淹溺电击中暑护理ppt课件

第一节 中 暑第十章第十章 中暑淹溺与触电中暑淹溺与触电淹溺电击中暑护理第一节中暑第十章中暑淹溺与触电淹溺电击中暑护理1第一节中暑正常人体温由下丘脑体温调节中枢控制，体内正常人体温由下丘脑体温调节中枢控制，体内产热与散热处于动态平衡；产热与散热处于动态平衡；通过辐射、传导与对流途径散发的热量约占人通过辐射、传导与对流途径散发的热量约占人体总散热量的体总散热量的70%；当空气干燥、气温超过当空气干燥、气温超过35时，人体以蒸发散时，人体以蒸发散热为主。热为主。中暑中暑是由于在高温高湿环境下，人体内产热和是由于在高温高湿环境下，人体内产热和吸收吸收热量热量超过超过散散热，人体温调节功能紊乱而引热，人体温调节功能紊乱而引起的中枢起的中枢神经系统神经系统和循环系统障碍以及水电解和循环系统障碍以及水电解质代谢紊乱为主要表现的急性疾病。质代谢紊乱为主要表现的急性疾病。淹溺电击中暑护理第一节中暑正常人体温由下丘脑体温调节中枢控制，体内2一、原因和发病机制（一）病因（一）病因1、使机体产热增加的原因、使机体产热增加的原因孕妇、肥胖以及高温环境下强体力劳动；孕妇、肥胖以及高温环境下强体力劳动；2、使机体散热减少的原因、使机体散热减少的原因环境湿度大、穿着不透气的衣服以及汗腺环境湿度大、穿着不透气的衣服以及汗腺功能障功能障碍；碍；3、使机体热适应能力下降的原因、使机体热适应能力下降的原因老年人、心脑血管疾病、久病卧床、产妇老年人、心脑血管疾病、久病卧床、产妇等。等。淹溺电击中暑护理一、原因和发病机制（一）病因淹溺电击中暑护理3(二)发病机制热射病热射病是由于人体受外界环境中热原的作用和体是由于人体受外界环境中热原的作用和体内热内热量不能量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。温升高。热痉挛热痉挛高温环境中人的散热方式主要依赖出汗。一般认为高温环境中人的散热方式主要依赖出汗。一般认为一个工作日的最高生理限度的出汗量为一个工作日的最高生理限度的出汗量为6L，但在高温中劳动者的，但在高温中劳动者的出汗量可在出汗量可在10L以上。汗中含以上。汗中含氯化钠氯化钠约约0、3%0、5%。因此大量。因此大量出汗使水和盐过多丢失，肌出汗使水和盐过多丢失，肌肉痉肉痉挛，并引起疼痛。挛，并引起疼痛。热衰竭热衰竭是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生环血量不足、发生虚脱虚脱;热衰竭亦可伴有过多的出汗、失水和失盐。热衰竭亦可伴有过多的出汗、失水和失盐。淹溺电击中暑护理(二)发病机制热射病是由于人体受外界环境中热原的作用4二、病情评估1、病史、病史询问病人有无产热增加、散热减少或热适应不良的原因存在，询问病人有无产热增加、散热减少或热适应不良的原因存在，如高温环境工作、未补充水分等；如高温环境工作、未补充水分等；2、临床表现、临床表现分级：分级：先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病淹溺电击中暑护理二、病情评估1、病史淹溺电击中暑护理52、临床表现（1）先兆中暑：）先兆中暑：高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。复。淹溺电击中暑护理2、临床表现（1）先兆中暑：淹溺电击中暑护理62、临床表现（2）轻度中暑）轻度中暑除有先兆中暑表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕除有先兆中暑表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤灼热胸闷心悸；吐、气短、大汗、皮肤灼热胸闷心悸；此时体温超过此时体温超过38；早期循环功能衰竭的表现如皮肤湿冷、脉搏细弱、心率早期循环功能衰竭的表现如皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等；增快、血压下降等；如处理及时有效，如处理及时有效，3-4小时可恢复正常。小时可恢复正常。淹溺电击中暑护理2、临床表现（2）轻度中暑淹溺电击中暑护理72、临床表现（3）重度中暑）重度中暑1）热痉挛）热痉挛多发生于青壮年，与高温无直接关系，而发生在剧烈劳多发生于青壮年，与高温无直接关系，而发生在剧烈劳动与运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导动与运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导致血钠、氯化物降低，血钾亦可降低，而引起阵发性疼致血钠、氯化物降低，血钾亦可降低，而引起阵发性疼痛性肌肉痉挛（俗称抽筋），口渴，尿少，但体温正常。痛性肌肉痉挛（俗称抽筋），口渴，尿少，但体温正常。淹溺电击中暑护理2、临床表现（3）重度中暑淹溺电击中暑护理82）热衰竭（）热衰竭（heatexhaustion）多见于老年人、儿童、久病体弱者；多见于老年人、儿童、久病体弱者；在高气温或强热辐射环境下，由于热应激引起外周血管扩张和大在高气温或强热辐射环境下，由于热应激引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足可发生短暂量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足可发生短暂昏厥，亦称热晕厥或热虚脱。昏厥，亦称热晕厥或热虚脱。一般起病迅速先有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、皮肤一般起病迅速先有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、体温不高、血压下降、面色苍白、继以晕厥，通常昏厥片湿冷、体温不高、血压下降、面色苍白、继以晕厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循环衰竭。刻即清醒，一般不引起循环衰竭。淹溺电击中暑护理2）热衰竭（heatexhaustion）淹溺电击中暑护理92、临床表现3）热射病）热射病是一种致命性急症，又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍是一种致命性急症，又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联征三联征”为典型表现；为典型表现；高热时直肠温度可达高热时直肠温度可达43；无汗则表现为皮肤干燥、灼热；无汗则表现为皮肤干燥、灼热；中暑者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不中暑者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志障碍，重者发生昏迷；安、神志障碍，重者发生昏迷；此型可见于任何年龄，但以老年人及心血管病病人居多。此型可见于任何年龄，但以老年人及心血管病病人居多。淹溺电击中暑护理2、临床表现3）热射病淹溺电击中暑护理104、辅助检查白细胞可增高，以中性粒细胞增高为主；白细胞可增高，以中性粒细胞增高为主；由于失水可有尿素氮增高，高钾、低氯、低钠；由于失水可有尿素氮增高，高钾、低氯、低钠；尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿；尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿；严重病例可有肝、肾、胰腺及横纹肌损害的表现；严重病例可有肝、肾、胰腺及横纹肌损害的表现；出现凝血机制异常时，应考虑出现凝血机制异常时，应考虑DIC。淹溺电击中暑护理4、辅助检查白细胞可增高，以中性粒细胞增高为主；淹溺电击中暑114、病情判断中暑时应与以下疾病鉴别：中暑时应与以下疾病鉴别：脑炎、脑膜炎、脑血管意外；脑炎、脑膜炎、脑血管意外；脓毒血症；脓毒血症；甲状腺危象；甲状腺危象；伤寒及中毒性痢疾。伤寒及中毒性痢疾。淹溺电击中暑护理4、病情判断中暑时应与以下疾病鉴别：淹溺电击中暑护理12三、救治与护理（一）现场救护（一）现场救护1、改变环境：脱去病人衣物，置于阴凉通风处；、改变环境：脱去病人衣物，置于阴凉通风处；2、降温：反复冷水擦拭或口服水杨酸类药，将体、降温：反复冷水擦拭或口服水杨酸类药，将体温降至温降至38以下。以下。淹溺电击中暑护理三、救治与护理（一）现场救护淹溺电击中暑护理13三、救治与护理（二）医院内救护（二）医院内救护（1）物理降温）物理降温至于冷环境中、冰帽头部降温、冷水或酒精擦浴或至于冷环境中、冰帽头部降温、冷水或酒精擦浴或冰水浴，也可葡萄糖盐水（冰水浴，也可葡萄糖盐水（4-10）输注；）输注；（2）药物降温）药物降温氯丙嗪氯丙嗪50mg加入冰盐水中输注；加入冰盐水中输注；地塞米松地塞米松10-20mg静注；静注；人工冬眠：氯丙嗪人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶哌替啶25mg+异丙嗪异丙嗪8mg,从从Murphy氏管内滴入，但要严密监测血压呼吸变氏管内滴入，但要严密监测血压呼吸变化。化。淹溺电击中暑护理三、救治与护理（二）医院内救护淹溺电击中暑护理14三、救治与护理2、对症处理、对症处理纠正水电解质紊乱；纠正水电解质紊乱；有循环衰竭征象者尽早扩容，有循环衰竭征象者尽早扩容，5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500-2000ml;热痉挛病人以补钠为主，严重时可静注热痉挛病人以补钠为主，严重时可静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml;注意防治急性肾衰、脑水肿、感染、注意防治急性肾衰、脑水肿、感染、DIC等。等。淹溺电击中暑护理三、救治与护理2、对症处理淹溺电击中暑护理15三、救治与护理（三）护理要点（三）护理要点1、降温效果观察：、降温效果观察：15-30分钟监测一次肛温；分钟监测一次肛温；监测末梢循环：体温高末梢湿冷病情恶化，体温降末梢温暖病情监测末梢循环：体温高末梢湿冷病情恶化，体温降末梢温暖病情好转；好转；昏迷呼吸抑制血压下降则停用药物降温。昏迷呼吸抑制血压下降则停用药物降温。（2）并发症监测：）并发症监测：监测水电平衡；监测水电平衡；观察神智呼吸脉搏变化监测脑水肿；观察神智呼吸脉搏变化监测脑水肿；观察体温血凝分析及有无出血监测感染及观察体温血凝分析及有无出血监测感染及DIC情况。情况。淹溺电击中暑护理三、救治与护理（三）护理要点淹溺电击中暑护理16（三）护理要点（3）注意鉴别诊断）注意鉴别诊断观察病人病情变化，注意有无寒战、观察病人病情变化，注意有无寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血等；出血等；及时判断有无合并其他疾病。及时判断有无合并其他疾病。淹溺电击中暑护理（三）护理要点（3）注意鉴别诊断淹溺电击中暑护理172、保持有效降温（1）冰水酒精擦拭应沿大动脉走行；）冰水酒精擦拭应沿大动脉走行；（2）酒精擦拭时应以拍打臀及四肢为主；）酒精擦拭时应以拍打臀及四肢为主；（3）冰水浴时应用力按摩四肢以免血液淤滞；）冰水浴时应用力按摩四肢以免血液淤滞；（4）年老体弱、新生儿、休克、昏迷心血管）年老体弱、新生儿、休克、昏迷心血管疾病者禁用疾病者禁用4冰水浴，可用冰水浴，可用15-16冷水浴；冷水浴；（5）冰帽、冰槽头部降温时应及时添加冰块。）冰帽、冰槽头部降温时应及时添加冰块。淹溺电击中暑护理2、保持有效降温（1）冰水酒精擦拭应沿大动脉走行；淹溺电击中183、对症护理保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物；保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物；休克病人应平卧，头偏向一侧；休克病人应平卧，头偏向一侧；加强口腔护理清洁，以防感染和溃疡；加强口腔护理清洁，以防感染和溃疡；高热多汗者及时更换衣物，注意皮肤卫生，高热多汗者及时更换衣物，注意皮肤卫生，防止褥疮；防止褥疮；惊厥者防止坠床和咬伤口舌，必要时放置牙惊厥者防止坠床和咬伤口舌，必要时放置牙垫；垫；饮食应以易消化半流食为主，加强多种营养饮食应以易消化半流食为主，加强多种营养保障生理需求。保障生理需求。淹溺电击中暑护理3、对症护理保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物；淹溺电击中暑19第二节 淹 溺第十章第十章 中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电淹溺电击中暑护理第二节淹溺第十章中暑、淹溺与触电淹溺电击中暑护理20淹溺 人淹没或沉浸在液性介质中并导致呼人淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧，处于临床死亡状态称为而引起机体缺氧，处于临床死亡状态称为淹溺。从水中救出时如存在大动脉搏动者淹溺。从水中救出时如存在大动脉搏动者称为近乎淹溺。淹溺后心跳停搏者为溺死。称为近乎淹溺。淹溺后心跳停搏者为溺死。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹溺电击中暑护理淹溺人淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程21一、发病机制发生淹溺后，首先是本能的屏气，发生淹溺后，首先是本能的屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。氧、二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。淹溺电击中暑护理一、发病机制发生淹溺后，首先是本能的屏气，以避免水进入呼吸道22一、发病机制主要有两种情况：主要有两种情况：1、干性淹溺、干性淹溺人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停博。所心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停博。所有溺死者中约有溺死者中约10%-20%为于性淹溺为于性淹溺.2、湿性淹溺、湿性淹溺发生溺水后，首先是本能的屏气，以避免水进入呼吸道。不久，发生溺水后，首先是本能的屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。湿性淹溺约占起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。湿性淹溺约占80%-90%。淹溺电击中暑护理一、发病机制主要有两种情况：淹溺电击中暑护理23一、发病机制（一）淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般届于低渗，统称淡（一）淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般届于低渗，统称淡水。低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶水。低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氯化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。血，血钾增高，使钠、氯化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管引起急性溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾功能衰竭。（二）海水淹溺：海水含（二）海水淹溺：海水含3.5%氯化钠、大量钙盐和镁盐。高渗海氯化钠、大量钙盐和镁盐。高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾、钠、钙、镁增高，引起肺水肿。高散到肺毛细血管内导致血钾、钠、钙、镁增高，引起肺水肿。高钙血症还可导致心律失常，其至心脏停博。此外，高镁血症也可钙血症还可导致心律失常，其至心脏停博。此外，高镁血症也可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌收缩力减弱、血管扩张和血压抑制中枢和周围神经，导致横纹肌收缩力减弱、血管扩张和血压降低。降低。淹溺电击中暑护理一、发病机制（一）淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般届于低渗24二、病情评估（一）资料收集（一）资料收集1、淹溺史、淹溺史向陪同者了解水质、淹溺时间向陪同者了解水质、淹溺时间等；等；2临床表现临床表现溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。充血、四肢冰冷、寒战、发热等。淹溺电击中暑护理二、病情评估（一）资料收集淹溺电击中暑护理252、临床表现（1）症状）症状近乎淹溺者可有头痛或视力障碍，剧烈咳嗽、胸痛、近乎淹溺者可有头痛或视力障碍，剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴明显，最初数小时呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热。可有寒战、发热。（2）体征）体征皮肤青紫、颜面肿胀、球结膜充血，口鼻充满泡沫泥皮肤青紫、颜面肿胀、球结膜充血，口鼻充满泡沫泥沙。中枢神经系统可出现精神异常、烦躁、抽搐、昏睡、昏迷。沙。中枢神经系统可出现精神异常、烦躁、抽搐、昏睡、昏迷。呼吸系统可出现呼吸浅表、急促或停止，肺部可闻及干湿罗音。呼吸系统可出现呼吸浅表、急促或停止，肺部可闻及干湿罗音。心血管系统可有心律失常心音微弱或消失。其他可见腹部膨隆、心血管系统可有心律失常心音微弱或消失。其他可见腹部膨隆、四肢厥冷或头颈外伤。四肢厥冷或头颈外伤。淹溺电击中暑护理2、临床表现（1）症状近乎淹溺者可有头痛或视力障碍，剧烈262、临床表现3、实验室检查、实验室检查白细胞增加；白细胞增加；淡水淹溺可有溶血，血钾增高，使钠、氯化物及血浆蛋白下降；淡水淹溺可有溶血，血钾增高，使钠、氯化物及血浆蛋白下降；海水淹溺可见血钾、钠、钙、镁增高，引起肺水肿。海水淹溺可见血钾、钠、钙、镁增高，引起肺水肿。X射线显示肺门阴影增大，射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。脓肿等。淹溺电击中暑护理2、临床表现3、实验室检查淹溺电击中暑护理271、迅速将溺水者救出水面、迅速将溺水者救出水面第一目击者在发现溺水者后立即拨打第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。第一目或附近医院急诊电话请求医疗急救。第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸。水者救上岸。对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；接近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近；接近；（一）（一）现场急救现场急救1、迅速将溺水者救出水面（一）现场急救28救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。淹溺电击中暑护理救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发29淹溺电击中暑护理淹溺电击中暑护理30心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏达既往健康者需要坚持心肺复苏达23小时，不可小时，不可轻易放弃。轻易放弃。淹溺电击中暑护理心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚31（一）现场急救2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅迅速清除口鼻中泥沙杂草，取出义齿，松解衣裤；迅速清除口鼻中泥沙杂草，取出义齿，松解衣裤；3、倒水处理、倒水处理膝顶法膝顶法肩顶法肩顶法抱腹法抱腹法4、心肺复苏；、心肺复苏；5、迅速转送医院，途中不间断救治。、迅速转送医院，途中不间断救治。淹溺电击中暑护理（一）现场急救2、保持呼吸道通畅淹溺电击中暑护理32（二）院内救护1、置于抢救床上，脱去湿衣裤，注意保暖；、置于抢救床上，脱去湿衣裤，注意保暖；2、维持呼吸功能、维持呼吸功能高流量吸氧，气管插管，应用去泡剂高流量吸氧，气管插管，应用去泡剂40-50%乙醇吸入，应用呼吸兴奋剂；乙醇吸入，应用呼吸兴奋剂；3、维持循环功能、维持循环功能及时心肺复苏，扩容及应用升压药物，及时心肺复苏，扩容及应用升压药物，监测监测CVP以指导补液；以指导补液；淹溺电击中暑护理（二）院内救护1、置于抢救床上，脱去湿衣裤，注意保暖；淹溺电33（二）院内救护4、对症处理、对症处理纠正血容量纠正血容量海水淹溺者海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞毫升或全血或红细胞肺水肿：加压给氧，肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化酒精湿化防止脑水肿：激素和脱水剂防止脑水肿：激素和脱水剂防止肺部感染：应用抗生素防止肺部感染：应用抗生素保护肝肾功能保护肝肾功能其他并发症：如骨折其他并发症：如骨折淹溺电击中暑护理（二）院内救护4、对症处理淹溺电击中暑护理34（三）护理要点1、密切观察病人呼吸、咳痰、肺部罗音及心律、血压；、密切观察病人呼吸、咳痰、肺部罗音及心律、血压；监测病人尿色、量及性质；监测病人尿色、量及性质；2、输液护理、输液护理淡水淹溺应控制输液量及速度；海水淹溺应补充淡水淹溺应控制输液量及速度；海水淹溺应补充5%葡萄糖，切忌输入生理盐水；葡萄糖，切忌输入生理盐水；3、复温处理、复温处理冷水淹溺代谢率低易复苏，但后期应注意复温保暖，冷水淹溺代谢率低易复苏，但后期应注意复温保暖，保持体温在保持体温在30-32为宜；为宜；4、做好心理护理、做好心理护理病情应向病人及家属交代清楚，消除病人恐病情应向病人及家属交代清楚，消除病人恐慌，注意保护病人隐私。慌，注意保护病人隐私。淹溺电击中暑护理（三）护理要点1、密切观察病人呼吸、咳痰、肺部罗音及心律、血35第三节 触电第十章 中暑、淹溺与触电淹溺电击中暑护理第三节触电第十章中暑、淹溺与触电淹溺电击中暑护理36（一）病因（一）病因 直接接触电源电击人体所致，直接接触电源电击人体所致，包括生活电源、高压电源及雷击。包括生活电源、高压电源及雷击。（二）发病机制（二）发病机制低压电常导致室颤，心脏停跳；低压电常导致室颤，心脏停跳；高压电常导致呼吸中枢麻痹，呼吸停止；高压电常导致呼吸中枢麻痹，呼吸停止；高压电常导致灼伤，可伤及内脏和肌肉。高压电常导致灼伤，可伤及内脏和肌肉。淹溺电击中暑护理（一）病因直接接触电源电击人体所致，包括生活电源、高压电37（三）触电方式1、单相触电、单相触电人体接触一根电线和大地形成环路，较常见；人体接触一根电线和大地形成环路，较常见；2、双相触电、双相触电人体两个部位接触两根电线在人体中形成环路，常见于人体两个部位接触两根电线在人体中形成环路，常见于自杀；自杀；3、间接接触触电、间接接触触电主要是跨步电压触电。主要是跨步电压触电。淹溺电击中暑护理（三）触电方式1、单相触电淹溺电击中暑护理38（四）影响触电严重程度的因素电击的损伤程度取决于：电击的损伤程度取决于：电流种类电流强度电压高低触电部位的电阻电流通过的途径接触时间淹溺电击中暑护理（四）影响触电严重程度的因素电击的损伤程度取决于：淹溺电击中39二、病情评估1、触电史、触电史2、临床表现、临床表现（1）全身表现）全身表现轻者头痛头晕心悸；高压触电或雷击时常心跳呼轻者头痛头晕心悸；高压触电或雷击时常心跳呼吸停止；心律失常导致房颤、室颤、心肌梗死和非特异性吸停止；心律失常导致房颤、室颤、心肌梗死和非特异性ST段降段降低；局部灼伤渗出常致低血容量休克；低血压、肌肉溶解和溶血低；局部灼伤渗出常致低血容量休克；低血压、肌肉溶解和溶血常致急性肾衰。常致急性肾衰。（2）局部表现）局部表现灼伤为主，特点是口小而深，伤及肌层常致渗出灼伤为主，特点是口小而深，伤及肌层常致渗出水肿，导致骨筋膜综合征，造成局部神经损伤和缺血坏死，应尽水肿，导致骨筋膜综合征，造成局部神经损伤和缺血坏死，应尽早切开减压。早切开减压。淹溺电击中暑护理二、病情评估1、触电史淹溺电击中暑护理403、辅助检查、辅助检查早期可有肌酸磷酸激酶升高；早期可有肌酸磷酸激酶升高；同工酶（同工酶（CK-MB）、）、LDH、谷氨酸草酰乙酸、谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高；转氨酶增高；尿中查见血红蛋白和肌红蛋白。尿中查见血红蛋白和肌红蛋白。二、病情评估淹溺电击中暑护理3、辅助检查二、病情评估淹溺电击中暑护理41三、救治与护理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 淹溺电击中暑护理三、救治与护理1.补液脱离电源现场急救急诊治疗42（一）现场救护1、立即切断电源，关闭电源总开关。、立即切断电源，关闭电源总开关。绝不能直接用手去接触伤员！淹溺电击中暑护理（一）现场救护1、立即切断电源，关闭电源总开关。淹溺电击中暑43施救过程中应注意：施救过程中应注意：1、避免触电者造成二次、避免触电者造成二次伤害，伤者在高处避免伤害，伤者在高处避免坠落骨折，在水中避免坠落骨折，在水中避免溺死；溺死；2、抢救者要切实注意自、抢救者要切实注意自身安全，保持绝缘，避身安全，保持绝缘，避免用手直接牵拉触电者，免用手直接牵拉触电者，在脚下应垫放干燥木板在脚下应垫放干燥木板等绝缘体。等绝缘体。淹溺电击中暑护理施救过程中应注意：淹溺电击中暑护理442、轻型触电者、轻型触电者现场就地休息观察现场就地休息观察1-2小时，以减轻心脏负担，促进恢复减少小时，以减轻心脏负担，促进恢复减少意外；意外；3、重型触电者、重型触电者心跳呼吸骤停者立即心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏，以减少进行心肺复苏，以减少并发症和后遗症，并迅并发症和后遗症，并迅速送往医院，途中不中速送往医院，途中不中断抢救。断抢救。（一）现场救护淹溺电击中暑护理2、轻型触电者（一）现场救护淹溺电击中暑护理45（二）院内救护1、维持有效呼吸、维持有效呼吸重症病人注意清除气道内分重症病人注意清除气道内分泌物，必要时尽早气管插管；泌物，必要时尽早气管插管；2、心电监护和纠正心律失常、心电监护和纠正心律失常电击最易出现心律失常，严重者一般为室颤；电击最易出现心律失常，严重者一般为室颤；如心脏电活动消失可静注肾上腺素如心脏电活动消失可静注肾上腺素1mg；如为室颤首选电击除颤，效差则应用利多卡因如为室颤首选电击除颤，效差则应用利多卡因1mg/kg静注。静注。淹溺电击中暑护理（二）院内救护1、维持有效呼吸重症病人注意清除气道内分46（二）院内救护3、创面处理、创面处理现场应注意保持创面清洁，消毒后无菌敷料包扎，现场应注意保持创面清洁，消毒后无菌敷料包扎，3-6天结痂后及时切除焦痂；皮肤损伤大则需植皮；必要时注射天结痂后及时切除焦痂；皮肤损伤大则需植皮；必要时注射破伤风和抗生素。破伤风和抗生素。4、筋膜松解术和截肢、筋膜松解术和截肢电击伤后如肢体肿胀电击伤后如肢体肿胀明显缺血紫绀，则需明显缺血紫绀，则需进行骨筋膜松解术，进行骨筋膜松解术，必要时尽早截肢。必要时尽早截肢。淹溺电击中暑护理（二）院内救护3、创面处理现场应注意保持创面清洁，消47（二）院内救护5、其他对症处、其他对症处理理预防感染预防感染纠正水电解质紊纠正水电解质紊乱乱预防肺水肿预防肺水肿防止肾功衰竭防止肾功衰竭淹溺电击中暑护理（二）院内救护5、其他对症处理淹溺电击中暑护理48（三）护理要点1、严密观察病情变化、严密观察病情变化监测生命体征监测生命体征T、P、R、Bp。注意有无呼吸困难避免窒息；清醒。注意有无呼吸困难避免窒息；清醒病人应做心理安慰消除恐惧；过度兴奋的应说服休病人应做心理安慰消除恐惧；过度兴奋的应说服休息。息。常规心电监护常规心电监护监测病人心律变化，及时复查心电图、心肌酶。监测病人心律变化，及时复查心电图、心肌酶。肾功能监测肾功能监测观察尿色、尿量变化，对有肾功能异常和应用脱水观察尿色、尿量变化，对有肾功能异常和应用脱水剂者，常规监测出入量。剂者，常规监测出入量。淹溺电击中暑护理（三）护理要点1、严密观察病情变化淹溺电击中暑护理492、合并伤的处理、合并伤的处理病人在电击时弹离电源或自高处坠落，常导致颅脑、病人在电击时弹离电源或自高处坠落，常导致颅脑、胸腔脏器、腹腔脏器损伤，也可造成四肢及骨盆骨胸腔脏器、腹腔脏器损伤，也可造成四肢及骨盆骨折，应注意观察病情。折，应注意观察病情。3、加强基础护理、加强基础护理口腔、皮肤及创口护理。口腔、皮肤及创口护理。（三）护理要点淹溺电击中暑护理2、合并伤的处理（三）护理要点淹溺电击中暑护理50淹溺电击中暑护理淹溺电击中暑护理51