眩晕的诊断及治疗课件

眩眩晕的的诊断及治断及治疗眩晕的诊断及治疗眩晕的诊断及治疗眩晕的诊断及治疗1定义定义眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我感知错误。感受自身或外界物体的运动性感知错误。感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床常需幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床常需要及头晕鉴别。头晕仅表现头重脚轻，站要及头晕鉴别。头晕仅表现头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转。旋转。2定义眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我感知错误。感受自身一临床分类一临床分类根据病变部位及症状不同，可根据病变部位及症状不同，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。分为周围性眩晕和中枢性眩晕。3一临床分类3（一）周围性（真性）眩晕：（一）周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。外段病变引起。4（一）周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神共同表现：共同表现：1.眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，及头位或体位变换有关；感，持续时间短，及头位或体位变换有关；2.眼震：及眩晕程度一致，幅度小，水平性眼震：及眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转；或水平加旋转；3.平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；4.自主神经症状：剧烈呕吐，出汗及面色苍自主神经症状：剧烈呕吐，出汗及面色苍白等；白等；5.常伴耳鸣，听力减退或耳聋等。常伴耳鸣，听力减退或耳聋等。5共同表现：1.眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃（二）中枢性（假性）眩晕：（二）中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。区病变所致。6（二）中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅共同表现：共同表现：1.眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周或数年），及头部改变持续时间长（数周或数年），及头部改变或体位改变无关；或体位改变无关；2.眼震：及眩晕程度不一致眼震：及眩晕程度不一致,粗大、持续；粗大、持续；3.平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；4.自主神经症状：不明显；自主神经症状：不明显；5.耳鸣或听力减退无或不显著。耳鸣或听力减退无或不显著。7共同表现：1.眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持二二.病因及临床表现病因及临床表现8二.病因及临床表现8（一）周围性眩晕（一）周围性眩晕9（一）周围性眩晕91.梅尼埃（梅尼埃（meniere）病）病 是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围性眩晕性眩晕性眩晕性眩晕23912391例的病因分析，由梅尼埃病引起者例的病因分析，由梅尼埃病引起者例的病因分析，由梅尼埃病引起者例的病因分析，由梅尼埃病引起者17011701例，占例，占例，占例，占71.7%71.7%。病人多为中年人，。病人多为中年人，。病人多为中年人，。病人多为中年人，62%62%65%65%的病人其首次发作是在的病人其首次发作是在的病人其首次发作是在的病人其首次发作是在5050岁以前，发作一般岁以前，发作一般岁以前，发作一般岁以前，发作一般无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。101.梅尼埃（meniere）病 是发2.迷路炎迷路炎 迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症、临床上中耳炎的病人出现阵发性眩晕，症、临床上中耳炎的病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐时，提示该病的可能。伴以恶心、呕吐时，提示该病的可能。112.迷路炎 迷路炎是急性或慢性中耳3.内耳药物中毒内耳药物中毒（1）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐；慢性中毒一般在用药后呕吐；慢性中毒一般在用药后24周开始周开始逐渐出现，可能有平衡障碍、口周麻木等。逐渐出现，可能有平衡障碍、口周麻木等。（2）水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及）水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及前庭损害。前庭损害。123.内耳药物中毒（1）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较4.前庭神经元炎前庭神经元炎 发病多在发病多在2050岁，大部分病人于起岁，大部分病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病骤起，病前有发热或上呼吸道感染，发病骤起，最突出的症状是眩晕，伴有恶心、呕吐，最突出的症状是眩晕，伴有恶心、呕吐，但病人往往无耳鸣及听力减退，神经系统但病人往往无耳鸣及听力减退，神经系统检查无异常。检查无异常。134.前庭神经元炎 发病多在20505.晕动病晕动病 本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心呕吐，罕有所致。主要表现为眩晕、恶心呕吐，罕有发生眼球震颤，常伴有面色苍白，出冷汗，发生眼球震颤，常伴有面色苍白，出冷汗，全身无力等症状。全身无力等症状。145.晕动病 本病是由于乘坐车船或飞（二）中枢性眩晕（二）中枢性眩晕15（二）中枢性眩晕15脑底动脉图脑底动脉图16脑底动脉图161椎椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足 大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。临床病征多式多样：临床病征多式多样：临床病征多式多样：临床病征多式多样：（1 1）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜感觉；动或倾斜感觉；动或倾斜感觉；动或倾斜感觉；（2 2）视觉障碍，突然弱视或失明；）视觉障碍，突然弱视或失明；）视觉障碍，突然弱视或失明；）视觉障碍，突然弱视或失明；（3 3）头痛；）头痛；）头痛；）头痛；（4 4）共济失调；）共济失调；）共济失调；）共济失调；（5 5）感觉障碍；）感觉障碍；）感觉障碍；）感觉障碍；（6 6）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；（7 7）意识障碍，晕厥。）意识障碍，晕厥。）意识障碍，晕厥。）意识障碍，晕厥。171椎基底动脉供血不足 大多数发生于2 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征182 锁骨下动脉盗血综合征18锁骨下动脉盗血示意图锁骨下动脉盗血示意图锁骨下动脉盗血示意图锁骨下动脉盗血示意图19锁骨下动脉盗血示意图19临床特征临床特征:（1）椎）椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和基底动脉供血不足的各种临床症状和体征；体征；（2）患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感，）患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感，疼痛和冷感。疼痛和冷感。20临床特征:203.延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）综合征）（1）病灶侧软腭及声带麻痹，讲话含糊不）病灶侧软腭及声带麻痹，讲话含糊不 清，进食反呛，吞咽困难；清，进食反呛，吞咽困难；（2）交叉性感觉障碍；）交叉性感觉障碍；（3）病灶侧）病灶侧Horner征；征；（4）可有剧烈眩晕、平衡障碍和眼震。由于）可有剧烈眩晕、平衡障碍和眼震。由于 前庭神经核或延髓小脑束受累所致。前庭神经核或延髓小脑束受累所致。213.延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）（1）4.高血压脑病高血压脑病 严重高血压时，血压急剧升高，引起严重高血压时，血压急剧升高，引起急性脑部血液循环障碍，产生脑水肿，出急性脑部血液循环障碍，产生脑水肿，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至抽搐、昏迷等。碍，甚至抽搐、昏迷等。224.高血压脑病 严重高血压时，血压5.小脑出血：小脑出血：约有约有1/4出现眩晕出现眩晕235.小脑出血：约有1/4出现眩晕236.颅内占位性病变：颅内占位性病变：（1）听神经瘤；）听神经瘤；（2）小脑肿瘤；）小脑肿瘤；（3）第四脑室肿瘤。）第四脑室肿瘤。246.颅内占位性病变：（1）听神经瘤；247.颅内感染性疾病：颅内感染性疾病：（1）颅后凹蛛网膜炎；）颅后凹蛛网膜炎；（2）小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被）小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被称为小脑脓肿的称为小脑脓肿的“三迭征三迭征”。257.颅内感染性疾病：（1）颅后凹蛛网膜炎；25周围性眩晕及中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕的鉴别26周围性眩晕及中枢性眩晕的鉴别26 三三.辅助检查辅助检查27 三.辅助检查271.听力学检查：听力学检查：应用表、音叉实验大致了解听力情况，应用表、音叉实验大致了解听力情况，听力障碍的性质（传导性、感音性）及程听力障碍的性质（传导性、感音性）及程度。度。281.听力学检查：应用表、音叉实验大2.前庭功能检查：前庭功能检查：包括自发性眼震、倾斜、指物偏向、变包括自发性眼震、倾斜、指物偏向、变温实验等。温实验等。292.前庭功能检查：包括自发性眼震、3.影像学检查：影像学检查：可根据病情做必要的影像学检查。如头可根据病情做必要的影像学检查。如头颅颅X线摄片、乳突摄片、脑电图、线摄片、乳突摄片、脑电图、TCD、头、头颅颅CT、头颅、头颅MRI等。疑为颈椎病者需做颈等。疑为颈椎病者需做颈椎摄片或椎摄片或CT。有颅内炎症可能者应做腰穿。有颅内炎症可能者应做腰穿检查脑脊液。经过上述检查后一般可明确检查脑脊液。经过上述检查后一般可明确眩晕的病因，其中周围性及中枢性眩晕临眩晕的病因，其中周围性及中枢性眩晕临床特征区别明显，对眩晕的鉴别诊断有重床特征区别明显，对眩晕的鉴别诊断有重要意义。要意义。303.影像学检查：可根据病情做必要的四四.眩晕的治疗眩晕的治疗 眩晕的治疗可分为眩晕的治疗可分为:1.一般治疗一般治疗 2.病病因治疗因治疗 3.对症治疗对症治疗31四.眩晕的治疗 眩晕的治疗可分为:1一般治疗一般治疗 眩晕患者急性发作时应卧床休息，室眩晕患者急性发作时应卧床休息，室内应安静，光线宜暗，尽量避免声光刺激内应安静，光线宜暗，尽量避免声光刺激以及身体和头部活动，急性期过后活动可以及身体和头部活动，急性期过后活动可逐步恢复。逐步恢复。321一般治疗 眩晕患者急性发作时应卧床2.病因治疗病因治疗 去除病因是治疗的根本。由于病因不去除病因是治疗的根本。由于病因不同，治疗方法亦不同。对于由感染所引起同，治疗方法亦不同。对于由感染所引起者，应给予有效抗生素；由于肿瘤所引起者，应给予有效抗生素；由于肿瘤所引起者，应尽早手术、放疗或化疗；由于躯体者，应尽早手术、放疗或化疗；由于躯体疾病所致者，应积极治疗躯体疾病；由于疾病所致者，应积极治疗躯体疾病；由于药物所致者，应立即停药。药物所致者，应立即停药。332.病因治疗 去除病因是治疗的根本.对症治疗。对症治疗。A.A.镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙嗪嗪嗪嗪12.512.525mg25mg肌肉注射，鲁米那肌肉注射，鲁米那肌肉注射，鲁米那肌肉注射，鲁米那0.10.10.2g0.2g肌肉注肌肉注肌肉注肌肉注射，安定射，安定射，安定射，安定5 510mg10mg肌肉注射；肌肉注射；肌肉注射；肌肉注射；B.B.抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头晕和呕吐。常用非那根晕和呕吐。常用非那根晕和呕吐。常用非那根晕和呕吐。常用非那根252550mg50mg肌肉注射或口服，肌肉注射或口服，肌肉注射或口服，肌肉注射或口服，苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明25mg25mg口服；口服；口服；口服；34.对症治疗。A.镇静安定剂：能抑制包括前C.C.止吐药：常用药物有胃复安止吐药：常用药物有胃复安止吐药：常用药物有胃复安止吐药：常用药物有胃复安10mg10mg肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，654-2 10mg654-2 10mg肌肉注射；肌肉注射；肌肉注射；肌肉注射；D.D.改善循环药物：常用改善循环药物：常用改善循环药物：常用改善循环药物：常用CaCa拮抗剂，如盐酸氟桂拮抗剂，如盐酸氟桂拮抗剂，如盐酸氟桂拮抗剂，如盐酸氟桂嗪嗪嗪嗪10mg10mg口服，尼莫地平口服，尼莫地平口服，尼莫地平口服，尼莫地平202040mg40mg口服；口服；口服；口服；E.E.利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如20%20%甘露甘露甘露甘露醇醇醇醇125125250mg250mg静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖60ml60ml静脉注静脉注静脉注静脉注射，速尿射，速尿射，速尿射，速尿202040mg40mg肌肉注射。肌肉注射。肌肉注射。肌肉注射。35C.止吐药：常用药物有胃复安10mg肌肉注射，636谢 谢THE END36谢谢观赏！2020/11/537谢谢观赏！2020/11/537