英国早期预警评分评估急重症临床应用研究进展修改后课件

英国早期预警评分英国早期预警评分 （)评评估急重症的临床应用研究估急重症的临床应用研究英国早期预警评分 1 早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（）用于所有成年患者的常规临床评估。研究显示，在判断患者出现心脏骤停、入住率及病死率方面优于其他早期预警评分。早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶2 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住等。快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常3 于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（），并于年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就评分在国内外应用现状综述如下。于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（）4 评分评分 包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计分。这些指标在患者床旁即可快速获得，短时间内即可通过评分对患者进行早期病情评估（见表）。评分 包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、5表：表：英国早期预警评分（）英国早期预警评分（）表：英国早期预警评分（）6 其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（）,即清醒，有无语言应答，对疼痛刺激有无反应，无反应。其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评7 评分的使用建议及注意事项评分的使用建议及注意事项 推荐将评分用于所有年龄周岁的成人患者的常规临床病情评估。不建议将评分用于儿童及妊娠妇女。评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（）这类疾病时，其敏感度可能会降低。评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。评分的使用建议及注意事项 推荐将评分用于所有8 同时通过评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与接受医院进行沟通交流。同时通过评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于9 评分对应的危险分层评分对应的危险分层评分对应低危、中危、高危三个危险等级：其中分属低危，分或其中任一单项指标达分属中危，分属高危，属极高危（见表）；表：表：评分对应的危险分层评分对应的危险分层 评分对应的危险分层评分对应低危、中危、高危三个危险等级：10 患者的每一次评分都对应相应的危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的 等提出，评分持续维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的干预方案。患者的每一次评分都对应相应的危险程度，得分越高11 评分触发的临床应答评分触发的临床应答 评分分值与相应的监测频率及临床应答相关联（见表）。早期预警评分必须与有效的临床应答相关联，才能达到有效的临床预警效果。评分触发的临床应答 评分分值与相应的监测频率及临12表：评分触发的临床应答表：13 评分的评估流程评分的评估流程 评评分分系系统统的的意意义义在在于于使使用用标标准准化化的的疾疾病病评评估估系系统统对对医医院院患患者者进进行行有有效效评评估估，并并积积极极采采取取干干预预措措施施，从从而而对对急急危危重重症症患患者者的的预预后后起起到到积积极极作作用用。其其具具体体评评估估流流程程如下。如下。评分的评估流程 14 获取中的项生理指标（包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者应该吸氧时需加入吸氧情况的评分）。根据表的具体分值得到总分。根据表得到此次评估的危险分层。根据表指导护理级别及临床应对，同时确定下一次评估的时间间隔。获取中的项生理指标（包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩15 评分临床应用现状评分临床应用现状 在制定评分之前，英国研究人员在疾病早期预警评估方面已经进行了长期大量的临床研究，因为没有统一的评估标准，使疾病预警评估的发展受到了限制，于是通过 等的共同努力，评分应运而生。我国疾病预警评估系统起步较晚，目前国内学者对改良早期预警评分（）的研究较为普遍，而评分是在评分基础上增加了对呼吸功能的监测内容，我国评分的使用尚处于临床试验阶段，相关的实验研究成果正在探索中。评分临床应用现状 在制定评分之前，英国研究人16 评分在疾病早期预警中的应用评分在疾病早期预警中的应用 评分对于出现心脏骤停的患者早期预警作用非常明显。英国研究人员等指出，评分在预测患者小时内的心脏骤停发生率、入住率及死亡率等方面有临床意义。等在一篇关于早期预警评分在判断患者预后的综述中指出，评分可以降低住院患者的死亡率，对患者死亡率及严重不良事件发生率没有显著改善，却有降低此发生率的趋势。评分在疾病早期预警中的应用 评分对于出现心脏骤17 评分在脓毒症的患者中的早期预警作用同样不可忽视。年，英国皇家亚历山大医院的等发现，在脓毒症患者中，如果他到达急诊室后得到的 评分分值逐渐升高，则表明病情进展恶化的可能性越大，即病情恶化程度与 评分分值呈正相关。同时，评分的使用可以确保患者在早期即可被分诊到急诊室中有高年资医生指导的病区。评分在脓毒症的患者中的早期预警作用同样不可忽18 评分在预测患者住院概率中的应用评分在预测患者住院概率中的应用 等通过一项持续两年多的多中心回顾性研究发现，评分可以从分诊信息中准确的评估患者的住院概率，既可以帮助判断患者的转归，又能降低再入院率，降低医疗成本，合理分配医疗资源。评分在预测患者住院概率中的应用 等通过一项19 评分的优势与不足评分的优势与不足 评分的优势在于临床指标容易获得，操作简单，便于动态快速评估，能客观地反应患者状态，可以普遍应用于临床疾病的初步评估中；但是对于某类疾病的判断存在缺陷。评分的优势与不足 评分的优势在于临床指标容易获20 评分与其他早期预警评分的比较评分与其他早期预警评分的比较 随着评分的临床应用，已经证实它在识别死亡风险方面等同于甚至高于其他评分，更重要的是，它在触发临床预警的敏感度方面远远优于其他评分。用于疾病危险评估的评分系统较为多样化，包括单变量评估系统、多变量评估系统等等。其中评分、评分，标准化早期预警评分（）以及心脏骤停危险分级()临床应用较为普遍。评分与其他早期预警评分的比较 随着评分的临床应21 等收集了从的病例，包括了例入院患者，其中例患者出现心脏骤停，例患者入院小时内死亡，例患者转入病房。在准确性、特异度及敏感度等方面对上述的评估系统进行对比分析后发现，评分及评分在预测患者死亡率、转入率等方面显著高于其他评分系统。同时，评分系统在对心脏骤停的患者进行预警评估的过程中，其敏感度虽低于心脏骤停危险分级()评估系统，缺高于评分。等收集了从的病例，包括了例入院患者，其中例患者22 等建立了一个数量达人的数据库，该数据库包括了从所有年龄周岁的急症患者，记录了患者入院后实时的各项生命指标，利用包括评分在内的不同早期预警评分对该数据进行统计分析。结果显示，评分在识别患者出现心脏骤停、入住、内死亡等不良事件发生的能力优于其他项早期预警评分。等建立了一个数量达人的数据库，该数据库包括了从23 芬兰大学医院的等进行了一项包含例患者的前瞻性研究，将评分与该医院的病情评估标准进行比较，结果显示，该医院的病情评估标准不能对患者的潜在危险做出判断，而评分能够识别出普通病房患者可能出现的潜在危险。芬兰大学医院的等进行了一项包含例患者的前瞻性研24 评分在急性脑损伤患者中的应用评分在急性脑损伤患者中的应用 等指出，评分对急性脑损伤患者进行评估时其敏感度降低，因为评分对脑功能障碍的评估取决于系统，在整个评分系统中仅有意识清醒与不清醒两项指标，这样虽然可以简化程序并提高分诊效率，但是无法对患者意识障碍的严重程度进行分级。所以，对于意识障碍的患者建议进一步使用格拉斯评分系统。评分在急性脑损伤患者中的应用 等指出，评分对急25展望展望 为了给患者提高更加高效优质的医疗服务，评分在其中的作用就显得尤为重要。结合患者病情，并根据科学合理的评分系统指导分诊，使患者在合适的时间去合适的医疗区域获得恰当的诊疗，合理有效地分配利用医疗资源，以提高急诊预检分诊的准确率和抢救成功率。随着信息化的迅猛发展，可将评分标准与信息化技术相结合，建立“潜在危重病”信息化识别模式，达到缩短预警时间、及早发现和处置危重病例。展望 为了给患者提高更加高效优质的医疗服务，评分26 芝加哥大学医学系的等指出，电子健康管理系统有助于获得实时的患者信息，从而更及时地判断患者可能出现的病情恶化，提高预警能力，缩短住院时间，提高抢救成功率。因此，为了进一步探究评分的科学性，及早干预病情使之逆转，防止继续恶化，需要大量临床观察研究的不断完善和资料分析，从而建立符合我国国情的疾病早期预警评分系统。芝加哥大学医学系的等指出，电子健康管理系统有助27英国早期预警评分评估急重症临床应用研究进展修改后课件28