第5章正常分娩-课件

第5章正常分娩(1)ppt课件第5章正常分娩(1)ppt课件第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩【教学目标】【教学目标】1 1掌握影响分娩的四因素掌握影响分娩的四因素掌握影响分娩的四因素掌握影响分娩的四因素2 2掌握子掌握子掌握子掌握子宫宫收收收收缩缩力的特点及作用力的特点及作用力的特点及作用力的特点及作用3 3掌握分娩机制各程序的内容掌握分娩机制各程序的内容掌握分娩机制各程序的内容掌握分娩机制各程序的内容 2 2【教学目标】1掌握影响分娩的四因素2第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩【教学重点】【教学重点】1 1正常分娩的定正常分娩的定正常分娩的定正常分娩的定义义2 2子子子子宫宫收收收收缩缩的特点的特点的特点的特点3 3软产软产道的形成与道的形成与道的形成与道的形成与变变化化化化3 3【教学重点】3第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第5章正常分娩-课件第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第5章正常分娩-课件第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 新课导入新课导入1 1分娩分娩分娩分娩时时受哪些因素的影响？受哪些因素的影响？受哪些因素的影响？受哪些因素的影响？2 2子子子子宫宫下段和下段和下段和下段和宫颈宫颈口分娩口分娩口分娩口分娩时时会有什么会有什么会有什么会有什么变变化？化？化？化？6 6新课导入1分娩时受哪些因素的影响？6第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 定义与分类定义与分类定定定定义义：妊娠妊娠满满2828周（周（196196天）及以上，胎天）及以上，胎儿及其附属物从儿及其附属物从临产临产开始到全部从开始到全部从母体娩出的母体娩出的过过程程分分分分类类早早产产：2828 36 36周末周末足月足月产产：3737周周 41 41周末周末过过期期产产：满满4242周及以上周及以上7 7定义与分类定义：7第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一节第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产产力力力力精神精神精神精神产产道道道道胎儿胎儿胎儿胎儿8 8第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿8第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 一、产一、产 力力产产力：将胎儿及其附属物从力：将胎儿及其附属物从力：将胎儿及其附属物从力：将胎儿及其附属物从 宫宫腔内逼出的力量。腔内逼出的力量。腔内逼出的力量。腔内逼出的力量。包括：包括：包括：包括：子子宫宫收收缩缩力（力（简简称称宫缩宫缩）腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩缩力（力（统统称腹称腹压压）肛提肌收肛提肌收缩缩力力9 9一、产 力产力：将胎儿及其附属物从 9第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 临产临产后的后的后的后的主要主要主要主要产产力，力，力，力，贯贯穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全过过程。程。程。程。节律性节律性节律性节律性缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用对称性对称性对称性对称性极性极性极性极性子宫收缩力子宫收缩力1010临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性极性第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力 节节律性：不随意、有律性：不随意、有律性：不随意、有律性：不随意、有规规律的律的律的律的阵发阵发性收性收性收性收缩缩伴疼痛伴疼痛伴疼痛伴疼痛 每次每次阵缩阵缩由弱由弱渐强渐强（进进行期），行期），维维持一定持一定时间时间（极期），随后由（极期），随后由强渐强渐弱（退行期），直至消失弱（退行期），直至消失进进入入间间歇期歇期1111子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛11第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力 对对称性称性称性称性 两两侧宫侧宫角（起搏点）角（起搏点）-宫宫底中底中线线-宫宫体体-宫颈宫颈正常正常宫缩宫缩起自两起自两侧宫侧宫角部（受起搏点控制），角部（受起搏点控制），以微波形式向以微波形式向宫宫底中底中线线集中，左右集中，左右对对称，再称，再以以2cm/s2cm/s速度向子速度向子宫宫下段下段扩扩散，散，约约需需1515秒均匀秒均匀协调协调地地扩扩展整个子展整个子宫宫 极性：极性：极性：极性：宫宫底底底底2 2倍倍倍倍强强度于子度于子度于子度于子宫宫下段下段下段下段 缩缩复作用：复作用：复作用：复作用：宫宫腔腔腔腔缩缩小，小，小，小，宫颈宫颈管消失管消失管消失管消失1212子宫收缩力对称性12第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩缩力力力力(腹腹腹腹压压)：第二第二产产程重要程重要辅辅助力量，第三助力量，第三产产程可迫使已剥离的胎程可迫使已剥离的胎盘盘娩出娩出肛提肌收肛提肌收肛提肌收肛提肌收缩缩力：力：力：力：第二第二产产程程协协助胎助胎头头内旋内旋转转、仰伸及娩出，第三、仰伸及娩出，第三产产程程协协助胎助胎盘盘娩出娩出1313产 力腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：13第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 二、产二、产 道道产产道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分为为 骨骨产产道道 真骨盆真骨盆 软产软产道道1414二、产 道产道是胎儿娩出的通道，分为14第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨产道骨产道骨骨骨骨产产道的大小、形道的大小、形道的大小、形道的大小、形态态和分娩直接相关，分娩和分娩直接相关，分娩和分娩直接相关，分娩和分娩直接相关，分娩过过程中几乎程中几乎程中几乎程中几乎无无无无变变化，重要化，重要化，重要化，重要标标志包括：志包括：志包括：志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆骨盆轴轴与骨盆与骨盆倾倾斜度斜度1515骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后径入口前后径入口前后径入口前后径（真（真（真（真结结合径）：合径）：合径）：合径）：11cm11cm11cm11cm耻骨耻骨联联合上合上缘缘中点中点骶岬上骶岬上缘缘正中点正中点 入口横径：入口横径：入口横径：入口横径：13cm13cm13cm13cm左右左右髂髂耻耻缘间缘间的最大距离的最大距离 入口斜径：入口斜径：入口斜径：入口斜径：12.75cm12.75cm12.75cm12.75cm骶骶髂髂关关节节对侧髂对侧髂耻隆突耻隆突间间横椭圆形横椭圆形1616骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：11cm横椭圆形16第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：11.5cm 11.5cm 11.5cm 11.5cm耻骨耻骨联联合下合下缘缘中点中点两两侧侧坐骨棘坐骨棘连线连线中点中点骶骨下端骶骨下端 中骨盆横径中骨盆横径中骨盆横径中骨盆横径（坐骨棘（坐骨棘（坐骨棘（坐骨棘间间径）：径）：径）：径）：10cm10cm10cm10cm两坐骨棘两坐骨棘间间的距离的距离纵椭圆形纵椭圆形1717中骨盆平面中骨盆前后径：11.5cm纵椭圆形17第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径：出口前后径：出口前后径：出口前后径：11.5cm 11.5cm 11.5cm 11.5cm 耻骨耻骨联联合下合下缘缘骶尾关骶尾关节节 出口横径出口横径出口横径出口横径（坐骨（坐骨（坐骨（坐骨结节间结节间径）：径）：径）：径）：9cm 9cm 9cm 9cm两坐骨两坐骨结节结节末端内末端内缘缘 出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：6cm 6cm 6cm 6cm耻骨耻骨联联合下合下缘缘中点中点坐骨坐骨结节间结节间径中点径中点 出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：8.5cm 8.5cm 8.5cm 8.5cm骶尾关骶尾关节节坐骨坐骨结节间结节间径中点径中点图图7-57-5若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而出口横径出口横径出口横径出口横径与与与与出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径之和之和之和之和15cm15cm时，正常大小的胎头可时，正常大小的胎头可时，正常大小的胎头可时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出通过后三角区经阴道娩出通过后三角区经阴道娩出通过后三角区经阴道娩出两个三角形两个三角形1818骨盆出口平面出口前后径：11.5cm 图7-5若出口横径稍第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆骨盆骨盆骨盆轴轴：连连接骨盆各平面中点的假想曲接骨盆各平面中点的假想曲接骨盆各平面中点的假想曲接骨盆各平面中点的假想曲线线-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩分娩时时，胎儿沿此，胎儿沿此轴轴完成一系列分娩机制。完成一系列分娩机制。骨盆骨盆骨盆骨盆倾倾斜度：斜度：斜度：斜度：-妇妇女站立女站立时时，骨盆入口平面与地平面，骨盆入口平面与地平面所形成的角度所形成的角度6060-过过大大影响胎影响胎头头的的衔衔接及娩出接及娩出 骨盆轴与骨盆三个平面骨盆轴与骨盆三个平面1919骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线 骨盆第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 软产道软产道软产软产道是子道是子道是子道是子宫宫下段、下段、下段、下段、宫颈宫颈、阴道和盆底、阴道和盆底、阴道和盆底、阴道和盆底软组织软组织构成的弯构成的弯构成的弯构成的弯曲通道曲通道曲通道曲通道 子子宫宫下段下段 宫颈宫颈 骨盆底、阴道和会阴骨盆底、阴道和会阴2020软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫下段形成子宫下段形成非孕非孕非孕非孕时长约时长约1cm1cm1cm1cm临产临产后后后后长长达达达达7 7 7 710cm10cm10cm10cm2121子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm21第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 宫颈的变化宫颈的变化宫颈宫颈管消失：管消失：管消失：管消失：初初产妇产妇：宫颈宫颈管消失管消失宫宫口口扩张扩张经产妇经产妇：同：同时进时进行行宫宫口口口口扩张扩张：临产临产前，初前，初产妇产妇的的宫颈宫颈外口外口仅仅容一容一指尖，指尖，经产妇经产妇能容一指能容一指宫宫口开全口开全时时达达10cm10cm，胎，胎头头方能通方能通过过2222宫颈的变化宫颈管消失：22第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化阴道阴道阴道阴道 ：前壁短、后壁：前壁短、后壁：前壁短、后壁：前壁短、后壁长长 向前向上的通道向前向上的通道向前向上的通道向前向上的通道会阴体会阴体会阴体会阴体:5cm 2:5cm 2:5cm 2:5cm 24mm4mm4mm4mm2323骨盆底、阴道和会阴的变化阴道：前壁短、后壁长 第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素 胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎胎胎胎头头径径径径线线大小大小大小大小 双双双双顶顶径：径：径：径：9.3cm9.3cm9.3cm9.3cm两两侧顶侧顶骨隆突骨隆突间间距离距离2424胎儿因素胎儿大小胎头径线大小24第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素胎位胎位胎位胎位 纵产纵产式（式（式（式（头头先露或臀先露）：胎先露或臀先露）：胎先露或臀先露）：胎先露或臀先露）：胎体体体体纵轴纵轴与骨盆与骨盆与骨盆与骨盆轴轴相一致，容易通相一致，容易通相一致，容易通相一致，容易通过产过产道道道道 横横横横产产式（肩先露）：式（肩先露）：式（肩先露）：式（肩先露）：足月活胎不足月活胎不足月活胎不足月活胎不能通能通能通能通过产过产道道道道胎儿畸形：胎儿畸形：胎儿畸形：胎儿畸形：脑积脑积水、无水、无水、无水、无脑脑儿儿儿儿2525胎儿因素胎位25第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 262626第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 精神心理因素精神心理因素 分娩是生理分娩是生理分娩是生理分娩是生理现现象，又是持久而象，又是持久而象，又是持久而象，又是持久而强强烈的烈的烈的烈的应应激源激源激源激源 产妇产妇情情情情绪绪改改改改变变心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交换换不足不足不足不足子子子子宫宫收收收收缩缩乏力，乏力，乏力，乏力，产产程延程延程延程延长长 产妇产妇体力消耗体力消耗体力消耗体力消耗过过多，神多，神多，神多，神经经内分泌内分泌内分泌内分泌发发生生生生变变化化化化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕妇进妇进食食食食 教会孕教会孕教会孕教会孕妇妇掌握分娩掌握分娩掌握分娩掌握分娩时时必要的呼吸技必要的呼吸技必要的呼吸技必要的呼吸技术术和躯体放松技和躯体放松技和躯体放松技和躯体放松技术术2727精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源27第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第二节第二节 分娩机转分娩机转2828第二节 分娩机转28第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 分娩机转分娩机转分娩机分娩机分娩机分娩机转转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态态，被，被，被，被动动地地地地进进行一行一行一行一连连串适串适串适串适应应性性性性转动转动。以其最小径。以其最小径。以其最小径。以其最小径线线通通通通过产过产道的全道的全道的全道的全过过程。程。程。程。2929分娩机转分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 以枕左前位为例分娩机转包括：以枕左前位为例分娩机转包括：1 1衔衔接接接接(engagement)(engagement)2 2下降下降下降下降(descent)(descent)3 3俯屈俯屈俯屈俯屈(flexion)(flexion)4 4内旋内旋内旋内旋转转(internal rotation)(internal rotation)5 5仰伸仰伸仰伸仰伸(extension)(extension)6 6复位及外旋复位及外旋复位及外旋复位及外旋转转(restitution and external rotation)(restitution and external rotation)7.7.胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出分娩机转分娩机转3030以枕左前位为例分娩机转包括：分娩机转30第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1衔接衔接(engagement)胎胎胎胎头头双双双双顶顶径径径径进进入骨盆入口平面，或者胎入骨盆入口平面，或者胎入骨盆入口平面，或者胎入骨盆入口平面，或者胎头颅头颅骨最低点接骨最低点接骨最低点接骨最低点接近或达到坐骨棘水平。近或达到坐骨棘水平。近或达到坐骨棘水平。近或达到坐骨棘水平。分娩机转分娩机转31311衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2下降下降(descent)胎胎胎胎头头沿骨盆沿骨盆沿骨盆沿骨盆轴轴 前前前前进进的的的的动动作。作。作。作。分娩机转分娩机转32322下降(descent)胎头沿骨盆轴分娩机转32第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3俯屈俯屈(flexion)当胎当胎当胎当胎头头下降到骨盆底下降到骨盆底下降到骨盆底下降到骨盆底时时，由枕，由枕，由枕，由枕额额径径径径变为变为枕下前囱径，有枕下前囱径，有枕下前囱径，有枕下前囱径，有利于胎利于胎利于胎利于胎头继续头继续下降。下降。下降。下降。分娩机转分娩机转33333俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4内旋转内旋转(internal rotation)胎胎胎胎头为头为适适适适应应骨盆骨盆骨盆骨盆轴轴而旋而旋而旋而旋转转，使其矢状，使其矢状，使其矢状，使其矢状缝缝于中骨盆的出口于中骨盆的出口于中骨盆的出口于中骨盆的出口前后各径相一致。前后各径相一致。前后各径相一致。前后各径相一致。分娩机转分娩机转34344内旋转(internal rotation)胎头为适应骨第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 5仰伸仰伸(extension)胎胎胎胎头头枕骨下部达耻骨枕骨下部达耻骨枕骨下部达耻骨枕骨下部达耻骨联联合下合下合下合下缘时缘时，以耻骨弓，以耻骨弓，以耻骨弓，以耻骨弓为为支点，使支点，使支点，使支点，使胎胎胎胎头头逐逐逐逐渐渐仰伸。仰伸。仰伸。仰伸。分娩机转分娩机转35355仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 6复位及外旋转复位及外旋转(restitution and external rotation)胎胎胎胎头头娩出后，先复位，后外旋娩出后，先复位，后外旋娩出后，先复位，后外旋娩出后，先复位，后外旋转转，使双肩径与骨盆出口，使双肩径与骨盆出口，使双肩径与骨盆出口，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。前后径相一致。前后径相一致。前后径相一致。分娩机转分娩机转36366复位及外旋转(restitution and exter第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 7.胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎胎胎胎头头完成外旋完成外旋完成外旋完成外旋转转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘缘娩出，胎体随之娩出。娩出，胎体随之娩出。娩出，胎体随之娩出。娩出，胎体随之娩出。分娩机转分娩机转37377.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 分娩机转分娩机转1 1衔衔接接接接2 2下降下降下降下降3 3俯屈俯屈俯屈俯屈4 4内旋内旋内旋内旋转转5 5仰伸仰伸仰伸仰伸6 6复位及外旋复位及外旋复位及外旋复位及外旋转转7.7.胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出3838分娩机转1衔接38第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 小结小结影响分娩的四因素影响分娩的四因素影响分娩的四因素影响分娩的四因素子子子子宫宫收收收收缩缩力的特点及作用力的特点及作用力的特点及作用力的特点及作用分娩机制各程序的内容分娩机制各程序的内容分娩机制各程序的内容分娩机制各程序的内容 3939小结影响分娩的四因素394040谢谢 谢谢！40谢 谢！