食管静脉曲张套扎术-课件

4141病区病区 王王红燕燕套扎套扎术在肝硬化患者中的在肝硬化患者中的应用和用和护理理.41病区 王红燕套扎术在肝硬化患者中的应用1食管静脉曲食管静脉曲张破裂出血是肝硬化破裂出血是肝硬化门脉高脉高压最最严重的并重的并发症之一，首次出血死亡率达症之一，首次出血死亡率达50%70%，反复出血，反复出血发生率生率为80%。.食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次2内内镜下食管静脉曲下食管静脉曲张硬化硬化剂治治疗（EVS)内内镜食管静脉套扎食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血 和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人.内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术(E3概念：是在内概念：是在内镜下，用食管静脉曲下，用食管静脉曲张套扎器把安套扎器把安装在内装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响不影响食管壁肌食管壁肌层，不会，不会导致食管腔狭窄。致食管腔狭窄。EVL.概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮4优点：安全性高点：安全性高 疗效好效好 费用低用低 并并发症少症少 可反复可反复进行行 住院周期短住院周期短.优点：安全性高.5适适应症症1、食管静脉曲、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲和（或）胃底静脉曲张破裂破裂出血出血药物止血无效者物止血无效者2、既往曾接受分流、既往曾接受分流术、断流、断流术或脾切除或脾切除术后后再出血再出血3、食管静脉曲、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不反复出血，全身情况差，不能耐受外科手能耐受外科手术者者4、择期期预防防.适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无6禁忌症禁忌症1、心、肺、心、肺、脑、肾严重功能不全重功能不全2、严重出血，出血性休克未重出血，出血性休克未纠正正3、凝血功能障碍性疾病、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者者.禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全.7心理心理护理理术前准前准备用用药准准备指指导配合配合术中中观察察常常规护理理饮食食护理理术后治后治疗并并发症症护理理.心理护理术前准备用药准备指导配合术中观察常规护理饮食护理术后8术前前护理理心理心理护理理1、了解和了解和评估患者的心理状估患者的心理状态、社会关系、性格、社会关系、性格特点等，采取相适特点等，采取相适应的的护理措施理措施2、向患者耐心向患者耐心讲解有关套扎治解有关套扎治疗的的过程和可能有程和可能有的感的感觉，告，告诉患者如何有效配合才能减患者如何有效配合才能减轻不适感不适感3、耐心耐心说明套扎治明套扎治疗的安全性和的安全性和疗效，并介效，并介绍过去成功的病例，增去成功的病例，增强患者的勇气，患者的勇气，树立立战胜疾病疾病的信心的信心4、取得患者及家属同意后、取得患者及家属同意后签定相关告知定相关告知书.术前护理心理护理.9术前前护理理术前准前准备1、评估患者的全身情况和生命体征估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食前禁食8h3、完善血常、完善血常规、肝功能、凝血、肝功能、凝血时间、心、心电图、胸片、胸片、上腹上腹门静脉彩超及静脉彩超及CT或或MRCP等相关等相关检查，并，并备血血4、高血、高血压、糖尿病的患者、糖尿病的患者应监测、控制血、控制血压和血糖和血糖变化化5、建立静脉通道，第一次做套扎、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在者可在术前、前、术中静滴生中静滴生长抑素，以后酌情抑素，以后酌情应用用.术前护理术前准备.10术前前护理理用用药准准备术前半小前半小时遵医嘱酌情遵医嘱酌情给予予镇静静剂和解和解痉剂.术前护理用药准备.11术中中护理理指指导配合、配合、术中中观察察1、协助患者取左助患者取左侧卧位，双腿屈曲，卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使低枕，使颈部松弛，松开部松弛，松开领口和腰口和腰带，病人口，病人口边置弯置弯盘，嘱病，嘱病人咬人咬紧牙牙垫2、3、术中中应密切密切观察患者的生命体征，有异常及察患者的生命体征，有异常及时通通知医生知医生给予予处理。注意患者有无理。注意患者有无恶心、呕吐、心、呕吐、观察呕察呕吐物的性吐物的性质、量、以防大出血、量、以防大出血.术中护理指导配合、术中观察.12术后后护理理常常规护理理1、病情、病情观察：血察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、色、质与量。部分患者会出与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽胸骨后疼痛、吞咽困困难，术后后1-2d自行恢复自行恢复2、休息与活、休息与活动：严格卧床格卧床24h，24h后可床上活后可床上活动，72h后床下活后床下活动，一周内注意限制活，一周内注意限制活动量量3、基、基础护理：口腔理：口腔护理、生活理、生活护理、理、压疮护理理.术后护理常规护理.13术后后护理理饮食食护理理术后禁食后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要，必要时应用乳果糖等用乳果糖等缓泻泻剂，防止排便，防止排便时过于用力，避于用力，避免腹内免腹内压增加，造成出血增加，造成出血.术后护理饮食护理.14术后后护理理术后治后治疗遵医嘱使用生遵医嘱使用生长抑素抑素24-72h,静脉滴注静脉滴注质子子泵抑抑制制剂或或H2受体拮抗受体拮抗剂、保肝、保肝药物物.术后护理术后治疗.15术后后护理理并并发症的症的观察、察、护理理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理.术后护理并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处16出院指出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊.出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊.17谢谢.谢谢.18