营养与冠心病课件

营养与冠心病营养与冠心病韩加韩加 副教授副教授 营养与冠心病韩加 副教授1一、冠心病一、冠心病 冠心病（冠心病（coronary heart disease,CHDcoronary heart disease,CHD）是指）是指冠状动脉粥样硬化血管阻塞导致心肌缺血氧而冠状动脉粥样硬化血管阻塞导致心肌缺血氧而引起的心脏病。动脉粥样硬化主要是由于血液引起的心脏病。动脉粥样硬化主要是由于血液中甘油三酯、胆固醇含量增高，这些大分子的中甘油三酯、胆固醇含量增高，这些大分子的颗粒状物沉积在血管壁，造成动脉内膜脂质沉颗粒状物沉积在血管壁，造成动脉内膜脂质沉着，继之内膜结缔组织增生，使得动脉管腔狭着，继之内膜结缔组织增生，使得动脉管腔狭窄，以至闭塞。窄，以至闭塞。一、冠心病 冠心病（coronary heart disea2营养与冠心病课件3冠心病是一种严重危害人体健康的心血管疾病，冠心病是一种严重危害人体健康的心血管疾病，在发达国家占全部死亡人数的三分之一左右，在发达国家占全部死亡人数的三分之一左右，在一些发展中国家，冠心病的患病率和死亡率在一些发展中国家，冠心病的患病率和死亡率正在逐渐增加。正在逐渐增加。冠心病是一种严重危害人体健康的心血管疾病，在发达国家占全部死4我国城市和农村冠心病发病率正逐年升高1993-2000年间，城市医院心肌梗死病人增长率高达10.9%，而县医院4.9%。与此同时，冠心病的危险因素不仅存在而且还在增加，如经济增长、生活方式的变化，高血压、高血脂症，膳食因素、人群超重、肥胖比例增加以及吸烟、精神压力大等，都造成冠心病的发病率、死亡率继续增长，且患病年龄趋于年轻化，因此心血管疾病的预防上仍然任重道远。我国城市和农村冠心病发病率正逐年升高1993-2000年间5冠心病有三大危险因素：冠心病有三大危险因素：高血脂症、高血脂症、高血压高血压吸烟。吸烟。其中，前两项与膳食有关。冠心病有三大危险因素：6动物体内重要脂肪酸动物体内重要脂肪酸 习惯名称习惯名称 系统名称系统名称 碳碳原子数原子数 双键数双键数 软脂酸软脂酸 十六碳脂酸十六碳脂酸 16 16 0 0 硬脂酸硬脂酸 十八碳脂酸十八碳脂酸 18 18 0 0 油酸油酸 十八碳一烯酸十八碳一烯酸 18 18 1 1 亚麻酸亚麻酸 十八碳三烯酸十八碳三烯酸 18 18 3 3 -亚麻酸亚麻酸 十八碳一烯酸十八碳一烯酸 18 18 3 3 花生四烯酸花生四烯酸 二十碳四烯酸二十碳四烯酸 20 20 4 4 五烯酸五烯酸 二十碳五烯酸二十碳五烯酸 20 20 5 5 亚油酸亚油酸 十八碳二烯酸十八碳二烯酸 18 18 2 2 六烯酸六烯酸 二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸 22 22 6 6 项项 目目分分 类类饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂多不饱和脂肪酸肪酸动物体内重要脂肪酸 7一、营养与一、营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化81.1.血浆中的脂蛋白血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化血浆中的脂类主要分为血浆中的脂类主要分为5 5种：种：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇以及甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇以及游离脂肪酸。游离脂肪酸。蛋白的分离和测定常用蛋白电游法和密度蛋白的分离和测定常用蛋白电游法和密度心法，前者可将蛋白分为心法，前者可将蛋白分为-脂蛋白、前脂蛋白、前-脂蛋白、脂蛋白、-脂蛋白和乳糜微粒；后者脂蛋白和乳糜微粒；后者可将蛋白分为乳糜微粒（可将蛋白分为乳糜微粒（CMCM）、）、极低密度极低密度脂蛋白（脂蛋白（VLDLVLDL）和高密度脂蛋白（和高密度脂蛋白（HDLHDL）。）。1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化血浆中的脂类主要分为5种：9 各种脂蛋白的主要功能各种脂蛋白的主要功能脂蛋白种类脂蛋白种类合成部位合成部位主要功能主要功能乳糜微粒（乳糜微粒（CM)CM)收肠粘膜细胞收肠粘膜细胞运输外源性脂类运输外源性脂类（甘油三酯）进入（甘油三酯）进入血循环血循环极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）肝细胞肝细胞运输内源性甘油三运输内源性甘油三酯至全身酯至全身低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDLLDL）VLDLVLDL降解物降解物转运胆固醇到全身转运胆固醇到全身组织被利用组织被利用高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDLHDL）肝、肠壁、肝、肠壁、CMCM的的残体残体转运外周组织胆固转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出醇到肝代谢和排出 各种脂蛋白的主要功能脂蛋白种类10高血脂症和高脂蛋白血症高血脂症和高脂蛋白血症血脂高于正常的上限称为血脂高于正常的上限称为高脂血症高脂血症。血浆中的。血浆中的脂类几乎都是与蛋白质结合运输的，即脂蛋白脂类几乎都是与蛋白质结合运输的，即脂蛋白被看成是脂类在血液中运输的基本单位。因而被看成是脂类在血液中运输的基本单位。因而高脂血症或高脂蛋白血症均能反映脂代谢紊乱高脂血症或高脂蛋白血症均能反映脂代谢紊乱的状况。的状况。降低血浆的总降低血浆的总胆固醇、胆固醇、LDLLDL、甘油三酯甘油三酯和升高和升高血浆血浆HDLHDL的措施显示能够降低冠心病的发生及的措施显示能够降低冠心病的发生及死亡率。临床治疗动脉粥样硬化主要措施是改死亡率。临床治疗动脉粥样硬化主要措施是改善血脂。（善血脂。（ox-LDL)ox-LDL)高血脂症和高脂蛋白血症血脂高于正常的上限称为高脂血症。血浆中11 大量流行病学研究表明大量流行病学研究表明膳食膳食FatFat总总量（尤其是量（尤其是SFASFA的摄入量与动脉粥样硬的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关化的发病率呈正相关2.2.膳食脂肪酸膳食脂肪酸与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化2.膳食脂肪酸与动脉粥样硬化12FAFA的组成不同的组成不同对血脂水平影响不同对血脂水平影响不同（1 1）饱和脂肪酸（）饱和脂肪酸（SFASFA）比例比例 高高血胆固醇血胆固醇但对但对TGTG的影响不一的影响不一 长短长短 中中、短短 链链 (C6(C60-C100-C100)0)、硬硬 脂脂 酸酸 (C18(C180)0)对胆固醇影响很小对胆固醇影响很小 豆豆蔻蔻酸酸 (C14(C140)0)、月月桂桂酸酸 (C12(C120)0)、棕棕榈榈酸酸 (C16(C160)0)血脂、血脂、血胆固醇血胆固醇FA的组成不同对血脂水平影响不同13（2 2）单不饱和脂肪酸）单不饱和脂肪酸MUFAMUFA 橄榄油、茶油 血总胆固醇LDL但不HDL（3 3）PUFAPUFA n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDL EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入Fat较高的西欧人（2）单不饱和脂肪酸MUFA14吃鱼较多的日本人和我国舟山群岛渔民的冠心病发病率较低。n-6系列的PUFA主要是亚油酸，大部分来源于植物油，n-3系列的PUFA主要来源于海产鱼类。PUFA适量增加可降低LDL，对HDL影响较小；而过多摄入（主要是n-6型)不仅降低LDL，还降低HDL。因此，PUFA不是越多越好。吃鱼较多的日本人和我国舟山群岛渔民的冠心病发病率较低。15（4）反式FA顺式(trans-fatty acid)其氢原子位于双键的两侧自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA(cis-fatty acid)食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生 反式FA与SFA一样可LDL、HDL流行病学研究经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果。（4）反式FA顺式(trans-fatty acid)16THANK YOUSUCCESS2024/6/3017可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/121（5 5）胆固醇）胆固醇外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节摄入胆固醇可反馈抑制肝脏胆固醇合成限制酶（3-3-羟羟基基-3-3-甲甲基基戊戊二二酰酰辅辅酶酶A A，HMG-CoAHMG-CoA还还原原酶酶）活性维持适宜胆固醇水平但小肠粘膜细胞缺乏这种调节机制大量摄入胆固醇时血胆固醇仍会。（5）胆固醇18大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑血管疾病的危险性胆固醇含量高的动物性食物的SFA也高（鱼油除外）。此外膳食胆固醇形式、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑19（6 6）磷脂）磷脂强强乳乳化化剂剂血血胆胆固固醇醇颗颗粒粒变变小小，并并保保持持悬悬浮浮状状态态透透过过细细胞胞膜膜细细胞胞利利用用血血胆胆固固醇醇血血液液粘粘稠稠度度避避免免胆胆固固醇醇在在血血管管壁壁沉沉积积预防动脉粥样硬化预防动脉粥样硬化（6）磷脂20（二）膳食能量、碳水化合物（二）膳食能量、碳水化合物与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多成增高。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。但增加热能供地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。但增加热能供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇升高。固醇升高。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯升高。用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯升高。（二）膳食能量、碳水化合物与动脉粥样硬化饮食摄入热能过多，21三、E/CHO-动脉硬化*E CHO摄入过多*Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率脂肪细胞对胰岛素敏感性胰岛素分泌高胰岛素症肝脏合成TG肥胖HDL高脂血症尤其型高脂血症VLDLTG贮存游离*我国我国CHOCHO摄入较多摄入较多高甘油三酯血症较多高甘油三酯血症较多膳食热能、CHO与动脉粥样硬化*三、E/CHO-动脉硬化*E CHO摄入过多*Fat高血22（三）蛋白质与动脉粥样硬化（三）蛋白质与动脉粥样硬化蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚不十分清楚。在动物实验中发现高动物性蛋白（如酪蛋白）膳食可促进粥脉样硬化的形成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高血脂症患者膳食中的动物性蛋白，能够降低血清胆固醇。牛磺酸 还原性谷胱苷肽 血脂蛋氨酸 血脂（三）蛋白质与动脉粥样硬化蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚不十分23（四）维生素与动脉粥样硬化（四）维生素与动脉粥样硬化 1 1、维生素、维生素E E VE VE预防动脉粥样硬化作用的机制预防动脉粥样硬化作用的机制可能可能与其抗氧化作用有关与其抗氧化作用有关，即：防止多不饱和，即：防止多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素心肌对应激的适应能力。维生素E E还能抗凝血、还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。化。（四）维生素与动脉粥样硬化 1、维生素E VE预防动脉粥242 2、维生素、维生素C C VC VC在体内参与多种生物活性在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇代谢成胆酸的羟化反应，代谢成胆酸的羟化反应，促进胆固醇转促进胆固醇转变为胆汁酸而降低血中胆固醇的含量变为胆汁酸而降低血中胆固醇的含量。维生素维生素C C可增加血管韧性，使可增加血管韧性，使血管弹性增血管弹性增强、脆性减少强、脆性减少，可预防出血。，可预防出血。2、维生素C VC在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，253 3、维生素、维生素B1B1 维生素维生素B1B1缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症状。维生素心衰，出现脚气病性心脏病临床症状。维生素B1B1供给要充足，热能供给越多，碳水化物和蛋白质供给要充足，热能供给越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素比例越高，则维生素B1B1需要量也越大。需要量也越大。3、维生素B1264 4、维生素、维生素PPPP能抑制脂肪组织中的脂解作用并降低血浆中的游离脂能抑制脂肪组织中的脂解作用并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍肝脏利用肪酸浓度，可阻碍肝脏利用CoACoA合成胆固醇和减少合成胆固醇和减少VLDLVLDL的合成，也可促进胆固醇随胆汁的排出，加速的合成，也可促进胆固醇随胆汁的排出，加速CMCM的降的降解代谢等途径而调节异常血脂，有抗动脉粥样硬化功解代谢等途径而调节异常血脂，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素效。大剂量维生素PPPP有不良反应，故国内应用较少。有不良反应，故国内应用较少。4、维生素PP275 5、其他：、其他：叶酸、维生素B12和维生素B6 血浆高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcyhomocysteine,Hcy）是动脉粥样硬化的独立危险因素，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，同型半胱氨酸在转变成蛋氨酸和胱氨酸过程中需要叶酸、V12和VB6作为辅酶。5、其他：叶酸、维生素B12和维生素B6 28 矿物质及微量元素矿物质及微量元素对高脂血症及对高脂血症及ASAS的发生有一的发生有一定的影响，其中钙、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元定的影响，其中钙、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元素与素与ASAS关系较为密切。关系较为密切。钙钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。镁镁具有具有降低血胆固醇含量的作用。降低血胆固醇含量的作用。锌锌过多或过多或铜铜过低血清胆过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。也高。（五）矿物质与动脉粥样硬化（五）矿物质与动脉粥样硬化 矿物质及微量元素对高脂血症及AS的发生有一定的影响，29 铬铬是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是葡萄糖是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。动物实验证明，缺铬和脂质代谢的必需微量元素。动物实验证明，缺铬动物的血清动物的血清TCTC增高，参与增高，参与HDL-CHDL-C合成的脂蛋白酶合成的脂蛋白酶(LPL)(LPL)及卵磷脂胆固醇酰基转移酶及卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)(LCAT)的活性降低，的活性降低，并使血清并使血清HDL-CHDL-C下降。下降。锰锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂。是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂。研究发现，锰能抑制实验家兔的动脉粥样硬化病变研究发现，锰能抑制实验家兔的动脉粥样硬化病变的形成。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低的形成。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。及脂质代谢异常。铬是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是葡萄糖和脂质代谢的30（六）其他因素（六）其他因素1、酒：少量饮酒右增加血HDL水平，而大量饮酒可引起肝脏损伤和脂代谢的紊乱，主要是升高血甘油三酯和LDL。2、茶：茶叶中含有茶多酚等化学物质，茶多酚具有抗氧化作用和提高HDL的作用，其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合物有关。（六）其他因素1、酒：少量饮酒右增加血HDL水平，而大量饮酒31蔬菜，如葱、蒜有降低血清 TC、预防 CHD 的作用；水果 含有大量的生物类黄酮(bioflavonoid),是一种天然抗氧化剂,能阻止体内脂质过氧化反应、抑制 LDL 氧化、抑制血小板凝集、降低粘度、减少血管拴塞倾向,有显著降低血清 LDL、维持血管的正常功能、预防AS、预防CHD的作用。粗杂粮：玉米、小米、燕麦有抑制血清总 TC 升高的作用。蔬菜，如葱、蒜有降低血清 TC、预防 CHD 的作用；32二、营养防治原则1、控制总能量摄入，保持理想体重2、限制脂肪和胆固醇摄入3、提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食4、保证充足的膳食纤维摄入5、供给充足的维生素和矿物质6、饮食清淡，少盐和少饮酒7、适当多吃保护性食物(香菇/洋葱)二、营养防治原则1、控制总能量摄入，保持理想体重33p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写34感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 35