流行性感冒课件

流行性感冒2024/6/292024/6/29张金良张金良1 1流行性感冒2023/8/11张金良11 12024/6/292024/6/29张金良张金良2 2一一 流行性感冒概况流行性感冒概况l流行性感冒简称流感，由流感病毒感染引起；l是一种急性呼吸道传染病；l经飞沫传播或接触传播；l临床表现为急起畏寒高热、头痛、全身乏力等全身中毒症状重，而呼吸道症状（鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽）较轻。l本病常呈自限性，病程一般3-5天。l婴幼儿、老年人及免疫功能低下者可并发肺炎，预后较差。l发病有季节性，北方常在冬春季；南方全年可流行。l发病率高，10-30%。多次引起世界大流行。l病毒变异率高，人群普遍易感。2023/8/11张金良2一流行性感冒概况流行性感冒简称流2 22024/6/292024/6/29张金良张金良3 3一一 流行性感冒概况流行性感冒概况u流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行，其中五次流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行，其中五次发生在上世纪，以发生在上世纪，以1918-1919年的世界大流行最严重，年的世界大流行最严重，至少有至少有4000-5000万万人丧生。人丧生。u本世纪本世纪H5N1、H7N9发生了局部流行。发生了局部流行。2009-2010年甲年甲型型H1N1流感引起了世界大流行，部分孕产妇出现病情流感引起了世界大流行，部分孕产妇出现病情加重。我院收治重症孕产妇加重。我院收治重症孕产妇36例。例。u流行性感冒（流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、传染性最是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。病之一。2023/8/11张金良3一流行性感冒概况流行性感冒曾在世3 32024/6/292024/6/29张金良张金良4 4一一 流行性感冒概况流行性感冒概况l正是这些惊人的数字，使得流感一旦有流行迹象，便引起了WHO和世界各国的高度重视。l2004年以来的高致病性高致病性H5N1H5N1禽流感禽流感：死亡率居高不下！l2009-2010年的甲型甲型H1N1H1N1流感流感：早期非常让人恐慌而难以捉摸！l2012年发生在长三角地区的H7N9H7N9流感流感，危重病例较多。lWHO和流感专家最担心的：经过多种流感病毒的不断杂交经过多种流感病毒的不断杂交与重组，产生一种高传染性、高致死率的流感病毒，到哪与重组，产生一种高传染性、高致死率的流感病毒，到哪时人类将有可能遭受前所未有的灾难！时人类将有可能遭受前所未有的灾难！2023/8/11张金良4一流行性感冒概况正是这些惊人的数4 42024/6/292024/6/29张金良张金良5 5一一 流行性感冒概况流行性感冒概况季节性流感：高传染性、低致死性！H5N1型禽流感：低传染性、高致死性（60-70%）！甲型H1N1流感：高传染性、低致死性！H7N9流感：低传染性，高致死性！？流感：高传染性、高致死性!(世界末日即将来临！)可恶的猪！可恶的猪！它是流感病毒的搅拌器、杂交工厂！它是流感病毒的搅拌器、杂交工厂！人类有可能最终毁到猪的手里！人类有可能最终毁到猪的手里！2023/8/11张金良5一流行性感冒概况季节性流感：高传5 52024/6/292024/6/29张金良张金良6 6Whenitcametotreatinginfluenzapatients,Whenitcametotreatinginfluenzapatients,doctors,nursesanddruggistswereataloss.doctors,nursesanddruggistswereataloss.2023/8/11张金良6Whenitcametot6 62024/6/292024/6/29张金良张金良7 7二二 病原学病原学流感病毒2023/8/11张金良7二病原学流感病毒7 72024/6/292024/6/29张金良张金良8 8二二 病原学病原学u正粘病毒科，单股、负链、分阶段RNA 病毒，由大小不等的8 个独立独立片段组成；u典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm，有囊膜；u根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)分为甲、乙、丙三型。u囊膜上有糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白；u甲型流感病毒根据其表面HA和NA蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。u由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。；u流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感；u对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感；u对热敏感，56 条件下，30min可灭活；u对紫外线敏感。2023/8/11张金良8二病原学正粘病毒科，单股、负链、8 82024/6/292024/6/29张金良张金良9 92023/8/11张金良99 92024/6/292024/6/29张金良张金良10102023/8/11张金良1010102024/6/292024/6/29张金良张金良1111三三 流行病学流行病学u流行形式流行形式 1 1 散发；散发；2 2 暴发；暴发；3 3 流行；流行；4 4 大流行大流行u传染源传染源1 流感患者 2 隐性感染者 3 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。2023/8/11张金良11三流行病学流行形式11112024/6/292024/6/29张金良张金良1212三三 流行病学流行病学u传播途径传播途径1呼吸道传播2接触传播u易感人群易感人群l人群普遍易感；l感染率最高的是青少年；l流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现。2023/8/11张金良12三流行病学传播途径12122024/6/292024/6/29张金良张金良1313四四 临床表现临床表现潜伏期潜伏期：一般1至7天左右；多数为2-4天。临床症状临床症状发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2023/8/11张金良13四临床表现潜伏期：一般1至7天13132024/6/292024/6/29张金良张金良1414四四 临床表现临床表现部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。2023/8/11张金良14四临床表现部分14142024/6/292024/6/29张金良张金良1515四四 临床表现临床表现u体征体征肺部体征常不明显；部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。u临床分型临床分型 1 单纯性：最常见单纯性：最常见 2 胃肠型：除发热，呕吐、腹泻突出，儿童多于成人；胃肠型：除发热，呕吐、腹泻突出，儿童多于成人；3 中毒型：极少见，高热、休克、中毒型：极少见，高热、休克、DIC等，预后差；等，预后差；4 肺炎型：表现为重症肺炎，可发生呼吸衰竭。肺炎型：表现为重症肺炎，可发生呼吸衰竭。2023/8/11张金良15四临床表现体征15152024/6/292024/6/29张金良张金良1616五五 实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查u1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；u2血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；u3反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；u4病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。2023/8/11张金良16五实验室检查及辅助检查1.外周16162024/6/292024/6/29张金良张金良1717五五 实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查u胸部影像学。胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。2023/8/11张金良17五实验室检查及辅助检查胸部影像17172024/6/292024/6/29张金良张金良1818六六 诊断诊断标准标准本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）需要考虑流感的临床情况（一）需要考虑流感的临床情况A 在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：为流感：1.发热伴咳嗽和发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。或咽痛等急性呼吸道症状。2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。3.婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。4.老年人（年龄老年人（年龄65岁）新发生呼吸道症状，或出现原岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。5.重病患者出现发热或低体温。重病患者出现发热或低体温。2023/8/11张金良18六诊断标准1818A在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：人感染高致病性H5N1禽流感（7）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。(二)需要安排病原学检查的病例需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；或出现急性肾功能衰竭。（7）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；（4）伴有器官功能障碍。老年人（年龄65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。2024/6/292024/6/29张金良张金良1919B在任何时期，出现发热伴咳嗽和在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史关的流行病学史:1 1 患者发病前患者发病前7 7天内曾到有流感暴发的单位或社区；天内曾到有流感暴发的单位或社区；2 2 与流感可疑病例共同生活或有密切接触与流感可疑病例共同生活或有密切接触 3 3 从有流感流行的国家或地区旅行归来等。从有流感流行的国家或地区旅行归来等。A在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：219192024/6/292024/6/29张金良张金良2020(二二)需要安排病原学检查的病例需要安排病原学检查的病例u若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。u对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：n需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；n是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；n需决策是否应用抗生素治疗的病例；n等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；n进行流行病学采样调查的病例等。2023/8/11张金良20(二)需要安排病原学检查的病例20202024/6/292024/6/29张金良张金良2121（三）确诊病例（三）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.1.流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR）。）。2.2.流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。体金法），需结合流行病学史作综合判断。3.3.分离到流感病毒。分离到流感病毒。4.4.血清流感病毒的特异性中和抗体水平呈血清流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上倍以上升高。升高。2023/8/11张金良21（三）确诊病例21212024/6/292024/6/29张金良张金良2222（四）高危病例（老、弱、病、肥、孕）（四）高危病例（老、弱、病、肥、孕）高危病例高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；2.年龄65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；5.肥胖患者（体重指数超过30）。2023/8/11张金良22（四）高危病例（老、弱、病、肥、22222024/6/292024/6/29张金良张金良2323（五）（五）重症流感判断标准重症流感判断标准 流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。（一）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。（二）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童30次/min；1岁-5岁40次/min；2月龄-12月龄50次/min；新生儿-2月龄60次/min。（三）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。（四）少尿：成人尿量400ml/24hr；小儿尿量0.8 ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿200ml/m2，学龄前儿300ml/m2，学龄儿400ml/m2，14岁以上儿童17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。2023/8/11张金良23（五）重症流感判断标准23232024/6/292024/6/29张金良张金良2424（五）动脉血压90/60 mmHg。（六）动脉血氧分压（PaO2）60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指数（PaO2/FiO2）300。（七）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大50%。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。（九）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。2023/8/11张金良24（五）动脉血压90/60mm24242024/6/292024/6/29张金良张金良2525（六）流感监测病例的定义及监测处置（六）流感监测病例的定义及监测处置我院是全国流感病例监测哨点医院；监测重点科室：呼吸科、儿科监测病例定义：发热（T38），伴有咽痛或咳嗽者。监测处置：采集咽拭子标本；送疾控中心检测；做好各项记录；反馈信息。2023/8/11张金良25（六）流感监测病例的定义及监测处25252024/6/292024/6/29张金良张金良2626七七 鉴别诊断鉴别诊断l普通感冒或急性上呼吸道感染l人感染高致病性H5N1禽流感l甲型H1N1流感、H7N9流感l肺炎lSARSl传染性单核细胞增多症l巨细胞病毒感染l军团菌肺炎l衣原体肺炎l支原体肺炎2023/8/11张金良26七鉴别诊断普通感冒或急性上呼吸2626伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；（五）动脉血压90/60mmHg。监测重点科室：呼吸科、儿科我院是全国流感病例监测哨点医院；（1）6-59月龄婴幼儿。B在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史:2与流感可疑病例共同生活或有密切接触反馈信息。八治疗-抗病毒药物治疗（7）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。A在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm120nm，有囊膜；敏感的，对金刚烷胺和金（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。八治疗-基本原则(二)需要安排病原学检查的病例对卵蛋白或任何疫苗过敏者。2024/6/292024/6/29张金良张金良2727八八 治疗治疗-基本原则基本原则（一）根据病情严重程度评估确定治疗场所。1.1.住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准1 1条或条或1 1条以上）：条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。2.2.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。尤其是老年和儿童患者。伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血27272024/6/292024/6/29张金良张金良2828八八 治疗治疗-基本原则基本原则（二）在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。（四）合理使用对症治疗药物。2023/8/11张金良28八治疗-基本原则（二）在发28282024/6/292024/6/29张金良张金良2929八八 治疗治疗-抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗1抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对流感病毒可能有抑制作用，剂量75mgBid,疗程5天，儿童慎用。从美国最近的流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。2023/8/11张金良29八治疗-抗病毒药物治疗29292024/6/292024/6/29张金良张金良3030对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。2023/8/11张金良30对于临床症状较轻且无合并症、病情30302024/6/292024/6/29张金良张金良3131（四）其他治疗（四）其他治疗1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。2023/8/11张金良31（四）其他治疗31312024/6/292024/6/29张金良张金良3232九九 预防预防l加强个人卫生知识宣传教育l机构内暴发流行的防控l药物预防l接种流感疫苗（一）优先接种人群。（一）优先接种人群。1.患流感后发生并发症风险较高的人群：患流感后发生并发症风险较高的人群：（1）6-59月龄婴幼儿。月龄婴幼儿。（2）60岁老人。岁老人。（3）患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。）患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。（5）生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。）生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。（6）长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。）长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。（7）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。（8）18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。2023/8/11张金良32九预防加强个人卫生知识宣传教育32322024/6/292024/6/29张金良张金良33332.有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员：有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员：（1）医疗卫生保健工作人员。（2）敬老院、疗养院等慢性疾病护理机构工作人员。（3）患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人员。（二）禁忌者。（二）禁忌者。1.对卵蛋白或任何疫苗过敏者。2.中、重度急性发热者。3.曾患格林巴利综合征者。4.医师认为其他不能接种流感疫苗者。（三）接种方法和时机。（三）接种方法和时机。1.从未接种过流感疫苗、或前一年仅接种1剂的6月龄-9岁儿童应接种2剂，间隔4周；以后每年在流感高发季节前接种1剂。其他人群每年1剂。2.接种途径为肌肉或深度皮下注射，建议婴幼儿选择大腿外侧肌肉注射。3.我国大多数地区应在每年10月前开始接种。2023/8/11张金良332.有较大机会将流感病毒传播给高33332024/6/292024/6/29张金良张金良3434十二十二 预防预防（三）保护健康人群（三）保护健康人群。充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎患者；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。2023/8/11张金良34十二预防（三）保护健康人群。谢3434谢谢观看谢谢观看谢谢观看35谢谢观看谢谢观看谢谢观看36