第8版内科学ppt课件二尖瓣狭窄

第8版内科学课件二尖瓣狭窄第第8版内科学版内科学课课件二尖瓣狭窄件二尖瓣狭窄1 心脏血流动力学心脏血流动力学心脏血流动力学心脏血流动力学 心脏血流动力学心脏血流动力学2 2心心心心 脏脏脏脏 瓣瓣瓣瓣 膜膜膜膜瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量心心 脏脏 瓣瓣 膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持3 3左室解剖左室解剖二尖瓣二尖瓣乳头肌乳头肌左室流出道左室流出道左室解剖二尖瓣左室解剖二尖瓣4 4 心脏瓣膜病定义心脏瓣膜病定义心脏瓣膜病定义心脏瓣膜病定义n n是指心脏瓣膜存在结构和是指心脏瓣膜存在结构和是指心脏瓣膜存在结构和是指心脏瓣膜存在结构和(或或或或)功能异常。功能异常。功能异常。功能异常。n n瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液返流。瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液返流。瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液返流。瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液返流。n n瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等。致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等。致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等。致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等。心脏瓣膜病定义是指心脏瓣膜存在结构和心脏瓣膜病定义是指心脏瓣膜存在结构和5 5第第8版内科学版内科学ppt课件二尖瓣狭窄课件二尖瓣狭窄6 6心脏瓣膜病分类心脏瓣膜病分类心脏瓣膜病分类心脏瓣膜病分类n n按病因分类：按病因分类：按病因分类：按病因分类：风湿性、老年退行性、先天性、相对性风湿性、老年退行性、先天性、相对性风湿性、老年退行性、先天性、相对性风湿性、老年退行性、先天性、相对性n n按受累部位、类型分：按受累部位、类型分：按受累部位、类型分：按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 多瓣膜病多瓣膜病多瓣膜病多瓣膜病心脏瓣膜病分类按病因分类：心脏瓣膜病分类按病因分类：7 71、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄常见临床类型常见临床类型常见临床类型常见临床类型8 8 (1(1(1(1(1(1）风湿热：最常见，风湿热：最常见，风湿热：最常见，风湿热：最常见，风湿热：最常见，风湿热：最常见，2/32/32/32/32/32/3为女为女为女为女为女为女 性，至少性，至少性，至少性，至少性，至少性，至少2 2 2 22 2年，通常需年，通常需年，通常需年，通常需年，通常需年，通常需5 5 5 55 5年以上。年以上。年以上。年以上。年以上。年以上。半数患者无急性风湿热史半数患者无急性风湿热史半数患者无急性风湿热史半数患者无急性风湿热史半数患者无急性风湿热史半数患者无急性风湿热史 单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%25%25%25%25%25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%40%40%40%40%40%。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。(2(2(2(2(2(2）其他病因：先天性畸形，老年二其他病因：先天性畸形，老年二其他病因：先天性畸形，老年二其他病因：先天性畸形，老年二其他病因：先天性畸形，老年二其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及SLESLESLESLESLESLE。病因病因 (1）风湿热：最常见，风湿热：最常见，2/3为女病因为女病因9 9 荚膜：透明质酸酶荚膜：透明质酸酶细胞壁：细胞壁：M M蛋白、蛋白、M M相关蛋白相关蛋白 N-N-乙酰葡糖胺、鼠李糖乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节关节心肌心肌心内膜心内膜下丘脑下丘脑/尾核尾核心肌心肌A A组组链球菌链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应相同的抗原性，产生免疫交叉反应链球菌感染诱导的异常免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应 荚膜：透明质酸酶细胞壁：荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、蛋白、M相关蛋白相关蛋白 1010环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）1111皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）1212 1992199219921992年修订的年修订的年修订的年修订的JonesJonesJonesJones诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 主要表现主要表现主要表现主要表现 次要表现次要表现次要表现次要表现 链球菌感染证据链球菌感染证据链球菌感染证据链球菌感染证据 心脏炎心脏炎心脏炎心脏炎 发热发热发热发热 多发性关节炎多发性关节炎多发性关节炎多发性关节炎 关节痛关节痛关节痛关节痛 咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性 舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病 血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节 CRPCRPCRPCRP阳性阳性阳性阳性 抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑环形红斑环形红斑环形红斑 P-RP-RP-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长 2项主要表现，或项主要表现，或1项主要指标伴项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。1992年修订的年修订的Jones诊断标准诊断标准 主要表现主要表现 1313 Jones Jones Jones Jones 标准的例外标准的例外标准的例外标准的例外 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一的应考虑风湿热的应考虑风湿热的应考虑风湿热的应考虑风湿热:排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病;无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解释的隐匿性心脏炎;以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或几个次要表现时提示风湿热复发。几个次要表现时提示风湿热复发。几个次要表现时提示风湿热复发。几个次要表现时提示风湿热复发。Jones 标准的例外标准的例外 排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病;1414病病病病 理理理理瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。病病 理瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和理瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和1515分为两型：分为两型：分为两型：分为两型：分为两型：分为两型：隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、僵硬；僵硬；僵硬；僵硬；僵硬；僵硬；漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。不全。不全。不全。不全。不全。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。分为两型：分为两型：1616 二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差 左房压左房压左房压左房压左房压左房压正常正常正常正常正常正常 4 4 4 44 46cm6cm6cm6cm6cm6cm2 2 2 22 2 0 0 0 0 0 0（舒张期（舒张期（舒张期（舒张期（舒张期（舒张期 ）正常正常正常正常正常正常 轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄 1.51.51.51.51.51.52.0cm2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm2 2 2 2 2 2 轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高 轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高 中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄 1.01.01.01.01.01.01.5cm1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm2 2 2 2 2 2 中度升高中度升高中度升高中度升高中度升高中度升高 中度升高中度升高中度升高中度升高中度升高中度升高重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄 1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg MSMS对左房室跨瓣压差和左心房压影响对左房室跨瓣压差和左心房压影响MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响对左房室跨瓣压差和左心房压影响1717病理生理病理生理病理生理病理生理左房压力左房压力三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力病理生理左房压力三肺循环压力右心室压力病理生理左房压力三肺循环压力右心室压力1818 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 1919无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐 临床表现临床表现临床表现临床表现-症状症状无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三食欲不振腹胀恶心、呕吐无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三食欲不振腹胀恶心、呕吐 20201 1、呼吸困难：、呼吸困难：瓣口面积瓣口面积 1.5cm1.5cm2 2始症状明显始症状明显1、呼吸困难：瓣口面积、呼吸困难：瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显21212 2、咯血：、咯血：1 1）支气管静脉破裂）支气管静脉破裂 鲜血鲜血 2 2）微血管破裂）微血管破裂 血性痰血性痰 3 3）急性肺水肿）急性肺水肿 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 4 4）肺梗死伴咯血）肺梗死伴咯血 暗红色血暗红色血3 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽咳嗽4 4、扩大左房压迫、扩大左房压迫左喉返神经左喉返神经 声嘶声嘶2、咯血：、咯血：2222心脏外体征心脏外体征心脏外体征心脏外体征 二尖瓣面容二尖瓣面容：见于重度二尖瓣狭窄者。见于重度二尖瓣狭窄者。心脏外体征心脏外体征 二尖瓣面容：见于重度二尖瓣狭窄者。二尖瓣面容：见于重度二尖瓣狭窄者。2323 心脏体征心脏体征心脏体征心脏体征 心尖区可闻第心尖区可闻第1 1心音亢进、心音亢进、开瓣开瓣开瓣开瓣音音-隔膜型隔膜型隔膜型隔膜型 心尖部局限低调递增型心尖部局限低调递增型舒张中晚期舒张中晚期“隆隆隆隆”样样 杂音杂音,伴震颤为特征性体伴震颤为特征性体 征。轻度二尖瓣狭窄的病征。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的病人可无杂音，严重狭窄的病人可无杂音，称为安静型二尖瓣狭窄。称为安静型二尖瓣狭窄。心脏体征心脏体征2424肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢心音亢2525二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积左房血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血、水肿肺淤血、水肿腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻体循环淤血体循环淤血血液血液经经狭窄口出现湍流狭窄口出现湍流心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿肿肺动脉高压肺动脉高压右室扩张右室扩张右房淤血右房淤血右室代偿性肥大右室代偿性肥大二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积2626 心影：左心房大：心影：左心房大：心影：左心房大：心影：左心房大：心影：左心房大：心影：左心房大：后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右心室大、主右心室大、主右心室大、主右心室大、主右心室大、主右心室大、主A A A AA A结小、肺结小、肺结小、肺结小、肺结小、肺结小、肺A A A AA A扩张扩张扩张扩张扩张扩张-“-“-“-“-“-“梨形梨形梨形梨形梨形梨形”心心心心心心 肺淤血征象肺淤血征象肺淤血征象肺淤血征象肺淤血征象肺淤血征象X X线检查线检查 心影：左心房大：心影：左心房大：X线检查线检查2727n n胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。心耳段均膨出。主动脉球大小如常。n n左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心2828 电轴右偏、右心室肥厚电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波二尖瓣波”可表现为心房纤颤可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消失，波消失，心律绝对不规整心律绝对不规整,右室肥厚，电右室肥厚，电轴右偏轴右偏二尖瓣波二尖瓣波心电图心电图心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右右室肥厚，电轴右2929是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法MMM型：型：型：型：型：型：EFEFEF斜率斜率斜率斜率斜率斜率、A AA峰消失、后叶前向移动峰消失、后叶前向移动峰消失、后叶前向移动峰消失、后叶前向移动峰消失、后叶前向移动峰消失、后叶前向移动 和瓣叶增厚和瓣叶增厚和瓣叶增厚和瓣叶增厚和瓣叶增厚和瓣叶增厚B BB型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小DoppllerDoppllerDoppller：测量跨瓣压差、瓣口面积：测量跨瓣压差、瓣口面积：测量跨瓣压差、瓣口面积：测量跨瓣压差、瓣口面积：测量跨瓣压差、瓣口面积：测量跨瓣压差、瓣口面积彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。超声心动图超声心动图是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法超声心动图是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法超声心动图3030二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群3131M型超声心动图型超声心动图曲线呈城墙样曲线呈城墙样M型超声心动图曲线呈城墙样型超声心动图曲线呈城墙样3232左房左房,左心耳血栓形成左心耳血栓形成瓣口呈鱼嘴形瓣口呈鱼嘴形左房左房,左心耳血栓形成瓣口呈鱼嘴形左心耳血栓形成瓣口呈鱼嘴形3333二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积二尖瓣口面积二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积3434EA二尖瓣正常频谱二尖瓣正常频谱EA二尖瓣正常频谱二尖瓣正常频谱3535二二 狭狭 血血 流流 频频 谱谱 图图二二 狭狭 血血 流流 频频 谱谱 图图3636 平均压力解差平均压力解差平均压力解差平均压力解差平均压力解差平均压力解差 肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压 二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积 5mmHg 1.5 cm 5mmHg 1.5 cm 5mmHg 1.5 cm 5mmHg 1.5 cm 5mmHg 1.5 cm 5mmHg 1.5 cm2 2 2 22 2 轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄 5 5 5 5 5 510mmHg10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg 30303030303050mmHg 1.050mmHg 1.050mmHg 1.050mmHg 1.050mmHg 1.050mmHg 1.01.5 cm1.5 cm1.5 cm1.5 cm1.5 cm1.5 cm2 2 2 2 2 2 中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄 10mmHg 50mmmHg 10mmHg 50mmmHg 10mmHg 50mmmHg 10mmHg 50mmmHg 10mmHg 50mmmHg 10mmHg 50mmmHg 1.5cm1.5cm2 2一般无明显症状，可暂缓手术一般无明显症状，可暂缓手术,0.7cm0.7cm2 2插管多有困难插管多有困难2 2）心功能为）心功能为级或心衰已被控制级或心衰已被控制3 3）无风湿活动）无风湿活动5 5）经外科分离术后再狭窄者）经外科分离术后再狭窄者PBMV适应症适应症1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm4747 PBMV PBMV PBMV PBMV创伤小，痛苦少，恢复快创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻，住院时间短不开胸，不全麻，住院时间短不需长期服用抗凝药不需长期服用抗凝药 PBMV创伤小，痛苦少，恢复快创伤小，痛苦少，恢复快4848第第8版内科学版内科学ppt课件二尖瓣狭窄课件二尖瓣狭窄4949扩张前扩张前扩张后扩张后扩张前扩张后扩张前扩张后5050 累及瓣膜、检索、乳头肌等累及瓣膜、检索、乳头肌等累及瓣膜、检索、乳头肌等累及瓣膜、检索、乳头肌等 瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 SS1 1减弱减弱减弱减弱 二尖瓣置换术二尖瓣置换术二尖瓣置换术二尖瓣置换术漏斗型漏斗型 累及瓣膜、检索、乳头肌等累及瓣膜、检索、乳头肌等 瓣膜弹性差，一瓣膜弹性差，一5151人工人工瓣膜置换术瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换人工机械瓣置换生物瓣置换人工机械瓣置换生物瓣置换5252人工瓣置换人工瓣置换人工瓣置换人工瓣置换5353谢谢大家！谢谢谢谢大家！大家！54