腰椎间盘突出症的康复治疗课件

腰间盘突出症的康复治疗南方医科大学第三附属医院 康复科余拓界1精选ppt腰间盘突出症的康复治疗1精选ppt定定 义 又称腰椎腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。2精选ppt定 义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间3精选ppt3精选ppt腰椎腰椎间盘突出和突出症突出和突出症腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。4精选ppt腰椎间盘突出和突出症4精选ppt间盘突出与突出与间盘突出症的区突出症的区别：间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。5精选ppt间盘突出与间盘突出症的区别：5精选ppt腰间盘突出症发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。6精选ppt腰间盘突出症发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受7精选ppt7精选ppt8精选ppt8精选ppt9精选ppt9精选ppt腰间盘突出症临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4 腰部活动受限,行走跛行.10精选ppt腰间盘突出症临床表现 10精选ppt腰间盘突出症 诊断 1 临床表现。2 脊柱侧凸，多向患侧凸。3 压痛和放射痛。4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5 腱反射异常。6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。11精选ppt腰间盘突出症 诊断11精选ppt腰间盘突出症神经系统表现12精选ppt腰间盘突出症神经系统表现12精选ppt侧弯13精选ppt侧弯13精选ppt直腿抬高试验14精选ppt直腿抬高试验14精选ppt屈颈试验15精选ppt屈颈试验15精选ppt腰间盘突出症鉴别诊断梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病16精选ppt腰间盘突出症鉴别诊断16精选pptX片表现17精选pptX片表现17精选ppt18精选ppt18精选ppt19精选ppt19精选ppt20精选ppt20精选ppt椎间盘脱出MRI 21精选ppt椎间盘脱出MRI 21精选ppt髓核游离22精选ppt髓核游离22精选ppt23精选ppt23精选ppt24精选ppt24精选ppt25精选ppt25精选ppt26精选ppt26精选ppt27精选ppt27精选ppt康复治疗 急性期主要是通急性期主要是通过过治治疗疗，使椎，使椎间盘间盘承受的承受的压压力减少，促力减少，促进进突出物突出物缩缩小小还纳还纳，解除神，解除神经经根受根受压压或促或促进进炎症水炎症水肿肿消退，松解粘消退，松解粘连连。后期在于增后期在于增强强脊柱的脊柱的稳稳定性，恢复脊柱各定性，恢复脊柱各轴轴位的运位的运动动功能，巩固功能，巩固疗疗效，减少复效，减少复发发。28精选ppt康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进1.卧硬板床休息和制卧硬板床休息和制动动：卧位卧位时时椎椎间盘间盘内内压压最低，而且肌肉松最低，而且肌肉松驰驰，有利于突出物，有利于突出物的复位及椎的复位及椎间盘间盘的修复。的修复。卧床一般使用卧床一般使用木板床，取自由体位，需木板床，取自由体位，需3周左右。离床周左右。离床时时可用腰可用腰围围保保护护。29精选ppt1.卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，而且2.腰椎腰椎牵牵引引 牵牵引治引治疗疗腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症效果效果显显著。通著。通过牵过牵引，能使下段椎体分开，引，能使下段椎体分开，椎椎间间隙增大，从而隙增大，从而产产生生负压负压，并使后，并使后纵韧纵韧带紧张带紧张，这这些都有助于突出物的些都有助于突出物的还纳还纳，使，使痉挛痉挛肌肉放松。肌肉放松。我科主要是脊柱减压30精选ppt2.腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著3.理理疗：微：微波波疗疗法法，中中频电疗频电疗法法，磁，磁热，红外外线，中，中药封包等封包等4，针灸，小灸，小针刀，拔罐，刮痧等刀，拔罐，刮痧等传统治治疗5，封，封闭治治疗，神，神经阻滞治阻滞治疗，汤医生的医生的强项。6，推拿，麦肯基（主任另外，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊），美式整脊（冯医生主医生主讲），），龙氏手法，氏手法，传统中医手法中医手法7，手，手术治治疗（保守治（保守治疗无效后做）无效后做）31精选ppt3.理疗：微波疗法，中频电疗法，磁热，红外线，中药封包腰背肌训练法（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。（4）燕飞状态下做等长运动 32精选ppt腰背肌训练法（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。32精恢复腰椎生理曲度的训练方法（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小时。（2）爬行训练。（3）倒走训练。（4）将脚掌垫高时行走训练。33精选ppt恢复腰椎生理曲度的训练方法（1）自动牵引式动作：选择一个直日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时：对椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。错没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。（2）写字时：对躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。（3）需弯腰低头作业时：对侧脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝屈髋。错两足并立，躯干前屈，不屈膝状态。（4）拾重物：对屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。34精选ppt日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时：34精选ppt（5）搬运重物时：对将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好是两手平均拿同等重量的物体。错把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡。（6）长时间立位工作时：对需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。错两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力 35精选ppt（5）搬运重物时：对将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持（7）上肢向前方头向上伸展位作业时：对利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。错把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。（8）货物装载作业时：对使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所需的位置。错高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。（9）倒换货物时：对移动脚步。错扭转躯干 36精选ppt（7）上肢向前方头向上伸展位作业时：36精选ppt相关问题1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为2045岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大 37精选ppt相关问题1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为2045影像改变问题传统的说法：若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大 38精选ppt影像改变问题38精选ppt4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因 39精选ppt4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在6、诊断泛滥问题：很严重的一个问题。7、还纳学说：所谓还纳只是理论上存在的 40精选ppt6、诊断泛滥问题：很严重的一个问题。40精选ppt8是否手术原则：尽量不手术。87%92%的病人可以不手术。（1）有马尾神经症状；（2）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消失，或反复发作；（3）症状严重地影响了日常生活和工作。可以考虑手术治疗 41精选ppt8是否手术原则：尽量不手术。41精选ppt9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。10、腰围问题：在急性期需要使用，主要作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力，从而减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带，尤其是恢复期病人 42精选ppt9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉受力的均衡性会