腰椎间盘突出症的微创治疗决策课件

腰椎间盘突出症的微创治疗决策腰椎间盘突出症的微创治疗决策腰椎间盘突出症的微创治疗决策腰椎间盘突出症的微创治疗决策1腰椎间盘突出症的微创治疗决策1脊柱三柱理论脊柱三柱理论u19831983年年DenisDenis提出脊柱三柱理提出脊柱三柱理论：论：u前柱前柱(A)(A)u中柱中柱(M)(M)u后柱后柱(P)(P)2脊柱三柱理论1983年Denis提出脊柱三柱理论：2腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症概念u腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u 是由于椎间盘的退变，并在外是由于椎间盘的退变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根而引起的以腰腿痛为主应的神经根而引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。要症状的疾病。3腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症3腰椎间盘突出症诊断标准腰椎间盘突出症诊断标准u腰痛伴下肢放射痛腰痛伴下肢放射痛u下肢运动、感觉障碍下肢运动、感觉障碍u马尾神经受压马尾神经受压u一侧椎旁肌痉挛一侧椎旁肌痉挛uLasegueLasegue征及征及BragardBragard征阳性征阳性uCTCT和和MRIMRI检查可明确诊断检查可明确诊断 u符合上述前符合上述前4 4项任两项拟诊，项任两项拟诊，CTCT和和MRIMRI检查可确诊。检查可确诊。4腰椎间盘突出症诊断标准腰痛伴下肢放射痛4临床分型临床分型5临床分型5临床分型临床分型6临床分型6临床分型临床分型7临床分型7治治 疗疗“开窗开窗”式椎式椎间盘摘除术间盘摘除术8治 疗“开窗”式椎间盘摘除术8治治 疗疗后路椎板切除后路椎板切除+髓核摘除髓核摘除9治 疗后路椎板切除+髓核摘除9治治 疗疗10治 疗10治治 疗疗11治 疗11治治 疗疗12治 疗12治治 疗疗13治 疗13治治 疗疗14治 疗14治治 疗疗15治 疗15创伤大感染风险血肿等成为新的致压因素经费负担重治治 疗疗感染感染粘连粘连16创伤大治 疗感染粘连16椎间盘髓核摘除术可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效成功率48%89%脊柱稳定性下降椎间隙高度丢失下腰痛复发率5060%坐骨神经痛复发率2030%腰椎间盘的治腰椎间盘的治 疗疗17椎间盘髓核摘除术腰椎间盘的治 疗17治治 疗疗髓核摘除髓核摘除+融合术融合术缓解腰痛是其优势缓解腰痛是其优势消除手术节段失稳消除手术节段失稳保持正常椎间隙高度保持正常椎间隙高度融合节段运动功能丧失融合节段运动功能丧失改变生物力学，邻近节段退变加速改变生物力学，邻近节段退变加速:10:10年内年内25%25%融合融合+长节段固定脊柱运动的杀手长节段固定脊柱运动的杀手18治 疗髓核摘除+融合术18治治 疗疗髓核摘除髓核摘除+非融合术非融合术人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术保持椎间隙高度保持椎间隙高度允许适当活动度允许适当活动度提供椎间关节稳定性提供椎间关节稳定性发挥减震器功能发挥减震器功能要求纤维环完整，椎间隙高度要求纤维环完整，椎间隙高度5mm5mm腰痛或腰痛或=腿痛腿痛假体的松动、下沉、移位假体的松动、下沉、移位19治 疗髓核摘除+非融合术19髓核摘除+非融合术椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统对手术节段起到了应有的固定作用手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察治治 疗疗20髓核摘除+非融合术治 疗20治治 疗疗机械牵引及推拿21治 疗机械牵引及推拿21治治 疗疗经皮激光椎间盘减压术（经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Percutaneous Laser Disc DecompressionDisc Decompression，简称，简称 PLDD PLDD）PLDDPLDD是指在是指在C C臂臂X X线或线或CTCT的引导下，用的引导下，用16G/18G16G/18G穿刺穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200200800m800m光纤。然后启动半导体激光治疗系光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。用于包容型椎间盘突出伴及椎问盘病变节段相符的用于包容型椎间盘突出伴及椎问盘病变节段相符的根性症状根性症状22治 疗经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous L经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）治治 疗疗23经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser治治 疗疗经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）24治 疗经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous L经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）治治疗疗前前治治疗疗后后1 1年年治治 疗疗25经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser脉冲射频靶点热凝术直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫不伤及正常髓核组织阻断突出髓核中的炎性介质释放温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上治治 疗疗26脉冲射频靶点热凝术治 疗26等离子低温椎间盘成形术利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。治治 疗疗27等离子低温椎间盘成形术治 疗27治治 疗疗等离子低温椎间盘成形术等离子低温椎间盘成形术术前术后2月28治 疗等离子低温椎间盘成形术术前术后2月28臭氧髓核消融术治治 疗疗29臭氧髓核消融术治 疗29治治 疗疗臭氧髓核消融术臭氧髓核消融术氧化前氧化前氧化中氧化中氧化后氧化后30治 疗臭氧髓核消融术氧化前氧化中氧化后30脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治治 疗疗经后路显微椎间盘镜技术（经后路显微椎间盘镜技术（MEDMED）经皮椎间孔镜技术（经皮椎间孔镜技术（PTEDPTED）31脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治 疗经后路显微椎间盘镜技术（M经后路显微椎间盘镜技术（MED）采用后路经椎板间隙入路手术过程及开放式手术相似不是最完美的微创手术神经根损伤及粘连和开放手术基本相同直接切除椎管内突出的椎间盘组织治治 疗疗32经后路显微椎间盘镜技术（MED）治 疗32经皮椎间孔镜技术（PTED）采用后外侧直接经椎间孔入路不切除椎板，不破坏椎旁软组织对神经及椎管内结构干扰少直接针对突出的椎间盘摘除尤其适用于极外侧型椎间盘突出治治 疗疗33经皮椎间孔镜技术（PTED）治 疗33腰椎间盘突出症治疗误区拒绝有创治疗要求彻底治疗治治 疗疗34腰椎间盘突出症治疗误区治 疗34腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则保守治疗：机械牵引、推拿介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧内窥镜手术：MED手术、PTED手术开放手术 治治 疗疗v动态选择治疗方法动态选择治疗方法v注意症状及伴随影像学改变注意症状及伴随影像学改变v同样疗效微创为先同样疗效微创为先35腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则治 疗动态选择治疗方法35腰椎间盘突出症治疗策略腰痛、腿痛或腰腿痛没有合并麻木、无力没有马尾神经症状特别是初次发作分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变 保守治疗：机械牵引、推拿等治治 疗疗36腰椎间盘突出症治疗策略治 疗36腰椎间盘突出症治疗策略正规保守治疗无效虽然保守治疗有效，但反复发作者没有合并马尾神经症状分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等治治 疗疗37腰椎间盘突出症治疗策略治 疗3738Thank You!38