脾破裂护理查房(自制)教材课件

脾破裂患者的护理查房李炜四病区脾破裂患者的护理查房李炜四病区脾破裂的相关知识介绍脾破裂的相关知识介绍1脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数）自发性脾破裂（极少见）脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂的相关知识介绍1脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数脾破裂分类脾破裂分类 真性破裂（真性破裂（85%）：）：破损累及被膜破损累及被膜 被膜下破裂：被膜下破裂：伤在脾实质周边部伤在脾实质周边部 中央型破裂：中央型破裂：伤在脾实质深部伤在脾实质深部脾破裂分类 真性破裂（85%）：被膜下破裂：中央型破裂：脾破裂临床症状和体征脾破裂临床症状和体征症状症状腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状体征体征腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块脾破裂临床症状和体征症状腹部疼痛，失血性体征腹膜刺激征，我科实际案例我科实际案例2患者万汝荣，男，63岁，住院号13431，于2013年8月27日由平车推入我科，神清痛苦貌，来时测T:39.5，R:22次/分，Bp:90/50mmHg，P:62次/分，主诉被车撞伤致腹部剧烈疼痛腹部剧烈疼痛1小时，入院诊断为腹痛待查，医师做腹部穿刺见不凝固回血腹部穿刺见不凝固回血，随即送手术室在急诊麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为脾破裂脾破裂。术后入住ICU进行治疗，病情平稳后于8月30日入住我科继续，来时T:36.8，R:22次/分，Bp:145/90mmHg，P:88次/分，带入胃肠减压管一根见胃液少量，腹腔引流管一根见淡红色液体50ml，保留导尿管一根见淡黄色尿液300ml，各引流管在位畅，在患者右侧臀部见3 4 cm的皮肤擦伤已接近愈合，X线示左侧第7肋骨骨折，予以肋骨固定带固定中，左胫腓骨骨折行骨牵引，患者左下肢足背动脉跳动明显，血运正常。患者现精神一般，主诉有咳嗽，痰不易咳出，遵医嘱使用抗生素，护胃、止血、化痰、营养、吸氧等支持对症处理。我科实际案例2患者万汝荣，男，63岁，住院号13431，于2确诊前辅助检查确诊前辅助检查31.影像学检查影像学检查 2.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术3.实验室检查实验室检查 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。表示腹腔内有大量失血。4.其他检查其他检查 选择性血管造影、选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查可协助诊断检查、腹腔镜检查可协助诊断B超检查X线检查 CT检查确诊前辅助检查3B超检查X线检查 CT检查治疗原则治疗原则4 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的条术处理，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留部分地保留 脾脏。脾脏。治疗原则4 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理主要护理问题主要护理问题5体液不足体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关有感染的危险有感染的危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关预后有关低效性呼吸低效性呼吸形态形态与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关有皮肤破溃有皮肤破溃及压疮的可及压疮的可能能与长期卧床、营养供给不足有关与长期卧床、营养供给不足有关主要护理问题5体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出疼痛与腹部刺激护理措施护理措施61.体液不足体液不足(与外伤失液，失血有关与外伤失液，失血有关)。护理措施护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。护理措施61.体液不足(与外伤失液，失血有关)。2.疼痛疼痛(与手术创伤有关与手术创伤有关)。护理措施护理措施：讲解疼痛的原因、时间。讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。8月月26日，患者术后诉切口疼痛，遵医嘱给予毓罗舒日，患者术后诉切口疼痛，遵医嘱给予毓罗舒一支肌肉注射后，患者诉疼痛缓解一支肌肉注射后，患者诉疼痛缓解2.疼痛(与手术创伤有关)。8月26日，患者术后诉3.有感染的危险（与脾切除后免疫力降低有关）有感染的危险（与脾切除后免疫力降低有关）护理措施护理措施：监测生命体征；监测生命体征；协助患者取半卧位，以利于引流；协助患者取半卧位，以利于引流；保持伤口敷料清洁干燥；保持伤口敷料清洁干燥；保持引流管通畅；保持引流管通畅；遵医嘱及时准确合理使用抗生素；遵医嘱及时准确合理使用抗生素；做好基础护理，加强营养支持。做好基础护理，加强营养支持。3.有感染的危险（与脾切除后免疫力降低有关）4.焦虑、恐惧（与知识缺乏有关）焦虑、恐惧（与知识缺乏有关）护理措施护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。4.焦虑、恐惧（与知识缺乏有关）5.低效性呼吸形态（与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关）低效性呼吸形态（与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关）护理措施护理措施：协助患者取舒适卧位，保持病房环境的清洁，协助患者取舒适卧位，保持病房环境的清洁，必要时可增加空气的湿度。必要时可增加空气的湿度。认真听取患者的主诉，如患者出现咳嗽、咳痰，认真听取患者的主诉，如患者出现咳嗽、咳痰，告知医生后，遵医嘱给予雾化吸入告知医生后，遵医嘱给予雾化吸入Bid。加强营养，促进骨折断端的愈合。加强营养，促进骨折断端的愈合。5.低效性呼吸形态（与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关）6.有皮肤破溃及压疮的可能（与长期卧床、营养供有皮肤破溃及压疮的可能（与长期卧床、营养供给不足有关）给不足有关）护理措施护理措施：加强患者营养。加强患者营养。保持患者床单位的整洁。定时协助患者更换体位。保持患者床单位的整洁。定时协助患者更换体位。定时协助患者更换体位，必要时在骨突处加气垫，定时协助患者更换体位，必要时在骨突处加气垫，多按摩擦浴。多按摩擦浴。6.有皮肤破溃及压疮的可能（与长期卧床、营养供给不足有关）7.其他：骨牵引护理其他：骨牵引护理护理措施护理措施：因患者有跟骨骨折，行骨牵引术。因患者有跟骨骨折，行骨牵引术。在骨牵引期间，多与患者沟通，向病人解释牵引的必要性在骨牵引期间，多与患者沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除患者顾虑；和安全性，解除患者顾虑；在牵引过程中应观测患者肢体远端颜色、温度、感觉和远在牵引过程中应观测患者肢体远端颜色、温度、感觉和远动功能，将床尾抬高动功能，将床尾抬高15-30cm15-30cm，以对抗牵引力量，随时观测牵引，以对抗牵引力量，随时观测牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引中垂是的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引中垂是否拖地等现象并及时纠正。否拖地等现象并及时纠正。同时，每日用同时，每日用75%75%的酒精滴注患者牵引针孔处的酒精滴注患者牵引针孔处BidBid。7.其他：骨牵引护理 该患者在我科治疗期间未该患者在我科治疗期间未发生上述护理并发症，遵医嘱发生上述护理并发症，遵医嘱予予9月月26日转骨科治疗。日转骨科治疗。该患者在我科治疗期间未发生上述护理并发症，遵医嘱健康教育健康教育7宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。以免误诊。普及急救知识在意外事故发生时，能进行简普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救单的急救或自救注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。适，应及时到医院就诊。健康教育7宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。谢谢聆听谢谢聆听请多指教请多指教谢谢聆听请多指教脾破裂护理查房(自制)教材课件