有机磷农药中毒课件

有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒 一、概一、概 念念 中毒：中毒：有毒化学物质（有机有毒化学物质（有机磷杀虫药）进入人体磷杀虫药）进入人体,达到中达到中毒量而产生损害的全身性疾病毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。称中毒。二、分类二、分类（半数致死量）半数致死量）有有机机磷磷农农药药的的毒毒性性按按大大鼠鼠急急性性口口经经LDLD5050（半数致死量）分以下四类半数致死量）分以下四类 1 1、剧剧 毒毒 类类：LDLD5050 10mg/kg,10mg/kg,如如 拌拌 磷磷(3911)(3911)、内内吸吸磷磷（10591059、杀杀虱虱多多）、对对硫硫 磷磷（16051605、一一 扫扫 光光）、丙丙 氟氟 磷磷（DFPDFP）、）、毒毒鼠磷等鼠磷等 二、分类二、分类（半数致死量）半数致死量）2、高毒类高毒类：LD5010 100mg/kgmg/kg，如如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏敌敌畏3 3、中毒类：、中毒类：LDLD5050100 100 1000mg/kgmg/kg，如敌百如敌百虫、乐果、乙硫磷等乐果、乙硫磷等二、分类二、分类（半数致死量）半数致死量）4、低毒类：低毒类：LDLD50501000 1000 5000mg/kgmg/kg，如马拉硫磷等如马拉硫磷等三、按中毒快慢分类 时间时间时间时间毒物量毒物量毒物量毒物量后果后果后果后果 急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒短短短短大量大量大量大量迅速引起症状，甚至迅速引起症状，甚至迅速引起症状，甚至迅速引起症状，甚至危及生命危及生命危及生命危及生命 慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒长长长长小量小量小量小量短短短短时时时时间间间间内内内内无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状，机体缓慢受到损害机体缓慢受到损害机体缓慢受到损害机体缓慢受到损害亚急性中毒亚急性中毒亚急性中毒亚急性中毒介于急慢性中毒之间介于急慢性中毒之间介于急慢性中毒之间介于急慢性中毒之间四、中毒原因四、中毒原因1 1、生产性中毒：、生产性中毒：出料、包装、手套破损等出料、包装、手套破损等2 2、使用性中毒：、使用性中毒：直接接触、防护不当直接接触、防护不当（职业性中毒职业性中毒：生产、运输、保管、使用生产、运输、保管、使用）3 3、生活性中毒：、生活性中毒：误食、自服、意外接触等误食、自服、意外接触等（非职业性中毒（非职业性中毒）五、毒物进入人体的途径五、毒物进入人体的途径呼吸道呼吸道消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 有机磷农药以有机磷农药以有机磷农药以有机磷农药以雾、气体的形雾、气体的形雾、气体的形雾、气体的形态态态态 误食、自服误食、自服误食、自服误食、自服脂溶性毒物：脂溶性毒物：脂溶性毒物：脂溶性毒物：苯胺、有机磷苯胺、有机磷苯胺、有机磷苯胺、有机磷农药等农药等农药等农药等 六、毒物的体内过程六、毒物的体内过程 1.1.1.1.吸收：吸收：吸收：吸收：经皮肤、消化道、呼吸道经皮肤、消化道、呼吸道经皮肤、消化道、呼吸道经皮肤、消化道、呼吸道2.2.2.2.分布：分布：分布：分布：体液与组织体液与组织体液与组织体液与组织，主要为，主要为，主要为，主要为肝脏肝脏肝脏肝脏3.3.3.3.代代代代谢谢谢谢：以以以以肝肝肝肝脏脏脏脏为为为为主主主主，肾肾肾肾，胃胃胃胃肠肠肠肠、心心心心、脑脑脑脑、脾脾脾脾、胰胰胰胰、肺肺肺肺等等等等（水水水水解解解解、氧氧氧氧化化化化、还还还还原原原原、结结结结合合合合）酶酶酶酶代代代代谢谢谢谢。多多多多数数数数毒毒毒毒物物物物经经经经代代代代谢谢谢谢后后后后毒毒毒毒性性性性，但但但但某某某某些些些些毒毒毒毒物物物物经经经经代代代代谢谢谢谢后后后后毒毒毒毒性性性性反反反反而而而而，如如如如对对对对硫硫硫硫磷磷磷磷（1605160516051605）氧氧氧氧化化化化成成成成对对对对氧氧氧氧磷磷磷磷后后后后，其其其其毒毒毒毒性性性性数数数数倍倍倍倍。其其其其中中中中对对对对胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用比比比比氧氧氧氧化化化化前前前前强强强强300300300300倍倍倍倍。临临临临床床床床常常常常用用用用的的的的氧氧氧氧化化化化剂剂剂剂有有有有：高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾（适适适适用用用用于于于于生生生生物物物物碱碱碱碱及及及及有有有有机机机机物物物物、吗吗吗吗啡啡啡啡、士士士士的的的的宁宁宁宁、奎奎奎奎宁宁宁宁）0.3%0.3%0.3%0.3%的的的的双双双双氧氧氧氧水水水水（阿阿阿阿片、士的宁、高锰酸钾、氰化物等）。片、士的宁、高锰酸钾、氰化物等）。片、士的宁、高锰酸钾、氰化物等）。片、士的宁、高锰酸钾、氰化物等）。六、毒物的体内过程六、毒物的体内过程如如口口服服或或误误服服敌敌百百虫虫（中中毒毒类类）后后用用碱碱性性液液（5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠）洗洗胃胃，会会氧氧化化成成毒性更强的敌敌畏毒性更强的敌敌畏（高毒类）（高毒类）4.4.排泻：排泻：以肾脏为主，胃肠、呼吸道、以肾脏为主，胃肠、呼吸道、皮肤腺体等皮肤腺体等体外。体外。七、中毒机制七、中毒机制 抑制酶活性抑制酶活性受体竞争受体竞争抑制酶活性（抑制酶活性（胆碱脂酶胆碱脂酶）有机磷农药有机磷农药 进入人体后进入人体后与体内与体内乙酰乙酰胆碱脂酶胆碱脂酶迅速结合迅速结合形成形成磷酰化胆碱脂酶磷酰化胆碱脂酶使其使其失去水解失去水解乙酰胆碱乙酰胆碱的能力的能力导致组织中导致组织中的乙酰胆碱的乙酰胆碱蓄积蓄积引起胆碱能神经引起胆碱能神经先兴奋后抑先兴奋后抑制（制（功能紊乱功能紊乱）出现出现毒蕈碱样、烟碱样和毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡衰竭而死亡 受体竞争受体竞争 阿阿托托品品与与乙乙酰酰胆胆碱碱（ch）竞竞争争胆胆碱碱能能受受体体，提提高高乙乙酰酰胆胆碱碱能能受受体体的的刺刺激激阈阈值值，但但它它不不能能阻阻止止ch的的积积蓄蓄，可对抗可对抗ch引起的毒蕈碱样症状。引起的毒蕈碱样症状。（二）临床表现（二）临床表现n急性中毒发病时间与毒物品种、剂急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。量和侵入途径密切相关。经皮肤经皮肤吸吸收中毒，一般在收中毒，一般在接触接触26h后后发病，发病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。速发展。（二）临床表现（二）临床表现急性中毒可分为三级急性中毒可分为三级：轻度中毒轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。腹泻、步态蹒跚，意识清楚。（二）临床表现（二）临床表现 重度中毒重度中毒：除上述症状外，并：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。水肿。（二）临床表现（二）临床表现（一）毒蕈碱样症状（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现这组症状出现最早最早，主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似所致，类似毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体平滑肌痉挛和腺体分泌增加分泌增加。临床表现先有。临床表现先有恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿肺水肿。（二）临床表现（二）临床表现（二）烟碱样症状（二）烟碱样症状：面、眼睑、舌、四面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节交感神经节受受乙酰胆碱刺激乙酰胆碱刺激，其节，其节后交感神经纤维末梢后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺使血使血管收缩，引起管收缩，引起血压增高、心跳加快和心血压增高、心跳加快和心律失常。律失常。（二）临床表现（二）临床表现n（三）中枢神经系统症状（三）中枢神经系统症状:中枢神中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。诡妄、抽搐和昏迷。（CHE）活力判断：分三级：活力判断：分三级：轻度中轻度中毒毒血胆碱脂酶活力为血胆碱脂酶活力为70%50%；中度中毒中度中毒血胆碱脂酶活力为血胆碱脂酶活力为50%30%；重度中毒重度中毒血胆碱脂酶活力为血胆碱脂酶活力为30%以下。以下。（三）实验室检查：（三）实验室检查：特异检查：特异检查：查胆碱脂酶活性查胆碱脂酶活性十、诊断十、诊断（一）有机磷农药接触史（一）有机磷农药接触史（二）大蒜嗅味（二）大蒜嗅味（三）临床表现（三）临床表现（四）实验室检查（四）实验室检查十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则（一一）立立即即终终止止接接触触毒毒物物 离离开开有有毒毒现现场场 1 1、接接触触性性中中毒毒：除除去去污污染染衣衣裤裤，用用肥肥皂皂水水或或清清水水冲冲洗洗体体表表，特特别别注注意意毛毛发发、指甲缝及皮肤皱褶处。指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精忌用热水、酒精 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则（二）清除体内尚未被吸收毒物（二）清除体内尚未被吸收毒物 清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用催清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃导泻法。清除愈早愈彻底，吐、洗胃导泻法。清除愈早愈彻底，效果愈好。效果愈好。十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 1 1、催吐法：、催吐法：此方法简单易行，病人意识清醒且此方法简单易行，病人意识清醒且能合作者适用，让病人能合作者适用，让病人饮温水饮温水300300500500mlml，然后用压舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或然后用压舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行，舌根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行，直至胃内容物完全吐出为止直至胃内容物完全吐出为止 ；也可用药物催；也可用药物催吐吐(吐根糖浆、阿朴吗啡吐根糖浆、阿朴吗啡)。强酸强碱、胃出强酸强碱、胃出血等忌用；昏迷、惊厥状态、食管、胃底血等忌用；昏迷、惊厥状态、食管、胃底曲张、主动脉瘤、年老体弱、妊娠、冠心病、曲张、主动脉瘤、年老体弱、妊娠、冠心病、高高BpBp、休克等不宜。休克等不宜。十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则2 2、洗胃法：、洗胃法：（1 1）适应症适应症：洗胃时间尽早（：洗胃时间尽早（6 6h h内最好内最好），），但在但在2424h h内未洗胃者仍应洗胃。特别是：内未洗胃者仍应洗胃。特别是：、毒物量大；毒物量大；、胃排空慢（有机磷中毒）；、胃排空慢（有机磷中毒）；、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）；、酚类或有肠衣的药片；、酚类或有肠衣的药片；、服毒、服、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清；药后进食大量牛奶或蛋清；、有机磷毒物、有机磷毒物吸收后吸收后(部分仍由胃分泌排出，产生重吸收部分仍由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。中毒者。十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则（2 2）禁忌症：惊厥未控制，强酸、强碱、食管）禁忌症：惊厥未控制，强酸、强碱、食管V V曲张、胃出血等忌洗胃。曲张、胃出血等忌洗胃。（3 3）洗胃液的选择：）洗胃液的选择：一般选择清水或生理盐水，一般选择清水或生理盐水，既经济又方便，已知毒物种类，可选用相应既经济又方便，已知毒物种类，可选用相应洗胃液。洗胃液。保保护护剂剂牛牛奶奶、蛋蛋清清（吞吞服服腐腐蚀蚀性性毒毒物物后后，为了保护胃粘膜）为了保护胃粘膜）解解毒毒剂剂:5000:5000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液、2%2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液（与与体体内内存存留留的的毒毒物物起起中中和和、氧氧化化、沉沉淀淀反反应应，改改变变毒毒物物的的理化性质，使其失去毒性）。理化性质，使其失去毒性）。中中和和剂剂镁镁乳乳、氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶胶（吞吞服强酸）；服强酸）；稀醋、果汁稀醋、果汁（吞服强碱）（吞服强碱）十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 3 3、导泻、导泻 促促进进肠肠内内毒毒物物排排出出，常常用用盐盐类类泻泻药药，如如硫硫酸酸镁镁或或硫硫酸酸钠钠（洗洗胃胃后后口口服服或或由由胃胃管管内内注注入入泻泻药药，清清除除肠肠道道内内毒毒物物。硫硫酸酸镁镁6060100100mlml），肾肾功功能能不不全全或或昏昏迷迷患患者者不不用用硫硫酸酸镁镁（对对中中枢枢神神经经系系统统有有抑抑制制作作用用）。一一般般不不用用油油类类泻泻药药，以便促进脂溶性毒物吸收。以便促进脂溶性毒物吸收。4 4、清洗眼内的毒物、清洗眼内的毒物 立立即即用用大大量量的的清清水水或或等等渗渗盐盐水水冲洗，一般不用化学拮抗剂冲洗，一般不用化学拮抗剂十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则(三三)促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1 1、吸氧、吸氧 COCO中中毒毒时时，吸吸氧氧可可使使碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白解解离离，加加速速一一氧氧化化碳碳排排出出。其其中中高高压压氧氧效效果果更更好好，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，呼呼吸吸衰衰竭竭时时人人工工呼呼吸吸，气气管管插插管管或或气气管管切切开开接接呼呼吸机人工呼吸。吸机人工呼吸。十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则2 2、利尿、利尿 通通过过利利尿尿或或碱碱化化尿尿液液促促进进毒毒物物排排出出：速速尿尿、甘甘露露醇醇、碳碳酸酸氢氢钠等。钠等。3 3、透析、透析 腹腹膜膜、血血液液（灌灌流流）等等，早早期期1212h h内效果最好。内效果最好。4 4、换血、换血(血液或血浆置换血液或血浆置换)十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则（四）特殊解毒剂的应用（四）特殊解毒剂的应用 解解磷磷定定、氯氯磷磷定定、双双复复磷磷、双双解解磷磷胆胆碱碱脂脂酶酶复复能能剂剂解解除除烟烟碱碱样样症症状状效效果果明明显显，早早期期使使用用。时时间间不不超超过过7272小小时时（因因为为有有机机磷磷农农药药和和血血胆胆碱碱脂脂酶酶结结合合在在7272小小时时之之内内即即可形成不能复活的可形成不能复活的“老化酶老化酶”）十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则解解磷磷定定：0.50.51 1g g稀稀释释后后缓缓慢慢静静脉脉注注射射（iviv）或或2 2g g入入液液体体内内静静脉脉滴滴注注（适用于剧毒和高毒类农药中毒）。（适用于剧毒和高毒类农药中毒）。（四）特殊解毒剂的应用（四）特殊解毒剂的应用氯氯磷磷定定：0.250.250.5 0.5 肌肌内内注注射射（imim），Q4Q46h6h。（。（应用范围同上）应用范围同上）双双复复磷磷：对对高高毒毒和和低低毒毒类类治治疗疗效效果果好好，如如敌敌敌畏、敌百虫等。敌畏、敌百虫等。解解磷磷注注射射液液：复复方方制制剂剂，对对毒毒蕈蕈碱碱样样、烟烟碱碱样样和和中中枢枢神神经经系系统统症症状状都都有有较较好好的的对对抗抗作作用用，根据中毒的程度决定使用剂量。根据中毒的程度决定使用剂量。（四）特殊解毒剂的应用（四）特殊解毒剂的应用（四）特殊解毒剂的应用四）特殊解毒剂的应用阿托品阿托品抗胆碱药抗胆碱药起到阻断起到阻断乙酰乙酰胆碱的作用，胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制对抗呼吸中枢抑制有效。有效。(四四)特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用阿阿托托品品用用量量轻轻度：度：度：度：头晕、恶心、多汗、视力模糊（头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-21-2mg Hmg H Q1h Q1h 阿托品化后视病情定量）阿托品化后视病情定量）中度：意识障碍，意识障碍，R R困难，瞳孔缩小，肌颤、困难，瞳孔缩小，肌颤、BPBP（5-105-10mg ivmg iv后，以后，以2-52-5mg iv,15-30mg iv,15-30分钟一次，分钟一次，阿托品化后减量维持）。阿托品化后减量维持）。重度：昏迷，昏迷，R R衰竭，肺水肿，循环衰竭（衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-2010-20mg mg iv,5iv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-4030-40mg mg iviv一次，再维持静滴至清醒）。一次，再维持静滴至清醒）。阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化阿托品化 N系统系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊 皮肤皮肤 颜面颜面潮红、潮红、干燥干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再由小扩大后不再 缩小缩小体温体温正常或正常或轻度升高轻度升高 心率心率 增快增快小于或等于小于或等于 120次次/min，脉脉 博快而有力博快而有力 阿托品中毒阿托品中毒 谵妄幻觉双手抓空、昏迷谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红紫红、干燥、干燥极度扩大极度扩大高热高热心动心动过速过速、甚至有、甚至有室颤室颤发发生生 十一、中毒的急救原则十一、中毒的急救原则（五）对症治疗（五）对症治疗 维持呼吸功能：维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭防治肺水肿、呼吸衰竭维维持持循循环环功功能能：抗抗休休克克、心心肺肺复复苏苏等等预预防防和和治治疗疗肺肺、肾肾功功能能不不全全，防防治治脑脑水水肿肿，维维持持水水电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡失失调调，防防治感染。治感染。十二、护理十二、护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物1 1、清清洁洁皮皮肤肤，立立即即搬搬移移中中毒毒现现场场，除除去去污污染染衣衣裤裤，清清水水15-3015-30分分钟钟（禁禁用用热热水水，酒酒精）精），明确毒物，则用相应液体冲洗。，明确毒物，则用相应液体冲洗。2 2、气体吸入中毒者，移至通风处、吸氧等。、气体吸入中毒者，移至通风处、吸氧等。急救护理急救护理急救护理急救护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物3 3、清除眼内毒物，、清除眼内毒物，用清水或生理盐水用清水或生理盐水冲洗，时间冲洗，时间1515分钟，碱性毒物分钟，碱性毒物33硼酸，酸性毒物硼酸，酸性毒物22NaHCONaHCO3 3，滴氯滴氯霉素眼水，涂眼膏。霉素眼水，涂眼膏。急救护理急救护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物4 4、洗洗胃胃，洗洗胃胃管管洗洗胃胃、切切开开洗洗胃胃，首首选选前前者。者。意意识识清清醒醒合合作作催催吐吐，不不合合作作强强制制插插胃管洗胃，胃管洗胃，昏昏迷迷插插胃胃管管洗洗胃胃。服服毒毒量量大大，反反复复插插管管失失败败，情情况况紧紧急急，切切开开洗洗胃胃，做做好好切切开开洗洗胃胃准备。准备。胃胃管管的的选选择择：口口径径大大，管管径径大大小小适适中中，硬度适中硬度适中。急救护理急救护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物 插插管管动动作作轻轻柔柔，以以免免损损伤伤粘粘膜膜。昏昏迷迷病病人人洗洗胃胃时时应应头头低低左左侧侧卧卧位位，头头、颈颈、躯躯干干在在一直线上。一直线上。强强酸酸、强强碱碱中中毒毒切切忌忌洗洗胃胃，用用较较细细较较软软胃胃管扦入后注入牛奶、蛋清等。管扦入后注入牛奶、蛋清等。插插好好胃胃管管后后，先先抽抽（冲冲排排）尽尽胃胃内内容容物物（送捡）无出血并确定在胃内后行冲洗。（送捡）无出血并确定在胃内后行冲洗。急救护理急救护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物 洗洗胃胃液液种种类类根根据据毒毒物物而而定定。毒毒物物不不明明先先选选用用清清水水或或生生理理盐盐水水，毒毒物物明明了了用用相相应应洗洗胃胃液液，一般都用清水（方便、经济）。一般都用清水（方便、经济）。洗洗胃胃液液温温度度以以微微温温为为宜宜。35-3735-37度度，忌忌用用热热水水和和酒酒精精，勿勿用用冷冷水水，过过凉凉刺刺激激肠肠蠕蠕动动将将毒毒物物推推向向肠肠道道，老老年年或或心心脏脏病病患患者者诱诱发发心心绞绞痛，寒颤等痛，寒颤等。急救护理急救护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物 每每次次灌灌洗洗300-500300-500mlml。勿勿过过多多或或过过少少，反反复复灌灌洗洗，至至洗洗出出液液水水清清无无气气味味为为止止。小小儿儿每每次次50-50-200200mlml，不不 宜宜 机机 洗洗 吸吸。用用 灌灌 洗洗 器器 或或 注注 射射 器器（5050mlml）洗洗胃胃原原则则：先先出出后后入入，快快进进快快出出，出出入入量量基基本本相相等等。总总洗洗胃胃液液量量一一般般1 1万万mlml，也也可可用用至至2-32-3万万mlml。洗洗胃胃过过程程中中密密切切观观察察病病人人意意识识、面面色色、生生命命体体征征变变化化及及洗洗出出液液颜颜色色、气气味味等等，如如出出现现异异常常，立立即即停停止止，并并予予相相应应处处理理。变变换换体体位位，头头偏向一侧，防误吸偏向一侧，防误吸。急救护理急救护理（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物 洗洗胃胃机机（全全自自动动和和半半自自动动）洗洗胃胃前前，首首先先 检检 查查 其其 性性 能能，调调 试试 好好 压压 力力（正正 负负0.050.05mpampa，350mmHg350mmHg）洗洗胃胃毕毕，自自胃胃管管注注入入导导泻泻剂剂和和吸吸附附剂剂。轻轻症症洗洗胃胃后后注注入入50%50%硫硫酸酸镁镁60-10060-100mlml，昏昏迷迷一一般般不不用用。活活性性炭炭 20-3020-30g g加加入入清清水水200200mlml胃胃管管入入。留留置置胃胃管管2424h h以以上上，每每隔隔4-4-6 6h h洗胃一次，彻底清除毒物。洗胃一次，彻底清除毒物。拔胃管时，拔胃管时，保持管内负压保持管内负压，防误吸。，防误吸。急救护理急救护理 (二二)生命体征观察及护理生命体征观察及护理 重症护理重症护理1 1、密密切切观观察察病病人人意意识识、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征、中中心心静静脉脉压压等等变变化化，定定时时监监测并详细论录观察数据及出入量。测并详细论录观察数据及出入量。重症护理重症护理2 2、有有机机磷磷农农药药中中毒毒注注意意防防止止“反反跳跳”与与猝猝死死，“反反跳跳”与与猝猝死死多多发发生生在在中中毒毒后后2 27 7天天，其其死死亡亡率率占占急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒者者的的7%7%8%8%，而而现现在实际上的死亡率比书本上已有下降。在实际上的死亡率比书本上已有下降。乐乐果果、马马拉拉硫硫磷磷口口服服中中毒毒，急急救救后后好好转转可可在在数数日日或或一一周周后后突突然然再再次次昏昏迷迷，甚甚至至肺肺水水肿肿死死亡亡，症症状状复复发发与与残残留留在在皮皮肤肤、毛毛发发和和胃胃肠肠道道药药物物重重吸收或停药过早所至吸收或停药过早所至重症护理重症护理急性中毒在重症症状消失后急性中毒在重症症状消失后2 3 3周可发周可发生迟发性生迟发性脑病脑病，主要累及肢体末端，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等等NSNS症症状，目前认为是有机磷农药抑制状，目前认为是有机磷农药抑制N N靶酯靶酯酶使其老化所致酶使其老化所致3 3、昏迷病人做好皮肤护理、昏迷病人做好皮肤护理 防止褥疮发生，防止褥疮发生，为避免静脉（为避免静脉（V V）栓塞、足下垂、肌肉僵直、栓塞、足下垂、肌肉僵直、萎缩，定时给病人活动四肢关节、按摩肌肉、萎缩，定时给病人活动四肢关节、按摩肌肉、翻身、拍背。翻身、拍背。4 4、保持呼吸道（保持呼吸道（R R）通畅通畅，吸入氧气，吸入氧气，接呼接呼吸机患者，做好机械通气的护理。吸机患者，做好机械通气的护理。5 5、心电监护者密切观察心电情况、心电监护者密切观察心电情况。重症护理重症护理6 6、维维持持水水电电解解质质平平衡衡，密密切切观观察察呕呕吐吐、腹腹泻泻、高高热热出出汗汗等等情情况况，防防止止急急性性肾肾衰衰、代代谢紊乱。谢紊乱。7 7、注注意意皮皮肤肤粘粘膜膜、口口腔腔、眼眼的的保保护护，口口腔腔每每天天三三次次护护理理，口口唇唇干干裂裂涂涂石石蜡蜡油油，生生理理盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼。盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼。重症护理重症护理重症护理重症护理8 8、留留置置尿尿管管及及时时行行膀膀胱胱冲冲洗洗，尿尿道道口口抹洗，保持通畅。抹洗，保持通畅。9 9、躁躁动动不不安安病病人人加加床床拦拦，使使用用四四肢肢约约束带约束。束带约束。十二、护理十二、护理一般护理 1 1 1 1、饮饮饮饮食食食食：高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、高高高高维维维维生生生生素素素素无无无无 渣饮食，腐蚀性渣饮食，腐蚀性渣饮食，腐蚀性渣饮食，腐蚀性乳类。乳类。乳类。乳类。2 2 2 2、口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：保保保保持持持持口口口口腔腔腔腔清清清清洁洁洁洁，无无无无臭臭臭臭味味味味，保保保保护护护护口口口口 腔粘膜。腔粘膜。腔粘膜。腔粘膜。3 3 3 3、对症护理。、对症护理。、对症护理。、对症护理。4 4 4 4、心理护理：、心理护理：、心理护理：、心理护理：对服毒自杀者特别重要。了解原对服毒自杀者特别重要。了解原对服毒自杀者特别重要。了解原对服毒自杀者特别重要。了解原 因、家庭、社会、文化背景，学会倾听病人因、家庭、社会、文化背景，学会倾听病人因、家庭、社会、文化背景，学会倾听病人因、家庭、社会、文化背景，学会倾听病人 的的的的“宣泄宣泄宣泄宣泄”，同时做好家人工作，清除能自伤，同时做好家人工作，清除能自伤，同时做好家人工作，清除能自伤，同时做好家人工作，清除能自伤 物品，留一亲人陪护。物品，留一亲人陪护。物品，留一亲人陪护。物品，留一亲人陪护。临床常见有机农药洗胃液临床常见有机农药洗胃液洗胃溶液洗胃溶液 清水或生理盐水清水或生理盐水 24碳酸氢钠碳酸氢钠 毒物种类毒物种类 DDT DDVP 666 1605 1509 不明原不明原因的中毒因的中毒 有机磷农药中毒洗胃：有机磷农药中毒洗胃：禁忌液禁忌液有机磷农药有机磷农药 敌百虫中毒（强酸：敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸、盐酸）硫酸、硝酸、盐酸）对硫磷（对硫磷（1605）等）等硫代类有机磷硫代类有机磷 禁忌溶液禁忌溶液24碳酸氢钠碳酸氢钠15000高锰酸钾高锰酸钾 规范化护理查房规范化护理查房n护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义n通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量n解决临床护理工作中的实际问题n评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全n提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求n要有目的性n做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等n体现以病人为中心n遵守保护性医疗制度n注重护理查房的实效性n实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢谢谢！