脾与腹膜腔课件

精选精选1脾脾 脏脏 影影 像像 学学Imageology of the spleenImageology of the spleen郑州大学第一附属医院放射科高高 雪雪 梅梅精选脾 脏 影 像 学Imageology of the sp2脾脏的影像检查方法=传统X线检查方法=特殊检查方法=影像检查综合评价精选脾脏的影像检查方法传统X线检查方法精选3脾脏影像检查特殊检查方法=CT扫描(CT scanning)=磁共振扫描(MR scanning)=US=血管造影精选脾脏影像检查特殊检查方法CT扫描(CT scanning)4脾脏影像学-CTCT平扫正常表现形态：新月形 包膜 脾门 脾动静脉结构：膈脏面、前后端、上下缘比邻：横膈、胸壁胃底、胰尾、左肾、结肠左曲精选脾脏影像学-CTCT平扫正常表现精选5脾脏影像学-CT正常CT平扫表现大小：12cm（长）7cm（宽）4cm（厚）“肋单元”法：不超过5个肋单元脾下缘高于肝脏下缘精选脾脏影像学-CT正常CT平扫表现精选6脾脏影像学脾脏影像学-CT-CT正常CT平扫表现密度：CT值：50HU动态增强：动脉期呈花斑样 静脉期均匀强化血管：脾动脉、脾静脉精选脾脏影像学-CT正常CT平扫表现精选7脾脏影像学脾脏影像学-CT-CT异常CT平扫表现大小密度钙化：错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染局限性密度减低原发肿瘤继发肿瘤精选脾脏影像学-CT异常CT平扫表现精选8精选精选9脾脏影像学-MRI脾正常脾正常MRI平扫表现平扫表现信号均匀T1、T2驰豫时间长于肝脏T1WI信号低于肝脏T2WI信号高于肝脏精选脾脏影像学-MRI脾正常MRI平扫表现精选10精选精选11精选精选12脾脏影像学-MRI脾异常脾异常MRI平扫表现平扫表现局限性T2WI高信号精选脾脏影像学-MRI脾异常MRI平扫表现精选13精选精选14脾脏常见疾病的影像学诊断脾脏常见疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of SpleenImageological Diagnosis of Spleen郑州大学第一附属医院放射科高高 雪雪 梅梅精选脾脏常见疾病的影像学诊断Imageological Dia15脾脏常见疾病=先天发育异常=弥漫性病变=脾脓肿=脾梗死=脾肿瘤(tumors)良性肿瘤恶性肿瘤精选脾脏常见疾病先天发育异常精选16脾先天发育异常Congenital 精选脾先天发育异常精选17脾脏先天异常副脾（Accessory spleen)=临床与病理：临床与病理：融合异常融合异常,95%单发，少数多脾综合征单发，少数多脾综合征脾门脾周多见脾门脾周多见 少数胰尾、左肾、腹膜后少数胰尾、左肾、腹膜后=CT、MRI体积较小，脾门附近体积较小，脾门附近密度密度/信号强度、强化特点与正常脾一致信号强度、强化特点与正常脾一致精选脾脏先天异常副脾（Accessory spleen)精选18accessoryaccessory spleen,spleen,bleedingbleeding 精选accessory spleen,bleeding 精选19精选精选20脾脏先天异常游走脾（Wandering spleen)=临床与病理临床与病理脾韧带松弛脾韧带松弛=CT、MRI正常部位未见脾脏正常部位未见脾脏 腹、盆腔见脾脏腹、盆腔见脾脏形态类似肿块形态类似肿块精选脾脏先天异常游走脾（Wandering spleen)精选21WanderingWandering spleenspleen in a 7-year-old girlin a 7-year-old girl 精选Wandering spleen in a 7-year-o22脾脏先天异常无脾综合症（Asplenia syndrome)=临床与病理临床与病理脾缺如、伴有心脏及其它先天性畸形脾缺如、伴有心脏及其它先天性畸形存活期存活期11岁岁=CT、MRI脾缺如脾缺如心脏及其它畸形心脏及其它畸形精选脾脏先天异常无脾综合症（Asplenia syndrome 23congenital heart disease consisting of a single ventriclecongenital heart disease consisting of a single ventricle 精选congenital heart disease consi24脾脏先天异常多脾综合症（Polysplenia syndrome)=临床与病理临床与病理多发小脾脏多发小脾脏 沿胃大弯分布沿胃大弯分布伴有心脏及其它先天性畸形伴有心脏及其它先天性畸形=CT、MRI脾数目、大小、部位脾数目、大小、部位心脏、肺、胃肠道先天畸形心脏、肺、胃肠道先天畸形精选脾脏先天异常多脾综合症（Polysplenia syndr25Heterotaxia syndrome in a 5-month-old infantHeterotaxia syndrome in a 5-month-old infant精选Heterotaxia syndrome in a 5-mo26精选精选27脾脓肿脾脓肿Splenic abscess精选脾脓肿精选28脾脓肿（脾脓肿（Splenic abscess）=病因学：脓毒败血症 亚急性细菌性心内膜炎=病理学：脾实质内坏死、液化；单房与多房 单发与多发=临床：寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞=诊断：B-us，CT，MRI精选脾脓肿（Splenic abscess）病因学：29脾脓肿脾脓肿影像表现CT CT平扫=边界不清的圆形、椭圆形低密度区=周围水肿带=少数小气泡、气-液平面 CT增强扫描=液化区不强化，脓肿壁强精选脾脓肿影像表现CT CT平扫精选30脾脓肿脾脓肿影像表现MRI MRI平扫平扫=T1WI：低信号：低信号=T2WI：高信号：高信号 MRI增强扫描增强扫描=液化区不强化，脓肿壁强液化区不强化，脓肿壁强精选脾脓肿影像表现MRI MRI平扫精选31splenicsplenic abscessabscess in a 2-year-old girlin a 2-year-old girl 精选splenic abscess in a 2-year-ol32Splenic abscesses in a 3-year-old female patientSplenic abscesses in a 3-year-old female patient 精选Splenic abscesses in a 3-year-33精选精选34脾脓肿脾脓肿影像学影像学鉴别诊断鉴别诊断=脾囊肿脾囊肿=脾梗塞脾梗塞=脾外伤脾外伤=脾转移瘤、淋巴瘤脾转移瘤、淋巴瘤精选脾脓肿影像学鉴别诊断脾囊肿精选35脾肿瘤Splenic tumorsSplenic tumors精选脾肿瘤精选36脾脏肿瘤(splenic tumors)分 类l良性肿瘤：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、淋巴 管瘤l恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤、血管肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤 纤维肉瘤精选脾脏肿瘤(splenic tumors)分 类精选37脾囊肿Splenic CystSplenic Cyst精选脾囊肿精选38脾囊肿脾囊肿 分类=原发性：原发性：20%真性真性 表皮样囊肿、寄生虫囊肿表皮样囊肿、寄生虫囊肿 =继发性：继发性：80%假性假性 外伤、感染、栓塞外伤、感染、栓塞 壁钙化壁钙化 38-50%=部位：脾下极；包膜下部位：脾下极；包膜下=诊断：诊断：B-us，CT，MRI精选脾囊肿 分类精选39脾囊肿影像表现CT=边界清楚、圆形、水样密度边界清楚、圆形、水样密度=出血、感染、高蛋白：密度出血、感染、高蛋白：密度=壁蛋壳状钙化少见壁蛋壳状钙化少见=寄生虫囊肿环状钙化、子囊寄生虫囊肿环状钙化、子囊=增强扫描无环形及囊内强化增强扫描无环形及囊内强化精选脾囊肿影像表现CT边界清楚、圆形、水样密度精选40posttraumaticposttraumatic cystcyst精选posttraumatic cyst精选41splenicsplenic epidermoid epidermoid cystcyst 精选splenic epidermoid cyst 精选42Hydatid Disease 精选Hydatid Disease 精选43精选精选44脾囊肿影像表现MRI=T1WI：低信号：低信号=T2WI：高信号：高信号=钙化：钙化：T2、T2均低信号均低信号=出血：各种信号出血：各种信号精选脾囊肿影像表现MRIT1WI：低信号精选45splenic cyst 精选splenic cyst 精选46脾囊肿影像学鉴别诊断=脾脓肿脾脓肿=淋巴管瘤淋巴管瘤=囊性转移瘤囊性转移瘤精选脾囊肿影像学鉴别诊断脾脓肿精选47脾血管瘤Splenic hemangioma精选脾血管瘤精选48脾血管瘤脾血管瘤l临床与病理：原发脾脏肿瘤 偶发 35-55岁 海绵状 毛细血管瘤 静脉性血管瘤 界限不清 圆形 大的肿瘤中央可有纤维疤痕l诊断：B-us，CT，MRI精选脾血管瘤临床与病理：49脾血管瘤影像表现CT CT平扫均匀低密度肿块中央或周边斑点状钙化 精选脾血管瘤影像表现CT CT平扫精选50脾血管瘤影像表现CT CT增强扫描显著均匀强化持续到延迟期早期外周强化晚期向中心填充早期外周强化晚期中心瘢痕无强化精选脾血管瘤影像表现CT CT增强扫描精选51精选精选52脾血管瘤影像表现MRI=T1WI：低信号：低信号=T2WI：高信号：高信号=T1C+：同同CT 精选脾血管瘤影像表现MRIT1WI：低信号精选53精选精选54脾血管瘤影像学鉴别诊断=错构瘤错构瘤=淋巴管瘤淋巴管瘤=孤立转移瘤孤立转移瘤精选脾血管瘤影像学鉴别诊断错构瘤精选55脾恶性肿瘤Malignant tumorMalignant tumor精选脾恶性肿瘤精选56脾淋巴瘤（脾淋巴瘤（Splenic lymphoma)Splenic lymphoma)临床临床=最常见最常见 原发、继发原发、继发=成年人多见成年人多见 左上腹痛左上腹痛 发热发热 体重减轻体重减轻=分类分类 Hodgkin(HD)non-Hodgkin=病理：病理：弥漫肿大型弥漫肿大型 粟粒型粟粒型 多发结节多发结节 孤立大肿块孤立大肿块精选脾淋巴瘤（Splenic lymphoma)临床精选57脾淋巴瘤影像表现CT=脾脏均匀增大=实性肿块 多发或弥漫浸润=局灶性肿块=脾门结节=腹腔、腹膜后淋巴结肿大=腹水=轻度强化精选脾淋巴瘤影像表现CT脾脏均匀增大精选58精选精选59脾淋巴瘤影像表现MRI 缺乏特异性=T1、T2驰豫时间类似于正常脾脏=脾大精选脾淋巴瘤影像表现MRI 缺乏特异性精选60精选精选61精选精选62精选精选63脾脏淋巴瘤影像学诊断与鉴别诊断 缺乏特异性缺乏特异性=血管瘤血管瘤=血管肉瘤血管肉瘤=梗塞梗塞=脓肿脓肿精选脾脏淋巴瘤影像学诊断与鉴别诊断 缺乏特异性精选64脾转移瘤（脾转移瘤（Splenic metastases)Splenic metastases)=临床与病理临床与病理少见少见 尸检发生率尸检发生率7%多发（多发（60%）单发（单发（30%）弥漫浸润弥漫浸润（10%）原发癌病史原发癌病史 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 卵巢癌卵巢癌 胃癌等胃癌等 囊性转移癌：黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌囊性转移癌：黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌精选脾转移瘤（Splenic metastases)临床与病理精65脾转移瘤影像表现CT=边界清楚低密度肿块=多发 实性或囊性黑色素瘤卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌=钙化：结肠粘液癌=中心或周边强化精选脾转移瘤影像表现CT边界清楚低密度肿块精选66脾转移瘤影像表现MRI 缺乏特异性=T1WI：等、低信号：等、低信号=T2WI：高信号：高信号=T1+C:强化与原发肿瘤类型有关强化与原发肿瘤类型有关精选脾转移瘤影像表现MRI 缺乏特异性精选67脾脏转移瘤影像学诊断与鉴别诊断=血管瘤血管瘤=血管肉瘤血管肉瘤=梗塞梗塞=脓肿脓肿精选脾脏转移瘤影像学诊断与鉴别诊断血管瘤精选68脾梗死Splenic infarctionSplenic infarction精选脾梗死精选69脾梗死（脾梗死（Splenic infarction)Splenic infarction)=临床与病理临床与病理动脉分支阻塞、缺血、梗死、纤维化、液化动脉分支阻塞、缺血、梗死、纤维化、液化病因：血栓形成、栓子、部分性脾动脉栓塞病因：血栓形成、栓子、部分性脾动脉栓塞 术、炎症肿瘤累及术、炎症肿瘤累及=形态：锥状、底部位于被膜下、尖端指向脾形态：锥状、底部位于被膜下、尖端指向脾 门门精选脾梗死（Splenic infarction)临床与病理精选70脾梗死影像表现CT=楔形低密度灶、基底位于脾边缘、尖端楔形低密度灶、基底位于脾边缘、尖端 指向脾门指向脾门=边界不清边界不清=少数包膜下积液少数包膜下积液=囊性变囊性变=脾脏体积小脾脏体积小=无强化无强化精选脾梗死影像表现CT楔形低密度灶、基底位于脾边缘、尖端精选71脾梗死影像表现MRI=T1WI：低信号，高信号（新鲜出血）：低信号，高信号（新鲜出血）=T2WI：高信号：高信号=T1+C：低信号：低信号 包膜可强化包膜可强化精选脾梗死影像表现MRIT1WI：低信号，高信号（新鲜出血）精72精选精选73精选精选74精选精选75脾脏梗死影像学诊断与鉴别诊断=脾破裂出血脾破裂出血=脓肿脓肿精选脾脏梗死影像学诊断与鉴别诊断脾破裂出血精选76精选精选77腹膜腔腹膜腔 影影 像像 学学Imageology of peritoneal cavityImageology of peritoneal cavity郑州大学第一附属医院放射科高高 雪雪 梅梅精选腹膜腔 影 像 学Imageology of perito78精选精选79精选精选80腹膜腔病变腹膜腔病变腹膜炎腹膜炎(peritonitis)腹腔脓肿腹腔脓肿(peritoneal abscess)腹膜腔肿瘤腹膜腔肿瘤(peritoneal tumors)精选腹膜腔病变腹膜炎(peritonitis)精选81腹膜炎腹膜炎郑州大学第一附属医院放射科高高 雪雪 梅梅精选腹膜炎郑州大学第一附属医院放射科精选82腹膜炎（腹膜炎（peritonitis)peritonitis)=临床与病理临床与病理范围：弥漫性、局限性范围：弥漫性、局限性病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳 痛痛精选腹膜炎（peritonitis)临床与病理精选83腹膜炎影像表现X线=小肠、大肠充气、扩张小肠、大肠充气、扩张=腹脂线增宽、消失腹脂线增宽、消失=腹腔积液腹腔积液=腹腔积气腹腔积气=胸腔积液、肺底积液及炎症胸腔积液、肺底积液及炎症精选腹膜炎影像表现X线小肠、大肠充气、扩张精选84腹膜炎影像表现CT=腹腔积气腹腔积气=腹腔积液腹腔积液=腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚=肠壁增厚肠壁增厚精选腹膜炎影像表现CT腹腔积气精选85腹膜炎影像表现MRI=腹腔积气腹腔积气=腹腔积液腹腔积液=腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚=肠壁增厚呈长肠壁增厚呈长T1长长T2信号信号精选腹膜炎影像表现MRI腹腔积气精选86Tuberculous peritonitisTuberculous peritonitis 精选Tuberculous peritonitis 精选87Bile peritonitisBile peritonitis 5 weeks later 精选Bile peritonitis 5 weeks later88bowel perforation and peritonitisbowel perforation and peritonitis 精选bowel perforation and peritoni89腹腔脓肿腹腔脓肿Imageology of peritoneal cavityImageology of peritoneal cavity郑州大学第一附属医院放射科高高 雪雪 梅梅精选腹腔脓肿Imageology of peritoneal 90腹腔脓肿（腹腔脓肿（peritoneal abscess)peritoneal abscess)=临床与病理临床与病理范围：膈下、肠系膜肠曲间、盆腔范围：膈下、肠系膜肠曲间、盆腔病因：腹部手术、外伤、胃肠道病变病因：腹部手术、外伤、胃肠道病变症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳 痛痛精选腹腔脓肿（peritoneal abscess)临床与病理精91腹腔脓肿影像表现CT=病变分布于解剖间隙内病变分布于解剖间隙内=软组织密度肿块影软组织密度肿块影=中心低密度，气体影、气液平面中心低密度，气体影、气液平面=环形强化环形强化精选腹腔脓肿影像表现CT病变分布于解剖间隙内精选92精选精选93精选精选94腹膜腔肿瘤腹膜腔肿瘤Imageology of peritoneal cavityImageology of peritoneal cavity郑州大学第一附属医院放射科高高 雪雪 梅梅精选腹膜腔肿瘤Imageology of peritoneal95腹腔肿瘤（腹腔肿瘤（peritoneal tumor)peritoneal tumor)=临床与病理临床与病理 起源于腹膜间皮细胞起源于腹膜间皮细胞原发性：腹膜间皮瘤、假性粘液瘤、纤维瘤、原发性：腹膜间皮瘤、假性粘液瘤、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、脂肪瘤纤维组织细胞瘤、脂肪瘤转移瘤：胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道、子转移瘤：胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道、子 宫、卵巢宫、卵巢精选腹腔肿瘤（peritoneal tumor)临床与病理精选96间皮瘤（间皮瘤（mesothelima)mesothelima)=临床与病理临床与病理 与接触石棉有关与接触石棉有关腺瘤样瘤：输卵管近宫角处、子宫、附睾腺瘤样瘤：输卵管近宫角处、子宫、附睾囊性间皮瘤：薄壁囊肿囊性间皮瘤：薄壁囊肿 成年女性成年女性 低度恶性低度恶性恶性间皮瘤：腹膜脏壁层间皮恶性间皮瘤：腹膜脏壁层间皮 中老年中老年腹膜腹膜“冰冻冰冻”样样多发结节：膈肌腹膜面、后腹膜表面、网膜、多发结节：膈肌腹膜面、后腹膜表面、网膜、肠系膜、小肠结肠浆膜面、肝膀胱表面肠系膜、小肠结肠浆膜面、肝膀胱表面n症状：腹块、腹痛、腹水、病程长症状：腹块、腹痛、腹水、病程长精选间皮瘤（mesothelima)临床与病理 与接触石棉97精选精选98间皮瘤影像表现CT/MRI=实性、囊实性、多囊性实性、囊实性、多囊性=弥漫多发结节、系膜网膜融合肿块弥漫多发结节、系膜网膜融合肿块=局限肿块局限肿块=腹水腹水=恶性恶性 显著强化、壁结节、侵犯邻近显著强化、壁结节、侵犯邻近 脏器脏器精选间皮瘤影像表现CT/MRI实性、囊实性、多囊性精选99Multicystic mesothelioma in a 41-year-old man 精选Multicystic mesothelioma in a 100精选精选101omental cake 精选omental cake 精选102精选精选103精选精选104精选精选105间皮瘤影像学诊断与鉴别诊断=腹腔转移瘤腹腔转移瘤=肠系膜囊肿肠系膜囊肿=囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤=腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤精选间皮瘤影像学诊断与鉴别诊断腹腔转移瘤精选106转移瘤（转移瘤（mesothelima)mesothelima)=临床与病理临床与病理腹腔盆腔恶性肿瘤累及浆膜、种植于网膜、腹腔盆腔恶性肿瘤累及浆膜、种植于网膜、腹膜、系膜腹膜、系膜结节状、弥漫性腹膜增厚结节状、弥漫性腹膜增厚症状：症状：40岁以上、腹胀、腹痛、腹水、体重岁以上、腹胀、腹痛、腹水、体重 下降、肠梗阻下降、肠梗阻精选转移瘤（mesothelima)临床与病理精选107转移瘤影像表现CT/MRI=腹膜多发结节、肿块低密度腹膜多发结节、肿块低密度/长长T1长长T2信号信号=大网膜弥漫浸润大网膜弥漫浸润“网膜饼网膜饼”=肠系膜增厚、结节肠系膜增厚、结节=肠壁增厚、肠管移位肠壁增厚、肠管移位=腹壁软组织肿块腹壁软组织肿块=腹水腹水=增强扫描轻度强化增强扫描轻度强化精选转移瘤影像表现CT/MRI腹膜多发结节、肿块低密度/长T1108精选精选109history of ovarian carcinoma精选history of ovarian carcinoma精选110peritoneal tumor seedingperitoneal tumor seeding 精选peritoneal tumor seeding 精选111腹膜转移瘤影像学诊断与鉴别诊断=腹腔原发肿瘤腹腔原发肿瘤=腹膜炎腹膜炎精选腹膜转移瘤影像学诊断与鉴别诊断腹腔原发肿瘤精选112精选谢谢精选113