疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤培训ppt课件

疾病诊断第四节1疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024疾病诊断第 四 节1疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤8/111七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变八、胸膜病变九、胸部外伤2疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变八、胸膜病变九、胸部外伤2疾病诊断2 特点：纵隔内原发肿瘤与瘤样病变具有依赖纵隔分区而好发的特点七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸腔入口区：甲状腺肿块（成人）、淋巴管瘤（儿童）前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、脂肪瘤等中纵隔：淋巴瘤、淋巴结转移瘤、支气管囊肿等后纵隔：神经源性肿瘤等 各分区好发病变如下3疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024 特点：七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）3七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）良性肿瘤或瘤样病变：生长慢，很大时才有临床症状。如上腔静脉压迫征；气管受压刺激性干咳、气急等；膈神经受压而出现膈逆及膈麻痹；交感神经受压出现Horner综合征；迷走神经受压出现心率慢、恶心等恶性肿瘤：生长迅速，侵袭度高，易早期初选症状。有些肿瘤具有较特征性症状，如1/3胸腺瘤病人可出现重症肌无力；畸胎瘤破裂可咳出毛发及皮脂样物等；部分甲状腺肿瘤可出现甲亢症状等 临床症状与病理4疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）临床症状与4七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸内甲状腺肿X线：易漏诊，有时可见上纵隔增宽、气管受压变窄、移位等CT：可清晰显示病灶，其密度明显高于软组织（含碘），气管受压移位MR：表现为稍长T1（略低信号）、长T2信号（高信号）特点：可囊变/钙化，密度/信号不均匀，气管受压移位，与颈部甲状腺相连（冠状位图像显示更加直观）；增强扫描呈明显强化（极富血供）5疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸内甲状腺5七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸内甲状腺肿：X线与CT表现a.X线平片示右上纵隔增宽，气管受压变窄左移（）；b.CT示气管变窄，其两侧见高密度甲状腺肿大ab6疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸内甲状腺肿：6七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸腺瘤X线：体积较大者可见纵隔外缘的单侧或双侧增宽，肿块外缘清晰CT：可显示位于纵隔内的小病灶；呈均匀的软组织密度结节或肿块影，10%15%为侵袭性胸腺瘤；少数囊变及钙化；增强呈均匀或不均强化MR：表现为不均匀的稍长T1（略低信号）、长T2信号（高信号）侵袭性胸腺瘤：肿块较大而不规则，边缘不清，密度不均，邻近结构常常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化7疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸腺瘤X线7七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强a.CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b.CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（）ab8疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）侵袭性胸腺瘤：8七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）畸胎类肿瘤X线：前纵隔中部多见，较大者可见纵隔单侧或双侧向外突出的肿块影CT：是典型纵隔畸胎瘤最理想诊断方法，可敏感和准确显示脂肪、钙化、牙齿及脂-液平面；增强后实性成分有强化；囊性畸胎瘤称为皮样囊肿MR：由于肿块内成分十分复杂（23个胚层），故其MRI呈混杂信号特点：典型纵隔内畸胎瘤在CT上可准确被检出脂肪成分（液态的脂肪CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断9疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）畸胎类肿瘤9七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）纵隔畸胎瘤：CT表现CT轴位及冠矢状重组图像，示右前纵隔巨大不规则混杂密度肿块，其内可见多发低密度的脂肪成分10疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）纵隔畸胎瘤：C10七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）淋巴瘤X线：较大者可见纵隔影向两侧增宽，边缘呈波浪状CT：常好发于前中纵隔，表现为多个肿大淋巴结，密度较均匀，可融合呈团块；增强后呈中度的均匀性强化（很少坏死囊变）MRI：呈稍长T1、长T2均匀信号；易包绕血管；增强呈中度均匀强化纵隔淋巴结转移瘤：纵隔内多发肿大淋巴结，以4区和7区多见，边界不清，可融合及坏死；增强呈不均匀强化；常在肺内或其它部位发现肿块11疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）淋巴瘤X线11七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）结节硬化型何杰金氏淋巴瘤：CT增强增强CT，可见上中纵隔内多发肿大淋巴结并融合呈团块状，呈中度较均匀强化，包绕大血管12疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）结节硬化型何杰12七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）右肺癌伴纵隔淋巴结转移：CT增强增强CT，可见右侧肺门区巨大肿块伴纵隔内淋巴结转移并融合，并侵犯主肺动脉（）13疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）右肺癌伴纵隔淋13七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）神经源性肿瘤特点：后纵隔最常见肿瘤，常为神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤影像学：X线诊断价值有限；CT与MRI最为常用，其价值各有千秋。形态上多呈类圆形，典型者呈“哑铃型”；边缘多清晰，多呈均匀的软组织密度或信号影，CT易于显示椎间孔扩大等骨质改变，MRI可显示肿块与椎管内相连的情况；增强后均呈较明显强化，但神经鞘瘤易囊性变14疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）神经源性肿14七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）左后纵隔神经鞘瘤：CT平扫与增强CT上可见左后纵隔椎体旁类圆形肿块影，边缘清晰；增强后呈不均匀强化，内部坏死囊变15疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）左后纵隔神经鞘15七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（）；b.T2WI呈不均匀高信号影ab16疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）左后纵隔神经节16七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）囊性肿块种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化17疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）囊性肿块种17七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）右上纵隔气管旁支气管囊肿：MRI表现a.T1WI示右上纵隔类圆形肿块影，呈低信号；b.T2WI呈明显高信号影（水样信号）ab18疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）右上纵隔气管旁18（一）化脓性胸膜炎八、胸膜病变医学影像学（第8版）多数由邻近脏器感染灶直接蔓延所致X线表现CT表现急性期游离积液气-液平面慢性期胸膜增厚、粘连，甚至钙化胸腔积液密度稍高脓肿壁呈明显环状均匀强化19疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024（一）化脓性胸膜炎八、胸膜病变医学影像学（第8版）多数由邻近19（一）化脓性胸膜炎八、胸膜病变医学影像学（第8版）CT表现胸腔积液密度稍高脓肿壁呈明显环状均匀强化化脓性胸膜炎：CT左侧胸腔积液，内见气体影，外壁明显增厚（）20疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024（一）化脓性胸膜炎八、胸膜病变医学影像学（第8版）CT表现胸20（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）1.原发性胸膜肿瘤以局限性纤维性肿瘤(LFT)和弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）常见X线表现：黏附于胸内壁的结节或肿块CT表现：LFT：类圆形，边缘光滑锐利，强化均匀一致DMP：胸膜广泛结节状或不规则状增厚21疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）1.原发性21（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）1.原发性胸膜肿瘤MRI表现：LFT：形态规则，信号均匀DMP：不规则大片状或不规则锯齿状，T1WI略高、T2WI高信号影22疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）1.原发性22医学影像学（第8版）1.原发性胸膜肿瘤弥漫性胸膜间皮瘤：CT增强CT增强纵隔窗，显示右侧胸膜弥漫性不规则增厚并软组织结节与肿块影（），其密度较均匀，边界较清；右胸腔少量积液及胸膜增厚、粘连23疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）1.原发性胸膜肿瘤弥漫性胸膜间皮瘤：23（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）2.胸膜转移瘤CT表现平扫：大量胸腔积液，部分病例可见胸膜散在结节形成增强：胸膜结节呈较明显强化MRI表现平扫：显示胸膜结节灶优于CT，尤其在T2WI上增强：胸膜结节常明显强化24疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）2.胸膜转24医学影像学（第8版）2.胸膜转移瘤aab胸膜转移瘤（肺癌术后）：CT表现a.CT平扫，b.CT增强，右侧胸膜结节样增厚（），密度均匀，增强后均匀中度强化；另见右侧胸腔积液及右侧肺门淋巴结肿大25疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）2.胸膜转移瘤aab胸膜转移瘤（肺癌25九、胸部外伤医学影像学（第8版）（一）气管及支气管裂伤（二）肺挫伤与肺撕裂伤（三）肋骨骨折26疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024九、胸部外伤医学影像学（第8版）（一）气管及支气管裂伤（二）26医学影像学（第8版）X线：可见气胸、纵隔气肿及皮下气肿CT：（一）气管及支气管裂伤可敏感和清晰显示少量气胸、纵隔气肿与皮下气肿等三维重组支气管树成像：可见气管或支气管壁连续性中断、或移位管腔变窄及及继发性改变等27疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）X线：可见气胸、纵隔气肿及皮下气肿（一27医学影像学（第8版）X线（二）肺挫伤与肺撕裂伤肺挫伤：不按肺段或肺叶范围分布的斑片状或片状稍致密度影肺撕裂伤：含气囊肿或类圆形致密影CT外围型的含气或含气-液的囊腔肺底脊柱旁的含气-液的囊腔周围型小的含气囊腔或线样透亮影胸膜粘连后发生的肺撕裂伤28疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）X线（二）肺挫伤与肺撕裂伤肺挫伤：不按肺28医学影像学（第8版）（二）肺挫伤与肺撕裂伤aab肺撕裂伤：CT表现a.CT平扫（肺窗）；b.CT平扫（纵隔窗），右肺可见多发的气-液囊腔（），右侧胸腔可见少量积液和气胸（前胸壁处）29疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）（二）肺挫伤与肺撕裂伤aab肺撕裂伤：C29医学影像学（第8版）X线：可见肋骨骨皮质连续性中断CT：可敏感发现肋骨及肋软骨骨折三维CT重组图像尤为重要可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变（三）肋骨骨折肋骨骨折：X线表现30疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 （三30医学影像学（第8版）（三）肋骨骨折在CT横轴位图像上，显示肋骨断面的轻微骨折不甚明显（白）；在CT三维后处理重组图像上，则可以清晰显示两根肋骨骨折的征象（红）肋骨骨折：CT平扫与三维重组31疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024医学影像学（第8版）（三）肋骨骨折在CT横轴位图像上，显示肋31X线平片对早期纵隔病变易漏诊，对较大纵隔病变可提示诊断CT与MRI检查是纵隔病变检出和确定诊断的理想而常用的方法CT密度分辨力高，对肿块位置、大小形态，尤其是脂肪及钙化显示非常敏感；MRI组织分辨力高，易显示病变成分及周围关系CT对胸部损伤的发现与诊断具有十分重要的价值，尤其是显示肺挫裂伤、少量气胸、肋骨骨折等，后者行肋骨三维重组更易诊断32疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/2024X线平片对早期纵隔病变易漏诊，对较大纵隔病变可提示诊断323233疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤6/30/202433疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤8/11/202333