脑梗塞治疗指南课件

脑梗塞治疗指南脑梗塞治疗指南1病情介绍4 4床床 王富盈王富盈 男男 8080岁、脑梗塞慢支并感染岁、脑梗塞慢支并感染,高血压高血压3 3级高危级高危组组 于于4 4月月3030因因“突发左侧肢体无力突发左侧肢体无力3 3小时小时”入院。入院查入院。入院查体体:T36 P84 R20 BP140/80mmHg T36 P84 R20 BP140/80mmHg 左侧肢体肌力左侧肢体肌力4 4级级,右侧右侧肢体肌力肢体肌力5 5级级,肌张力可。肌张力可。既往有慢支病史既往有慢支病史5 5年年,高血压病史高血压病史2 2年。遵医嘱行一级护理年。遵医嘱行一级护理,进低盐低脂饮食进低盐低脂饮食,诺顿评分诺顿评分1515分分,完善相关辅检完善相关辅检:头颅头颅CTCT示双侧基底节区腔梗估计示双侧基底节区腔梗估计 脑萎缩脑萎缩,肺肺部部CTCT示示:两肺支气管疾患两肺支气管疾患,左上肺舌段陈旧性病变。查血示左上肺舌段陈旧性病变。查血示:钾钾3 3、20 20 钠钠133133。予化钾口服液。予化钾口服液10mltid10mltid口服口服 5 5月月6 6日复查结日复查结果在正常范围内果在正常范围内,行输液对症治疗行输液对症治疗,予改善微循环予改善微循环 护脑抗血护脑抗血小板凝聚小板凝聚,抗感染维持电解质平衡治疗抗感染维持电解质平衡治疗,患者于患者于5 5月月4 4号出现号出现四肢凹陷性水肿四肢凹陷性水肿,予双克予双克25mg25mg口服后双上肢水肿消退口服后双上肢水肿消退,下肢下肢水肿未明显消退水肿未明显消退,查肾功能正常查肾功能正常,目前患者情绪稳定目前患者情绪稳定,精神状精神状态可态可病情介绍4床 王富盈 男 80岁、脑梗塞慢支并感染,高血压2 2大脑构造简介大脑大脑(brain)(brain)包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分分,即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质,称大脑皮称大脑皮质质,其深方为白质其深方为白质,称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。相连。具体内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑具体内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑半球深部结构、大脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部半球深部结构、大脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部分。分。大脑半球表面凹凸不平大脑半球表面凹凸不平,布满深浅不同的沟布满深浅不同的沟,沟间的隆凸部沟间的隆凸部分称脑回。分称脑回。大脑半球的背侧面大脑半球的背侧面,各有一条斜向的沟各有一条斜向的沟,称为侧裂称为侧裂(lateral lateral fissurefissure)。大脑构造简介大脑(brain)包括左、右两个半球及连接两个半3 3侧裂的上方侧裂的上方,约当半球的中央处约当半球的中央处,有一由上走向前下方的脑有一由上走向前下方的脑沟沟,称为中央沟称为中央沟(central fissurecentral fissure)。每一半球又分为四个叶。每一半球又分为四个叶(lobelobe)。在中央沟之前与侧裂之上的部位在中央沟之前与侧裂之上的部位,成为额叶成为额叶(frontal lobefrontal lobe),),为四个脑叶中之最大者为四个脑叶中之最大者,约占大脑半球的三分之一约占大脑半球的三分之一;侧裂以侧裂以下的部位下的部位,称为颞叶称为颞叶(temporal lobetemporal lobe)。中央沟之后与侧裂之上的部分中央沟之后与侧裂之上的部分,称为顶叶称为顶叶(parietal lobeparietal lobe););顶顶叶与颞叶之后叶与颞叶之后,在小脑之上大脑后端的部分在小脑之上大脑后端的部分,称为枕叶称为枕叶(occipital lobeoccipital lobe)。以上各脑叶。以上各脑叶,均向半球的内侧面和底面延均向半球的内侧面和底面延伸伸,而在各脑叶区域内而在各脑叶区域内,各有许多小的脑沟各有许多小的脑沟,其中蕴藏着各种其中蕴藏着各种神经中枢神经中枢,分担不同的任务分担不同的任务,形成了大脑皮质的分区专司功形成了大脑皮质的分区专司功能。能。侧裂的上方,约当半球的中央处,有一由上走向前下方的脑沟,称为4 4各叶的位置、结构和主要功能如下各叶的位置、结构和主要功能如下:1 1、额叶、额叶:也叫前额叶。位于中央沟往常。在中央也叫前额叶。位于中央沟往常。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和饿下沟沟和饿下沟,被两沟相间的是额上回、额中回和额被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回和眶回叶底面有眶沟界出的直回和眶回,其最内方的深沟其最内方的深沟为嗅束沟为嗅束沟,容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹外侧嗅纹,其分叉界出的三角区称为嗅三角其分叉界出的三角区称为嗅三角,也称为也称为前穿质前穿质,前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面在额叶的内侧面,中央前、后回延续的部分中央前、后回延续的部分,称为旁称为旁中央小叶。负责思维、计划中央小叶。负责思维、计划,与个体的需求和情感与个体的需求和情感相关。相关。各叶的位置、结构和主要功能如下:5 5 2 2、顶叶、顶叶:位于中央沟之后位于中央沟之后,顶枕裂于枕前切迹连线之前。在顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感受角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感受,该区域该区域也与数学和逻辑相关。也与数学和逻辑相关。3 3、颞叶、颞叶:位于外侧裂下方位于外侧裂下方,由颞上、中、下三条沟分为颞上由颞上、中、下三条沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面的侧面和底面,在颞下沟和侧副裂间为梭状回在颞下沟和侧副裂间为梭状回,侧副裂与海侧副裂与海马裂之间为海马回马裂之间为海马回,围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。负责处理听觉信息回。负责处理听觉信息,也与记忆和情感有关。也与记忆和情感有关。4 4、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面,距状距状裂和顶枕裂之间为楔叶裂和顶枕裂之间为楔叶,与侧副裂候补之间为舌回。负责处与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。理视觉信息。5 5、岛叶、岛叶:位于外侧裂的深方位于外侧裂的深方,其表面的斜行中央钩分为长其表面的斜行中央钩分为长回和短回。回和短回。2、顶叶:位于中央沟之后,顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央6 66 6、边缘系统、边缘系统:与记忆有关与记忆有关,在行为方面与情感有关。在行为方面与情感有关。不像其他用于肌肉收缩的下行脊髓通路那样不像其他用于肌肉收缩的下行脊髓通路那样,激发和控制手激发和控制手指精细运动的信号并非源于脊髓顶部的脑干指精细运动的信号并非源于脊髓顶部的脑干,而是源于脑的而是源于脑的最高的区域最高的区域皮层的条形区皮层的条形区,这一区域横跨脑这一区域横跨脑,有点像束发有点像束发带带,称为运动皮层。运动皮层直截了当向手指发送信号称为运动皮层。运动皮层直截了当向手指发送信号,控制控制手的精细运动。它还通过向脑干中四个运动通路中枢发送手的精细运动。它还通过向脑干中四个运动通路中枢发送其他信号来对运动施加间接的影响其他信号来对运动施加间接的影响,这些信号转而又使肌肉这些信号转而又使肌肉作适当的收缩。运动皮层的不同部分被分派来控制身体的作适当的收缩。运动皮层的不同部分被分派来控制身体的不同部位。人们也许会设想不同部位。人们也许会设想,这种分派会与身体有关部位的这种分派会与身体有关部位的大小相对应大小相对应,即像手如此的小区域将受微小的运动皮层区控即像手如此的小区域将受微小的运动皮层区控制制,而像背部如此大的区域而像背部如此大的区域,将由皮层中最大的份额去控制其将由皮层中最大的份额去控制其运动。但事实并非如此。运动。但事实并非如此。6、边缘系统:与记忆有关,在行为方面与情感有关。7 7脑梗塞治疗指南课件8 8脑梗塞治疗指南课件9 9病因病理 病因病理病因病理 脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的50506060。引起脑梗塞的原因较多。引起脑梗塞的原因较多,主要的是脑血管阻塞及脑主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍部血液循环障碍2 2种。种。脑血管急性闭塞后脑血管急性闭塞后,最初最初4h4h6h6h缺血区逐渐出现脑水肿缺血区逐渐出现脑水肿,12h12h后脑细胞开始坏死后脑细胞开始坏死,但梗塞区与正常脑组织尚难区别。但梗塞区与正常脑组织尚难区别。24h24h后至第后至第5 5天天,脑水肿达到高峰脑水肿达到高峰,侧支循环开始建立。从第侧支循环开始建立。从第2 2周开始周开始,脑水肿逐渐减轻脑水肿逐渐减轻,但梗塞区组织坏死及液化更明显。但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环虽已建立较充分的侧支循环,但可有部分病人在血栓溶解、但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时血管再通的同时,梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高,可形成出血性梗塞。可形成出血性梗塞。病因病理病因病理 1010影像学表现脑梗塞脑梗塞(Cerebral InfarctionCerebral Infarction)左额颞顶叶脑梗塞。左额颞顶叶脑梗塞。CTCT扫描左额颞顶叶大片低密度灶扫描左额颞顶叶大片低密度灶,其其范围相当于大脑中动脉供血区范围相当于大脑中动脉供血区,中线结构略向右偏移。右放中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。射冠见一腔隙样梗塞灶。左侧颞叶脑梗塞。左侧颞叶脑梗塞。CTCT增强示低密度区呈脑回状强化。增强示低密度区呈脑回状强化。右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后1717天天,CTCT平扫示低密度平扫示低密度区内有斑片状高密度影区内有斑片状高密度影,密度不均密度不均,代表梗塞内出血。代表梗塞内出血。左颞顶叶脑梗塞左颞顶叶脑梗塞(超急性期超急性期,发病发病4 4小时小时)。T1T1加权加权(上图上图)示左示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面T2T2加权加权(下图下图)示左示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。高信号影。影像学表现脑梗塞(Cerebral Infarction)1111先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(能够升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般特别轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,1212临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下:(1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,能够是单个肢体或一侧肢体,能够是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者特别快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下1313(3)脑CT检查的意义:脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66、5%89、2%,显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。这是十分重要的,发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查,以免延误治疗。(3)脑CT检查的意义:脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位1414(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病,病人能够无症状或症状轻微,因其他病而行脑CT检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见,病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞能够反复发作,有的病人最终发展为有症状的脑梗塞,有的病人病情稳定,多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度。(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病,病人能够无症状或症状1515治疗1 1主要是改善脑循环主要是改善脑循环,防治脑水肿防治脑水肿,治疗合并症。治疗合并症。2 2临床症状允许能够溶栓治疗临床症状允许能够溶栓治疗 3 3调整血压调整血压 控制感染控制感染4 4用扩血管和营养脑细胞药物用扩血管和营养脑细胞药物(按疗程按疗程)5 5缓解脑血管痉挛缓解脑血管痉挛 6 6抑制血小板聚集抑制血小板聚集 7 7降纤酶降纤酶(有习惯症的话有习惯症的话)8 8肢体功能锻炼肢体功能锻炼 治疗1主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。16164 4高压氧治疗高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果特别好经实践证明对治疗脑梗塞效果特别好,能够能够大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次每日一次,1010次次为为1 1疗程疗程,每次吸氧时间每次吸氧时间9090110110分钟分钟,必须在密闭加压舱进必须在密闭加压舱进行行,受条件限制。受条件限制。5 5调节血压调节血压,控制高血脂控制高血脂,高血糖高血糖 目的是目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快;血压过血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利对治疗不利,必必须积极控制。须积极控制。6 6昏迷病人注意保持呼吸道通畅昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰及时吸痰,翻身拍背翻身拍背,活动肢体活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。预防肺炎和褥疮发生。4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果特别好,能够大大降1717护理诊断常见护理问题包括:1肢体活动障碍2肺部感染3自理能力缺陷4活动无耐力5水肿护理诊断常见护理问题包括:1818 语言沟通障碍;焦虑;有发生褥疮的估计;有外伤的危险;有误吸的危险;潜在并发症清理呼吸道无效 潜在并发症-泌尿系感染。语言沟通障碍;1919脑梗塞的护理目标1病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。2病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。3病人恢复到原来的日常生活自理水平4 无护理并发症脑梗塞的护理目标2020脑梗塞的护理措施脑梗塞的护理措施1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,遵医嘱给氧遵医嘱给氧3L/min,3L/min,指导患者有效指导患者有效咳嗽咳痰咳嗽咳痰,必要时行雾化吸入。必要时行雾化吸入。2 2遵医嘱用药并观察其疗效遵医嘱用药并观察其疗效3 3限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入,抬高双下肢以利水肿的消退抬高双下肢以利水肿的消退,穿宽松穿宽松衣物衣物,保持床单位整洁干燥保持床单位整洁干燥,以免发生皮肤破损以免发生皮肤破损 、安安排专人留陪排专人留陪,床加护栏防坠床床加护栏防坠床,将病人经常使用的物将病人经常使用的物品放在易拿取的地方品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。信号以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边灯放在病人手边,听到铃声马上予以答复。听到铃声马上予以答复。4 4恢复期鼓舞病人独立完成生活自理活动恢复期鼓舞病人独立完成生活自理活动,以增进病人以增进病人自我照顾的能力和信心自我照顾的能力和信心,以习惯回归家庭和社会的以习惯回归家庭和社会的需要需要,提高生存质量。提高生存质量。5 5落实基础护理和健康教育落实基础护理和健康教育脑梗塞的护理措施2121预防脑梗塞的预防分为一级预防、二级预防、三级预防脑梗塞的预防分为一级预防、二级预防、三级预防,一一级预防是指病人没有发病前就进行预防级预防是指病人没有发病前就进行预防,二级预防是指病人二级预防是指病人发病后防止复发发病后防止复发,三级预防是防止脑梗塞并发症三级预防是防止脑梗塞并发症,其中其中二级二级预防预防意义重大意义重大,我国脑梗塞我国脑梗塞5 5年复发率高达年复发率高达40%40%,是国际平均是国际平均水平水平10%10%的的3 3倍多倍多,主要原因是对二级预防观念的普及不够主要原因是对二级预防观念的普及不够,目前差不多得到国家有关部门的重视。目前差不多得到国家有关部门的重视。脑梗塞容易复发脑梗塞容易复发,而且一般一次比一次严重。而且一般一次比一次严重。提倡小剂量提倡小剂量阿司匹林阿司匹林口服口服,每日每日0 0、1 10 0、3 3克即可。克即可。但临床发现阿司匹林有但临床发现阿司匹林有47%47%的抵抗率的抵抗率,也就是说服用前看也就是说服用前看看自己是否抵抗。否则服用不但没有效果看自己是否抵抗。否则服用不但没有效果,反而会引起反而会引起胃出胃出血血。中药因为其副作用小中药因为其副作用小,预防脑梗塞复发比西药要有优势预防脑梗塞复发比西药要有优势,其他可选用抗栓丸、其他可选用抗栓丸、西比灵西比灵、维脑路通维脑路通、血络通胶囊、血络通胶囊、消消栓通络片栓通络片等药等药,长期服用长期服用,服用时间最好选在饭后。服用时间最好选在饭后。预防脑梗塞的预防分为一级预防、二级预防、三级预防,一级2222脑梗塞早期康复治疗的方法1 1 主动活动主动活动 尽量让脑梗塞患者做主动运动尽量让脑梗塞患者做主动运动,肌肉的收缩为肌肉的收缩为减轻水肿提供了特别好的泵的作用。可让患者在患肢上举减轻水肿提供了特别好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。2 2 被动活动被动活动 被动活动的动作应轻柔被动活动的动作应轻柔,以免引起疼痛或加剧以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动,也可在无痛范也可在无痛范围内做前臂旋前旋后围内做前臂旋前旋后,腕关节的背屈、伸活动等腕关节的背屈、伸活动等,以保持患以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生,可减可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时,应确保患肢不垂于轮应确保患肢不垂于轮椅一侧椅一侧,可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量幸免应尽量幸免在患手输液在患手输液,幸免过度牵拉手关节及意外的损伤。如此做不幸免过度牵拉手关节及意外的损伤。如此做不但可预防肩手综合征的发生但可预防肩手综合征的发生,即使在发生后也可防止病情加即使在发生后也可防止病情加重重,减轻残疾减轻残疾,提高患者的生活质量。提高患者的生活质量。脑梗塞早期康复治疗的方法1 主动活动 尽量让脑梗塞患者做主动23233 3 保持良姿位保持良姿位 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复治疗训练外患者除进行康复治疗训练外,其余时间均应保持偏其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时,应使肘关应使肘关节伸展节伸展,腕关节背屈腕关节背屈:健侧卧位时肩关节屈曲约健侧卧位时肩关节屈曲约9090,肘关节伸展肘关节伸展,手握一毛巾卷手握一毛巾卷,保持腕关节的背保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流屈。良姿位可改善静脉回流,减轻手部的肿胀。减轻手部的肿胀。4 4 床上训练床上训练 为站立和步行打基础。如为站立和步行打基础。如:翻身翻身,起坐起坐,坐平衡三级训练坐平衡三级训练,髋、膝、肩、踝等关节抗髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练痉挛训练以及双或单腿搭桥训练,然后坐立位转换然后坐立位转换到立位三级平衡训练到立位三级平衡训练,重点是重心向患侧移位的训重点是重心向患侧移位的训练。练。3 保持良姿位 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复24245 5 步行训练步行训练 当患侧负重良好后当患侧负重良好后,进行迈步训练及基本步进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练行训练和实用步行训练,纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作外摆拖地动作:双上肢扶床边或周围固定物双上肢扶床边或周围固定物,双摆放与肩同双摆放与肩同宽宽,下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习,继而膝关节交替屈继而膝关节交替屈曲曲,髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于运动到抗阻运动的训练程序于运动到抗阻运动的训练程序,促进瘫侧肌力恢复促进瘫侧肌力恢复,力争达力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动助动助动主动主动负重的顺序进行负重的顺序进行,手指由粗大功能到精细功能手指由粗大功能到精细功能,尽尽量使生活走向自理。量使生活走向自理。6 6 日常生活能力日常生活能力(ADL)(ADL)训练依照训练依照ADLADL的不同采纳不同的的不同采纳不同的自护方法自护方法,一般采取一般采取“替代护理替代护理”的方法来照料病人的方法来照料病人,即病即病人在被动状态下人在被动状态下,接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理等生活护理,而自我护理是通过耐心地引导、鼓舞、帮助而自我护理是通过耐心地引导、鼓舞、帮助和训练患者和训练患者,使患者主动参与使患者主动参与ADLADL训练。脑卒中患者会有肢训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍体功能障碍,不同程度影响到日常生活能力不同程度影响到日常生活能力,采纳自我护理采纳自我护理,使他们达到部分或全部自理使他们达到部分或全部自理,以利于回归社会以利于回归社会,习惯新生活。习惯新生活。5 步行训练 当患侧负重良好后,进行迈步训练及基本步行训练2525感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！26