泌尿系统影像学检查ppt课件

泌尿系统泌尿系统泌尿系统影像学检查1泌尿系统泌尿系统影像学检查1 第一节第一节 肾与输尿管肾与输尿管 (一一)X线检查线检查 腹部平片腹部平片 尿路造影尿路造影 血管造影血管造影（二）（二）CT检查检查 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查（三）（三）MRI检查检查 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查 MRU一、检查技术一、检查技术泌尿系统影像学检查2 第一节 肾与输尿管 (一)X线检查一、检查技术泌尿系 腹部平片（腹部平片（KUBKUB平片）平片）为泌尿系常用的初查方法为泌尿系常用的初查方法 常规摄取仰卧前后位片常规摄取仰卧前后位片 观察肾脏大小、形态、位置等，观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化并可显示阳性结石或钙化泌尿系统影像学检查3 腹部平片（KUB平片）为泌尿系常用的初查方法 静脉肾盂造影静脉肾盂造影(排泄性尿路造影排泄性尿路造影)Intravenous Pyelography,IVPIntravenous Pyelography,IVP 目的目的 显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能 准备准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备）肠道准备 方法方法 取仰卧位摄腹部平片造影取仰卧位摄腹部平片造影 剂剂20ml静脉推注下腹加压于静脉推注下腹加压于 1-2、15、30分别摄肾区片分别摄肾区片 30去腹压摄全尿路片去腹压摄全尿路片泌尿系统影像学检查4 静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)Intraven 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 Retrograde Urography目的目的：显示肾盂肾盏，适用于：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影显影 不良或不显影者不良或不显影者 !尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌 方法方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内：通过膀胱镜将导管插入输尿管内 透视下注入透视下注入10-25%泛影葡胺约泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影，使肾盂肾盏显影泌尿系统影像学检查5 逆行肾盂造影 腹主动脉及选择性肾动脉造影腹主动脉及选择性肾动脉造影目的目的 了解血管性病变或肿瘤血供情况。了解血管性病变或肿瘤血供情况。泌尿系统影像学检查6腹主动脉及选择性肾动脉造影目的泌尿系统影像学检查6CT CT 检检 查查 平扫：平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续扫描范围包括全部肾脏，或继续 向下扫描观察输尿管。层厚向下扫描观察输尿管。层厚10mm10mm，显示小病灶可用显示小病灶可用5mm5mm。增强：增强：经静脉快速推注经静脉快速推注60-100ml，注毕，注毕 即行双肾区扫描以观察肾实质，即行双肾区扫描以观察肾实质，5-10min扫描以观察肾盂输尿管扫描以观察肾盂输尿管泌尿系统影像学检查7CT 检 查 平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续泌尿系统影像MRI MRI 检检 查查 平扫：平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位常规横断位扫描，辅以矢状位 或冠状位，利于显示解剖结构或冠状位，利于显示解剖结构 增强：增强：顺磁性顺磁性Gd-DTPA，静注。，静注。泌尿系统影像学检查8MRI 检 查 平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位泌尿系统影像二、影像二、影像观察与分析察与分析（一）（一）X X线线 腹部平片腹部平片1正常表现（肾）正常表现（肾）形态形态：蚕豆形：蚕豆形位置位置：T12L3；右略低于左；右略低于左 大小大小：长：长1213cm，宽，宽56cm；肾脊角肾脊角：15 0 25 0。泌尿系统影像学检查9二、影像观察与分析（一）X线 腹部平片1正常表现（肾）腹腹部部平平片片泌尿系统影像学检查10腹部平片泌尿系统影像学检查10密度异常密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、：钙化肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等肾癌及肾囊肿等轮廓异常轮廓异常：肾影增大或局部外突肾：肾影增大或局部外突肾 盂积水、肿瘤或囊肿等盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷局部凹陷：瘢痕收缩：瘢痕收缩肾影消失肾影消失：肾周病变脓肿或血肿等：肾周病变脓肿或血肿等2 2异常表现异常表现泌尿系统影像学检查11密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、2异常表现泌尿系统影像学尿路造影尿路造影1.1.正常表现正常表现肾盂肾盏肾盂肾盏肾小盏体部、穹隆部肾小盏体部、穹隆部大盏顶、颈和基底部大盏顶、颈和基底部肾盂喇叭型、分支型、壶腹型肾盂喇叭型、分支型、壶腹型 输尿管输尿管连接连接 长度长度 行经行经 生理狭窄生理狭窄 泌尿系统影像学检查12尿路造影1.正常表现泌尿系统影像学检查12正正 常常 肾肾 盂盂 肾肾 盏盏泌尿系统影像学检查13正 常 肾 盂 肾 盏泌尿系统影像学检查13 正常肾盂形态正常肾盂形态 常见型常见型常见型常见型 分支型分支型分支型分支型 壶腹型壶腹型壶腹型壶腹型泌尿系统影像学检查14 正常肾盂形态 常见型 分支型 正正 常常 输输 尿尿 管管泌尿系统影像学检查15正 常 输 尿 管泌尿系统影像学检查152 2异常表现异常表现肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性：肾实质内占位性病变病变肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏：边缘不规整肾结核或：边缘不规整肾结核或肾癌肾癌充盈缺损充盈缺损：腔内病变肿瘤、结石、血：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等块、气泡等扩张积水扩张积水：梗阻所致肿瘤、结石、先：梗阻所致肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等天狭窄、外在性压迫等泌尿系统影像学检查162异常表现泌尿系统影像学检查16 受压变形、移位受压变形、移位泌尿系统影像学检查17 受压变形、移位泌尿系统影像学检查破破 坏坏泌尿系统影像学检查18破 坏泌尿系统影像学检查18（二）（二）CTCT正常表现正常表现 平扫平扫 增强增强泌尿系统影像学检查19（二）CT正常表现 平扫 增强泌尿系统影像2 2异常表现异常表现水样密度囊性病变（水样密度囊性病变（囊肿囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤）高密度肿块（高密度肿块（血肿血肿）极高密度影（极高密度影（结石结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗梗阻病变阻病变）泌尿系统影像学检查202异常表现泌尿系统影像学检查20 三、疾病诊断三、疾病诊断 （一）（一）（一）（一）肾与输尿管结石肾与输尿管结石 （二）（二）（二）（二）肾与输尿管结核肾与输尿管结核 （三）（三）（三）（三）肾癌肾癌 （四）（四）（四）（四）肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾 （五）（五）（五）（五）肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常泌尿系统影像学检查21 三、疾病诊断 （一肾与输尿管结石肾与输尿管结石(renal and ureteral stone)典型临床表现典型临床表现：放射性疼痛及血尿：放射性疼痛及血尿分类分类：阳性（阳性（90%）阴性阴性平片首选平片首选泌尿系统影像学检查22肾与输尿管结石(renal and ureteral st影像学表现影像学表现1肾结石肾结石位置：位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质极少发生于肾实质形态：形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、或分层状。铸型结石或分层状。铸型结石密度：密度：高而均匀、浓淡不均、分层高而均匀、浓淡不均、分层鉴别：鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物胆石、淋巴结钙化、肠内容物泌尿系统影像学检查23影像学表现泌尿系统影像学检查23肾肾 结结 石石正位正位正位正位侧位侧位侧位侧位泌尿系统影像学检查24肾 结 石正位侧位泌尿系统影像学检查24 双肾铸形结石双肾铸形结石泌尿系统影像学检查25 双肾铸形结石泌尿系统影像学检查25右肾结石右肾结石双肾多发结石双肾多发结石泌尿系统影像学检查26右肾结石双肾多发结石泌尿系统影像学检查262 2输尿管结石输尿管结石来源：来源：多由肾结石下移而来多由肾结石下移而来部位：部位：多发生于生理狭窄处多发生于生理狭窄处形态：形态：米粒样米粒样 长轴与输尿管走向一致长轴与输尿管走向一致泌尿系统影像学检查272输尿管结石泌尿系统影像学检查27右输尿管结石肾盂积水右输尿管结石肾盂积水 平平平平 片片片片 IVP IVP IVP IVP泌尿系统影像学检查28右输尿管结石肾盂积水 平 片 左输尿管结石左肾积水左输尿管结石左肾积水 平平平平 片片片片 IVP IVP泌尿系统影像学检查29左输尿管结石左肾积水 平 片 肾与输尿管结核肾与输尿管结核(renal tuberculosis)临床与病理临床与病理 多为继发多为继发临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。及结核中毒症状。病理：皮质感染病理：皮质感染-髓质干酪样坏死髓质干酪样坏死-乳头乳头受累受累-肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化输尿管结核；钙化-全肾钙化（肾自截）全肾钙化（肾自截）泌尿系统影像学检查30肾与输尿管结核(renal tuberculosis)临 影像学表现影像学表现 1 1平片平片 可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化右肾自截右肾自截左肾积水左肾积水泌尿系统影像学检查31影像学表现1平片 可无异常。云絮状、环行钙化。2 2尿路造影尿路造影早期早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成不规则造影剂团与肾质空洞形成不规则造影剂团与肾质空洞形成不规则造影剂团与肾质空洞形成不规则造影剂团与肾盏相连。盏相连。盏相连。盏相连。病变进展病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，广泛破坏，肾盂积脓，广泛破坏，肾盂积脓，广泛破坏，肾盂积脓，IVPIVPIVPIVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏常不显影，逆行造影见肾盂肾盏常不显影，逆行造影见肾盂肾盏常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔变成一个扩大而不规则的腔变成一个扩大而不规则的腔变成一个扩大而不规则的腔。输尿管结核输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄边缘不整、僵直、狭窄边缘不整、僵直、狭窄边缘不整、僵直、狭窄或扩张。或扩张。或扩张。或扩张。泌尿系统影像学检查322尿路造影泌尿系统影像学检查32 肾结核肾结核 IVP IVP：肾下极造：肾下极造影剂团（空洞）影剂团（空洞）泌尿系统影像学检查33 肾结核泌尿系统影像学检查333 3CTCT 早早 期期 肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描见造影剂进入，代表空洞描见造影剂进入，代表空洞描见造影剂进入，代表空洞描见造影剂进入，代表空洞 病变进展病变进展 部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。钙钙 化化 表现为多发点状或不规则状高密度影，表现为多发点状或不规则状高密度影，表现为多发点状或不规则状高密度影，表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。甚至全肾钙化。甚至全肾钙化。甚至全肾钙化。泌尿系统影像学检查343CT泌尿系统影像学检查34 肾结核肾结核 右右 肾肾 破破 坏坏左左 肾肾 破破 坏坏泌尿系统影像学检查35 肾结核 右 肾 破 肾癌肾癌 （renal carcinoma）临床与病理临床与病理 最常见的肾恶性肿瘤最常见的肾恶性肿瘤多见于中老年男性多见于中老年男性主要表现为无痛性血尿主要表现为无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞多发生于肾上、下极多发生于肾上、下极泌尿系统影像学检查36 肾癌 （rena影像学表现影像学表现1 1平片平片 肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。少数见钙化影。少数见钙化影。少数见钙化影。少数见钙化影。2 2尿路造影尿路造影 肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。“手握球手握球手握球手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。征。肾盂变形或充盈缺损。征。肾盂变形或充盈缺损。征。肾盂变形或充盈缺损。3 3选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。血管移位（抱球征）。泌尿系统影像学检查37影像学表现泌尿系统影像学检查37 右肾癌右肾癌IVPIVP泌尿系统影像学检查38 右肾癌IVP泌尿系统影像学检查38 肾癌肾癌-IVP-IVP泌尿系统影像学检查39 肾癌-IVP泌尿系统影像学检查394 4CTCT 平扫平扫 肾内肿块，低、等或高密度肾内肿块，低、等或高密度肾内肿块，低、等或高密度肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化可有钙化可有钙化可有钙化增强增强 早期肿瘤不均一强化早期肿瘤不均一强化早期肿瘤不均一强化早期肿瘤不均一强化肾实质强化而肾实质强化而肾实质强化而肾实质强化而 呈相对低密度。呈相对低密度。呈相对低密度。呈相对低密度。肿瘤向外肿瘤向外肿瘤向外肿瘤向外侵犯侵犯侵犯侵犯：肾周脂肪增高或消失。：肾周脂肪增高或消失。：肾周脂肪增高或消失。：肾周脂肪增高或消失。肾肾肾肾V V下腔下腔下腔下腔 V V瘤栓瘤栓瘤栓瘤栓：管径增粗且不强化。：管径增粗且不强化。：管径增粗且不强化。：管径增粗且不强化。淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结转移转移转移转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形肾血管及腹主动脉周围类圆形肾血管及腹主动脉周围类圆形肾血管及腹主动脉周围类圆形 软组织密度结节。软组织密度结节。软组织密度结节。软组织密度结节。5 5MRIMRI 其价值在于确定有无瘤栓。其价值在于确定有无瘤栓。其价值在于确定有无瘤栓。其价值在于确定有无瘤栓。泌尿系统影像学检查404CT泌尿系统影像学检查40右右 肾肾 癌癌泌尿系统影像学检查41右 肾 癌泌尿系统影像学检查41 肾囊肿肾囊肿 （renal cyst）临床与病理临床与病理 以单纯性肾囊肿以单纯性肾囊肿(simple renal cyst)(simple renal cyst)多多见见临床症状多不明显临床症状多不明显病理上为一薄壁充液的囊肿病理上为一薄壁充液的囊肿可单发或多发可单发或多发泌尿系统影像学检查42 肾囊肿 影像学表现影像学表现 1平片：平片：多无异常，偶见囊壁弧线样多无异常，偶见囊壁弧线样 钙化。钙化。2尿路造影：尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、肾盂肾盏受压、变形、移位。移位。3CT、MRI：单发或多发，圆形或类单发或多发，圆形或类 圆形，边缘光滑，水样密度或信号，圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增壁薄，与正常肾实质分界清楚。增 强扫描无强化。强扫描无强化。泌尿系统影像学检查43影像学表现泌尿系统影像学检查43 右肾囊肿右肾囊肿 平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强泌尿系统影像学检查44 右肾囊肿 平扫增 右右 肾肾 囊囊 肿肿 出出 血血泌尿系统影像学检查45 右 肾 囊 肿 出 血泌尿系统 多囊肾多囊肾 (polycystic renal disease)临床与病理临床与病理 遗传性疾病，一种先天发育异常遗传性疾病，一种先天发育异常常合并多囊肝常合并多囊肝中年时出现症状，表现为腹部肿块、中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。血尿、高血压、肾功不全等。病理表现为双侧不满大小不一多发病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿囊肿泌尿系统影像学检查46 多囊肾 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 1 1平片：平片：平片：平片：两肾增大，边缘呈波浪状。两肾增大，边缘呈波浪状。两肾增大，边缘呈波浪状。两肾增大，边缘呈波浪状。2 2尿路造影：尿路造影：尿路造影：尿路造影：肾盂、肾盏受压移位、肾盂、肾盏受压移位、肾盂、肾盏受压移位、肾盂、肾盏受压移位、拉长变形、分离。拉长变形、分离。拉长变形、分离。拉长变形、分离。3 3CTCT、MRIMRI：双肾布满大小不等囊肿，双肾布满大小不等囊肿，双肾布满大小不等囊肿，双肾布满大小不等囊肿，多为水样密度，有时可呈血性密度。多为水样密度，有时可呈血性密度。多为水样密度，有时可呈血性密度。多为水样密度，有时可呈血性密度。增强扫描无强化。增强扫描无强化。增强扫描无强化。增强扫描无强化。泌尿系统影像学检查47影像学表现泌尿系统影像学检查47 多囊肾（伴有多囊肝）多囊肾（伴有多囊肝）泌尿系统影像学检查48 多囊肾（伴有多囊肝）泌尿系统影像学检查48肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 临床与病理临床与病理 胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。结构和位置等异常。常见类型：常见类型：肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形、异位肾异位肾、孤立肾孤立肾和和马蹄肾马蹄肾。临床表现多样，可无症状或因并发症而临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。出现梗阻、感染或结石表现。泌尿系统影像学检查49肾与输尿管先天异常临床与病理泌尿系统影像学检查49影像学表现影像学表现1肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形 (double pelvis and double ureter)一侧或双侧肾各分为上下两部，分别一侧或双侧肾各分为上下两部，分别有肾盂和输尿管。有肾盂和输尿管。通常上方的肾盂肾盏较小。通常上方的肾盂肾盏较小。泌尿系统影像学检查50影像学表现泌尿系统影像学检查50 肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形泌尿系统影像学检查51 肾盂、输尿管重复畸形泌尿系统影像学检查512 2异位肾（异位肾（ectopic kidneyectopic kidney）系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。系胎儿期肾上升过程发生异常所致。多位于盆腔内。多位于盆腔内。多位于盆腔内。多位于盆腔内。表现类似正常肾。表现类似正常肾。表现类似正常肾。表现类似正常肾。泌尿系统影像学检查522异位肾（ectopic kidney）泌尿系统影像学检查胸腔异位肾胸腔异位肾泌尿系统影像学检查53胸腔异位肾泌尿系统影像学检查533肾缺如（孤立肾）肾缺如（孤立肾）系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。系一侧肾未发育所致。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。无异位肾。健侧肾代偿性增大。泌尿系统影像学检查543肾缺如（孤立肾）泌尿系统影像学检查544马蹄肾（马蹄肾（horse-shoe kidney）两肾下极融合，形似马蹄。两肾下极融合，形似马蹄。两肾下极融合，形似马蹄。两肾下极融合，形似马蹄。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。常合并肾积水或常合并肾积水或常合并肾积水或常合并肾积水或/和结石。和结石。和结石。和结石。泌尿系统影像学检查554马蹄肾（horse-shoe kidney）泌尿系统影像 第二节第二节 膀膀 胱胱一、检查技术一、检查技术（一）（一）（一）（一）X X X X线检查线检查线检查线检查 1 X1 X1 X1 X线平片线平片线平片线平片 前后位及侧、斜位。前后位及侧、斜位。前后位及侧、斜位。前后位及侧、斜位。2 2 2 2 膀胱造影膀胱造影膀胱造影膀胱造影 （1 1 1 1）顺行性：为）顺行性：为）顺行性：为）顺行性：为IVPIVPIVPIVP的一部分。的一部分。的一部分。的一部分。（2 2 2 2）逆行性：）逆行性：）逆行性：）逆行性：3%-6%3%-6%3%-6%3%-6%碘化钠碘化钠碘化钠碘化钠 100-200ml 100-200ml 100-200ml 100-200ml（二）（二）（二）（二）CTCTCTCT检查检查检查检查 1 1 1 1 平扫平扫平扫平扫 口服造影剂；储尿；层厚口服造影剂；储尿；层厚口服造影剂；储尿；层厚口服造影剂；储尿；层厚5-10mm5-10mm5-10mm5-10mm。2 2 2 2 增强增强增强增强 30-60min 30-60min 30-60min 30-60min后病变部位扫描。后病变部位扫描。后病变部位扫描。后病变部位扫描。泌尿系统影像学检查56 第二节 膀 胱一、检查技术泌尿系统影像学检二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）（一）X X线线1 1X X线平片线平片 正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。异常表现：可显示结石，表现为耻骨联异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。合上方的椭圆性高密度影。泌尿系统影像学检查57二、影像观察与分析（一）X线泌尿系统影像学检查572 2膀胱造影膀胱造影 正常表现：正常表现：充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。异常表现：异常表现：充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损：见于肿瘤、结石、血块、前列腺见于肿瘤、结石、血块、前列腺见于肿瘤、结石、血块、前列腺见于肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等；增大、息肉、输尿管囊肿等；增大、息肉、输尿管囊肿等；增大、息肉、输尿管囊肿等；囊袋状外突囊袋状外突囊袋状外突囊袋状外突：见于憩室；见于憩室；见于憩室；见于憩室；膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流：先天异常、尿路感染、膀先天异常、尿路感染、膀先天异常、尿路感染、膀先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。胱出口梗阻等。胱出口梗阻等。胱出口梗阻等。泌尿系统影像学检查582膀胱造影 泌尿系统影像学检查58（二）（二）CTCT正常表现：正常表现：平扫平扫平扫平扫 圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀 胱壁厚度均一，内外缘光整。胱壁厚度均一，内外缘光整。胱壁厚度均一，内外缘光整。胱壁厚度均一，内外缘光整。增强增强增强增强 早期膀胱壁强化，早期膀胱壁强化，早期膀胱壁强化，早期膀胱壁强化，1 1 1 1小时后，腔内为小时后，腔内为小时后，腔内为小时后，腔内为 均匀均匀均匀均匀高密度。高密度。高密度。高密度。异常表现：异常表现：膀胱壁增厚：膀胱壁增厚：膀胱壁增厚：膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚充盈状态下壁厚充盈状态下壁厚充盈状态下壁厚5mm5mm5mm5mm。弥漫性增厚炎症、慢性梗阻；弥漫性增厚炎症、慢性梗阻；弥漫性增厚炎症、慢性梗阻；弥漫性增厚炎症、慢性梗阻；局限性增厚膀胱肿瘤。局限性增厚膀胱肿瘤。局限性增厚膀胱肿瘤。局限性增厚膀胱肿瘤。腔内肿块：腔内肿块：腔内肿块：腔内肿块：肿瘤、血块、结石等，肿瘤、血块、结石等，肿瘤、血块、结石等，肿瘤、血块、结石等，CTCTCTCT值不值不值不值不同或位置改变可资鉴别。同或位置改变可资鉴别。同或位置改变可资鉴别。同或位置改变可资鉴别。泌尿系统影像学检查59（二）CT泌尿系统影像学检查59三、疾病诊断三、疾病诊断 膀胱结石膀胱结石 (urinary bladder stone)临床与病理临床与病理 主要见于男性，主要见于男性，1010岁以下儿童及老年人岁以下儿童及老年人分原发性和继发性两种分原发性和继发性两种临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等尿急和血尿等泌尿系统影像学检查60三、疾病诊断 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 1 1 1 1平片平片平片平片 阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石可随体位改变位均匀、不均或分层。结石可随体位改变位均匀、不均或分层。结石可随体位改变位均匀、不均或分层。结石可随体位改变位置。置。置。置。2 2 2 2膀胱造影膀胱造影膀胱造影膀胱造影 可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性结石。结石。结石。结石。3 3 3 3CTCTCTCT 易于发现阴性结石。易于发现阴性结石。易于发现阴性结石。易于发现阴性结石。泌尿系统影像学检查61影像学表现泌尿系统影像学检查61膀胱结石膀胱结石泌尿系统影像学检查62膀胱结石泌尿系统影像学检查62 膀胱肿瘤膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)临床与病理临床与病理常见于常见于40岁以上男性。岁以上男性。临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔内，可侵犯肌胱壁局限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延伸至周围组织或器官。层，进而延伸至周围组织或器官。泌尿系统影像学检查63 膀胱肿瘤(urinary bla影像学表现影像学表现1膀胱造影膀胱造影 充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。2CT 局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和 邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。3MRI 可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。泌尿系统影像学检查64影像学表现泌尿系统影像学检查64 充充 盈盈 缺缺 损损 膀胱癌膀胱癌泌尿系统影像学检查65 充 盈 缺 损 膀膀 胱胱 癌癌肿块：平扫和增强肿块：平扫和增强肿块：平扫和增强肿块：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强泌尿系统影像学检查66膀 胱 癌肿块：平扫和增强壁局限增厚：平扫和增强泌尿系统 第三节第三节 肾上腺肾上腺一、检查技术一、检查技术（一）（一）CT检查检查 最佳影像检查技术最佳影像检查技术 平扫平扫 宜用宜用45mm薄层扫描薄层扫描 增强增强 肿块性病变需作增强扫描肿块性病变需作增强扫描（二）（二）MRI检查检查 平扫平扫 增强增强泌尿系统影像学检查67 第三节 肾上腺一、检查技术泌尿系统影像学检二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）正常表现（一）正常表现 密度密度密度密度：软组织密度软组织密度软组织密度软组织密度 位置位置位置位置：右右右右肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方 左左左左左肾上极、脾与腹主动脉之间左肾上极、脾与腹主动脉之间左肾上极、脾与腹主动脉之间左肾上极、脾与腹主动脉之间 形态形态形态形态：边缘光滑无外突节结，侧支厚度：边缘光滑无外突节结，侧支厚度：边缘光滑无外突节结，侧支厚度：边缘光滑无外突节结，侧支厚度10mm10mm 右右右右斜线状，倒斜线状，倒斜线状，倒斜线状，倒“V”“V”或倒或倒或倒或倒“Y”“Y”形形形形 左左左左倒倒倒倒“V”“V”、倒、倒、倒、倒“Y”“Y”形或三角形形或三角形形或三角形形或三角形 增强增强增强增强：均一强化：均一强化：均一强化：均一强化泌尿系统影像学检查68二、影像观察与分析（一）正常表现泌尿系统影像学检查68 正常肾上腺正常肾上腺泌尿系统影像学检查69 正常肾上腺泌（二）异常表现（二）异常表现1 1、肾上腺肿块、肾上腺肿块、肾上腺肿块、肾上腺肿块 水样密度：肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）水样密度：肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）水样密度：肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）水样密度：肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）均一软组织密度有强化：腺瘤，嗜铬均一软组织密度有强化：腺瘤，嗜铬均一软组织密度有强化：腺瘤，嗜铬均一软组织密度有强化：腺瘤，嗜铬C C瘤，瘤，瘤，瘤，转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤 含脂肪低密度灶：肾上腺髓脂瘤特征含脂肪低密度灶：肾上腺髓脂瘤特征含脂肪低密度灶：肾上腺髓脂瘤特征含脂肪低密度灶：肾上腺髓脂瘤特征 内有坏死，囊变伴不均一强化：嗜铬内有坏死，囊变伴不均一强化：嗜铬内有坏死，囊变伴不均一强化：嗜铬内有坏死，囊变伴不均一强化：嗜铬C C瘤，瘤，瘤，瘤，皮质癌，神经母皮质癌，神经母皮质癌，神经母皮质癌，神经母C C瘤瘤瘤瘤2 2、肾上腺增生、肾上腺增生、肾上腺增生、肾上腺增生 双侧面积和侧支厚度超过正常双侧面积和侧支厚度超过正常双侧面积和侧支厚度超过正常双侧面积和侧支厚度超过正常3 3、肾上腺萎缩、肾上腺萎缩、肾上腺萎缩、肾上腺萎缩 双侧变小双侧变小双侧变小双侧变小泌尿系统影像学检查70（二）异常表现1、肾上腺肿块泌尿系统影像学检查70 肾上腺增生肾上腺增生 肺癌双肾上腺转移肺癌双肾上腺转移泌尿系统影像学检查71 肾上腺增生 肺癌双肾上腺转移泌肾上腺增生并腺瘤肾上腺增生并腺瘤肾上腺增生并腺瘤肾上腺增生并腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤泌尿系统影像学检查72肾上腺增生并腺瘤肾上腺腺瘤泌尿系统影像学检查72