脑血管疾病的眼部表现培训ppt课件

脑血管疾病的眼部表血管疾病的眼部表现脑血管疾病的眼部表现1 概概 述述 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血2脑血管疾病的眼部表现概述2脑血管疾病的眼部表现21:短暂性脑缺血发作2:脑卒中：出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等)3:椎基底动脉供学血不全4:脑血管性痴呆5:高血压脑病6:颅内动脉瘤7:脑血管畸形8:脑动脉炎9:其他动脉疾病10:颅内静脉病11:颅外段动静脉疾病脑血管疾病分类3脑血管疾病的眼部表现1:短暂性脑缺血发作脑血管疾病分类3脑血管疾病的眼部表现3颈内动脉系统（前循环）：概 述脑部的血液供应 w 眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉4脑血管疾病的眼部表现颈内动脉系统（前循环）：概述脑部的血液供应45脑血管疾病的眼部表现5脑血管疾病的眼部表现56眼动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉眼动脉眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等前交通动脉前交通动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉：连接两侧大脑前动脉连接两侧大脑前动脉后交通动脉后交通动脉：为颈内动脉和椎为颈内动脉和椎-基底动脉系的吻合支基底动脉系的吻合支脑血管疾病的眼部表现6眼动脉视网膜中央动脉眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑67 脉络丛前动脉：脉络丛前动脉：供应外侧膝状体、供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、内囊后肢后下部、大脑脚底后大脑脚底后1/3及及 苍白球等苍白球等脉络丛前动脉脉络丛前动脉脑血管疾病的眼部表现7脉络丛前动脉：脉络丛前动脉脑血管疾病的眼部78（1）眼动脉）眼动脉 自自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经管入眶。管入眶。（2）后交通动脉）后交通动脉 自自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。（3）脉络丛前动脉）脉络丛前动脉 自自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下角，形成脉络丛。角，形成脉络丛。分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马发病较多。发病较多。脑血管疾病的眼部表现8（1）眼动脉脑血管疾病的眼部表现8TIA 颈动脉系统 常见症状特征性症状特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状9脑血管疾病的眼部表现TIA颈动脉系统常见症状特征性症9Bouthillier七分法七分法C1段（颈动脉球段）C1段（劲升段）C2段（岩段）C3段（破裂孔段）C4段（海绵窦段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）10脑血管疾病的眼部表现Bouthillier七分法C1段（颈动脉球段）C1段（劲升10床突段（C5）一小楔形段（前膝一部分），长约4mm6mm，硬膜间结构，近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起前外侧为前床突，内侧为蝶骨底的颈动脉沟，海绵窦的静脉小分支在硬膜环内行走眼动脉起自该段少见11脑血管疾病的眼部表现床突段（C5）11脑血管疾病的眼部表现11眼动脉段（C6）自远侧硬膜环到PCoA起点近侧，向后及上弯曲构成ICA前膝（远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线）有一疏松依附的硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧，有时硬膜冗长，形成一个小的硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙的扩展，其尖端指向海绵窦，这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotidcave）眼神经在其上方内侧，其周围为CSF分支：眼动脉和垂体上动脉12脑血管疾病的眼部表现眼动脉段（C6）12脑血管疾病的眼部表现12交通段（C7）自后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处主要关系在动眼神经和视神经间通过，终于前穿质下方分支后交通动脉PCoA，脉络膜前动脉AChA变异从ICA”胚胎样“大脑后动脉ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大（直径3mm）异常AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤）手术时须注意，否则会造成脑梗死）13脑血管疾病的眼部表现交通段（C7）13脑血管疾病的眼部表现13眼动脉14脑血管疾病的眼部表现眼动脉14脑血管疾病的眼部表现14(1)颈内动脉系统(前循环)n 供应大脑半球前3/5v 眼动脉(眼部)v 脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节等)v 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)v 大脑前动脉v 大脑中动脉n 主要分支脑血液供应1.脑动脉系统15脑血管疾病的眼部表现(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5眼15脑血液供应2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应v 颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)v 颈内-颈外动脉分支间:(颈内A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉 椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环 大脑前中后动脉分支间吻合v 深穿支吻合较少,代偿作用较差n 脑血液供应的特点1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄16脑血管疾病的眼部表现脑血液供应2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应脑血液供16n 大脑后动脉分支n 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支n 后脉络膜动脉n 大脑后动脉是基底动脉终支n 皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统17脑血管疾病的眼部表现大脑后动脉分支深穿支大脑后动脉是基底动脉终支皮质支(17v 眼动脉v 脉络膜前动脉 v 后交通动脉 v 大脑前动脉(ACA)v 大脑中动脉(MCA)(1)颈内动脉系统(前循环)n 主要分支18脑血管疾病的眼部表现眼动脉(1)颈内动脉系统(前循环)主要分支18脑血管18分 类根据病理性质 （1）缺血性脑血管病（2）出血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血19脑血管疾病的眼部表现分类根据病理性质短暂性脑缺血发作脑出血19脑血管疾病19v 可无症状(差异较大，取决于侧支循环建立情况)v 单眼一过性黑矇v 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)v Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)v 伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血)v 优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍v 颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆 临床表现脑梗死常见的临床综合征1.颈内动脉闭塞综合征 20脑血管疾病的眼部表现可无症状(差异较大，取决于侧支循环建立情况)临床表现脑梗死202.依据临床表现&神经影像学证据分为 椎-基底动脉主干梗死 意识障碍四肢瘫&多数脑神经麻痹,进行性加重 明显脑水肿颅内压增高征象,甚至发生脑疝临床类型(1)大面积脑梗死 颈内动脉主干大脑中动脉主干&皮质支完全性卒中 病灶对侧完全性偏瘫 偏身感觉障碍 向病灶对侧凝视麻痹21脑血管疾病的眼部表现2.依据临床表现&神经影像学证据分为椎-基底动脉主干梗死214.大脑后动脉闭塞综合征 n 主干闭塞v 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)v 黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血)v 优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写脑梗死常见的临床综合征临床表现22脑血管疾病的眼部表现4.大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞脑梗死常见的临床综合征22n 小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕呕吐眼震共济失调站立不 稳肌张力降低等 脑干受压&颅内压增高症状 5.椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征临床表现23脑血管疾病的眼部表现小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞5.椎-基底动脉闭塞综235.椎-基底动脉闭塞综合征 n 基底动脉&双侧椎动脉闭塞脑干梗死,危及生命 眩晕呕吐四肢瘫共济失调昏迷&高热 中脑受累-中等大固定瞳孔 脑桥病变-针尖样瞳孔眼球垂直性反向偏斜 娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视,垂直性眼球运动可受损脑梗死常见的临床综合征临床表现24脑血管疾病的眼部表现5.椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉&双侧椎动脉闭塞脑245.椎-基底动脉闭塞综合征 n 中脑支闭塞v Weber综合征(动眼神经交叉瘫)v Benedit综合征(同侧动眼神经瘫对侧不自主运动)脑梗死常见的临床综合征临床表现25脑血管疾病的眼部表现5.椎-基底动脉闭塞综合征中脑支闭塞脑梗死常见的临床综25n脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展&面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹&周围性面瘫 对侧偏瘫)小脑上小脑后下小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕呕吐眼震共济失调站立不 稳肌张力降低等 脑干受压&颅内压增高症状5.椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征临床表现26脑血管疾病的眼部表现脑桥支闭塞5.椎-基底动脉闭塞综合征脑梗死常见的临床综合266.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征 n 延髓背外侧(Wallenberg)综合征-脑干梗死最常见类型 眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损)r 小脑后下动脉解剖变异多,常见不典型临床表现 脑梗死常见的临床综合征临床表现27脑血管疾病的眼部表现6.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征延髓背外侧(Wal27n最常见类型n对侧面部及上下肢轻偏瘫hemiparesis,程度相同n 不伴感觉视觉障碍失语aphasian 脑干病变无眩晕vertigo耳鸣tinnitus眼震nystagmus 复视diplopia 常常突然发病，数小时内进展，许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢临床表现五种经典的腔隙综合征(1)纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis,PMH)Fisher提出21种腔隙综合征病灶内囊放射冠或脑桥28脑血管疾病的眼部表现最常见类型临床表现五种经典的腔隙综合征(1)纯运动性轻偏瘫282.脑栓塞 前循环约占4/5 偏瘫(上肢重)偏身感觉障碍失语&局灶性癫痫发作 后循环约占1/5 眩晕复视交叉瘫&四肢瘫共济失调饮水呛 吞咽困难构音障碍临床表现 大脑后动脉栓塞同向性偏盲&皮质盲 基底动脉主干栓塞突然昏迷四肢瘫&基底动脉尖综合征29脑血管疾病的眼部表现2.脑栓塞临床表现大脑后动脉栓塞同向性偏盲&皮质盲2929 后交通动脉瘤-引起动眼神经麻痹 颈内A海绵窦段动脉瘤-损伤,脑神经,破裂引起颈内动脉海绵窦瘘 大脑前动脉瘤-精神症状 大脑中动脉瘤-偏瘫偏身感觉障碍痫性发作 椎-基底动脉瘤-面瘫等脑神经瘫痪n 动静脉畸形病人 癫痫发作 伴轻偏瘫失语&视野缺损等局灶体征 有定位意义 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现临床表现30脑血管疾病的眼部表现后交通动脉瘤-引起动眼神经麻痹临床表现30脑血管疾病的眼30u 高血压(hypertention)u 心脏病 糖尿病(diabetes)u TIA&脑卒中史u 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)u 高脂血症u 高同型半胱氨酸血症u 其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素n 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率n 可干预的危险因素31脑血管疾病的眼部表现高血压(hypertention)脑卒中危险因素有效防31腔隙综合征腔隙综合征纯运运动性性轻偏偏瘫（PMH）：一侧面部、上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及皮层功能障碍；病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。纯感感觉性卒中（性卒中（PSS）：对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼感或沉重感、刺痛、僵硬感等；病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠、脑干。32脑血管疾病的眼部表现腔隙综合征纯运动性轻偏瘫（PMH）：一侧面部、上下肢无力，无32椎动脉、小脑后下动脉椎动脉、小脑后下动脉突然眩晕突然眩晕恶心呕吐恶心呕吐眼球震颤眼球震颤病变侧的病变侧的9 9和和1010对颅神经麻痹对颅神经麻痹霍纳征霍纳征小脑性共济失调小脑性共济失调同侧面部及对侧半身痛温觉障碍同侧面部及对侧半身痛温觉障碍延髓背外延髓背外侧综合征合征33脑血管疾病的眼部表现椎动脉、小脑后下动脉突然眩晕延髓背外侧综合征33脑血管疾病的33同侧失明对侧上下肢程度相同的瘫痪对侧偏盲优势半球受累可有失语,失读,失写,失算高颅压明显颈内动脉系统缺血34脑血管疾病的眼部表现同侧失明颈内动脉系统缺血34脑血管疾病的眼部表现34椎基底动脉主干血栓形成:病情迅速恶化高热昏迷瞳孔缩小颅神经麻痹四肢瘫小脑症状伴急性肺水肿,心肌缺血,消化道出血35脑血管疾病的眼部表现椎基底动脉主干血栓形成:35脑血管疾病的眼部表现35基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发出的深穿支血栓形成意识障碍记忆障碍对侧偏盲或皮质盲眼球活动障碍瞳孔异常眼震共济失调基底动脉尖36脑血管疾病的眼部表现基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发36中脑穿通动脉大脑脚综合征:Weber综合征同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫,可伴意识障碍红核综合征:Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹对侧肢体不自主运动37脑血管疾病的眼部表现中脑穿通动脉大脑脚综合征:Weber综合征37脑血管疾病37单侧脑桥正中动脉血栓形成脑桥旁正中综合征(Foville综合征)双眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫有的仅表现为对侧偏瘫,类似一侧颈动脉系统血栓形成38脑血管疾病的眼部表现单侧脑桥正中动脉血栓形成脑桥旁正中综合征(Foville综38单侧脑桥旁中央动脉血栓形成桥脑外侧综合征(Millard-Gubler综合征)同侧眼球外展麻痹周围性面肌麻痹对侧偏瘫39脑血管疾病的眼部表现单侧脑桥旁中央动脉血栓形成桥脑外侧综合征(Millard-G39双侧脑桥正中动脉血栓形成闭锁综合征四肢瘫痪完全性假性球麻痹双侧周围性面瘫眼外展麻痹侧视中枢麻痹视力、听力、意识、感觉及眼球垂直运动存在用眼球上下活动来表示意识和交流40脑血管疾病的眼部表现双侧脑桥正中动脉血栓形成闭锁综合征40脑血管疾病的眼部表现40小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)眩晕眼震交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退同侧肢体小脑性共济失调同侧真性球麻痹同侧Horner征一般无锥体束征41脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg41小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成头晕、眩晕、恶心、呕吐眼震共济失调高颅压42脑血管疾病的眼部表现小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成42脑42小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)眩晕眼震交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退同侧肢体小脑性共济失调同侧真性球麻痹同侧Horner征一般无锥体束征43脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg43小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成头晕、眩晕、恶心、呕吐眼震共济失调高颅压44脑血管疾病的眼部表现小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成44脑44海绵窦血栓形成多数由于感染所致危险三角区感染临床表现:一般表现:急性起病,高热,剧烈头痛,伴有恶心呕吐,烦躁不安,意识障碍眼征:球结膜充血水肿,眼睑水肿,患侧眼球突出,眼睑闭合不全,眶周红肿颅神经受损:3,4,6,5(1-2)受累视神经受损:视乳头水肿,视神经萎缩,视力减退脑膜炎:感染性海绵窦血栓颈动脉受损表现:颈动脉发生狭窄闭塞,同侧颈动脉分布区脑梗死,或颈内动脉瘤,颈内动脉海绵窦瘘,SAH垂体受损表现:水电解质紊乱45脑血管疾病的眼部表现海绵窦血栓形成多数由于感染所致45脑血管疾病的眼部表现45海绵窦血栓形成诊断头面局部感染病灶或全身感染迹象突然起病,高热,头痛,恶心呕吐3,4,6,5(1-2)受损眼睑和球结膜充血,水肿,眼球突出白细胞高,CSF炎性改变MRI46脑血管疾病的眼部表现海绵窦血栓形成诊断头面局部感染病灶或全身感染迹象46脑血管疾46海绵窦血栓形成鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎:眼球活动不受限,瞳孔正常,角膜反射正常眼眶鞍旁肿瘤:MRI颈动脉海绵窦瘘:无急性炎症表现,突眼有波动感,眼部血管杂音,DSA鉴别毒性甲状腺肿:突眼或眼球活动受限,有甲亢表现47脑血管疾病的眼部表现海绵窦血栓形成鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎:眼球活动不受限,瞳孔正47基底基底动脉尖脉尖综合征：合征：主要缺血区集中在中脑、丘脑、小脑上部、主要缺血区集中在中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。表现为颞叶内侧及枕叶。表现为:眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常（上丘、顶盖前区受累）上丘、顶盖前区受累）意识障碍意识障碍（中脑（中脑/丘脑网状激活系统受累）丘脑网状激活系统受累）对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲（枕叶视中枢受累枕叶视中枢受累）严重记忆障碍严重记忆障碍（颞叶内侧受累）（颞叶内侧受累）48脑血管疾病的眼部表现基底动脉尖综合征：主要缺血区集中在中脑、48二临床表现二临床表现病情轻重与栓子的大小、数量、部位等因素有关病情轻重与栓子的大小、数量、部位等因素有关病情轻重与栓子的大小、数量、部位等因素有关病情轻重与栓子的大小、数量、部位等因素有关发病急骤，症状多在数秒至数分钟内达到高峰。发病急骤，症状多在数秒至数分钟内达到高峰。部分可有意识障碍，较大栓塞或多发性栓塞时患部分可有意识障碍，较大栓塞或多发性栓塞时患者可迅速进入昏迷和出现颅内压增高症状。者可迅速进入昏迷和出现颅内压增高症状。颈动脉系统占颈动脉系统占4/54/5，多为三偏、失语、失用及抽搐，多为三偏、失语、失用及抽搐等。椎一基底动脉系统占等。椎一基底动脉系统占1/51/5，多为眩晕、呕吐、，多为眩晕、呕吐、共济失调、共济失调、复视、复视、交叉瘫或四肢瘫、吞咽困难和交叉瘫或四肢瘫、吞咽困难和昏迷等。昏迷等。多数可有原发病的症状。多数可有原发病的症状。49脑血管疾病的眼部表现二临床表现病情轻重与栓子的大小、数量、部位等因素有关49脑49小小脑后下后下动脉（脉（Wallenberg）综合征合征(又又称称:延髓背外延髓背外侧综合征合征)出现眩晕、呕吐、出现眩晕、呕吐、眼球震颤眼球震颤（前庭神经核前庭神经核）交叉性感觉障碍（交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、对侧脊三叉神经脊束核、对侧脊丘束丘束）同侧同侧HronerHroner征（征（交感神经下行纤维交感神经下行纤维）饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走舌咽、迷走）同侧小脑性共济失调（同侧小脑性共济失调（绳状体及小脑绳状体及小脑）50脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉（Wallenberg）综合征(又称:延髓背外侧50闭锁综合征合征 双侧脑桥基底部梗死所致。表现为意双侧脑桥基底部梗死所致。表现为意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意能以目示意。小小脑梗塞梗塞眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、眼球震颤眼球震颤、共济失调、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，重症有脑干受站立不稳和肌张力降低等，重症有脑干受压和颅内高压表现压和颅内高压表现。51脑血管疾病的眼部表现闭锁综合征双侧脑桥基底部梗死所致。表现为意识清楚，四51短暂性脑缺血发作（TIA）短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作（transientischemicattacktransientischemicattack，TIATIA）：）：是指是指时间时间短短暂暂并并经经常反复常反复发发作的作的脑脑局部供血局部供血不足引起的供血区局限性不足引起的供血区局限性脑脑功能障碍。每次功能障碍。每次发发作数作数分分钟钟至至1 1小小时时，不超，不超过过2424小小时时即完全恢复。即完全恢复。20042004年年6 6月第月第5 5届世界届世界脑脑卒中会卒中会议议 TIATIA工作工作组组提出，提出，TIATIA是短是短暂发暂发作的神作的神经经功能障碍，功能障碍，由由局灶性局灶性脑脑和和视视网膜缺血引起网膜缺血引起，典型的，典型的TIATIA临临床症状床症状持持续续不超不超过过小小时时，并且没有，并且没有脑脑梗死依据。梗死依据。TIA TIA是指局灶性是指局灶性脑脑缺血缺血导导致突致突发发短短暂暂性、可逆性神性、可逆性神经经功能障碍。功能障碍。发发作持作持续续数分数分钟钟，通常在，通常在3030分分钟钟内完内完全恢复，超全恢复，超过过1 1小小时时常常遗遗留留轻轻微神微神经经功能缺功能缺损损或或CTCT及及MRIMRI显显示示脑组织脑组织缺血征象。缺血征象。短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病变。52脑血管疾病的眼部表现短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（transien521.1.颈动脉系统颈动脉系统TIATIA的的临床表现临床表现 颈动脉系统的颈动脉系统的TIATIA，通常持续时间较短，发作频率少，通常持续时间较短，发作频率少,且易且易引起完全性卒中。引起完全性卒中。常见症状：常见症状：常见症状：常见症状：对侧单肢无力对侧单肢无力(上肢多见上肢多见)或轻偏瘫或轻偏瘫,可可伴有面部轻瘫。伴有面部轻瘫。特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦朦或失或失明明，对侧偏瘫，对侧偏瘫。HornerHorner征交叉瘫：病变侧征交叉瘫：病变侧HornerHorner征，对侧偏瘫。征，对侧偏瘫。主侧半球受累可出现失语症。主侧半球受累可出现失语症。常常见见症状症状为对侧单为对侧单肢无力、肢无力、轻轻偏偏瘫瘫、麻木感、麻木感觉觉和或和或对侧对侧面部面部轻瘫轻瘫。特征性体征有特征性体征有眼眼动动脉交叉脉交叉瘫瘫（病（病侧侧一一过过性黑朦或失明、性黑朦或失明、视视野模野模糊、糊、对侧对侧偏偏 瘫瘫及感及感觉觉障碍）和障碍）和HornerHorner征交叉征交叉瘫瘫（病（病侧侧HornerHorner征、征、对侧对侧偏偏瘫瘫）；优势优势半球受累出半球受累出现暂时现暂时性失性失语语。颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。53脑血管疾病的眼部表现1.颈动脉系统TIA的临床表现颈动脉系统的T53临床表现一、一、颈动脉系统TIA对侧偏瘫最常见，可伴偏麻、偏盲，主侧半球受累出现失语。特征性症状：眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍；Horner征交叉瘫症：病变侧Horner征、对侧偏瘫。颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIATIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。颈内内A系系统TIA1、常、常见症状：症状：对侧单肢无力或肢无力或轻偏偏瘫。2、特征性症状：、特征性症状：眼眼动脉交叉脉交叉瘫（病（病变侧单眼眼过性黑朦，性黑朦，对侧偏偏瘫及及感感觉障碍）障碍）和和Hornec征交叉征交叉瘫。半球受累出半球受累出现失失语 症（症（Broca.Wernicke及及传导性失性失语）。）。54脑血管疾病的眼部表现临床表现一、颈动脉系统TIA54脑血管疾病的眼部表现54临床特点临床特点二、椎二、椎-基底基底A系系统TIA1、常、常见症状：眩症状：眩晕、平衡、平衡障碍，大多不伴有耳障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳少数伴耳鸣（内听（内听A缺血）。缺血）。2、特征性症状：、特征性症状：跌倒跌倒发作（作（drop attack），下肢突然失去），下肢突然失去张力而跌倒，无意力而跌倒，无意识障碍，障碍，很快站立（网状很快站立（网状结构缺血）；构缺血）；短短暂性全面性性全面性遗忘症忘症（tr-ansient global amnesia,TGA），短），短时记忆力力丧失伴定向力障碍，病失伴定向力障碍，病人有自知力。人有自知力。双眼双眼视力障碍：皮力障碍：皮质盲盲椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA常见症状：常见症状：眩晕、平衡失眩晕、平衡失调，调，复视复视及脑干缺血表现。及脑干缺血表现。特征性症状：跌倒发作特征性症状：跌倒发作（drop attack、短暂性全、短暂性全面性遗忘症面性遗忘症(TGA)、暂时、暂时性皮质盲。性皮质盲。55脑血管疾病的眼部表现临床特点55脑血管疾病的眼部表现552.2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA的的临床表现临床表现 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA较多见，且发作次数也多，较多见，且发作次数也多，但时间较短。但时间较短。常见症状常见症状 :眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 特征性症状特征性症状:跌倒发作跌倒发作(drop attack)drop attack)双眼视力障碍双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症 可能出现的症状可能出现的症状:吞咽障碍、构音不清吞咽障碍、构音不清 共济失调共济失调 复视复视 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小意识障碍伴或不伴瞳孔缩小56脑血管疾病的眼部表现2.椎基底动脉系统TIA的临床表现椎基底动脉系统56诊断诊断临床特点临床特点1 1、年龄、性别：、年龄、性别：TIATIA好发于老年人，男性多于女性。好发于老年人，男性多于女性。2 2、TIATIA的临床特征：的临床特征：发病突然；发病突然；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；持续时间短暂；持续时间短暂；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；多有反复发作的病史。多有反复发作的病史。3 3、TIATIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。57脑血管疾病的眼部表现诊断临床特点57脑血管疾病的眼部表现57椎基底动脉系统TIA可能症状共济失调复视眼震吞咽困难、构音障碍交叉性运动和/或感觉障碍单眼或双眼一侧视力丧失58脑血管疾病的眼部表现椎基底动脉系统TIA可能症状58脑血管疾病的眼部表现58是否是否TIA靠临床发作特点诊断靠临床发作特点诊断 突然发作 脑或视网膜局灶性缺血症状 历时短暂，24小时 恢复完全 常反复发作；刻板发作59脑血管疾病的眼部表现是否TIA靠临床发作特点诊断突然发作59脑卒中的脑卒中的诊断诊断脑卒中的病灶定位脑卒中的病灶定位 大脑半球病灶特征：大脑半球病灶特征：病灶对侧可有中枢性面舌瘫，及病灶对侧可有中枢性面舌瘫，及肢体运动、感觉、肢体运动、感觉、视野障碍视野障碍三偏征。三偏征。在急性期尚可伴在急性期尚可伴偏侧凝视麻痹偏侧凝视麻痹，因，因上额叶凝视中枢受累上额叶凝视中枢受累，致有损坏性，致有损坏性病变时，病变时，双眼向病灶侧凝视；另合双眼向病灶侧凝视；另合并对侧肢体无力，并对侧肢体无力，反射低下及出现反射低下及出现病理反射。病理反射。60脑血管疾病的眼部表现脑卒中的诊断脑卒中的病灶定位60脑血管疾病的眼部表现60诊断诊断小脑病灶的一般特征小脑病灶的一般特征 主要特征有眩晕、躯干或肢体共济失主要特征有眩晕、躯干或肢体共济失调，醉酒步态，辩距不良，意向性震颤，调，醉酒步态，辩距不良，意向性震颤，吟诗样语言，伴有吟诗样语言，伴有眼震，眼震，同侧肢体肌张力同侧肢体肌张力减退，另可有后组颅神经受损，病侧小脑减退，另可有后组颅神经受损，病侧小脑征或对侧肢体中枢性轻瘫，应警惕误诊。征或对侧肢体中枢性轻瘫，应警惕误诊。61脑血管疾病的眼部表现诊断小脑病灶的一般特征61脑血管疾病的眼部表现61诊断诊断 Weber综合症综合症 中脑基底部病变，也称为大脑脚综合中脑基底部病变，也称为大脑脚综合症，症，病灶侧动眼神经麻痹，病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，包对侧偏瘫，包括中枢性面舌瘫。括中枢性面舌瘫。MillardMillardGublerGubler氏综合症氏综合症 桥脑腹外侧综合征，病灶侧外展神经桥脑腹外侧综合征，病灶侧外展神经瘫，面神经周围瘫，对侧偏瘫，包括中枢瘫，面神经周围瘫，对侧偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。性舌下神经瘫。FovlleFovlle氏综合症氏综合症 桥脑基底内侧综合症：病灶侧周围性桥脑基底内侧综合症：病灶侧周围性面神经瘫，面神经瘫，两眼向病灶侧的同向凝视麻痹两眼向病灶侧的同向凝视麻痹，对侧偏瘫。对侧偏瘫。WallenbergWallenberg氏综合症氏综合症 延髓背外侧综合征，（小脑后下动脉延髓背外侧综合征，（小脑后下动脉梗塞综合症）表现为眩晕发作，梗塞综合症）表现为眩晕发作，眼震，眼震，共共济失调，同侧面济失调，同侧面5 5、9 9、1010颅神经受累及对颅神经受累及对侧半身交叉性感觉障碍。侧半身交叉性感觉障碍。62脑血管疾病的眼部表现诊断Weber综合症62脑血管疾病的眼部表现62OCSPOCSP临床分型标准临床分型标准后循环梗死（后循环梗死（POCIPOCI）：表现为各种不同程）：表现为各种不同程度的椎度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或无长束征或视野缺损视野缺损等。为椎等。为椎-基动脉及基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。死。63脑血管疾病的眼部表现OCSP临床分型标准后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程63症状突然发生无力、苯拙、沉重、或麻木（一侧身体、手或面部）一侧面部肌肉下垂说话不清或理解语言困难一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍少有的严重头痛意思障碍脑卒中的早期常见症状64脑血管疾病的眼部表现症状突然发生脑卒中的早期常见症状64脑血管疾病的眼部64临床表现动脉瘤者破裂好发于3060岁；AVM者多见于青少年。诱因：过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；典型临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)，腰穿为血性CSF，眼底检查可有玻璃体膜下出血。定位症状：后交通动脉瘤可压迫动眼神经出现动眼神经麻痹；颈内动脉海绵窦段动脉瘤可损害III脑神经；大脑前动脉瘤可有精神症状；大脑中动脉瘤可有偏瘫、抽搐等；椎-基底动脉瘤可出现脑神经受累；AVM病人常有癫痫发作及局灶性体征。65脑血管疾病的眼部表现临床表现动脉瘤者破裂好发于3060岁；AVM者多见于青少年65诊断症状：突发剧烈头痛、恶心、呕吐；查体：脑膜刺激征(+)，眼底发现玻璃体膜下出血，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经缺损体征；CT发现脑沟、裂、池内血样征象；腰穿压力明显增高和CSF均一血性；66脑血管疾病的眼部表现诊断症状：突发剧烈头痛、恶心、呕吐；66脑血管疾病的眼部表现66颈内动脉海绵窦瘘（CCF)外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大按病因分类按病因分类外伤性（外伤性（traumatic CCFtraumatic CCF）自发性（自发性（spontaneous CCF spontaneous CCF）按症状的严重程度分类按症状的严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF)(high flow CCF)低流量颈动脉海绵窦瘘低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF)(low flow CCF)67脑血管疾病的眼部表现颈内动脉海绵窦瘘（CCF)外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵67临床特征搏动性眼球突出眼球表面血管怒张、“红眼”颅内或眶部血管杂音眼外肌麻痹结膜水肿、眼睑水肿68脑血管疾病的眼部表现临床特征搏动性眼球突出眼球表68影像学特征影像学特征 眼上静脉扩张眼上静脉扩张 海绵窦膨大海绵窦膨大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 眼眶软组织肿胀眼眶软组织肿胀 69脑血管疾病的眼部表现影像学特征眼上静脉扩张海绵窦膨大眼外69颈动脉闭塞性疾病颈动脉闭塞性疾病ICA颈段粥样硬化颈段粥样硬化ICA颈段完全闭塞颈段完全闭塞ICA颈段严重狭窄颈段严重狭窄导致导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈动脉血栓颈动脉血栓无症状无症状ICA颈段疾病颈段疾病颅外颈动脉夹层颅外颈动脉夹层颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈动脉远端闭塞颈动脉远端闭塞颅内颈动脉及其分支夹层颅内颈动脉及其分支夹层70脑血管疾病的眼部表现颈动脉闭塞性疾病ICA颈段粥样硬化70脑血管疾病的眼部表现70基底动脉基底动脉基底基底动脉脉闭塞塞 眩晕、耳鸣、眩晕、耳鸣、复视、复视、构音障碍、吞咽构音障碍、吞咽困难、共济失调等症状。困难、共济失调等症状。基底基底动脉主干脉主干闭塞塞 四肢瘫、延髓麻痹及昏迷等，常四肢瘫、延髓麻痹及昏迷等，常迅速死亡。迅速死亡。脑桥基底部梗死基底部梗死 闭锁综合症闭锁综合症，患者神志清楚，但由于，患者神志清楚，但由于四肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能讲话，四肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能讲话，只能以只能以眼球上下活动表达意思。眼球上下活动表达意思。71脑血管疾病的眼部表现基底动脉基底动脉闭塞眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽71在与后交通在与后交通动脉吻合的脉吻合的远端段端段 颞叶内侧和枕叶皮质的损害，常见对侧同向偏盲。两两侧大大脑后后动脉脉远端端 皮质盲，病人失明，瞳孔光反应存在。主干起始端主干起始端 对侧偏瘫、共济失调、偏身舞动运动，可伴同侧动眼神经麻痹。两两侧闭塞塞 发生昏迷，双侧椎体束征和去脑强直。丘丘脑和丘和丘脑膝状体膝状体动脉的穿通支阻塞脉的穿通支阻塞 丘脑综合征，表现为对侧痛温觉和（或）深感觉丧失。大脑后动脉大脑后动脉72脑血管疾病的眼部表现在与后交通动脉吻合的远端段大脑后动脉72脑血管疾病的眼部表721.1.颈内动脉闭塞综合症颈内动脉闭塞综合症 主要表主要表现：病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧病侧HornerHorner征（颈上交感神经节后纤维受累）征（颈上交感神经节后纤维受累）对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲偏盲）失语（主侧半球受累）失语（主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）73脑血管疾病的眼部表现1.颈内动脉闭塞综合症主要表现：73脑血管疾病的眼部表73颈内动脉闭塞综合征u眼动脉交叉瘫u霍纳征交叉瘫u颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音u分支血管闭塞症状u失语、体象障碍u无症状性脑梗塞74脑血管疾病的眼部表现颈内动脉闭塞综合征眼动脉交叉瘫74脑血管疾病的眼部表现74颈段颈内动脉（颈段颈内动脉（ICAICA）闭塞）闭塞症状出现与否及轻重决定于侧支循环症状出现与否及轻重决定于侧支循环 侧支循环良好：可无任何症状和体征侧支循环良好：可无任何症状和体征 侧支循环不良：致同侧半球从侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞到大片脑梗塞 梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍感觉障碍 一过性单眼视矇一过性单眼视矇,Horner征征 先先TIA发作，后有发作，后有MCA闭塞表现，且在闭塞表现，且在ICA起始部听到高起始部听到高调血管杂音，可能为调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞起始部闭塞75脑血管疾病的眼部表现颈段颈内动脉（ICA）闭塞症状出现与否及轻重决定于侧支循环775颈内动脉颅内段闭塞性疾病ICA虹吸段（入颈动脉孔床突上部离开海绵窦S形弯曲）狭窄或闭塞，较起始段少见钙化常见，与起始段串联病变占该处病变62%，眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常在眼动脉以远处。该段特点：卒中发病率高，常伴颅外血管病变ACA、MCA分布区的孤立梗死常见此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血小板、溶栓、血管成形等）颅内血管内血管闭塞性疾病通常比塞性疾病通常比颈部血管病部血管病变预后差，后差，闭塞性病塞性病变越越靠近靠近脑部，引起梗死的可能性就越大。然而，原位血栓形成的梗部，引起梗死的可能性就越大。然而，原位血栓形成的梗死范死范围比比动脉源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范脉源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范围小小76脑血管疾病的眼部表现颈内动脉颅内段闭塞性疾病ICA虹吸段（入颈动脉孔床突上部离761.1.颈内动脉闭塞综合症颈内动脉闭塞综合症 主要表主要表现：病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）病侧病侧HornerHorner征（颈上交感神经节后纤维受累）征（颈上交感神经节后纤维受累）对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲偏盲）失语（主侧半球受累）失语（主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）体象障碍（非主侧半球受累）颈内动脉闭塞综合症部分可无症状，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 或失语，呈急性或亚急性起病；可出现眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫症。77脑血管疾病的眼部表现1.颈内动脉闭塞综合症主要表现：77脑血管疾病的眼部表77脑梗死的临床综合征：1）颈内动脉闭塞综合征 病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征；颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；亦可出现晕厥或痴呆。78脑血管疾病的眼部表现脑梗死的临床综合征：78脑血管疾病的眼部表现78 2）大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞：三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等；不同程度的意识障碍主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍（图2-1）79脑血管疾病的眼部表现2）大脑中动脉闭塞综合征79脑血管疾病的眼部表现79TIA 椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状特征性症状：跌倒发作(drop attack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状80脑血管疾病的眼部表现TIA椎-基底动脉系统常见症状：眩晕、平衡80椎-基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞：主干闭塞：脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔脑桥针尖样瞳孔针尖样瞳孔81脑血管疾病的眼部表现椎-基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞：脑干广泛梗死，眩晕，呕81基底动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质盲记忆障碍CT或MRI椎椎-基底动脉闭塞综合征（三）基底动脉闭塞综合征（三）82脑血管疾病的眼部表现基底动脉尖综合征眼意偏盲或皮质盲记CT椎-基底动脉闭塞综合征82椎-基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔光反应迟钝而调节反应存在；意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。有卒中危险因素的中老年人，突然发生意识障碍又较快恢复，无明显运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到该综合征；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍则更支持；CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。83脑血管疾病的眼部表现椎-基底动脉尖综合征：83脑血管疾病的眼83 6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：又称延髓背外侧（Wallenberg）综合征 眩晕、呕吐、眼球震颤交叉性感觉障碍 同例Horner征 吞咽困难和声音嘶哑同侧小脑性共济失调 双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征：病人意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。84脑血管疾病的眼部表现6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：84脑血管疾病的84 7）小脑梗死：眩晕、恶心、呕 吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低 脑干受压及颅内压增高85脑血管疾病的眼部表现7）小脑梗死：85脑血管疾病的眼部表现853.3.大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞主干主干主干主干闭闭闭闭塞塞塞塞:对侧偏盲对侧偏盲,垂直性凝视麻痹垂直性凝视麻痹,动眼神经瘫动眼神经瘫,核核间性眼肌麻痹间性眼肌麻痹,命名性命名性失语失语,失读失读,皮质皮质盲盲,面面容失容失认认症症深穿支深穿支深穿支深穿支闭闭闭闭塞塞塞塞:红核丘脑综合征红核丘脑综合征红核丘脑综合征红核丘脑综合征:病侧小脑性共济失调病侧小脑性共济失调,意向性意向性 震颤震颤,舞蹈样不自主运动舞蹈样不自主运动,对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 丘脑综合征丘脑综合征丘脑综合征丘脑综合征:有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥 体外系等症状体外系等症状.86脑血管疾病的眼部表现3.大脑后动脉闭塞主干闭塞:86脑血管疾病的眼部表现86 4）大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。皮质支闭塞：因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查可见对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存(黄斑回避现象)；两侧病变可有皮质盲。主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认 顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型的光幻觉性发作，主侧病损可有命名性失语；矩状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。87脑血管疾病的眼部表现4）大脑后动脉闭塞综合征：87脑血管疾病的眼部表现87 深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征；病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍：丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征：对侧感觉障碍并以深感觉为主，自发疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外系症状；中脑支闭塞出现Weber综合征：同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫；Benedit综合征：同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动。后脉络膜动脉闭塞：罕见，主要表现对侧象限盲88脑血管疾病的眼部表现深穿支闭塞：88脑血管疾病的眼部表现88大脑后动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合症主干闭塞导致对侧同向性偏盲上部视野重，优势半球受累出现命名性失语、失读等。双侧受损可有皮质盲、面容失认症幻视和行为综合症。深穿支闭塞：红核丘脑综合征：丘脑穿通动脉阻塞出现病变小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动、对侧轻度丘脑型感觉障碍；丘脑综合征：丘脑膝状体动脉阻塞出现对侧偏身深感觉障碍、自发剧痛、共济失调、轻偏瘫及舞蹈-手足徐动症等。89脑血管疾病的眼部表现大脑后动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合症89脑血管疾病的眼部89大脑后动脉闭塞综合征对侧偏盲；一过性视力障碍（黑蒙）深穿支：丘脑综合征（丘脑膝状体动脉）：对侧偏身感觉障碍（感觉异常、感觉过度、丘脑性疼痛）；锥体外系症状（舞蹈、手足徐动症、震颤等）红核丘脑综合征：病侧小脑共济失调意向性震颤舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；主侧半球病变可出现皮质下失语。90脑血管疾病的眼部表现大脑后动脉闭塞综合征对侧偏盲；一过性视力障碍（黑蒙）90脑血905.5.椎一基底动脉系统椎一基底动脉系统 主干主干闭塞：塞：出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、四肢瘫痪、昏迷、高热等。共济失调、四肢瘫痪、昏迷、高热等。体检可发现体检可发现瞳孔改变、眼球运动异常瞳孔改变、眼球运动异常等。等。分支分支闭闭塞塞:可出现多种不同的综合征可出现多种不同的综合征 桥脑旁正中动脉闭塞：桥脑旁正中动脉闭塞：FovilleFovilleFovilleFoville综合征综合征综合征综合征 桥脑支桥脑支(短旋动脉短旋动脉)闭塞：闭塞：Millard-GublerMillard-GublerMillard-GublerMillard-Gubler综合征综合征综合征综合征 大脑大脑后动脉闭塞后动脉闭塞：WeberWeberWeberWeber综合征综合征综合征综合征 基底基底动脉动脉脚间脚间支支闭塞：闭塞：BenediktBenediktBenediktBenedikt综合征综合征综合征综合征 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眩晕、呕吐及眼球震颤眼球震颤 基底动脉分支双侧闭塞：基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征闭锁综合征闭锁综合征闭锁综合征91脑血管疾病的眼部表现5.椎一基底动脉系统主干闭塞：91脑血管疾病的眼部表现91 5）椎-基底动脉闭塞合征：主干闭塞：常引起脑干广泛坏死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等，常因病情危重而死亡。中脑支闭塞：Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展、面神经麻痹，对侧肢体瘫）Fovill综合征（同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫）。92脑血管疾病的眼部表现5）椎-基底动脉闭塞合征：92脑血管疾病的眼部表现92 椎-基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔光反应迟钝而调节反应存在；意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。有卒中危险因素的中老年人，突然发生意识障碍又较快恢复，无明显运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到该综合征；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍则更支持；CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。93脑血管疾病的眼部表现椎-基底动脉尖综合征：93脑血管疾93小小脑后下后下动脉（脉（Wallenberg）综合征合征(又又称称:延髓背外延髓背外侧综合征合征)出现眩晕、呕吐、出现眩晕、呕吐、眼球震颤（眼球震颤（前庭神经核前庭神经核）交叉性感觉障碍（交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、对侧脊三叉神经脊束核、对侧脊丘束丘束）同侧同侧HronerHroner征（征（交感神经下行纤维交感神经下行纤维）饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走舌咽、迷走）同侧小脑性共济失调（同侧小脑性共济失调（绳状体及小脑绳状体及小脑）94脑血管疾病的眼部表现小脑后下动脉（Wallenberg）综合征(又称:延髓背外侧941 1、WallenbergWallenberg综合症综合症 即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后介绍。即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后介绍。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧-（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）即舌下神经交叉瘫综即舌下神经交叉瘫综合症。合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧-周围性舌下神经麻痹。对侧-偏瘫。3、橄榄体后部综合症橄榄体后部综合症病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：、脑神经受损。Tapia综合症：、脑神经受损。Jackson综合症：、脑神经受损。Avellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。延髓病变综合症延髓病变综合症95脑血管疾