脑梗塞溶栓病人的护理查房课件

脑梗塞溶栓病人的梗塞溶栓病人的护理理查房房1.脑梗塞溶栓病人的护理查房1.定定 义义v 脑脑梗梗塞塞又称缺血性又称缺血性脑脑卒中，是指局部卒中，是指局部脑组织脑组织因血液循因血液循环环障碍，缺血、缺氧而障碍，缺血、缺氧而发发生的生的软软化坏死。化坏死。2定 义 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织2目目 录录治疗介绍2护理诊断3护理措施4课后问题5病例分析13目 录治疗介绍2护理诊断3护理措施4课后问题5病例分析1病病 例例 分分 析析张鹏飞 男男 40 40岁 主因主因“头晕伴左伴左侧肢体乏力肢体乏力2 2小小时入入院院”T:3T:37.87.8、P:P:8080次次/分分 R:R:2121次次/分分BP:BP:126/77126/77mmHg mmHg 神清神清 、精、精神可，神可，查体合作，双体合作，双侧瞳孔等瞳孔等圆等大，直径等大，直径约2.52.5mmmm，对光反射光反射灵敏，左上肢肌力灵敏，左上肢肌力2 2级，左下肢肌力，左下肢肌力4 4级，右，右侧肢体肌力正常，肢体肌力正常，四肢肌四肢肌张力正常。力正常。患者患者2 2小小时前无明前无明显诱因出因出现头晕伴左伴左侧肢体乏力，无伴肢体乏力，无伴恶心、心、呕吐、呕吐、头痛、胸痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。厥、抽搐、大小便失禁等不适。2012016 6-7 7-2 2来我院急来我院急诊科科查C-TC-T示：右示：右侧基底基底节区及右区及右侧放射冠区稍低密放射冠区稍低密度灶，度灶，为进一步治一步治疗，以，以“脑梗塞梗塞”收入我科。收入我科。否否认“高血高血压、糖尿病、糖尿病”病史，否病史，否认药物及食物物及食物过敏史。敏史。4病 例 分 析张鹏飞 男 40岁 主因“头晕伴左侧肢体乏力2治治 疗疗 介介 绍绍v 7-2 7-2 家属家属签签字同意静脉溶栓。字同意静脉溶栓。17:40 17:40予阿替普予阿替普酶酶60mg60mg静脉静脉推注（推注（3030分分钟钟内滴完）溶栓后左上肢肌力内滴完）溶栓后左上肢肌力0 0级级，左下肢肌力，左下肢肌力3 3级级，言，言语语仍模糊。仍模糊。v 7-3 7-3 患者患者诉诉左左侧侧肢体乏力肢体乏力较较入院入院时时重，双重，双侧侧眼球无震眼球无震颤颤及及凝凝视视，左，左侧侧鼻唇沟鼻唇沟变变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力力2 2级级，左下肢肌力，左下肢肌力4 4级级，右，右侧侧肢体肌力正常，生理反射存在，肢体肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化病理征未引出。今早生化项项目：降目：降钙钙素原素原(PCT)(PCT)：0.1 ng/ml0.1 ng/ml；血常；血常规规：中性粒：中性粒细细胞百分比胞百分比(NE%)(NE%)：71.8%71.8%。5治 疗 介 绍5v 7-4 7-4 患者言患者言语语尚清晰，无尚清晰，无头晕头晕、头头痛、呕吐、抽搐不痛、呕吐、抽搐不适，左适，左侧侧肢体活肢体活动较动较前好前好转转。今今继续继续予抗血小板聚集、予抗血小板聚集、调调脂治脂治疗疗，予停禁食改半流，予停禁食改半流质饮质饮食，余予食，余予营营养养脑细脑细胞胞对对症支持治症支持治疗疗。v7-5 7-5 患者言患者言语语尚清晰，无尚清晰，无头晕头晕、头头痛、呕吐、抽搐不痛、呕吐、抽搐不适，左适，左侧侧肢体活肢体活动较动较前好前好转转。生化。生化项项目：尿酸（目：尿酸（UAUA）：）：101 umol/L101 umol/L。今早。今早颈颈部血管彩超、心部血管彩超、心脏脏彩超未彩超未见见明明显显异常。异常。现现患者言患者言语转语转清晰，左清晰，左侧侧肌体恢复可，可肌体恢复可，可继续继续维维持目前治持目前治疗疗。治治 疗疗 介介 绍绍6 7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左治治 疗疗 介介 绍绍v 7-6 7-6 现现患者病情恢复可，停病危告病重，患者病情恢复可，停病危告病重，继续继续予予营营养养脑脑神神经经、改善循、改善循环环、加加强强营营养等养等对对症症处处理，患者入院至今尚未解大便，予通便理，患者入院至今尚未解大便，予通便处处理；同理；同时请时请康康复科指复科指导导患患侧侧肢体功能肢体功能锻炼锻炼。v 7-7 7-7 现现患者病情基本患者病情基本稳稳定，治定，治疗疗上可上可维维持前治持前治疗疗，了解梗塞后大，了解梗塞后大脑脑血管供血管供应应情情况，嘱患者加况，嘱患者加强强患患侧侧肢体功能肢体功能锻炼锻炼及恢复。及恢复。v 7-8 患者病情患者病情稳稳定，今日予定，今日予查头颅查头颅CTA检查检查。患者入院后未解大便，今。患者入院后未解大便，今日予通便治日予通便治疗疗。v 7-9 现患者入院第患者入院第7天，已度天，已度过脑梗塞高峰期，病情梗塞高峰期，病情稳定，血定，血压稳定，定，转普通病房普通病房继续治治疗。7治 疗 介 绍 7-6 现患者病情恢复可，停病危告病重，护护 理理 诊诊 断断营养失养失调潜在并潜在并发症：症：出血出血皮肤完整皮肤完整性受性受损便秘便秘躯体移躯体移动障碍障碍语言沟言沟通障碍通障碍护 理理 诊 断断8护 理 诊 断营养失调潜在并发症：皮肤完整便秘躯体移语言沟护护护 理理 措措 施施v 1.密切密切观观察患者口腔黏膜等察患者口腔黏膜等处处有无出血有无出血v 2.密切密切观观察患者大小便情况注意有无内察患者大小便情况注意有无内脏脏出血出血v3.观观察患者有无察患者有无恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头痛等出血症状，如痛等出血症状，如 有及有及时时 通知医生。通知医生。9护 理 措 施 1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血9护护 理理 措措 施施v 4.保持床保持床单单位及患者衣服干燥整位及患者衣服干燥整洁洁。v 5.加加强强翻身拍背，每二小翻身拍背，每二小时时翻身一次，必要翻身一次，必要时时一小一小时时翻身一翻身一 次，用三角枕或者次，用三角枕或者软软枕枕垫垫起骨隆突起骨隆突处处。v 6.每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁洁肤用品。肤用品。v 7.使用气使用气垫垫床。床。10护 理 措 施 4.保持床单位及患者衣服干燥整洁。10v8.8.根据需要及根据需要及时调节时调节食物的种食物的种类类及量及量v 9.9.记录记录每天的出入量每天的出入量v 10.10.要多接触病人，了解本人痛苦，要多接触病人，了解本人痛苦，让让病人保持心情舒病人保持心情舒畅畅，消除消除紧张紧张心理。心理。护护 理理 措措 施施11护 理 措 施11护护 理理 措措 施施v 11.11.顺时针顺时针按摩腹部。按摩腹部。v 12.12.指指导导正确使用开塞露塞肛，必要正确使用开塞露塞肛，必要时时按医嘱使用腹泻按医嘱使用腹泻药药物。物。v 13.13.鼓励病人养成定期排便的鼓励病人养成定期排便的习惯习惯。12护 理 措 施 11.顺时针按摩腹部。12护护 理理 措措 施施v 14.安置舒适体位，患肢保持功能位。安置舒适体位，患肢保持功能位。v 15.向家属解向家属解释释功能功能锻炼锻炼和疾病恢复的关系，指和疾病恢复的关系，指导导家属家属进进行患行患 者的被者的被动动功能功能锻炼锻炼，被，被动动运运动动方法由小到大，循序方法由小到大，循序渐进渐进。v16.由由专业专业的理的理疗师进疗师进行康复行康复锻炼锻炼及指及指导导。13护 理 措 施 14.安置舒适体位，患肢保持功能位。13课课 后后 问问 题题导致溶栓失败的原因溶栓病人的观察及护理脑梗死溶栓的适应症Question 1Question 2Question 314课 后 问 题导致溶栓失败的原因溶栓病人的观察及护理脑梗死溶脑脑梗梗塞塞溶栓的适溶栓的适应应症症v 年年龄龄不超不超过过75岁岁。v 发发病病6小小时时之内。之内。v 血血压压低于低于180/110mmHg。v 无意无意识识障碍，由于椎基底障碍，由于椎基底动动脉系脉系统统血栓的血栓的预预后后较较差，故出差，故出现现意意识识障碍障碍时时可以考可以考虑虑。v 瘫痪瘫痪肢体的肌力在肢体的肌力在级级以下，持以下，持续时间续时间超超过过1小小时时。v 头头部部CT排除排除脑脑出血。出血。v 患者或家属患者或家属签签署知情同意署知情同意书书。v 正常凝血状正常凝血状态态。15脑梗塞溶栓的适应症 年龄不超过75岁。15溶栓病人的溶栓病人的观观察及察及护护理理v 密切密切观观察患者病情：包括意察患者病情：包括意识识、瞳孔、生命体征、瞳孔、生命体征 等，及肢体活等，及肢体活动动、语语言等言等变变化，做好血化，做好血压监测压监测，2h 2h内每内每1515分分钟钟1 1次，随后次，随后6h6h内每内每3030分分钟钟1 1次，以后次，以后 每小每小时监测时监测1 1次，直至次，直至2424小小时时，并做好，并做好记录记录。v 注意注意观观察有无牙察有无牙龈龈、黏膜、皮肤有无出血，特、黏膜、皮肤有无出血，特别别 注意有无注意有无头头痛，痛，恶恶心、呕吐等不适，如出心、呕吐等不适，如出现现上述上述 症状立即症状立即汇报汇报医生，复医生，复查头查头CTCT除外出血。除外出血。v 溶栓后血液溶栓后血液处处于低凝状于低凝状态态，注意避免各种意外，注意避免各种意外伤伤 害，如跌倒、害，如跌倒、坠坠床、磕碰等。床、磕碰等。对对各种注射及穿刺各种注射及穿刺 点均点均应应延延长压长压迫迫时间时间，防止出血、感染。，防止出血、感染。v 并并发发症：溶栓后最症：溶栓后最严严重的并重的并发发症是出血，包括症是出血，包括颅颅 内出血、皮肤黏膜出血及内内出血、皮肤黏膜出血及内脏脏出血。出血。16溶栓病人的观察及护理 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生导导致溶栓失致溶栓失败败的原因的原因v 左左侧颈侧颈内内动动脉完全脉完全闭闭塞。塞。v 栓塞效果本来就没有血栓形成的治栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗疗效果好。效果好。17导致溶栓失败的原因 左侧颈内动脉完全闭塞。1718.Thank You!18.