第三幕下半场课件

第三幕第三幕 下半场下半场 猎鹰小组猎鹰小组:刘艳红刘艳红案例案例 经过半年的精心调养和治疗，小经过半年的精心调养和治疗，小张的病全好了，查胸片右上肺只张的病全好了，查胸片右上肺只看见一处钙化点。小张终于又能看见一处钙化点。小张终于又能回到学校和同学们朝夕相处，一回到学校和同学们朝夕相处，一起学习了。久别重逢，同学们见起学习了。久别重逢，同学们见了小张都特别高兴，都说她现在了小张都特别高兴，都说她现在是真的面色红润，精神饱满，越是真的面色红润，精神饱满，越来越漂亮了。来越漂亮了。问题问题1.1.小张的病情经过治疗达到了临床小张的病情经过治疗达到了临床治愈标准，肺结核的预后分哪几种治愈标准，肺结核的预后分哪几种情况？情况？2.2.肺结核有哪些病理改变？肺结核有哪些病理改变？3.3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？如何？4.4.你知道结核病如何预防吗？你知道结核病如何预防吗？问题一问题一肺结核临床治愈标准肺结核临床治愈标准:1 1、用药方案合理的情况下完成疗程；、用药方案合理的情况下完成疗程；2 2、痰菌连续阴性（或连续阴转）；、痰菌连续阴性（或连续阴转）；3 3、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭合达半年以上者；如残留空洞，则需合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转满疗程停药后痰菌连续阴转1 1年及以上；年及以上；4 4、咳嗽、咳痰等相关症状消失。、咳嗽、咳痰等相关症状消失。肺结核的愈合指征是：肺结核的愈合指征是：中毒症状完全消失，病灶中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可较长时间稳定，亦无排菌。一旦机体抵抗病灶可较长时间稳定，亦无排菌。一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。所谓痊愈所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核要这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核要早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程联合早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治愈。用药，分段治疗，争取一次治愈。肺结核有三种治愈标准：肺结核有三种治愈标准：一是一是“解剖治愈解剖治愈”：肺结核发现早，病变范肺结核发现早，病变范围局限，而且是新鲜的围局限，而且是新鲜的“渗出性病变渗出性病变”，这是一，这是一种种“可逆性可逆性”病变，采取合理的抗结核治疗，肺病变，采取合理的抗结核治疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为“解解剖治愈剖治愈”；二是二是“临床治愈临床治愈”:”:绝大部分肺结核病人被绝大部分肺结核病人被发现时已错过了发现时已错过了“解剖治愈解剖治愈”的机会，因病变已的机会，因病变已不那不那 么局限，肺内已形成了一些病变后么局限，肺内已形成了一些病变后“修复修复性改变性改变”，也就是疤痕形成，即，也就是疤痕形成，即X X线的片上所见到线的片上所见到的的“斑片状斑片状”、“索条状索条状”、甚至、甚至“硬结钙化硬结钙化”阴影，且随疾病的好转其阴影，且随疾病的好转其“密度密度”越来越高，胸越来越高，胸片显示曾经患病处的阴影与正常组织的分界线愈片显示曾经患病处的阴影与正常组织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤痕组织。疤痕组织。三三.“.“生物性痊愈生物性痊愈”：临床痊愈结束后，肺部临床痊愈结束后，肺部会留下一些疤痕组织，它属于会留下一些疤痕组织，它属于“不可逆不可逆”的改变，的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，好了以后永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，好了以后留下一个疤痕一样，不同的是皮肤上的疤痕内不留下一个疤痕一样，不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在含细菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不活但也没死，处于一种半着细菌，这种细菌它不活但也没死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的“祸祸根根”，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身免疫力将其消灭，那时候就达到了所靠人体自身免疫力将其消灭，那时候就达到了所谓谓“生物性治愈生物性治愈”。达到了生物性治愈，从现论。达到了生物性治愈，从现论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者的结核菌素（的结核菌素（OTOT）试验，或）试验，或PPDPPD皮试也将转为阴皮试也将转为阴性。而此时肺内疤痕阴影依然存在。性。而此时肺内疤痕阴影依然存在。肺结核共分肺结核共分3 3期：期：1.1.进展期：新发现的活动性病变，病变较进展期：新发现的活动性病变，病变较前增大增多，出现空洞或空洞增大，痰内前增大增多，出现空洞或空洞增大，痰内结核菌阳性；结核菌阳性；2.2.好转期：病变较前缩小，空洞闭合或缩好转期：病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰菌转阴连续小，痰菌转阴连续3 3个月；每月至少个月；每月至少1 1次涂次涂片或集菌法检查均为阴性。片或集菌法检查均为阴性。3.3.稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在结核菌连续阴性在6 6个月以上。若空洞仍然个月以上。若空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性存在，痰内结核菌连续阴性1 1年以上。年以上。稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。再经过再经过2 2年，如病变仍无活动性，痰内结核年，如病变仍无活动性，痰内结核菌仍持续为阴性，应视为临床治愈。有空菌仍持续为阴性，应视为临床治愈。有空洞者需观察洞者需观察3 3年才能做为临床治愈。年才能做为临床治愈。肺结核预后肺结核预后预后的概念：预后的概念：预后是指预测疾病的可能病程和结预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果局。它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。也包。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。由于预后是一种可能性，主要指病人群体而可能性。由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。不是个人。如何判断肺结核的预后如何判断肺结核的预后肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。判肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。判断肺结核的预后，要全面观察和分析。断肺结核的预后，要全面观察和分析。1.1.全身症状：主要观察了解结核的一般中毒症状，如全身症状：主要观察了解结核的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲不振、全身乏力等症，经及时用药发热、盗汗、食欲不振、全身乏力等症，经及时用药治疗，渐有改善示好转，反之则为恶化。治疗，渐有改善示好转，反之则为恶化。2.X2.X线检查：线检查：X X线的检查不仅可确定病变位置、范线的检查不仅可确定病变位置、范围、性质，而且可动态观察变化，在观察病灶变围、性质，而且可动态观察变化，在观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状的患者更为重化中极为重要，尤其是一些无症状的患者更为重要，胸透与胸片结合更好。经治疗若病变吸收消要，胸透与胸片结合更好。经治疗若病变吸收消散，由渗出性散，由渗出性(云絮状密度低、边缘模糊云絮状密度低、边缘模糊)变为增变为增殖性殖性(密度增高边缘清楚密度增高边缘清楚)，病变均示好转，病变均示好转 ；若；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶解播由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。3.3.痰菌：原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核痰菌：原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，以后又排菌为恶化表现。杆菌阴性表示好转，以后又排菌为恶化表现。4.4.血沉：病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉血沉：病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，但临床所见，活动性肺结增速者表示病变活跃，但临床所见，活动性肺结核血沉并不一定增快。核血沉并不一定增快。结核病的愈合方式：结核病的愈合方式：一部分通过完全一部分通过完全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态相对稳定状态。肺结核的预后分类：肺结核的预后分类：1.1.原发型肺结核预后原发型肺结核预后2.2.血型播散型肺结核预后血型播散型肺结核预后3.3.继发性肺结核预后继发性肺结核预后4.4.结核性胸膜炎预后结核性胸膜炎预后5.5.其它肺外结核预后其它肺外结核预后分类界定分类界定预后是对于某种疾病发展过程和预后是对于某种疾病发展过程和后果的预测。按照疾病发展过程后果的预测。按照疾病发展过程中是否接受治疗，中是否接受治疗，预后可分为预后可分为自然预后和治疗预后。自然预后和治疗预后。预后的其他分类一般分为预后的其他分类一般分为4 4种：种：预后良好、预后不良、预后慎重预后良好、预后不良、预后慎重和预后可疑。和预后可疑。预后良好：预后良好：是指病情轻，患病动物个体情况良是指病情轻，患病动物个体情况良好，有充分的根据可以治愈，不仅能恢复健康，而好，有充分的根据可以治愈，不仅能恢复健康，而且还不影响生产性能和经济价值。如支气管炎、口且还不影响生产性能和经济价值。如支气管炎、口炎等。炎等。预后可疑：预后可疑：由于资料不全，或病情正在发展变由于资料不全，或病情正在发展变化，一时不能做出肯定的预后。如牛的额窦炎，可化，一时不能做出肯定的预后。如牛的额窦炎，可以得到完全治愈而预后良好，也可能侵及脑膜而预以得到完全治愈而预后良好，也可能侵及脑膜而预后不良。后不良。预后不良：预后不良：是指由于病情危重，或尚无有效的是指由于病情危重，或尚无有效的治疗方法，患病动物可能死亡或不能彻底治愈，影治疗方法，患病动物可能死亡或不能彻底治愈，影响生产性能和经济价值，如马的胃肠破裂、慢性肺响生产性能和经济价值，如马的胃肠破裂、慢性肺泡和乳牛化脓性乳房炎等。泡和乳牛化脓性乳房炎等。亦指亦指:对病人某一疾病的预后效果估计差。如恶性对病人某一疾病的预后效果估计差。如恶性肿瘤、某些遗传代谢性疾病等均属预后不良肿瘤、某些遗传代谢性疾病等均属预后不良.原发型肺结核预后原发型肺结核预后 原发型肺结核预后大多良好，绝大多数病人病灶原发型肺结核预后大多良好，绝大多数病人病灶可逐渐自行吸收或钙化。治疗的关键在于淋巴结可逐渐自行吸收或钙化。治疗的关键在于淋巴结结核。如早期发现，及时采用合理化疗，中毒症结核。如早期发现，及时采用合理化疗，中毒症状迅速改善，早期淋巴结核病灶消失；但晚期淋状迅速改善，早期淋巴结核病灶消失；但晚期淋巴结结核则主要为干酪性病变，化疗结果收效往巴结结核则主要为干酪性病变，化疗结果收效往往很慢，甚至收效甚微，有的须经手术治疗。少往很慢，甚至收效甚微，有的须经手术治疗。少数（数（2%2%左右）病人由于抵抗力低下，变态反应增左右）病人由于抵抗力低下，变态反应增高，病变恶化可发生全身粟粒型肺结核、结核性高，病变恶化可发生全身粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、干酪性肺炎、原发性空脑膜炎、结核性胸膜炎、干酪性肺炎、原发性空洞等。原发型肺结核愈合后，可能遗留有少量休洞等。原发型肺结核愈合后，可能遗留有少量休眠菌，当机体免疫功能低下时，眠菌，当机体免疫功能低下时，“复燃复燃”成为内成为内源性感染，发生继发性肺结核病。源性感染，发生继发性肺结核病。血型播散型肺结核预后血型播散型肺结核预后 慢性血型播散性肺结核病人，如果机慢性血型播散性肺结核病人，如果机体抵抗力较强，及时合理化疗，新病体抵抗力较强，及时合理化疗，新病灶可以吸收，残有病灶可逐渐硬结钙灶可以吸收，残有病灶可逐渐硬结钙化，预后较好。若机体抵抗力差或治化，预后较好。若机体抵抗力差或治疗过迟或不当，病灶也可相互融合，疗过迟或不当，病灶也可相互融合，形成空洞，造成支气管播散而转成浸形成空洞，造成支气管播散而转成浸润性肺结核，或反复恶化逐渐演变成润性肺结核，或反复恶化逐渐演变成纤维空洞型肺结核。纤维空洞型肺结核。继发性肺结核预后继发性肺结核预后该型病人可因其反应性、病灶的范围、性质、该型病人可因其反应性、病灶的范围、性质、治疗早晚与效果等不同，其预后有较大差别。治疗早晚与效果等不同，其预后有较大差别。当病变处于炎症渗出、细胞浸润的可逆阶段，当病变处于炎症渗出、细胞浸润的可逆阶段，甚至干酪性坏死阶段，只要给予正规合理化疗甚至干酪性坏死阶段，只要给予正规合理化疗可使炎症吸收消散。留下细小的干酪样病灶经可使炎症吸收消散。留下细小的干酪样病灶经过纤维包绕，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为过纤维包绕，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为残留的结节病灶，称为纤维硬结病灶或临床痊残留的结节病灶，称为纤维硬结病灶或临床痊愈。有效的化学治疗能使痰菌转阴，通过机体愈。有效的化学治疗能使痰菌转阴，通过机体的自身修复，空洞逐渐缩小、闭合；或者空洞的自身修复，空洞逐渐缩小、闭合；或者空洞的组织缺损依旧存在，但其中的结核菌已经全的组织缺损依旧存在，但其中的结核菌已经全部消失，称为部消失，称为“空洞开放愈合空洞开放愈合”或或“净化空洞净化空洞”。初治病人如治疗过迟，方案不合理，不规律初治病人如治疗过迟，方案不合理，不规律用药，可导致化疗失败转为复治。复治病人，用药，可导致化疗失败转为复治。复治病人，改变治疗方案，经过积极合理抗结核药物治改变治疗方案，经过积极合理抗结核药物治疗，仍可使痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合，疗，仍可使痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合，但也有部分病人因病情得不到控制，反复发但也有部分病人因病情得不到控制，反复发展恶化，可发展成干酪性肺炎或慢性纤维空展恶化，可发展成干酪性肺炎或慢性纤维空洞肺结核。洞肺结核。干酪性肺炎经抗结核药物积极治疗，虽可能干酪性肺炎经抗结核药物积极治疗，虽可能控制住干酪病变的进展，大部分支气管播散控制住干酪病变的进展，大部分支气管播散病灶能够消失，空洞缩小，大片干酪性肺炎病灶能够消失，空洞缩小，大片干酪性肺炎区域有纤维化修复，但疗效很不理想。急性区域有纤维化修复，但疗效很不理想。急性严重病人多并发心肺功能衰竭，可短时间内严重病人多并发心肺功能衰竭，可短时间内死亡。转入慢性经过的病人将逐渐成为慢性死亡。转入慢性经过的病人将逐渐成为慢性纤维空洞性肺结核，其预后不良。纤维空洞性肺结核，其预后不良。结核球病人，结核球病人，X X线球形病灶阴影可保持长期不变；少数线球形病灶阴影可保持长期不变；少数病人由于干酪病变液化排出，结核球可消失或缩小；部病人由于干酪病变液化排出，结核球可消失或缩小；部分病人形成干酪空洞或造成支气管播散，或发生干酪性分病人形成干酪空洞或造成支气管播散，或发生干酪性肺炎。病情反复进展最终可演变成慢性纤维空洞型肺结肺炎。病情反复进展最终可演变成慢性纤维空洞型肺结核。核。慢性纤维空洞型肺结核预后差。由于空洞长期存在，结慢性纤维空洞型肺结核预后差。由于空洞长期存在，结核菌多数耐药，化疗效果不佳，持续排菌可发生反复性核菌多数耐药，化疗效果不佳，持续排菌可发生反复性支气管扩散，病变反复恶化，肺组织破毁严重，或并发支气管扩散，病变反复恶化，肺组织破毁严重，或并发肺不张，使肺功能收到严重损害，最后导致肺动脉高压，肺不张，使肺功能收到严重损害，最后导致肺动脉高压，发生慢性肺源性心脏病。有的病人可因自发性气胸或空发生慢性肺源性心脏病。有的病人可因自发性气胸或空洞内动脉瘤破裂大咯血或合并肺部感染发生呼吸衰竭而洞内动脉瘤破裂大咯血或合并肺部感染发生呼吸衰竭而危及生命。少数病人经治疗后，空洞不清或消失，纤维危及生命。少数病人经治疗后，空洞不清或消失，纤维组织广泛增生，病情稳定成为肺硬化，可长期保持一定组织广泛增生，病情稳定成为肺硬化，可长期保持一定限度的工作能力。限度的工作能力。总之，继发性肺结核应掌握初治时机，争取早期发现，总之，继发性肺结核应掌握初治时机，争取早期发现，积极正规合理化疗，使其彻底治愈，防止转成复治或慢积极正规合理化疗，使其彻底治愈，防止转成复治或慢性难治病例。性难治病例。结核性胸膜炎预后结核性胸膜炎预后化疗时代以前，大约化疗时代以前，大约25%25%渗出性胸膜炎病人渗出性胸膜炎病人在在2 2年内发生进行性肺结核，或有的发生肺年内发生进行性肺结核，或有的发生肺外结核。进入化疗时代后，结核性胸膜炎外结核。进入化疗时代后，结核性胸膜炎预后一般良好。只要早期合理治疗，可使预后一般良好。只要早期合理治疗，可使渗液完全吸收，不发生以上继发症。但若渗液完全吸收，不发生以上继发症。但若发现过晚或治疗不当，仍可形成广泛胸膜发现过晚或治疗不当，仍可形成广泛胸膜肥厚粘连，影响肺功能，或转为结核性脓肥厚粘连，影响肺功能，或转为结核性脓胸，或发生肺结核，肺外结核病等胸，或发生肺结核，肺外结核病等。其它肺外结核预后其它肺外结核预后例如：例如：心包结核预后心包结核预后结核性脑膜炎预后结核性脑膜炎预后心包结核预后心包结核预后结核性心包炎属重症结核病范畴，其预后取决结核性心包炎属重症结核病范畴，其预后取决于：于：1.1.开始抗结核药物治疗是否及时和彻底；开始抗结核药物治疗是否及时和彻底；2.2.心包渗液的多少和是否及时彻底穿刺抽液；心包渗液的多少和是否及时彻底穿刺抽液；3.3.是否并用肾上腺皮质激素。是否并用肾上腺皮质激素。据统计，虽经合理治疗，仍有近半数的病人出据统计，虽经合理治疗，仍有近半数的病人出现心包缩窄。对缩窄性心包炎，凡及早施行手现心包缩窄。对缩窄性心包炎，凡及早施行手术治疗者，大多数能够获得满意疗效；而晚期术治疗者，大多数能够获得满意疗效；而晚期病人手术死亡率较高，预后甚差。病人手术死亡率较高，预后甚差。结核性脑膜炎预后结核性脑膜炎预后 结核性脑膜炎发病急慢不定，早期时，结核性脑膜炎发病急慢不定，早期时，及时治疗，可无任何后遗症；如果被延及时治疗，可无任何后遗症；如果被延误，伤及脑实质，引起意识障碍和精神误，伤及脑实质，引起意识障碍和精神症状。累及脑血管，引起脑软化、偏瘫、症状。累及脑血管，引起脑软化、偏瘫、癫痫发作、失语。药物方面可根据病情癫痫发作、失语。药物方面可根据病情选用脑细胞代谢活化剂、脱水药物、内选用脑细胞代谢活化剂、脱水药物、内分泌制剂以及镇静安定剂型。分泌制剂以及镇静安定剂型。肺结核病理改变肺结核病理改变肺结核的基本病变分为渗出性病变和增殖性病变肺结核的基本病变分为渗出性病变和增殖性病变两种。当机体抵抗力强两种。当机体抵抗力强,或抗结核治疗后或抗结核治疗后,病灶可病灶可消散消散,硬结硬结,纤维化纤维化,钙化钙化;反之反之,病灶可扩散病灶可扩散,血行血行播散播散,出现干酪坏死和空洞等。出现干酪坏死和空洞等。一一.渗出型病变渗出型病变,见于对结核抵抗力低下见于对结核抵抗力低下,或感染或感染菌量大者。表现组织充血水肿菌量大者。表现组织充血水肿,肺泡崐腔内有单肺泡崐腔内有单核细胞和粒细胞聚集核细胞和粒细胞聚集,构成含纤维蛋白的疏松渗构成含纤维蛋白的疏松渗出物。病灶含有许多微小松崐弛的融合性软结节出物。病灶含有许多微小松崐弛的融合性软结节,或微小的以至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很或微小的以至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很常见。渗出性病崐灶的发展和演变取决于机体的常见。渗出性病崐灶的发展和演变取决于机体的变态反应与免疫力之间的相互平衡变态反应与免疫力之间的相互平衡,以及是否抗以及是否抗结核崐治疗。病灶可以完全吸收结核崐治疗。病灶可以完全吸收,亦可发展成各亦可发展成各种类型的肺结核病。种类型的肺结核病。二二.增生性病变增生性病变,又称硬结节又称硬结节,是结核病的特征性病变是结核病的特征性病变:结结核结节。见于结核菌量少核结节。见于结核菌量少,机崐体抵抗力强者。病变由巨机崐体抵抗力强者。病变由巨噬细胞噬细胞,淋巴细胞淋巴细胞,浆细胞浆细胞,纤维细胞组成纤维细胞组成,在少量干酪物在少量干酪物的崐外围呈放射状排列。结缔组织分散于各种细胞之间的崐外围呈放射状排列。结缔组织分散于各种细胞之间,使之成为结实结构。干酪物中心崐常被肉芽组织包裹使之成为结实结构。干酪物中心崐常被肉芽组织包裹,以以后转化为类上皮细胞巨细胞和纤维组织互相混杂后转化为类上皮细胞巨细胞和纤维组织互相混杂,亦有组亦有组织破崐坏与纤维化的合并存在。在发展中病灶可形成星织破崐坏与纤维化的合并存在。在发展中病灶可形成星形结节形结节,或玻璃化或玻璃化,钙化和由胶原纤崐维所包裹钙化和由胶原纤崐维所包裹,而趋稳定。而趋稳定。三三.粟粒结核粟粒结核,较少见在儿童较少见在儿童,老年人机体免疫功能低下时老年人机体免疫功能低下时,大量结核菌进入肺动脉和崐肺静脉大量结核菌进入肺动脉和崐肺静脉,充血粟粒结核充血粟粒结核,可局可局限于肺脏限于肺脏,亦可遍布于各脏器亦可遍布于各脏器,以肺以肺,肾肾,骨骼为常见的生骨骼为常见的生崐长部位崐长部位,脑膜中较多见。其中以结节近蛛网膜下或室腔脑膜中较多见。其中以结节近蛛网膜下或室腔旁的干酪溃入脑脊液所致的结崐核性脑膜炎最为严重旁的干酪溃入脑脊液所致的结崐核性脑膜炎最为严重,粟粟粒结核亦可有软结节和硬结节粒结核亦可有软结节和硬结节,或渗出性与增生性两种病或渗出性与增生性两种病理崐结构的区别理崐结构的区别,以混合型较为多见。以混合型较为多见。四四,干酪液化与空洞形成干酪液化与空洞形成,是病变恶化的表是病变恶化的表现。在不利于宿主的条件下现。在不利于宿主的条件下,干酪物外围干酪物外围巨崐噬细胞内的潜伏菌和干酪物中心的巨崐噬细胞内的潜伏菌和干酪物中心的顽固菌先后活跃起来顽固菌先后活跃起来,分泌分泌,释放大量的释放大量的破坏性酶崐质破坏性酶崐质,使干酪迅速向液化转变使干酪迅速向液化转变,液化物侵蚀入支气管腔后液化物侵蚀入支气管腔后,空洞形成。空洞形成。五五,包裹干酪钙化结节包裹干酪钙化结节,为为X X线普查中最易线普查中最易发现的病型发现的病型,是宿主具有免疫力的表现。是宿主具有免疫力的表现。病崐灶干酪中心可由成纤维组织包裹病崐灶干酪中心可由成纤维组织包裹,可可钙化钙化,偶尔骨化偶尔骨化 。临床表现临床表现 一一.症状症状 (一一)全身症状全身症状 肺结核的全身症状主要是结核中毒症状肺结核的全身症状主要是结核中毒症状,无特异性。发热为肺无特异性。发热为肺结核最崐常见的全身症状结核最崐常见的全身症状,多数为长期低热多数为长期低热,于午后或傍晚开始于午后或傍晚开始,次日凌晨渐降至正常次日凌晨渐降至正常;少数人崐体温可不规则少数人崐体温可不规则,或出现高热或出现高热,畏寒。畏寒。其他表现有食欲下降其他表现有食欲下降,消瘦消瘦,疲乏疲乏,倦怠倦怠,女性月经崐失调或闭经女性月经崐失调或闭经及轻度的植物神经功能失调症状及轻度的植物神经功能失调症状,如如:心悸心悸,易怒易怒,面部潮红等。面部潮红等。(二二)呼吸系统症状呼吸系统症状 1.1.咳嗽咳嗽,咳痰咳痰,肺结核出现咳嗽多为长期慢性咳嗽肺结核出现咳嗽多为长期慢性咳嗽,轻重与病变范轻重与病变范围围,程度及有无继发崐感染有关。浸润性病灶咳嗽较轻微程度及有无继发崐感染有关。浸润性病灶咳嗽较轻微,可表可表现为干性咳嗽或有少量粘液样痰现为干性咳嗽或有少量粘液样痰,有空洞形崐成或伴发感染时痰有空洞形崐成或伴发感染时痰量增多量增多,可呈粘液脓痰。可呈粘液脓痰。2.2.咳血咳血,约约1/3-1/21/3-1/2的病人有咳血。患者常因咳血而就医的病人有咳血。患者常因咳血而就医,咳血咳血可发生在不同的病期崐可发生在不同的病期崐,咳血量一般不多咳血量一般不多,痰中含血丝或血块痰中含血丝或血块,是是因结核病灶的炎证使毛细血管的通透性增崐高所至。病变如损因结核病灶的炎证使毛细血管的通透性增崐高所至。病变如损伤小血管咳血量较多伤小血管咳血量较多,当肺结核空洞腔内动脉瘤破裂时当肺结核空洞腔内动脉瘤破裂时,则可引则可引起崐大咳血起崐大咳血,甚至因大咳血而窒息死亡。甚至因大咳血而窒息死亡。(三三)呼吸困难呼吸困难 一般患者无明显的呼吸困难一般患者无明显的呼吸困难,少数因病变广泛或合并胸膜增厚少数因病变广泛或合并胸膜增厚,肺气崐肿时肺气崐肿时,或慢性重症结核患者或慢性重症结核患者,造成呼吸功能障碍造成呼吸功能障碍,可出现可出现渐进性呼吸困难渐进性呼吸困难,紫绀。突然崐发作的严重呼吸困难要考虑自紫绀。突然崐发作的严重呼吸困难要考虑自发性气胸的可能。发性气胸的可能。(四四)胸痛胸痛 当肺内结核病变炎证波及壁层胸膜时可致相应部位的疼痛。当肺内结核病变炎证波及壁层胸膜时可致相应部位的疼痛。常为固定性局崐限的一侧的常为固定性局崐限的一侧的,沿肋间隙的疼痛沿肋间隙的疼痛,随呼吸和咳嗽加随呼吸和咳嗽加重重,患侧卧位可减轻患侧卧位可减轻,若波及膈胸膜若波及膈胸膜,崐则疼痛可放射至肩部和崐则疼痛可放射至肩部和上腹部。上腹部。二二,体征体征 与病变性质与病变性质,程度程度,部位部位,范围有关范围有关,早期病变小或部位深可无早期病变小或部位深可无阳性体征阳性体征,若范围较大崐若范围较大崐,则望诊患侧呼吸运动减弱则望诊患侧呼吸运动减弱,叩诊患部叩诊患部浊音浊音,听诊呼吸音减弱或肺泡呼吸音变为支气崐管肺泡呼吸音听诊呼吸音减弱或肺泡呼吸音变为支气崐管肺泡呼吸音或有细湿罗音或有细湿罗音;巨大空洞则可出现空瓮音巨大空洞则可出现空瓮音;慢性纤维空洞型肺结慢性纤维空洞型肺结核或胸崐膜增厚粘连时。则可出现患侧胸廓塌陷核或胸崐膜增厚粘连时。则可出现患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄肋间隙变窄,气管纵膈移位气管纵膈移位,叩诊音浊叩诊音浊,听诊崐呼吸音降低听诊崐呼吸音降低,而健侧可表现有而健侧可表现有肺气肿体征。肺气肿体征。机体抗结核分支杆菌的免疫反应机体抗结核分支杆菌的免疫反应肺结核病预防肺结核病预防 1 1、病人居室开窗受阳光照射，保持室内、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。空气流通。2 2、病人的衣物、被褥要经常洗晒。、病人的衣物、被褥要经常洗晒。3 3、病人的餐具可煮沸消毒。、病人的餐具可煮沸消毒。4 4、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。烧掉。5 5、有传染性的病人在隔离期不要到公共、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。手巾掩口鼻，以免传染给他人。6 6、当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，、当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。7 7、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。8 8、新生儿及时接种卡介苗。、新生儿及时接种卡介苗。9 9、对、对1515岁以下儿童接触者，作结素试验，反岁以下儿童接触者，作结素试验，反应强阳性者应强阳性者20mm20mm以上，考虑预防性服用异烟以上，考虑预防性服用异烟肼肼3-63-6个月。个月。1010、戒烟。、戒烟。学校的结核病预防学校的结核病预防预防结核病传播最主要的措施是及时发现和治预防结核病传播最主要的措施是及时发现和治好传染性的肺结核病人。好传染性的肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咳痰超过三个星期如果发现有连续咳嗽、咳痰超过三个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人的密切接触人员进行相关检查；对已经感染结的密切接触人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，在医生的指导下服用药物预防结核菌的人群，在医生的指导下服用药物预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生，锻炼身体增强体质，养成良好的卫生习卫生，锻炼身体增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗（惯；为新生儿及时接种卡介苗（BCGBCG），卡介），卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。核有较好的预防作用。学校结核病的预防工作要做到以下几点：学校结核病的预防工作要做到以下几点：1 1、学校领导要认识到学校结核病防治、学校领导要认识到学校结核病防治工作的重要性，根据学校的特点，把各项工作的重要性，根据学校的特点，把各项防治措施落到实处，切实保障广大师生的防治措施落到实处，切实保障广大师生的健康。健康。2 2、建立学生健康体检制度，及时发现、建立学生健康体检制度，及时发现结核病等传染病患者。认真做好新生入校结核病等传染病患者。认真做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工作，并体检和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职员工健康检查的主要内容。学生以及教职员工健康检查的主要内容。3 3、要做好在校师生的结核病治疗和管、要做好在校师生的结核病治疗和管理工作。理工作。4 4、教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学、教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。暴发流行。5 5、要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的、要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教育，增强自我保护意识和能力育，增强自我保护意识和能力。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日