泌尿系统常见疾病肾炎尿感艾滋课件

概要概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致1分分类链球菌感染后（球菌感染后（APSGNAPSGN）感染性感染性除除链球菌以外的球菌以外的细菌菌非非链球菌感染后球菌感染后病毒病毒支原体、弓形虫支原体、弓形虫疟原虫原虫梅毒螺旋体梅毒螺旋体钩端螺旋体端螺旋体分类 链球菌感染后（APSGN）2 病因病因vv由由A A组溶血性溶血性链球菌感染后引起的免球菌感染后引起的免疫反疫反应性疾病。性疾病。病因由A组溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3病理病理 特点：特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球小球肾炎。炎。电镜特征：特征：可可见上皮上皮细胞下胞下电子致密物呈子致密物呈圆顶状状驼峰峰样分布。分布。病理 特点：4上上皮皮下下驼驼峰峰状状沉沉积积上皮下驼峰状沉积5发病机制病机制主要主要主要主要发发病机制病机制病机制病机制为为抗原抗体免疫复合物引起抗原抗体免疫复合物引起抗原抗体免疫复合物引起抗原抗体免疫复合物引起肾肾小小小小球毛球毛球毛球毛细细血管炎症病血管炎症病血管炎症病血管炎症病变变。循循循循环环免疫复合物学免疫复合物学免疫复合物学免疫复合物学说说原位免疫复合物形成学原位免疫复合物形成学原位免疫复合物形成学原位免疫复合物形成学说说链链球菌神球菌神球菌神球菌神经经氨酸氨酸氨酸氨酸酶酶的依的依的依的依赖赖性自身免疫复合物致性自身免疫复合物致性自身免疫复合物致性自身免疫复合物致病学病学病学病学说说（国外）（国外）（国外）（国外）链链球菌哪个部位作球菌哪个部位作球菌哪个部位作球菌哪个部位作为为抗原？抗原？抗原？抗原？（细细胞壁上的胞壁上的胞壁上的胞壁上的M M M M蛋白；内蛋白；内蛋白；内蛋白；内链链球菌素；球菌素；球菌素；球菌素；肾肾炎炎炎炎菌株菌株菌株菌株协协同蛋白）同蛋白）同蛋白）同蛋白）发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球6链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图发病病机机制制链球菌致肾炎菌株诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免7起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。链球菌哪个部位作为抗原？学龄儿童130/90 mmHg尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。最大剂量：56 mg/(kgd)起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力91%女性人群 2.1 宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟、吸毒等。6周 尿感反复发作50%36个月恢复如青霉素过敏改用红霉素，急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。注意有无其他性病感染。血行感染较少，占尿感不足3%，指细菌由体内感染灶进入血液到达肾脏和其他尿路引起的感染。急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；临床表床表现 轻轻重不一重不一重不一重不一（一）前（一）前（一）前（一）前驱驱感染感染感染感染 90909090病例有病例有病例有病例有链链球菌的前球菌的前球菌的前球菌的前驱驱感染，感染，感染，感染，以呼吸道及皮肤感染以呼吸道及皮肤感染以呼吸道及皮肤感染以呼吸道及皮肤感染为为主。主。主。主。呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道6-126-126-126-12天（平均天（平均天（平均天（平均10101010天），天），天），天），发热发热、颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结结大、咽部渗出。大、咽部渗出。大、咽部渗出。大、咽部渗出。皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染14-2814-2814-2814-28天（平均天（平均天（平均天（平均20202020天）。天）。天）。天）。（二）典型表（二）典型表（二）典型表（二）典型表现现全身不适、乏力、食欲不振、全身不适、乏力、食欲不振、全身不适、乏力、食欲不振、全身不适、乏力、食欲不振、发热发热、头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕、咳嗽、气急、咳嗽、气急、咳嗽、气急、咳嗽、气急、恶恶心、呕吐。心、呕吐。心、呕吐。心、呕吐。起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也81 1、浮、浮肿、尿少（、尿少（70%）（1 1）始于眼）始于眼睑，晨起明，晨起明显，2 23 3天，波及全身；天，波及全身；（2 2）为轻中度非凹陷性水中度非凹陷性水肿；（3 3）水）水肿明明显时尿明尿明显减少甚至尿减少甚至尿闭；（4 4）1 12 2周尿量增多浮周尿量增多浮肿消退；消退；（5 5）尿量多少是）尿量多少是观察察肾功能的主要指征之一，功能的主要指征之一，与病情及与病情及预后密切相关。后密切相关。（二）（二）（二）（二）典型表现典型表现1、浮肿、尿少（70%）（二）典型表现9泌尿系统常见疾病肾炎尿感艾滋课件102 2、血尿、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样酸性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。可伴不同程度的蛋白尿：3g/d，有20%可达肾病水平。2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。11 33、高血、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童130/90mmHg学龄前儿童120/80 mmHg（2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。12（三）（三）严重表重表现严重循重循环充血充血高血高血压脑病病急性急性肾功能衰竭功能衰竭见于疾病早期（于疾病早期（2 2周内）周内）病情危重，需及病情危重，需及时抢救。救。（三）严重表现 严重循环充血13实验室室检查尿常尿常规尿蛋白尿蛋白+，镜下下见大量大量红细胞胞+、颗粒、透明和粒、透明和红细胞管型。胞管型。早期白早期白细胞升高并非感染。胞升高并非感染。尿常尿常规4-84-8周恢复正常。周恢复正常。实验室检查 尿常规 14血常血常规 多数病例早期多数病例早期红细胞和血胞和血红蛋白下蛋白下降（血容量增多、血液稀降（血容量增多、血液稀释所致），所致），尿量增多后恢复正常，若血尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持蛋白持续下降下降应考考虑慢性慢性肾炎可能。炎可能。白白细胞一般胞一般轻度升高或正常。度升高或正常。血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下15 ASOASO 阳性率阳性率50%50%80%80%（表示近期有（表示近期有过链球菌感染）球菌感染）。链球菌感染后球菌感染后2 23 3周周ASOASO开始升高开始升高3 35 5周达高峰，以后逐周达高峰，以后逐渐下降下降50%350%36 6个月恢复个月恢复 75%75%于一年内恢复于一年内恢复 ASOASO不高可能有两个原因：不高可能有两个原因：a.a.早期使用青霉素早期使用青霉素b.b.皮肤感染引起者阳性率低皮肤感染引起者阳性率低 ASO16诊断要点（典型病例）断要点（典型病例）起病前起病前 1 13 3周有前期周有前期链球菌感染史。球菌感染史。临床出床出现水水肿、少尿、血尿、高血、少尿、血尿、高血压。尿常尿常规检查有有红细胞、蛋白和管型。胞、蛋白和管型。血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。诊断要点（典型病例）起病前 13周有前期链球菌感17自限性疾病，无特异治自限性疾病，无特异治疗。治治疗自限性疾病，无特异治疗。治疗18禁用肾毒性药物。5非淋菌性尿道炎,6外阴单纯性疱疹,疟原虫起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般治疗：卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。除链球菌以外的细菌氮质血症者：限蛋白淋巴结大、咽部渗出。23周ASO开始升高根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。主要由性活动传播的一组传染性疾病普通人群 0.链球菌感染后（APSGN）阻断抗原抗体反应。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压一般治疗：卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。血友病患者、多次接受输血及血制品者起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。休息休息起病起病起病起病2 2 2 2周内周内周内周内应应卧床休息。卧床休息。卧床休息。卧床休息。水水水水肿肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压压降至正常可下床室内活降至正常可下床室内活降至正常可下床室内活降至正常可下床室内活动动或或或或户户外散步。外散步。外散步。外散步。血沉正常可恢复上学，但血沉正常可恢复上学，但血沉正常可恢复上学，但血沉正常可恢复上学，但应应避免避免避免避免剧剧烈活烈活烈活烈活动动。尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣红细红细胞胞胞胞绝对计绝对计数正常后方可恢复体力数正常后方可恢复体力数正常后方可恢复体力数正常后方可恢复体力活活活活动动。禁用肾毒性药物。休息 19饮食食v 水水肿、高血、高血压者：限者：限盐、限水。、限水。食食盐：6 6g/d 水分：不水分：不显性失水性失水+尿量尿量v 氮氮质血症者：血症者：限蛋白限蛋白优质动物蛋白物蛋白0.5g/（kg.d）饮食 水肿、高血压者：限盐、限水。20抗生素抗生素 用青霉素用青霉素5 5万万/(Kg.d),10/(Kg.d),101414天，天，目的目的:消除病灶内残存的消除病灶内残存的链球菌，球菌，阻断抗原抗体反阻断抗原抗体反应。如青霉素如青霉素过敏改用敏改用红霉素，霉素，禁用禁用肾毒性毒性药物。物。抗生素 用青霉素5万/(Kg.d),1014天，21对症治症治疗 利尿利尿1 1）氢氯噻嗪 1 12 2mg/（Kg.d）分分2 23 3次口服次口服2 2）严重者：重者：呋塞米塞米1 12 2mg/（Kg.次）次）im 或或iv。剂量量过大量大量时可可导致致一一过性耳性耳聋对症治疗 利尿22降降压：硝苯地平（首硝苯地平（首选）：）：系系钙通道阻滞通道阻滞剂剂量：量：0.250.25mg/（kgd d）最大最大剂量：量：1 1mg/（kgd d）口服或舌下含服，口服或舌下含服，3 3次次/d/d卡托普利：卡托普利：系血管系血管紧张素素转换酶抑制抑制剂初始初始剂量：量：0.30.30.50.5mg/(/(kgd)d)最大最大剂量：量：5 566mg/(/(kgd)d)与与硝苯地平硝苯地平交替用效果更佳交替用效果更佳对症治症治疗降压：对症治疗23二、尿路感染二、尿路感染尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。二、尿路感染尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引24分分类根据感染的部位分根据感染的部位分根据感染的部位分根据感染的部位分为为上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染（即（即（即（即输输尿管膀胱入口尿管膀胱入口尿管膀胱入口尿管膀胱入口以上，一般指以上，一般指以上，一般指以上，一般指肾肾盂盂盂盂肾肾炎）和炎）和炎）和炎）和下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染（指膀胱炎（指膀胱炎（指膀胱炎（指膀胱炎和尿道炎）。和尿道炎）。和尿道炎）。和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分根据感染病原菌不同具体可分根据感染病原菌不同具体可分根据感染病原菌不同具体可分为为细细菌性尿感菌性尿感菌性尿感菌性尿感、真菌性、真菌性、真菌性、真菌性尿感等。以尿感等。以尿感等。以尿感等。以细细菌性尿感最菌性尿感最菌性尿感最菌性尿感最为为常常常常见见，故，故，故，故临临床上尿感床上尿感床上尿感床上尿感这这个个个个术语术语通常指通常指通常指通常指细细菌性尿感。菌性尿感。菌性尿感。菌性尿感。分类根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般25致病菌致病菌最常最常见致病菌是致病菌是G杆菌，占杆菌，占80-90%其中以其中以大大肠杆菌杆菌最最为常常见致病菌最常见致病菌是G杆菌，占80-90%26感染途径感染途径上行感染上行感染占大部分尿感占大部分尿感为引起，即引起，即细菌由尿道菌由尿道口上行至膀胱、口上行至膀胱、输尿管、尿管、肾盂盂血行感染血行感染较少，占尿感不足少，占尿感不足3%，指，指细菌由体内菌由体内感染灶感染灶进入血液到达入血液到达肾脏和其他尿路引起的和其他尿路引起的感染。感染。感染途径上行感染占大部分尿感为引起，即细菌由尿道口上行至膀胱27机体防御能力机体防御能力尿液机械性冲洗作用尿液理化性质：尿素、渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用机体防御能力尿液机械性冲洗作用28（4）血尿明显并不影响预后。起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。链球菌哪个部位作为抗原？最大剂量：56 mg/(kgd)男性前列腺液的抗菌作用急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。（一）前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。白细胞一般轻度升高或正常。（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。氮质血症者：限蛋白急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。（1）30%-80%病例有血压增高。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力3 预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。尿常规4-8周恢复正常。根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。（5）与感染、活动有关。0%老年细菌尿 10%定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。口服或舌下含服，3次/dASO不高可能有两个原因：阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。6周 尿感反复发作每1年11%妇女尿路感染。根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压（2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。尿液理化性质：尿素、渗透压和pH的改变一般治疗：卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液血友病患者、多次接受输血及血制品者ASO主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。尿常规4-8周恢复正常。其中以大肠杆菌最为常见急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。血友病患者、多次接受输血及血制品者2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.流行病学流行病学美 国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染（4）血尿明显并不影响预后。7%，以5-14岁多见，2岁以下29流行病学流行病学美 国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。50%-60%的妇女一生中至少一次尿路感染流行病学美 国30 普通人群普通人群 0.91%0.91%女性人群女性人群 2.05%*2.05%*育育龄妇龄妇女女 5.0%*5.0%*妊娠妊娠妇妇女女 7%7%婴婴幼儿幼儿细细菌尿菌尿 1.0%1.0%女学生女学生细细菌尿菌尿 1-2%1-2%男学生男学生细细菌尿菌尿 0.03%0.03%老年男性老年男性细细菌尿菌尿 7.0%7.0%老年老年细细菌尿菌尿 10%10%*中山一院 30196普查女性结果 普通人群 0.91%31临床表床表现（一）急性膀胱炎：占尿感的（一）急性膀胱炎：占尿感的（一）急性膀胱炎：占尿感的（一）急性膀胱炎：占尿感的60%60%，其，其，其，其临临床主要表床主要表床主要表床主要表现现尿尿尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛膀胱刺激征，一般无全身感染症膀胱刺激征，一般无全身感染症膀胱刺激征，一般无全身感染症膀胱刺激征，一般无全身感染症状，除白状，除白状，除白状，除白细细胞尿，胞尿，胞尿，胞尿，还还可表可表可表可表现为现为肉眼血尿或肉眼血尿或肉眼血尿或肉眼血尿或镜镜下血尿下血尿下血尿下血尿（镜检红细镜检红细胞胞胞胞5/HP5/HP）。（二）急性（二）急性（二）急性（二）急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎：炎：炎：炎：起病起病起病起病较较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和痛和痛和痛和肾肾区叩痛，也可有区叩痛，也可有区叩痛，也可有区叩痛，也可有全身症状全身症状全身症状全身症状如如如如发热发热、头头痛，痛，痛，痛，血白血白血白血白细细胞常升高，胞常升高，胞常升高，胞常升高，这这与前者表与前者表与前者表与前者表现现不同。不同。不同。不同。（三）（三）（三）（三）隐隐匿型尿感，无任何全身或局部症状，匿型尿感，无任何全身或局部症状，匿型尿感，无任何全身或局部症状，匿型尿感，无任何全身或局部症状，仅仅有有有有尿液尿液尿液尿液变变化化化化临床表现（一）急性膀胱炎：占尿感的60%，其临床主要表现尿频32诊 断断1.1.正正规清清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小小时以上）以上）细菌定量培养，菌落数菌定量培养，菌落数 105/ml2.2.临床表床表现2.2.上下尿路感染上下尿路感染鉴别诊 断1.正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）33治治疗一般治一般治疗和抗感染用和抗感染用药1.1.一般治一般治疗：卧床休息，多：卧床休息，多饮水，小水，小苏打碱化尿液打碱化尿液2.2.抗感染用抗感染用药：复方新复方新诺明明 氧氟沙星等氧氟沙星等3.3.疗程：程：3 3天天急性膀胱炎急性膀胱炎1414天天急性急性肾盂盂肾炎炎66周周尿感反复尿感反复发作作治疗一般治疗和抗感染用药34预防防1多多饮水，勤排尿。水，勤排尿。2保持阴部清保持阴部清洁。3尽可能避免尿路器械使用。尽可能避免尿路器械使用。4加加强锻炼、增、增强体体质5.5.保保证性生活性生活卫生生预防1多饮水，勤排尿。35三、性三、性传播疾病播疾病主要由性活动传播的一组传染性疾病主要由性活动传播的一组传染性疾病我国规定重点监测我国规定重点监测8 8种性传播疾病种性传播疾病:1 1梅毒梅毒,2,2淋病淋病,3,3软下疳软下疳,4,4性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿,5 5非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎,6,6外阴单纯性疱疹外阴单纯性疱疹,7 7尖锐湿疣尖锐湿疣,8,8艾滋病艾滋病.三、性传播疾病主要由性活动传播的一组传染性疾病36淋病是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染淋 病是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染37流行病学淋病患者是主要传染源有无症状者，均可有无症状者，均可传传播播传播途径性接触性接触传传播播成人淋病几乎都是通成人淋病几乎都是通过过性交感染性交感染流行病学淋病患者是主要传染源38临床表现尿道口或阴道口黄白色脓性分泌物尿频，尿痛及排尿困难临床表现39诊断与治疗不不洁洁性生活史、性生活史、临临床表床表现现、分泌物、分泌物细细菌培养菌培养治治治治疗疗原原原原则则早期早期诊诊断，早期治断，早期治疗疗；及及时时、足量、足量、规则规则的用的用药药原原则则；对对性伴性伴侣侣同同查查同治；同治；注意有无其他性病感染。注意有无其他性病感染。适用适用药药物物壮壮观观霉素、霉素、头孢头孢三三嗪嗪、头孢头孢氨氨噻肟钠噻肟钠、氟、氟嗪嗪酸、酸、环环丙氟丙氟哌哌酸等。酸等。治愈治愈标标准准治治疗结疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治全部消失；在治疗结疗结束后束后4 4天内从患病部位取材，作天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者涂片和培养均阴性者为为治愈。治愈。诊断与治疗不洁性生活史、临床表现、分泌物细菌培养40艾滋病获得性免疫缺陷综合征（acquiredacquiredimmunodeficiencysyndromeimmunodeficiencysyndrome，AIDSAIDS）人免疫缺陷病毒（humanhumanimmunodeficiencyimmunodeficiencyvirusvirus，HIVHIV）感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样艾滋病获得性免疫缺陷综合征（acquired immunod41艾滋病的发现艾滋病的发现42流行病学死因顺位死因顺位疾病疾病占总死因百分占总死因百分比比(%)(%)死亡数死亡数(百万百万/年年)1 1缺血性心脏病缺血性心脏病 12.6712.677.0897.0892 2脑血管疾病脑血管疾病 9.91 9.915.5445.5443 3急性呼吸道感染急性呼吸道感染.7.08 7.083.9633.9634 4HIV/AIDSHIV/AIDS 4.78 4.782.6732.6735 5COPDCOPD 4.75 4.752.6602.6606 6腹泻病腹泻病 4.21 4.212.3562.3567 7围产期疾病围产期疾病 3.95 3.952.2132.2138 8结核病结核病 TBTB 2.98 2.981.6691.6699 9呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤 2.20 2.201.2301.2301010交通事故交通事故 2.13 2.131.1931.193流行病学死因顺位疾病占总死因百分比(%)死亡数(百万/年)143见于疾病早期（2周内）ASO不高可能有两个原因：急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。最大剂量：56 mg/(kgd)水分：不显性失水+尿量（1）始于眼睑，晨起明显，23天，波及全身；6周 尿感反复发作优质动物蛋白0.水肿、高血压者：限盐、限水。2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.食盐：6g/d绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。钩端螺旋体根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。目的:消除病灶内残存的链球菌，人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起其中以大肠杆菌最为常见尿常规4-8周恢复正常。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力钩端螺旋体目的:消除病灶内残存的链球菌，19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大见于疾病早期（2周内）1985年1989年1995年199844HIV流行过程传染源：HIV感染者及艾滋病患者人类是唯一的传染源传播途径：性接触性接触传传播：性伴数、播：性伴数、性伴的感染性伴的感染阶阶段、生殖器局部段、生殖器局部的的损损害程度、害程度、性交方式及保性交方式及保护护措施措施 经经血液血液传传播播：传播概率极高、与他人共用注射器或与他人共用注射器或医医疗疗器械、接受未器械、接受未经经血液血液筛查筛查的的输输血血、其他意母母婴传婴传播播HIV流行过程传染源：HIV感染者及艾滋病患者45HIVHIV存在部位存在部位有传染性体液体液精液、乳汁、精液、乳汁、脑脑脊液、脊液、宫颈宫颈分泌物等分泌物等脑组织脑组织淋巴淋巴结结无传染性眼泪，唾液，尿液，眼泪，唾液，尿液，粪粪便可能含有极少量便可能含有极少量HIVHIV，或，或HIVHIV部分部分结结构，但尚未构，但尚未证证明有明有传传染性染性蚊子等昆虫叮咬不蚊子等昆虫叮咬不传传播播HIVHIV病毒病毒HIV存在部位有传染性46高危人群高危人群多个性伴侣男性同性恋及双性恋静脉吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿高危人群多个性伴侣47诊断断诊断依据流行病学史流行病学史易感重点人群或有高危行易感重点人群或有高危行为为HIVHIV抗体阳性（初抗体阳性（初筛筛和确和确证证）临临床表床表现现诊断诊断依据48治治疗原原则营养支持对症治疗抗病毒治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗治疗原则营养支持对症治疗49性性传播疾病的播疾病的预防防1 宣传教育，提倡高尚的性道德，宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟、吸毒等。严禁卖淫嫖娟、吸毒等。2 使用避孕套。使用避孕套。3 预防性病使用抗生素，但不推荐预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。普遍应用。性传播疾病的预防 1 宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁50