或断奶，炎夏或婴婴儿患病儿患病儿患病儿患病时暂缓时暂缓，最，最，最，最迟迟不宜超不宜超不宜超不宜超过过1.51.5岁岁。世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织建建建建议议母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养应应至至至至2 2岁岁 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 婴婴儿断乳定儿断乳定义义二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partial breast feeding）定定定定义义 人乳与配方乳或其他代乳品同人乳与配方乳或其他代乳品同人乳与配方乳或其他代乳品同人乳与配方乳或其他代乳品同时时喂养喂养喂养喂养婴婴儿儿儿儿为为部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养 两种情况两种情况两种情况两种情况 补补授法：授法：授法：授法：指指指指补补充母乳量不足的方法充母乳量不足的方法充母乳量不足的方法充母乳量不足的方法 代授法：代授法：代授法：代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但法，但法，但法，但母乳次数母乳次数母乳次数母乳次数3 3次次次次/天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少。4646个月个月个月个月准准准准备备断离母乳断离母乳断离母乳断离母乳时时采用。采用。采用。采用。二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partialbreastfe 定定定定义义 以配方奶或其他代乳品以配方奶或其他代乳品以配方奶或其他代乳品以配方奶或其他代乳品完全替代完全替代完全替代完全替代母乳喂养的方法，称母乳喂养的方法，称母乳喂养的方法，称母乳喂养的方法，称为为人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 实实施施施施 4 46 6个月以内的个月以内的个月以内的个月以内的婴婴儿由于各种原儿由于各种原儿由于各种原儿由于各种原因不能因不能因不能因不能进进行母乳喂养行母乳喂养行母乳喂养行母乳喂养时时采用此方采用此方采用此方采用此方法法法法人工喂养人工喂养-牛乳最常用牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 定定义义人工喂养人工喂养-牛乳最常用牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养 配方奶配方奶配方奶配方奶以母乳以母乳以母乳以母乳组组成成成成为为生生生生产产依据，依据，依据，依据，对对牛乳牛乳牛乳牛乳进进行改造行改造行改造行改造不具不具不具不具备备母乳中的免疫物母乳中的免疫物母乳中的免疫物母乳中的免疫物质质和和和和酶酶，不能代替母乳，不能代替母乳，不能代替母乳，不能代替母乳在不能母乳喂养在不能母乳喂养在不能母乳喂养在不能母乳喂养时时首首首首选选配方奶粉配方奶粉配方奶粉配方奶粉二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 配方奶二、儿童喂养与膳食安排配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养人工喂养人工喂养当血清总钙低于1.PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。米汤、米糊、稀粥、含铁配方米粉、蛋黄(铁)、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在1012个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.体重不增（最初症状）继之体重下降蛋白质（乳清蛋白为主）恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常四、维生素D缺乏性手足搐搦症消除病因，改进喂养方法三、营养性维生素D缺乏性佝偻病四、维生素D缺乏性手足搐搦症还可造成神经疾患-进行性脱髓鞘。二、儿童喂养与膳食安排肥胖男性的腰臀比1.加强奶具卫生：每次用后清洗消毒三、营养性维生素D缺乏性佝偻病一、蛋白质-能量营养不良2个月内“按需哺乳”；（1 1）鲜鲜牛乳牛乳牛乳牛乳(与人乳的区与人乳的区与人乳的区与人乳的区别别：P84P84)最常用的乳品，但成分不适合最常用的乳品，但成分不适合最常用的乳品，但成分不适合最常用的乳品，但成分不适合婴婴儿儿儿儿 ，需，需，需，需经经稀稀稀稀释释、加糖、煮沸、加糖、煮沸、加糖、煮沸、加糖、煮沸.稀稀稀稀释释：降低酪蛋白、：降低酪蛋白、：降低酪蛋白、：降低酪蛋白、矿矿物物物物质质含量。生后含量。生后含量。生后含量。生后2 2周内用周内用周内用周内用2:12:1奶（奶（奶（奶（2 2份份份份奶加奶加奶加奶加1 1分水分水分水分水/米米米米汤汤）；以后）；以后）；以后）；以后渐渐3:1 3:1 或或或或4:14:1奶；奶；奶；奶；满满月后可用全奶月后可用全奶月后可用全奶月后可用全奶。加糖：加糖：加糖：加糖：100ml100ml奶加奶加奶加奶加5 5克糖，配成克糖，配成克糖，配成克糖，配成5%5%的糖牛乳。加的糖牛乳。加的糖牛乳。加的糖牛乳。加8 8克糖就配克糖就配克糖就配克糖就配成了成了成了成了8%8%的糖牛乳。的糖牛乳。的糖牛乳。的糖牛乳。灭灭菌：菌：菌：菌：煮沸煮沸煮沸煮沸3434分分分分钟钟可可可可灭灭菌，同菌，同菌，同菌，同时时凝凝凝凝块块儿减少利消化。儿减少利消化。儿减少利消化。儿减少利消化。缺乏各种免疫因子，且容易被各种缺乏各种免疫因子，且容易被各种缺乏各种免疫因子，且容易被各种缺乏各种免疫因子，且容易被各种细细菌菌菌菌污污染（与母乳最大染（与母乳最大染（与母乳最大染（与母乳最大区区区区别别）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 当血清当血清总钙总钙低于低于1.（1）鲜鲜牛乳牛乳(与人乳的区与人乳的区别别：P84蛋白蛋白质：脂肪酸：脂肪酸：脂肪脂肪酶：糖糖类：矿物物质：维生素：生素：VA和水溶性的和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。免疫物免疫物质：双歧因子，乳：双歧因子，乳铁蛋白，蛋白，SIgA，细胞成分胞成分-生生长调节因子：牛磺酸因子：牛磺酸-蛋白蛋白质质：（2 2）牛乳制品：）牛乳制品：）牛乳制品：）牛乳制品：1 1）全脂奶粉：全脂奶粉：冲冲调调-重量比重量比1:81:8；体；体积积比比1:41:4牛乳牛乳 2 2）配方奶粉：直接加水即可食用）配方奶粉：直接加水即可食用 3 3）酸奶：）酸奶：鲜鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4 4）蒸）蒸发发乳：乳：鲜鲜牛乳蒸牛乳蒸发浓缩为发浓缩为原来的一半后高温消原来的一半后高温消毒保存毒保存(3)(3)羊乳羊乳羊乳羊乳：叶酸和叶酸和VBVB1212含量极少含量极少，长长期食用可致期食用可致营营养养性巨幼性巨幼红细红细胞性胞性贫贫血血（2）牛乳制品：）牛乳制品：奶量的奶量的计算算:100ml100ml牛乳牛乳牛乳牛乳产热产热量量量量为为67kcal,67kcal,1g1g蛋白蛋白蛋白蛋白/碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物产热产热量量量量为为4.1kcal4.1kcal 1g1g脂肪脂肪脂肪脂肪产热产热量量量量为为9 kcal9 kcal 婴婴儿的需水量儿的需水量儿的需水量儿的需水量为为150ml/(kg.d)150ml/(kg.d)婴婴儿的能量需要量儿的能量需要量儿的能量需要量儿的能量需要量为为460kJ460kJ（110kcal110kcal）/(kgd)/(kgd)8%8%糖牛奶糖牛奶糖牛奶糖牛奶100ml100ml供能供能供能供能约约418kJ418kJ（100kcal100kcal）故故故故婴婴儿需儿需儿需儿需8%8%糖牛奶糖牛奶糖牛奶糖牛奶110ml/(kgd)110ml/(kgd)奶量的奶量的计计算算:注意事注意事注意事注意事项项 选选用适宜的奶嘴（用适宜的奶嘴（用适宜的奶嘴（用适宜的奶嘴（软软硬度、硬度、硬度、硬度、滴状滴状滴状滴状连续连续滴出滴出滴出滴出）测试测试奶液的温度（奶液的温度（奶液的温度（奶液的温度（约约等于体温等于体温等于体温等于体温，手腕腹面无，手腕腹面无，手腕腹面无，手腕腹面无过热过热感）感）感）感）乳汁充乳汁充乳汁充乳汁充满满乳乳乳乳头头，以避免空气吸入；喂，以避免空气吸入；喂，以避免空气吸入；喂，以避免空气吸入；喂毕毕拍背排出空气拍背排出空气拍背排出空气拍背排出空气 加加加加强强奶具奶具奶具奶具卫卫生：生：生：生：每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒 及及及及时调时调整奶量整奶量整奶量整奶量二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 注意事注意事项项二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养人工喂养人工喂养婴儿食物转换婴儿食物转换-添加辅食添加辅食 定定定定义义 婴婴儿儿儿儿4 46 6月月月月龄龄后，随着生后，随着生后，随着生后，随着生长发长发育的逐育的逐育的逐育的逐渐渐成熟，成熟，成熟，成熟，纯纯乳乳乳乳类类喂养不能喂养不能喂养不能喂养不能满满足其需要，故需足其需要，故需足其需要，故需足其需要，故需进进入向固体食物入向固体食物入向固体食物入向固体食物转换转换的的的的换换乳期乳期乳期乳期 原原原原则则 1 1、从少到多、从稀到稠、从、从少到多、从稀到稠、从、从少到多、从稀到稠、从、从少到多、从稀到稠、从细细到粗、从一种到多种，到粗、从一种到多种，到粗、从一种到多种，到粗、从一种到多种，按照按照按照按照婴婴儿月儿月儿月儿月龄顺龄顺序添加，逐序添加，逐序添加，逐序添加，逐渐过渐过渡到固体食物。渡到固体食物。渡到固体食物。渡到固体食物。2 2、婴婴儿腹泻或患病儿腹泻或患病儿腹泻或患病儿腹泻或患病时应暂时应暂停停停停辅辅食添加，同食添加，同食添加，同食添加，同时时避免在炎避免在炎避免在炎避免在炎热热季季季季节节添加新添加新添加新添加新辅辅食，以免消化不良。食，以免消化不良。食，以免消化不良。食，以免消化不良。3 3、婴婴儿儿儿儿辅辅食食食食应应特特特特别别制作。制作。制作。制作。二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 婴婴儿食物儿食物转换转换-添加添加辅辅食食定定义义二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂儿喂辅食添加顺序辅食添加顺序 出生出生出生出生1515天：天：天：天：浓缩鱼浓缩鱼肝油或肝油或肝油或肝油或VitVitD D制制制制剂剂 1313个月：个月：个月：个月：水状（果汁、菜水状（果汁、菜水状（果汁、菜水状（果汁、菜汤汤）4 46 6个月：泥状食物个月：泥状食物个月：泥状食物个月：泥状食物 （勺）（勺）（勺）（勺）唾液淀粉唾液淀粉唾液淀粉唾液淀粉酶酶；首首首首选选含含含含铁铁配方米粉配方米粉配方米粉配方米粉 断夜断夜断夜断夜间间奶奶奶奶 通通通通过过多次体多次体多次体多次体验验改改改改变变其其其其对对新食物的抵抗新食物的抵抗新食物的抵抗新食物的抵抗 7 79 9个月：末状食物个月：末状食物个月：末状食物个月：末状食物 （杯）（杯）（杯）（杯）渐渐 引入引入引入引入动动物性食物物性食物物性食物物性食物 10101212个月：碎食物个月：碎食物个月：碎食物个月：碎食物 （抓）（抓）（抓）（抓）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养婴儿食物转换婴儿食物转换 辅辅食添加食添加顺顺序序出生出生15天：天：浓缩鱼浓缩鱼肝油或肝油或VitD制制剂剂二、儿二、儿3、辅食添加顺序-月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646（勺）（勺）泥状泥状米汤、米糊、稀粥、米汤、米糊、稀粥、含铁配方含铁配方米粉米粉、蛋黄蛋黄(铁铁)、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥7979（杯）（杯）末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末10121012（手抓、（手抓、自用勺）自用勺）碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油出生出生出生出生1515天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或VitDVitD制剂制剂制剂制剂1313个月：水状个月：水状个月：水状个月：水状 （果汁、菜汤）（果汁、菜汤）（果汁、菜汤）（果汁、菜汤）3、辅食添加顺序、辅食添加顺序-月龄食物性状添加的辅食月龄食物性状添加的辅食46（勺）泥状米（勺）泥状米34营营养及能量养及能量养及能量养及能量摄摄入需入需入需入需满满足生理需要（足生理需要（足生理需要（足生理需要（产产能比能比能比能比1:3:61:3:6）食物种食物种食物种食物种类应类应多多多多样样，刺激儿童食欲（，刺激儿童食欲（，刺激儿童食欲（，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎、碎）幼儿幼儿幼儿幼儿“三餐二点制三餐二点制三餐二点制三餐二点制”频频繁繁繁繁进进食、夜食、夜食、夜食、夜间进间进食、食、食、食、过过多多多多饮饮水等均会影响儿童食欲水等均会影响儿童食欲水等均会影响儿童食欲水等均会影响儿童食欲忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-幼儿膳食安排幼儿膳食安排营营养及能量养及能量摄摄入需入需满满足生理需要（足生理需要（产产能比能比1:3:6）二、儿童喂养）二、儿童喂养 以谷以谷以谷以谷类类食物食物食物食物为为主，粗主，粗主，粗主，粗细细粮搭配粮搭配粮搭配粮搭配 常食常食常食常食鱼鱼、禽、瘦肉、蛋、禽、瘦肉、蛋、禽、瘦肉、蛋、禽、瘦肉、蛋 多食新多食新多食新多食新鲜鲜蔬菜及水果蔬菜及水果蔬菜及水果蔬菜及水果 每天每天每天每天饮饮奶，常食豆制品奶，常食豆制品奶，常食豆制品奶，常食豆制品 一日一日一日一日三餐两点三餐两点三餐两点三餐两点为为宜宜宜宜 膳食膳食膳食膳食应应清淡少清淡少清淡少清淡少盐盐，避免，避免，避免，避免过过于于于于坚坚硬、油硬、油硬、油硬、油腻腻、辛辣、辛辣、辛辣、辛辣 少喝含糖高的少喝含糖高的少喝含糖高的少喝含糖高的饮饮料料料料二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排以谷以谷类类食物食物为为主，粗主，粗细细粮搭配二、儿童喂养与膳食安排粮搭配二、儿童喂养与膳食安排-学学龄龄前儿前儿三餐定三餐定时定量定量保保证吃好早餐吃好早餐多食富含多食富含钙、铁、锌及及维生素生素C C的食物，注意的食物，注意补碘碘避免盲目避免盲目节食食加加强锻炼，预防肥胖防肥胖二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-学龄儿童及青少年膳食安排学龄儿童及青少年膳食安排三餐定三餐定时时定量二、儿童喂养与膳食安排定量二、儿童喂养与膳食安排-学学龄龄儿童及青少年膳食安儿童及青少年膳食安第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders第四章第四章营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理CaringforCh目目 录录蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1 12 23 34 45 5目目录录12345教学目的、要求教学目的、要求1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。理措施。2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。3了解营养不良的病理生理、辅助检查。了解营养不良的病理生理、辅助检查。4掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。缺乏性佝偻病的定义、病因。5了解维生素了解维生素D的来源、转化、生理作用。的来源、转化、生理作用。教学目的、要求教学目的、要求核心名词核心名词MalnutritionProtein-energy malnutrition，PEMObesity Rickets of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiencyZinc deficiency 营养不良营养不良营养不良营养不良 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良能量营养不良能量营养不良 肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症 维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 锌缺乏锌缺乏锌缺乏锌缺乏核心名词核心名词Malnutrition营养不良营养不良一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 protein-energy malnutrition，PEM PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。少或水肿，伴各器官功能紊乱。分类有分类有3 3：1.1.能量不足能量不足为主的为主的消瘦型消瘦型 2.2.蛋白质不足蛋白质不足为主的为主的水肿水肿（总蛋白（总蛋白40g/l，清蛋白，清蛋白20g/l时可低蛋白性水肿时可低蛋白性水肿-胶体渗透压胶体渗透压）3.3.消瘦消瘦-水肿型水肿型 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良protein-energym【病因】【病因】1 1 喂养不当喂养不当 饮食喂养不当为该病主因！饮食喂养不当为该病主因！l母乳不足，突然断奶l奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍l消化系统解剖异常l消化系统功能异常3.需要量增多l急、慢性传染病的恢复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病因】【病因】1喂养不当喂养不当饮食喂养不当为饮食喂养不当为43【病理生理】：新陈代谢异常新陈代谢异常低体温【病理生理】：新陈代谢异常低体温【病理生理】：新陈代谢异常低体温442.2.2.2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 病理生理病理生理病理生理病理生理2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安【临床表现】【临床表现】l体重不增（最初症状）最初症状）继继之之体重下降l l皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：l l顺顺序：序：腹部躯干、臀部、四肢面部l l并发症：并发症：1.最常见并发症：营养性贫血2.微量营养素缺乏：最常见的是VitA、锌缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降46 体重低下（体重低下（体重低下（体重低下（underweightunderweight）同年龄同性别（同年龄同性别（同年龄同性别（同年龄同性别（G G）：中位数）：中位数）：中位数）：中位数-P-P2 2 生长迟缓（生长迟缓（生长迟缓（生长迟缓（stuntingstunting）同年龄同性别同年龄同性别同年龄同性别同年龄同性别 （身高）：中位数（身高）：中位数（身高）：中位数（身高）：中位数-P-P2 2 消瘦（消瘦（消瘦（消瘦（wastingwasting）同性别同身高同性别同身高同性别同身高同性别同身高 （GG）：中位数）：中位数）：中位数）：中位数-P-P2 2 临床分型临床分型临床分型临床分型-据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良体重低下（体重低下（underweight）同年龄同性别（同年龄同性别（G）婴幼儿营养不良分度（症状）（症状）体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况度度度度15-25%15-25%腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪厚度厚度0.80.4cm面色正常或稍发白，面色正常或稍发白，一般情况好一般情况好度度度度25-40%25-40%腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度1.0、女性女性0.9时，说明有中心时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。或周围性肥胖。营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面资料课件营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面资料课件 辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血清甘油三酯，胆固醇增高血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超声肝脏超声常有脂肪肝常有脂肪肝治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 控制饮食控制饮食适量运动适量运动消除心理障碍消除心理障碍配合药物治疗配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖综合措施综合措施综合措施综合措施 辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 营养失调：营养失调：体像紊乱体像紊乱社交障碍社交障碍潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 护理措施护理措施护理措施护理措施 饮食疗法：饮食疗法：Pr:3035%Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%fat:2025%;CHO:4045%青春期减肥青春期减肥-Pr:5060%-Pr:5060%运动疗法运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！剧烈运动增加食欲，应避免！行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教育护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断及护理措施护理诊断二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖护理措施护理措施三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）定义定义定义定义儿童体内维生素儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骨骼生长发育障碍为主骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。的一种慢性营养缺乏性疾病。最常见于最常见于3月月2岁岁的婴幼儿，的婴幼儿，北方发病率高于南方。北方发病率高于南方。病因病因病因病因围生期维生素围生期维生素D不足不足日光照射不足日光照射不足 也是主因也是主因生长速度增加，维生素生长速度增加，维生素D相对不足相对不足维生素维生素D摄入不足摄入不足 为主因为主因疾病与药物的影响：疾病与药物的影响：三、营养性维生素三、营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（ricke（随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.加强奶具卫生：每次用后清洗消毒蛋白质（乳清蛋白为主）4掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。可促进子宫收缩，预防产后出血；其他：心理、精神创伤等母体（胎盘获得）母体（胎盘获得）天然食物和母乳天然食物和母乳日光皮肤合成日光皮肤合成维生素维生素维生素维生素D D的来源的来源的来源的来源少量少量（但配方奶、但配方奶、米粉等强化米粉等强化VD的的强化食品中多强化食品中多）主要来源主要来源主要来源主要来源2周消耗完周消耗完三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（随年龄的增大而减小：（随年龄的增大而减小：55kcal/（kg.母体（胎盘获得母体（胎盘获得【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25羟化酶1羟化酶1，25羟胆固醇1,25(OH)2D325羟胆固醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄【维生素【维生素D来源、转化和生理功能】来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：脱氢胆固醇胆固醇内源性：62【发病机制】【发病机制】【发病机制】63【临床表现及辅助检查】初初 期期激期激期:活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月多多33岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运运动功能动功能智力发智力发育迟缓育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失，活泼、消失，活泼、肌张力恢复肌张力恢复症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常AKPAKPoror正常正常48W48W后改善后改善渐正常渐正常正常正常X X线表现线表现钙化带模糊钙化带模糊钙化带消失钙化带消失,干干骺段毛刷状、骺段毛刷状、杯口状杯口状钙化线不规则钙化线不规则钙化带致密钙化带致密增厚增厚正常正常【临床表现及辅助检查】【临床表现及辅助检查】初初期激期期激期:活动期恢复期后遗症期发活动期恢复期后遗症期发64l l初期：初期：非特异性神经精神症状l3个月左右开始发病个月左右开始发病l神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；不安；多汗（最为突出：与室温、季多汗（最为突出：与室温、季节无关）节无关）；夜间啼哭；夜间啼哭；枕秃或环秃枕秃或环秃初期：非特异性神经精神症状初期：非特异性神经精神症状65枕 秃枕枕秃秃66激期激期1.骨骼改变骨骼改变2.运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 ：血：血P-肌肉糖代谢障碍肌肉糖代谢障碍-肌张力低下肌张力低下-颈、腹等颈、腹等 -站立行走发育落后，娃站立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。腹甚至脐疝。3.神经精神发育迟缓：脑发育神经精神发育迟缓：脑发育=语言、反射语言、反射三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病三、营养性维生素三、营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1、骨骼改变（1）头部l36月颅骨软化，乒乓球样l89月方颅或鞍型颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生l前囟：增大或闭合晚l出牙延迟、龋齿1、骨骼改变（、骨骼改变（1）头部）头部681、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿l佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大隆起，上下排列如串珠状）l郝氏沟（肋膈沟）：l鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软化内陷致胸骨柄前突）l漏斗胸（胸骨剑突向内陷）l胸廓病变可影响呼吸710肋1、骨骼改变（、骨骼改变（2）胸部：多见于）胸部：多见于1岁左右小儿岁左右小儿710肋肋69789肋软骨内陷789肋软骨内陷肋软骨内陷701、骨骼畸形（3）四肢l手手镯、脚、脚镯：见于6个月以上小儿lX型腿（膝外翻）、型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻型腿（膝内翻）：1岁左右站立行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛）l脊柱后凸或脊柱后凸或侧凸凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等1、骨骼畸形（、骨骼畸形（3）四肢）四肢71肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病肋骨串珠手镯、脚镯肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性型腿（膝外翻）三、营养性 临床表现临床表现临床表现临床表现恢复期恢复期恢复期恢复期临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失精神活泼精神活泼肌张力恢复肌张力恢复后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期多见于多见于3岁以后儿童岁以后儿童临床症状消失临床症状消失留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病临床表现恢复期三、营养性维生素临床表现恢复期三、营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病X X X X线检查线检查线检查线检查初期：初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊线检查可正常或钙化带稍模糊激期：激期：X线长骨片显示线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷骨骺端钙化带消失，呈毛刷 样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（2mm）骨密度）骨密度减低，骨皮质变薄减低，骨皮质变薄恢复期：恢复期：出现出现不规则不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病X线检查线检查辅助检查辅助检查三、营养性维生素三、营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正