消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总培训ppt课件

消化道早期癌建立发展uu1962年日本建立消化道早期癌概念uu不断提高检出率uu内镜的进步发展 NBI染色、放大内镜观察、精细诊断 1 1消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024消化道早期癌建立发展1962年日本建立消化道早期癌概念1消化1正常粘膜 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 早期癌 进展期癌消化道癌发展规律2 2消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024正常粘膜 消化道癌发展规律2消化道早癌内镜诊疗2uu临床无症状期：低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 早期癌临床症状出现：进展期癌 晚期肿瘤临床症状与肿瘤病变时期关系3 3消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024临床无症状期：临床症状与肿瘤病变时期关系3消化道早癌内镜诊疗3uu患者因病就医概念uu患者来医院时处于临床症状期uu可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等uu生存时间以月为单位评定生存时间以月为单位评定uu费用：耗资巨大目前我国通用的诊疗模式（称旧模式）4 4消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024患者因病就医概念目前我国通用的诊疗模式4消化道早癌内镜诊疗和4uu2009年提出肿瘤诊治新模式：将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变，意味着可以完全通过内镜下剥离切除方法去除病变达到完整治愈 使患者生存无后顾之忧使患者生存无后顾之忧新模式提出5 5消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/20242009年提出肿瘤诊治新模式：新模式提出5消化道早癌内镜诊疗5uu美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生及死亡率明显下降及死亡率明显下降uu日本早期胃癌检出率达日本早期胃癌检出率达70%70%uu中国中国-3%?-3%?uu一个早癌一个生命一个家庭一个早癌一个生命一个家庭一个早癌一个生命一个家庭一个早癌一个生命一个家庭消化道内镜查体消化道肿瘤诊疗新模式主力军6 6消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024消化道内镜查体6消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/26uu医生诊治技术水平:熟识病变 规范操作、时刻警惕发现早期病变uu先进设备：最高端设备、靶向活检uu团队协作：病理科裁判员 外科 麻醉科 出色的护理助手早期发现、早期治疗的基础7 7消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024医生诊治技术水平:熟识病变早期发现、早期治疗的基础7消7早期胃癌检出现状uu日本胃癌中早期胃癌的比例达到80%以上uu协和医院应用NBI结合放大内镜和色素内经技术，使早期胃癌比例由2009年之前10%以下提高到2011年的30.39%uu我科今年早期胃癌比例34%8 8消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024早期胃癌检出现状日本胃癌中早期胃癌的比例达到80%以上8消化8如何提高早期癌的检出率uu早期癌病灶通常较微小，易受内镜质量影响，NBI放大内镜可提高清晰度，发现微小病变uu病变多灶性常规活检往往不能“以点代面”，低估病变，癌-高级别、高级别-低级别，国内外报道低估率最高达78%uu高品质内镜靶向活检及ESD技术提高早期癌检出率9 9消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024如何提高早期癌的检出率早期癌病灶通常较微小，易受内镜质量影响9病理与临床处理胃肠道上皮性肿瘤的胃肠道上皮性肿瘤的ViennaVienna分类（分类（20022002年修订版）年修订版）Vienna Vienna分类分类 临床处理临床处理 不存在瘤变或异型增生不存在瘤变或异型增生 选择性随访选择性随访 不确定的瘤变或异型增生不确定的瘤变或异型增生 随访随访 低级别非浸润性瘤变低级别非浸润性瘤变 内镜切除或随访内镜切除或随访 低级别腺瘤低级别腺瘤 低级别异型增生低级别异型增生粘膜高级别瘤变粘膜高级别瘤变 内镜或外科局部切除内镜或外科局部切除 高级别腺瘤或异型增生高级别腺瘤或异型增生 非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌（原位癌）浸润可疑浸润可疑 粘膜内癌粘膜内癌粘膜下浸润癌粘膜下浸润癌 外科手术切除外科手术切除1010消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病理与临床处理胃肠道上皮性肿瘤的Vienna分类（2010常规活检能否作为病变最后的诊断选择治疗方法uu高级别上皮内瘤变 ESDuu低级别上皮内瘤变uu不确定的上皮内瘤变炎症？1111消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024常规活检能否作为病变最后的诊断选择治疗方法高级别上皮内瘤变11 2011年有关胃癌前病变和癌前状态欧洲共识指南中推荐uu内镜下病灶明确低级别上皮内瘤变-内镜下粘膜切除；治疗的同时可得到更明确的组织学诊断；uu内镜下病灶边界不明确的低级别上皮内瘤变，建议随访1212消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024 2011年有关胃癌前病变和癌前状态欧洲共识指南中推荐内镜12NBI-放大内镜诊断及治疗的指导uuNBINBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊断问题，大幅消减医疗费诊断问题，大幅消减医疗费 （LgnjatovisLgnjatovis、easteast等，等，Lancet Lancet Oncol 2009;10:1171-8Oncol 2009;10:1171-8）uu NBI NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放大对胃及结肠肿瘤定性诊断。放大对胃及结肠肿瘤定性诊断。大肠镜检查结合大肠镜检查结合NBINBI观察，可显著减少活检次数观察，可显著减少活检次数 -日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果1313消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024NBI-放大内镜诊断及治疗的指导NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴13Manabu Muto,Keiko Minashi,Tomonori YanoManabu Muto,Keiko Minashi,Tomonori Yano,et al.Early Detection of Superficial Squamous Cell,et al.Early Detection of Superficial Squamous Cell Carcinoma in the Head and Neck Region and Esophagus by Narrow Band Imaging:A Multicenter Carcinoma in the Head and Neck Region and Esophagus by Narrow Band Imaging:A Multicenter Randomized Controlled Trial.J Clin Oncol 28:1566-1572Randomized Controlled Trial.J Clin Oncol 28:1566-1572白光观察与NBI观察的随机对照试验 部位及敏感性 白光 NBI P值头颈部 7.7%100%.001食食 管管 55.2%97.2%.00155.2%97.2%.0011414消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024Manabu Muto,Keiko Minashi,Tomo14NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统预测病变性质预测病变范围预测病变深度预测病变深度1515消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统15消化道早癌内镜15IPCL分型-扩张、扭曲、管径、形态1616消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024IPCL分型-扩张、扭曲、管径、形态16消化道162011年日本内镜学会食管IPCL AB分型1717消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/20242011年日本内镜学会食管IPCL AB分型17消化道早癌内17VS（vessel plus surface）分类系统 Yao K,et al.Gastric Cancer 20141818消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024VS（vessel plus surface）分类系统 18IPCL与肿瘤浸润深度1919消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024IPCL与肿瘤浸润深度19消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总819总结3200例患者早期癌检出率及结构比进展期癌进展期癌进展期癌进展期癌早癌早癌早癌早癌总计总计总计总计早癌比例早癌比例早癌比例早癌比例早癌检出率早癌检出率早癌检出率早癌检出率食管食管48482121696930.4%30.4%0.66%0.66%胃胃6666343410010034%34%1.06%1.06%结肠结肠37373636737349.3%49.3%1.125%1.125%全消化道全消化道151151919124224237.6%37.6%2.84%2.84%其中多源发7例，2.9%2020消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024总结3200例患者早期癌检出率及结构比进展期癌早癌总计早癌比20多源发癌构成食管+胃 4例食管+胃淋巴瘤 1例胃+直肠 1例食管进展期癌+胃 1例2121消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024多源发癌构成食管+胃 4例221 uu不确定的上皮内瘤变炎症？NBI放大IPCL、VS异常应选择？重复活检、随访？有报道其存在癌变风险 Kim,S.l,et al,What is the next step for gastric atypical epithelium Kim,S.l,et al,What is the next step for gastric atypical epithelium on histological of endoscopic forceps biopsy?Dig liver on histological of endoscopic forceps biopsy?Dig liver Dis,213.45(7):p.573-7.Dis,213.45(7):p.573-7.2222消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024 不确定的上皮内瘤变炎症？22消化道早癌内镜诊疗和治22病例 1 食管早期癌？病理：食管鳞状上皮粘膜呈急慢性发炎，部分腺体呈轻度不典型增生。2323消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 1 食管早期癌？病理：食管鳞状上皮粘膜呈23病例 1 七个月后复查2424消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 1 七个月后复查24消化道早癌内镜诊24活检病理（食管32-34cm）符合鳞状细胞癌，组织取材表浅。2525消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024活检病理（食管32-34cm）符合鳞状细胞癌，组织取材表浅。25病例 1距门齿25cm距门齿32cm-34cm2626消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 1距门齿25cm距门齿32cm-34cm26消化26ESD病理（食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不典型）未累及周边及底部切除面。（食管32-34cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌），未累及周边及底部切除面。2727消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD病理（食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边缘局部27病例 2 第一次胃镜（食管距门齿24cm）鳞状上皮粘膜增生，呈充血及急慢性发炎，粘膜下局部查见平滑肌瘤组织，另查见小片肉芽组织呈急慢性发炎。免疫组化染色：SMA（+）、CD117（+）、DOG1（-）。2828消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 2 第一次胃镜（食管距门齿24cm）鳞状上皮粘28病例 2 十个月后复查2929消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 2 十个月后复查29消化道早癌内镜诊疗和治29ESD标本病理活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变。ESD标本：表面粘膜高级别上皮内瘤变，粘膜肌平滑肌瘤。3030消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD标本病理活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞30病例 3 第一次胃镜：活检病理：（贲门下方偏后壁）粘膜充血水肿，轻度慢性发炎，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体肠化。3131消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 3 第一次胃镜：31消化道早癌内镜诊疗31病例 3 半年后复查胃镜3232消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 3 半年后复查胃镜32消化道早癌32活检病理（贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴高级别上皮内瘤变。3333消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024活检病理（贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴33病例 3 ESDESD切除病变切除病变3434消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 3 ESD切除病变34消化道早癌内镜诊疗34ESD标本病理（贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。未累及切除面。3535消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD标本病理（贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形35病例 4 诊断+治疗 3636消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 4 诊断+治疗 36消化道早癌内镜诊疗和治36活检病理（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。（胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。3737消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024活检病理（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成轻度异性增37病例 43838消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 438消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/238病 理（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边切除面。3939消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病 理（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩性胃炎，伴广泛肠上皮化39病例 5 4040消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 5 40消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/140病例 5 治疗一月后复查4141消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 5 治疗一月后复查41消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座41活检病理（胃角）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体异型，倾向腺癌，位于粘膜内。（贲门）慢性萎缩性胃炎（中度），伴急性活动，腺体弥漫肠上皮化生，伴淋巴组织增生。4242消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024活检病理（胃角）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体异型，倾向腺42病例 54343消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 543消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/43ESD标本病理（贲门）粘膜呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面，建议密切随诊。（胃角）粘膜水肿，中度急慢性发炎，大部分腺体肠上皮化生，部分腺体呈轻度异型增生，未累及周边切除面。4444消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD标本病理（贲门）粘膜呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底44uu NBI放大指导治疗方式选择4545消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024 NBI放大指导治疗方式选择45消化道早癌内镜诊疗45病例 64646消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 646消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/1146病理 活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌）ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达浅肌层，其旁为原位癌，距局部周边及底部切除面较近4747消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病理 活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞状上皮粘膜呈高47病例 74848消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 748消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/48活检及手术病理(手术标本）慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及两端切线及另送“远端切线”。三组（3个）、四组（8个）、五组（2个）、六组（1个）淋巴结呈反应性增生。活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃炎，中度，伴急性活动，部分腺体肠上皮化生，部分腺体伴高级别上皮内瘤变。4949消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024活检及手术病理(手术标本）慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上49病例 8 NBI判断细微病变5050消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 8 NBI判断细微病变50消化道早癌内镜诊疗和治50活检及ESD标本病理（胃窦小弯偏后壁）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体呈腺瘤样增生伴高级别上皮内瘤变，部分腺体肠化。（胃窦）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级别上皮内瘤变，局部浅表溃疡形成，未累及切除面。5151消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024活检及ESD标本病理（胃窦小弯偏后壁）慢性萎缩性胃炎（中度）51NBI判断细微病变5252消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024NBI判断细微病变52消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/152病例 9 NBI+超声内镜5353消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 9 NBI+超声内镜53消化道早癌内镜诊疗和53ESD病理uu（胃体后壁）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边切除面5454消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD病理（胃体后壁）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级54病例 10 肠镜NBI指导治疗5555消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 10 肠镜NBI指导治疗55消化道早癌内镜诊疗和治55ESD标本病例（直肠）1.腺癌，侵达粘膜下层，未累及切除面。2.粘膜下神经内分泌肿瘤（G1），局部累及底部切除面。免疫组化染色示：Syn（+）、CD56（+）。5656消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD标本病例（直肠）1.腺癌，侵达粘膜下层，未累及切除面。56提示uu碰撞瘤（碰撞瘤（collision tumor）：）：是指由两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位。5757消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024提示碰撞瘤（collision tumor）：是指由两个独立57病例11 活检造成息肉粘连腺管状腺瘤5858消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例11 活检造成息肉粘连腺管状腺瘤58消化道早癌内镜诊58病理 （直肠）腺管状腺瘤，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面。5959消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病理 （直肠）腺管状腺瘤，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累59病例 126060消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 1260消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/60ESD病理（直肠）绒毛状管状腺瘤，局部呈高级别上皮内瘤变，未累及底部及周边切除面。6161消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD病理（直肠）绒毛状管状腺瘤，局部呈高级别上皮内瘤变，未61病例 136262消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 1362消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/1162ESD标本病理（直肠）腺癌，侵穿粘膜肌层，多个脉管内查见癌栓，未累及切除面。建议追加手术6363消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024ESD标本病理（直肠）腺癌，侵穿粘膜肌层，多个脉管内查见癌栓63病例 14 活检：腺管状腺瘤？6464消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病例 14 活检：腺管状腺瘤？64消化道早癌内镜诊64病理（直乙交界距肛门12-15cm）锯齿状腺瘤癌变-腺癌（高度分化），侵达粘膜下层，局部呈粘液腺癌图像，未累及口侧、周边及底部切除面，距肛侧切除面甚近。6565消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024病理（直乙交界距肛门12-15cm）锯齿状腺瘤癌变-腺癌（高65NBI指导病理诊断6666消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024NBI指导病理诊断66消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/166认真、细致、严谨（胃窦）粘膜充血水肿，中度急慢性发炎，部分腺体肠上皮化生。6767消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024认真、细致、严谨（胃窦）粘膜充血水肿，中度急慢性发炎，部分腺67全面掌握NBI功能非常重要6868消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024全面掌握NBI功能非常重要68消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇68体 会uu掌握并掌握并充分利用充分利用放大内镜放大内镜+NBI+NBI识别消化道早癌，识别消化道早癌，指导治疗。指导治疗。uu单纯单纯NBINBI也对早期癌诊断治疗有价值；也对早期癌诊断治疗有价值；uuNBINBI、放大使病理不是最终的诊断，、放大使病理不是最终的诊断，活检病理与活检病理与ESDESD标本病理有差异；标本病理有差异；uu不要满足于一个病变；不要满足于一个病变；uuESDESD提高早期癌检出率；提高早期癌检出率；uu小探头超声内镜应用小探头超声内镜应用uu与病理科医生合作与病理科医生合作6969消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024体 会掌握并充分利用放大内镜+NBI识别消化69NBI、放大、超声小探头、病理结合ESD诊断加治疗促进提高消化道早期癌检出率，挽救一个生命一个家庭 总 之7070消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024NBI、放大、超声小探头、病理结合 总 之707171消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/202471消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/2023717272消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/202472消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总8/11/202372 谢 谢7373消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总消化道早癌内镜诊疗和治疗讲座汇总6/29/2024 谢 73消化道73