睡眠医疗概论苏州培训课件

睡眠医疗概论睡眠医疗概论苏州苏州睡眠医疗概论苏州1世界睡眠日世界睡眠日2001年国年国际精神精神卫生生组织发起了一起了一项全球性的活全球性的活动将每年的将每年的3月月21日，日，定定为“世界睡眠日世界睡眠日”。世界睡眠日2001年国际精神卫生组织发起了一项全球性的活动2睡眠医学独立的睡眠疾病谱;多导图为核心的睡眠监测技术;睡眠医学教育;标准化的诊疗平台与专业化的认证体系.定义：睡眠医学是一门采用临床评定和生理监测技术诊断睡眠及其相关疾病,并且通过药物、医疗仪器、外科手术、病人教育以及行为矫正等技术进行治疗的医疗实践活动。睡眠医学独立的睡眠疾病谱;定义：睡眠医学是一门采用临床评定和3主要内容主要内容睡眠医学睡眠医学发展展临床睡眠医学体系床睡眠医学体系 临床睡眠床睡眠诊疗机构机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多多导睡眠睡眠图技技术AASM国国际睡眠疾病分睡眠疾病分类空空军总医院医院主要内容睡眠医学发展空军总医院4 卡卡顿顿 （Richard Caton）英国生理学家1875（1874）年报告采用电流计，第一次从动物（家兔和猴）脑表面记录到脑电活动和诱发电位（Event-Related Potentials，ERPs)Richard Caton(1842-1926)英格兰利物浦空空军总医院医院 卡顿（Richard Caton）英国生理学家1875（5 德国耶拿大学神经和精神病学教授 1924年第一次记录到人类头颅表面脑电活动，并定义为脑电图（Electroencephalogram，EEG）发现脑电 和 波 Hans Berger(1873 1941)空空军总医院医院 德国耶拿大学神经和精神病学教授Hans Berger 6Nathaniel Kleitman(1895-1999）空空军总医院医院第一个系第一个系统研究睡眠的科学家。研究睡眠的科学家。1953年与其学生共同年与其学生共同证实REM睡眠及其与梦睡眠及其与梦境的关系。境的关系。1955年，年，Kleitman 的学生的学生William Dement 使用使用EEG证实了了NREM睡眠和睡眠和REM睡眠的周期。睡眠的周期。1958年年发现其他哺乳其他哺乳动物也存在快眼物也存在快眼动睡眠。睡眠。创建了世界上第一个睡眠建了世界上第一个睡眠实验室。室。撰写了第一部睡眠医学教科撰写了第一部睡眠医学教科书sleep and wakefulness。Nathaniel Kleitman(1895-199971953年 Eugene Aserinsky（student of Kleitman)报道了睡眠周期性眼球运动，并称之为“快速眼球运动（REM）睡眠”，并描述了REM睡眠与做梦有关。空空军总医院医院1953年 Eugene Aserinsky（studen8Dr.William Dement 1955年 Dr.William Dement(student of Kleitman)使用EEG 证实了周期性出现的REM睡眠和NREM/REM的周期性形式。1958年证实REM和做梦不是人类独有.空空军总医院医院空军总医院9Colin Sullivan1981年,澳大利亚悉尼 Royal Prince Alfred Hospital 的Sullivan教授发明了 CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。空空军总医院医院空军总医院101970 坦福睡眠医学研究中心。1975 睡眠疾病中心协会成立，1999年更名为AASM。1978 多导睡眠监测技师协会成立。1983 美国睡眠精神生理研究协会更名为睡眠研究协会。1987 美国睡眠疾病协会。1990 创建美国国家睡眠基金。1992 美国国会任命睡眠疾病研究国家任务组，研究睡眠疾病对安全的影响程度。1993 美国创建国家睡眠疾病研究中心。1996 睡眠医学成为美国医学协会承认的专科。2005美国研究生协会和继续教育学会年将睡眠医学定为医学二级学科。空空军总医院医院1970 坦福睡眠医学研究中心。空军总医院11中国睡眠医学发展中国睡眠医学发展1982年协和医院成立第一个睡眠呼吸障碍研究室。1994年成立中国睡眠研究会（中国科协）。2012年成立中医睡眠分会（世界中医药联合会）。2014年中国睡眠医师分会（中国医师协会）。2014年卫计委和中国医师协会联席会确立医学独立学科。2014年认证第一家临床睡眠医学培训基地（医师协会）。2015年中国睡眠科学分会（中国老年学和老年医学会）。问题？空空军总医院医院中国睡眠医学发展1982年协和医院成立第一个睡眠呼吸障碍研究12主要内容主要内容睡眠医学睡眠医学发展展临床睡眠医学体系床睡眠医学体系1.临床睡眠床睡眠诊疗机构机构2.睡眠医学教育睡眠医学教育3.多多导睡眠睡眠图技技术AASM国国际睡眠疾病分睡眠疾病分类空空军总医院医院主要内容睡眠医学发展空军总医院13临床睡眠疾病诊疗机构临床睡眠疾病诊疗机构空空军总医院医院实体（体（Entities）：）：提供提供诊断研究（断研究（diagnostic testing）睡眠疾病管理睡眠疾病管理（management for sleep disorders）1.睡眠及其相关疾病诊疗设施（facility）：a)门诊（clinic）：睡眠疾病诊断和管理睡眠疾病患者b)睡眠实验室（laboratory testing）：整夜多导睡眠监测（polysomnography）2.家庭睡眠呼吸暂停监测项目【Home Sleep Apnea Testing(formerly OCST)】临床睡眠疾病诊疗机构空军总医院实体（Entities）：14睡眠疾病诊疗实体睡眠疾病诊疗实体2008 sleep facilities sleep disorders centers laboratories for sleep related breathing disorders.2014 sleep facilitiesa clinic where patient evaluation and management occurs laboratory testing that utilizes in-center overnight polysomnography for diagnostic testing of patients.The clinic and laboratory may be housed in separate locations全美睡眠疾病诊疗机构约4000家睡眠疾病诊疗实体2008 sleep f15 AASM AASM 睡眠疾病诊疗机构认证史睡眠疾病诊疗机构认证史1964年Stanford University 成立了第一家diagnosis and treatment of narcolepsy睡眠机构1975年 Association of Sleep Disorders Centers,AASM前身，成立 睡眠障碍病人评估和治疗标准制定委员会1977年4月27日认证首家睡眠中心-Montefiore Hospital Sleep Center,New York空空军总医院医院 AASM 睡眠疾病诊疗机构认证史1964年Stanford162014 AASM Standards for Accreditation(10-68)A.General Standards(2)B.Personnel(20)C.Patient Policies(3)D.Facility and Equipment(15)E.Policies and Procedures(6)F.Data Acquisition,Scoring and Reporting(10)G.Patient Evaluation and Care(3)H.Patient Records(3)I.Emergency Procedures(3)J.Quality Assurance(3)空空军总医院医院2014 AASM Standards for Accred17标准多导睡眠监测实验室技术标准多导睡眠监测实验室技术空空军总医院医院标准多导睡眠监测实验室技术空军总医院18睡眠中心外呼吸暂停监测睡眠中心外呼吸暂停监测 Out of Center Sleep Apnea TestingOut of Center Sleep Apnea Testing优势优势成本低成本低经济适用经济适用方便实施方便实施缺点缺点不能监测睡眠不能监测睡眠假阴性假阴性空空军总医院医院睡眠中心外呼吸暂停监测 Out of Center Sl19空空军总医院医院空军总医院20睡眠医疗概论苏州培训课件21主要内容主要内容1.1.睡眠医学睡眠医学发展展2.2.临床睡眠医学体系床睡眠医学体系 临床睡眠床睡眠诊疗机构机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多多导睡眠睡眠图技技术3.AASM国国际睡眠疾病分睡眠疾病分类空空军总医院医院主要内容睡眠医学发展空军总医院22睡眠医师睡眠医师诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干扰或睡眠-清醒节律周期紊乱所引起的各种情况能够熟练掌握多多导睡眠睡眠图分析与判分析与判读技技术，具有良好的睡眠实验室管理和科学研究能力空空军总医院医院An individual who has completed a 12-month ACGME accredited fellowship in sleep medicine and is awaiting the first available opportunity to apply to an ABMS board to sit for the sleep medicine examination.To retain accreditation,the ABMS examination in sleep medicine must be passed within 2 examination cycles.Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)睡眠医师诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干扰或睡眠23美国睡眠医学专科医师教育美国睡眠医学专科医师教育2007年后空空军总医院医院美国睡眠医学专科医师教育2007年后空军总医院24睡眠技术人员职责睡眠技术人员职责技术员2010年后启动岗位描述：能够掌握并完成多导睡眠图监测和判读技术，在注册多导睡眠技师、医师或主管的指导下完成相关治疗性技术，指导睡眠实习学员。技师1979年开始岗位描述：具有睡眠疾病的评估和治疗能力：包括多导睡眠技术、诊断和治疗服务、照料和教育。根据医师意见确定监测方法，能完成并指导技术员的所有工作空空军总医院医院睡眠技术人员职责技术员技师空军总医院25全球注册多导睡眠技师全球注册多导睡眠技师-RPSGT-RPSGT BRPT 2012-Annual report1600空空军总医院医院全球注册多导睡眠技师-RPSGT 26主要内容主要内容1.1.睡眠医学睡眠医学发展展2.2.临床睡眠医学体系床睡眠医学体系 临床睡眠床睡眠诊疗机构机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多多导睡眠睡眠图技技术3.AASM国国际睡眠疾病分睡眠疾病分类空空军总医院医院主要内容睡眠医学发展空军总医院271974年美国斯坦佛大学Jerome Holland 第一次提出多导睡眠图学（polysomnography，PSG）术语空空军总医院医院1974年美国斯坦佛大学 Jerome Holland 第28多导睡眠图学定义多导睡眠图学定义Polysomnography,PSG1.EEG2.EMG3.EOG4.ECG5.5.鼻气流鼻气流6.6.胸、腹运胸、腹运动7.7.鼾声鼾声8.SPO2，PCO29.9.腿腿动，体位，体位10.10.视频多参数多参数诊断技断技术空空军总医院医院多导睡眠图学定义Polysomnography,PSG29睡眠及其相关事件判读手册睡眠及其相关事件判读手册1968Alan Rechtschaffen 和Anthony Kales人类睡眠分期标准术语、技术和判读标准2007Conrad Iber et al.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范2012RichardB.Berryetal.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范2.02014 RichardB.Berryetal.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范2.1空空军总医院医院睡眠及其相关事件判读手册1968 Alan Rechtsc30空空军总医院医院判读规则判读规则成人与儿童睡眠分期觉醒成人与儿童呼吸事件心电事件血氧饱和度与二氧化碳分压腿动与周期性腿动空军总医院判读规则成人与儿童睡眠分期31空空军总医院医院术语术语 49空军总医院术语 4932技术规范技术规范空空军总医院医院1.仪器设备技术规范 2.操作作技术规范技术规范空军总医院1.仪器设备技术规范 33最大电极阻抗最大电极阻抗 5 K推荐推荐最低数字分辨率最低数字分辨率 每一采样每一采样12bits推荐采样频率（赫兹，采样频率（赫兹，Hz）理想理想最小最小EEG500 Hz（棘波识别）200 Hz 推荐EOG 500 Hz 200 Hz 推荐EMG500 Hz（EEG备份）200 Hz 推荐ECG 500 Hz 200 Hz 推荐气流100 Hz 25 Hz 推荐血氧测定,经皮PCO2 25 Hz 10 Hz 推荐鼻腔压力,呼气末PCO2,PAP气流100 Hz25 Hz 推荐食道压 100 Hz 25 Hz 推荐体位1 Hz 1 Hz 推荐鼾声 500 Hz 200 Hz 推荐胸部和腹部运动 100 Hz 25 Hz推荐常规常规PSGPSG技术和数据规范技术和数据规范 空空军总医院医院最大电极阻抗 5 K推荐最低数字分辨率 每一采样12b34 常规记录滤波设定常规记录滤波设定 低频滤波低频滤波 高频滤波高频滤波EEG0.3 Hz 35 Hz 推荐EOG0.3 Hz 35 Hz 推荐EMG10 Hz100 Hz 推荐ECG 0.3 Hz 70 Hz 推荐口鼻热敏气流,胸腹带信号 0.1 Hz 15 Hz 推荐鼻压力 直流(DC)或3Hz 100Hz（鼾声）推荐PAP设备气流 DCDC推荐鼾声 10 Hz 100 Hz推荐常规常规PSGPSG技术和数据规范技术和数据规范空空军总医院医院 常规记录滤波设定 低频滤波 高频滤波EEG0.3 Hz 35PSGPSG临床应用临床应用睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍78%失眠失眠 8%不安腿综合征不安腿综合征 与其他肢体运动障碍与其他肢体运动障碍 6%发作性睡病发作性睡病 及其他睡眠疾病及其他睡眠疾病4%空空军总医院医院PSG临床应用睡眠呼吸障碍78%空军总医院36UPMC Sleep Volume:2012-2015空空军总医院医院UPMC Sleep Volume:2012-201537主要内容主要内容1.1.睡眠医学睡眠医学发展展2.2.临床睡眠医学体系床睡眠医学体系 临床睡眠床睡眠诊疗机构机构 睡眠医学教育睡眠医学教育 多多导睡眠睡眠图技技术3.AASM国国际睡眠疾病分睡眠疾病分类空空军总医院医院主要内容睡眠医学发展空军总医院38ICSD-3 睡眠疾病7类近百种与ICD9，ICD10对应的69种是危害人类健康的常见病多发病睡眠及其相关性疾病空空军总医院医院ICSD-3 睡眠疾病7类近百种睡眠及其相关性疾病空军总医院39一一.失眠失眠 1.慢性失眠2.短期失眠3.其他失眠4.孤立症状和正常变异卧床时间过长短睡眠者ICSD-3空空军总医院医院慢性失眠：成人1015%，老年25-30%短期失眠：成人3045%，老年50-60%焦虑、抑郁、认知障碍、学习能力下降，儿童生长发育障碍，工作效率减低一.失眠 慢性失眠ICSD-3空军总医院慢性失眠：成人140PSG不是失眠的常规监测适应证主要用于排除其他原因引起的失眠(睡眠呼吸障碍,不安腿综合症，周期性肢体运动障碍，发作性睡病等)PSG特点:总睡眠时间减少,睡眠潜伏时间延长,W期增加，N3期减少，N1期增加，主观报告睡眠时间明显短于PSG睡眠时间，平均MLST长于正常，睡眠期间觉醒指数增加。空空军总医院医院PSG不是失眠的常规监测适应证空军总医院41空空军总医院医院空军总医院42二二.睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍 成人阻塞性睡眠呼吸成人阻塞性睡眠呼吸暂停停OAH事件50%1.AHI/RDI/REI 5 2.AHI/RDI/REI 15ICSD-3空空军总医院医院二.睡眠相关呼吸障碍 成人阻塞性睡眠呼吸暂停 ICSD-343睡眠相关呼吸障碍 成人中枢性睡眠呼吸成人中枢性睡眠呼吸暂停停综合征合征50%以上是中枢型事件，以上是中枢型事件，CAHI51.中枢性呼吸暂停伴陈-施呼吸2.由于疾病导致中枢性呼吸暂停不伴陈-施呼吸3.原发性中枢性睡眠呼吸暂停4.高原性中枢性睡眠呼吸暂停5.药物或物质导致的中枢性睡眠呼吸暂停6.治疗引发的中枢性睡眠呼吸暂停ICSD-3 空空军总医院医院睡眠相关呼吸障碍 成人中枢性睡眠呼吸暂停综合征ICSD-344睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍 睡眠相关肺泡低通气睡眠相关肺泡低通气肥胖低通气综合症先天性中枢肺泡低通气综合征迟发型中枢性肺泡低通气伴垂体功能异常特发性中枢性肺泡低通气由于药物或物质导致的睡眠相关肺泡低通气由于疾病导致的睡眠相关肺泡低通气睡眠相关低氧血症睡眠相关低氧血症孤立症状：孤立症状：鼾症，睡眠呻吟ICSD-3空空军总医院医院睡眠相关呼吸障碍 ICSD-3空军总医院45OSA 成人3-4%失眠、肥胖、夜尿、焦虑、嗜睡、性功能障碍心血管发病率9.45%（正常人仅2.07%）脑血管病发病率3.84%（正常人1.99%）心、脑血管病死亡风险13.13%（3.77%）难治性高血压80%是合并睡眠呼吸障碍交通事故增加增加3-5倍胃食道反流，夜间哮喘，内分泌疾病空空军总医院医院睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍OSA 成人3-4%空军总医院睡眠相关呼吸障碍46PSG-PSG-睡眠呼吸监测事件睡眠呼吸监测事件阻塞型呼吸暂停 混合型呼吸暂停中枢型呼吸暂停空空军总医院医院PSG-睡眠呼吸监测事件阻塞型呼吸暂停 空军总医院47 阻塞型阻塞型中枢型中枢型胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动PSG-PSG-睡眠呼吸监测事件睡眠呼吸监测事件低通气低通气空空军总医院医院 阻塞型中枢型胸腹矛盾运动PSG-睡眠呼吸监测事件低通气空军48PSG-PSG-睡眠监测呼吸事件睡眠监测呼吸事件陈陈-施呼吸施呼吸3个连续的中枢型呼吸暂停和（或）中枢型低通气，事件之间以幅度渐升渐降的呼吸形式间隔，周期长度40秒。监测时间大于2小时，中枢性呼吸暂停指数5。空空军总医院医院PSG-睡眠监测呼吸事件陈-施呼吸3个连续的中枢型呼吸暂停49治疗诱发的中枢性呼吸暂停治疗诱发的中枢性呼吸暂停CPAP 前前 8cmH20 CPAP 治疗后治疗后空空军总医院医院治疗诱发的中枢性呼吸暂停CPAP 前 8cmH20 CPAP50肺泡低通气肺泡低通气满足以下任意一足以下任意一项：1.睡眠期间动脉血PCO2（或替代监测）55mmHg，时间10min。2.与清醒仰卧位时相比，睡眠期间PaCO2（或替代监测）增加10mmHg，并且值50mmHg，时间10min。空空军总医院医院肺泡低通气满足以下任意一项：空军总医院51睡眠相关低氧血症睡眠相关低氧血症 低氧血症低氧血症 SaO2 SPO2 （谷值延迟6-8s)成人SaO288%儿童SaO2 90%持续时间5min除外睡眠相关肺泡低通气空空军总医院医院睡眠相关低氧血症 低氧血症空军总医院52PSG-PSG-睡眠监测呼吸事件相关事件睡眠监测呼吸事件相关事件呼吸努力相关觉醒睡眠期转换呼吸事件相关腿动（不能判为腿动事件）呼吸事件相关睡眠行为异常（假性RBD，视频)呼吸相关心电事件(心律失常）空空军总医院医院PSG-睡眠监测呼吸事件相关事件呼吸努力相关觉醒睡眠期53呼吸事件与呼吸障碍呼吸事件与呼吸障碍呼吸事件分呼吸事件分类阻塞型=阻塞性呼吸暂停+混合型呼吸暂停+阻塞型低通气中枢型=中枢型呼吸暂停+中枢型低通气+陈施呼吸肺泡低通气低氧血症呼吸障碍呼吸障碍=临床症状+事件强度指数（呼吸事件/时间），或事件持续时间明确几个明确几个强度指度指标定定义：AHIRDI=AHI+RERAIREI空空总医院医院呼吸事件与呼吸障碍呼吸事件分类空总医院54三三.中枢性过度睡眠中枢性过度睡眠 1.发作性睡病1型2.发作性睡病2型3.克-列综合征（周期性嗜睡）4.特发性嗜睡5.睡眠不足综合征6.疾病导致的过度睡眠7.与精神疾病相关的嗜睡8.孤立症状和正常变异 长睡眠者空空军总医院医院ICSD-3ICSD-3CSF hypocretin-1 concentration,measured by immunoreactivity,is either 110 pg/mL or 1/3 of mean values obtained in normal subjects with the same standardized assay.三.中枢性过度睡眠 空军总医院ICSD-3CSF hypo55PSGPSG与中枢性过度睡眠诊断与中枢性过度睡眠诊断发作性睡病作性睡病强烈推荐MSLT试验1-2周（至少1周）睡眠日记和体动图记录整夜至少6-7h睡眠5次小睡平均MSLT8min,典型5min2次SOREMPs（REM起始睡眠）此前整夜PSG如果REM睡眠潜伏时间15min,可以记为1次SOREMP试验前2周停用影响睡眠的药物（或停用至少5个药物半衰期睡眠-清醒时间表应标化，如果允许，监测前7天日记和体动图证实每晚至少7h(睡眠儿童更长）MSLT试验前夜，应实施整夜PSG监测，目的是排除可能干扰发作性睡病诊断的其他睡眠障碍p其他睡眠脑电所见：N1期增加，频繁清醒，REM睡眠肌张力迟缓消失空空军总医院医院PSG与中枢性过度睡眠诊断发作性睡病空军总医院56空军总医院航空航天睡眠医学中心多次睡眠潜伏期试验报告趋势图多次睡眠潜伏期试验报告趋势图空空军总医院医院空军总医院航空航天睡眠医学中心 多次睡眠潜伏期试验报告趋势57特特发性嗜睡性嗜睡15min REM起始睡眠小于2次MSLT平均睡眠潜伏时间8minPSG监测或1周体动图+睡眠日记,24h总睡眠时间660min(典型12-14h)，无慢性睡眠剥夺情况空空军总医院医院特发性嗜睡空军总医院58四四.睡眠睡眠-清醒昼夜节律性障碍清醒昼夜节律性障碍CHEST 2006;130:19151923 时钟时间时钟时间1.睡眠-清醒时相延迟2.睡眠-清醒时相前移3.正常睡眠-清醒4.无规律睡眠-清醒5.非24小时睡眠-清醒节律 （自由运转）6.非特异型7.倒班障碍8.时差障碍空空军总医院医院昼夜节律性睡眠障碍:2539岁16%，65岁50%四.睡眠-清醒昼夜节律性障碍CHEST 2006;59生物节律的评价方法生物节律的评价方法基于昼夜节律科学基于昼夜节律科学-昼夜时相标志物昼夜时相标志物核心体温核心体温暗光褪黑素释放始点暗光褪黑素释放始点基于睡眠行为基于睡眠行为早醒型早醒型-晚睡型问卷晚睡型问卷体动图体动图多导睡眠图多导睡眠图空空军总医院医院生物节律的评价方法基于昼夜节律科学-昼夜时相标志物空军总60CBTCBT与与DLMODLMO时点关系时点关系最低核心体温（CBTmin）：出现在自然睡眠后清醒之前的23h（清晨45时）暗光褪黑素初始释放始点（DLMO）：通常睡眠起始之前约23h CBTmin=DLMO+7 相关性：0.97(P 0.0001;N=23)标准误差：CBT 0.78 h;melatonin 0.23 to 0.35 h，后者更稳定。褪黑素分泌曲褪黑素分泌曲线中点中点也可以作为昼夜节律标志，出现在CBTmin之前约2h。Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism 1991;73:227-35.Am J Physiol 1998;275:R1478R1487空空军总医院医院CBT与DLMO时点关系最低核心体温（CBTmin）：出现在61身体活动记录身体活动记录-体动图体动图 Actigraphy数据数据处理理体动图：用不同的颜色表示活动，光照，睡眠导出参数：总睡眠时间，总卧床时间，睡眠潜伏期时间，清醒时间，睡眠后清醒时间，睡眠效率睡眠睡眠-清醒的算法清醒的算法空空军总医院医院身体活动记录-体动图 Actigraphy数据处理空军总医62睡眠睡眠-清醒日记清醒日记sleep-wake diaries(sleep logs)没有被公认没有标准化临床医师的偏好形式缺少信度和效度评价纸板电子记录时间7d，最好14d内容日常活动药物和物质使用上床时间卧床时间起床时间实际睡眠时间卧床后清醒时间空空军总医院医院睡眠-清醒日记sleep-wake diaries(sl63睡眠睡眠-清醒记录清醒记录sleep-wake diaries(sleep logs)空空军总医院医院睡眠-清醒记录sleep-wake diaries(sl64五异态睡眠五异态睡眠觉醒障碍（醒障碍（NREM 睡睡眠期）眠期）1.意识模糊性觉醒2.睡行症（梦游）3.睡惊4.睡眠相关饮食障碍REM睡眠相关的异睡眠相关的异态睡眠睡眠4.REM睡眠行为异常5.反复发作孤立性睡眠麻痹6.恶梦障碍,梦魇其他异其他异态睡眠睡眠 7.爆炸头综合征8.睡眠相关性幻觉9.遗尿症10.疾病导致的异态睡眠11.药物或物质导致的异态睡眠12.非特指性异态睡眠 孤立症状和正常孤立症状和正常变异异13.梦呓（sleep talking)ICSD-3空空军总医院医院五异态睡眠觉醒障碍（NREM 睡眠期）其他异态睡眠 ICS65睡行症0.95.7%睡眠惊恐0.98.4%快眼动睡眠行为异常,30%7年内发展神经变性性疾病梦魇10.9%空空军总医院医院异态睡眠异态睡眠睡行症 0.95.7%空军总医院异态睡眠66六睡眠相关性运动障碍六睡眠相关性运动障碍睡眠相关性运睡眠相关性运动障碍障碍1.不宁腿综合症2.周期性肢体运动障碍3.睡眠相关性腿痉挛4.睡眠相关性磨牙5.睡眠相关性节律性运动障碍6.婴儿睡眠良性肌阵挛7.睡眠起始脊髓性肌阵挛8.由于疾病导致的睡眠运动障碍9.由于药物或物质导致的睡眠运动障碍10.未特指的睡眠相关性运动障碍孤立症状和正常孤立症状和正常变异异12.过度片断肌阵挛13.睡眠前足振颤和睡眠期间交互性腿动14.睡眠惊跳(sleep starts)又称睡眠抽动(Hypnic jerks)ICSD-3空空军总医院医院六睡眠相关性运动障碍ICSD-3空军总医院67睡眠相关性运动障碍不宁腿515%，晚期肾衰和妊娠20%；磨牙症17.3%空空军总医院医院睡眠相关性运动障碍 空军总医院68七七.其他睡眠障碍其他睡眠障碍 1.重叠性睡眠障碍2.新发现的睡眠疾病3.环境性睡眠障碍4.儿童行为性失眠ICSD-3空空军总医院医院七.其他睡眠障碍ICSD-3空军总医院69疾病相关的睡眠障碍疾病相关的睡眠障碍1.致死性家族性失眠2.睡眠相关性癫痫3.睡眠相关性头痛4.睡眠相关喉头痉挛5.睡眠相关性胃食道反流性疾病6.睡眠相关性冠状动脉供血不足ICSD-3空空军总医院医院疾病相关的睡眠障碍ICSD-3空军总医院70药物和物质导致的睡眠障碍药物和物质导致的睡眠障碍1.物质导致睡眠障碍ICD-10 CM2.乙醇（alcohol)3.阿片(opioid)4.大麻(Cannabis)5.镇静、安眠和抗焦虑药(Sedative,hypnotic or anxiolytic)6.可卡因（Cocaine）7.兴奋剂（Stimulant：amphetamine,caffeine Nicotine）8.吸入剂Inhalant:挥发油(volatile),溶剂（solvents）9.其他精神药（Other psychoactive substance:polysubstance drug use）ICSD-3空空军总医院医院药物和物质导致的睡眠障碍ICSD-3空军总医院711985年开始临床航空睡眠医学2005年成立独立睡眠呼吸障碍研究室空军总医院睡眠学科建设空军总医院睡眠学科建设2010开始筹建独立的临床睡眠医学中心2013成立航空航天睡眠医学中心空空军总医院医院1985年开始临床航空睡眠医学空军总医院睡眠学科建设201072教学大纲-教程-讲义-教学参考书-考核标准睡眠医学基础培训睡眠医学基础培训空空军总医院医院教学大纲-教程-讲义-教学参考书-考核标准睡眠医学73中国医师协会培训基地中国医师协会培训基地空空军总医院医院中国医师协会培训基地空军总医院74小小 结结 睡眠疾病是危害人类健康的常见病和多发病新兴的独立医学学科临床睡眠医学管理体系（准入机制，人才教育，实验室建设，病人管理）空空军总医院医院小 结 睡眠疾病是危害人类健康的常见病和多发病空军总医院75谢谢 谢！谢！空空军总医院医院谢 谢！空军总医院76