泌尿系统年制课件

肾肾(kidney)v 皮质迷路皮质迷路vv 肾被膜肾被膜 浅表皮质浅表皮质vv 皮质皮质 髓放线髓放线 vv肾肾 肾实质肾实质 肾柱肾柱 vv 髓质：髓质：1010余个肾锥体余个肾锥体 vv 肾间质肾间质第2页/共58页肾(kidney)1第3页/共58页第3页/共58页2v肾肾小小叶叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路形成的结构称之v肾肾 叶叶：一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶第4页/共58页肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路形成的结构称之第4页/共3v 肾实质：由大量肾单位和集合管组成。肾实质：由大量肾单位和集合管组成。肾实质：由大量肾单位和集合管组成。肾实质：由大量肾单位和集合管组成。vv肾组织肾组织 vv 肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。第5页/共58页 肾实质：由大量肾单位和集合管组成。第4vv 血管球血管球血管球血管球v 肾小体肾小体肾小体肾小体 肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊 (皮质迷路，肾柱皮质迷路，肾柱皮质迷路，肾柱皮质迷路，肾柱)vv肾单位肾单位肾单位肾单位 近端小管近端小管近端小管近端小管 曲部曲部曲部曲部 (皮质迷路，肾柱皮质迷路，肾柱皮质迷路，肾柱皮质迷路，肾柱)vv 直部直部直部直部vv 肾小管肾小管肾小管肾小管 细端细端细端细端 .髓袢髓袢髓袢髓袢 （髓放线，肾锥体）（髓放线，肾锥体）（髓放线，肾锥体）（髓放线，肾锥体）vv泌尿泌尿泌尿泌尿 直部直部直部直部vv小管小管小管小管 远端小管远端小管远端小管远端小管 曲部曲部曲部曲部 （皮质迷路，肾柱）（皮质迷路，肾柱）（皮质迷路，肾柱）（皮质迷路，肾柱）vv 弓形集合小管弓形集合小管弓形集合小管弓形集合小管 （皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）vv 集合小管集合小管集合小管集合小管 皮质集合小管皮质集合小管皮质集合小管皮质集合小管 （髓放线）（髓放线）（髓放线）（髓放线）vv 髓质集合小管髓质集合小管髓质集合小管髓质集合小管 （肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）第6页/共58页 血管球第6页/共58页5第7页/共58页第7页/共58页6（一）肾单位（一）肾单位（nephron)肾肾肾肾单单单单位位位位是是是是由由由由肾肾肾肾小小小小体体体体和和和和肾肾肾肾小小小小管管管管共共共共同同同同构构构构成成成成的的的的形形形形成成成成尿尿尿尿液液液液的的的的肾肾肾肾结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能单单单单位位位位，成成成成人人人人每每每每肾肾肾肾约约约约有有有有100200100200万万万万个个个个。可可可可分分分分为为为为浅浅浅浅表表表表肾肾肾肾单单单单位位位位和和和和髓髓髓髓旁旁旁旁肾肾肾肾单单单单位位位位，其其其其结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能均均均均有有有有所不同。所不同。所不同。所不同。第8页/共58页（一）肾单位（nephron)肾单位71、肾小体(renal corpuscle)下1/3内纵中环外纵肾小囊 (皮质迷路，肾柱)光镜下呈立方形，染色较浅，细胞界限清楚，核近腔面，无刷状缘，基底部纵纹明显。叶间A 叶间V胞质着色浅，细胞界限清晰，核圆，位于中央。血管球内压力高，（入球微A出球微A）。均由粘膜、肌层和外膜组成。泌尿 直部（五）肾间质邻接毛细血管内皮或基膜，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。髓袢 （髓放线，肾锥体）细 段 长 短 短 长弓形集合小管 （皮质迷路）弓形集合小管 （皮质迷路）髓质：10余个肾锥体弓形集合小管 （皮质迷路）RER、Ri、Gi发达；胚胎发生时间晚 早囊外层（壁层）为单层扁平细胞，内层（脏层）为足细胞（血管球上皮）。两种肾单位的比较两种肾单位的比较v 浅表肾单位浅表肾单位 髓旁肾单位髓旁肾单位v肾小体位置肾小体位置 皮质浅、中层皮质浅、中层 皮质深层皮质深层v肾小体体积肾小体体积 小小 大大v肾小体数量肾小体数量 多多 少少v胚胎发生时间胚胎发生时间晚晚 早早v肾单位袢长短肾单位袢长短短短 长长v细细 段段 长长 短短 短短 长长v供血量比例供血量比例 90%10%v肾肾 素素 含含 量量 多多 少少v直小血管伴行直小血管伴行 无无 有有v主主 要要 功功 能能 滤过与重吸收滤过与重吸收滤过与重吸收滤过与重吸收 尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释第9页/共58页1、肾小体(renal corpuscle)两种肾单81、肾小体、肾小体(renal corpuscle)球形，由肾小囊和血管球组成，有血管极和尿极。第10页/共58页1、肾小体(renal corpuscle)球形9第11页/共58页第11页/共58页10第12页/共58页第12页/共58页11（1）血管球血管球 (glomerulus)一团蟠曲的毛细血管，由入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜。出球微动脉离开。第13页/共58页（1）血管球 (glomerulus)一团蟠曲12 血血管管内内皮皮有有较较大大的的孔孔，内内皮皮细细胞胞腔腔面面覆覆有有一一层层带带负负电电荷荷的的富富含含唾唾液液酸酸的的糖糖蛋蛋白白，内内皮皮外外大大都都有有基基膜膜，仅仅面面向向血血管管系系膜膜一一侧侧的内皮无基膜。的内皮无基膜。第14页/共58页 血管内皮有较大的孔，内皮细胞腔面覆有一13 血管系膜v邻接毛细血管内皮或基膜，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。第15页/共58页 血管系膜邻接毛细血管内皮或基膜，主要由球内系膜细胞和系膜14第16页/共58页第16页/共58页15v球内系膜细胞形态结构：形态不规则；核小染色深；RER，Gi，Ly和吞噬泡很多；微管、微丝和中间丝丰富；突起可伸至内皮与基膜之间或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内。第17页/共58页球内系膜细胞形态结构：第17页/共58页16vv血管系膜细胞来源：可能来源于平滑肌。血管系膜细胞来源：可能来源于平滑肌。vv血管系膜细胞功能：血管系膜细胞功能：1.能合成基膜和系膜基质的成份；能合成基膜和系膜基质的成份；能合成基膜和系膜基质的成份；能合成基膜和系膜基质的成份；2.吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和降降降降解解解解沉沉沉沉积积积积在在在在基基基基膜膜膜膜上上上上的的的的免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物以以以以维持基膜通透性；维持基膜通透性；维持基膜通透性；维持基膜通透性；3.参与基膜的更新和修复；参与基膜的更新和修复；参与基膜的更新和修复；参与基膜的更新和修复；第18页/共58页血管系膜细胞来源：可能来源于平滑肌。第18页/共58页17第19页/共58页第19页/共58页18可分为浅表肾单位和髓旁肾单位，其结构和功能均有所不同。光镜：细胞大，呈立方形；功 能：一团蟠曲的毛细血管，由入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜。泌尿 直部肾小体数量 多 少直部集合小管 皮质集合小管 （髓放线）集合小管 皮质集合小管 （髓放线）肾单位 近端小管 曲部 (皮质迷路，肾柱)电镜下可分为三层，中层厚而致密，内外层薄而稀疏。胚胎发生时间晚 早小管 远端小管 曲部 （皮质迷路，肾柱）泌尿 直部血管球内压力高，（入球微A出球微A）。光镜下呈立方形，染色较浅，细胞界限清楚，核近腔面，无刷状缘，基底部纵纹明显。（一）肾单位（nephron)髓旁肾单位 血管球Cap 出球微A 球后Cap网集合小管 皮质集合小管 （髓放线）皮质 髓放线弓形集合小管 （皮质迷路）第20页/共58页可分为浅表肾单位和髓旁肾单位，其结构和功能均有所不同。第2019 （2）肾小囊）肾小囊 肾肾肾肾小小小小囊囊囊囊为为为为肾肾肾肾小小小小管管管管起起起起始始始始部部部部膨膨膨膨大大大大凹凹凹凹陷陷陷陷而而而而形形形形成成成成的的的的杯杯杯杯状状状状双双双双层层层层囊囊囊囊，囊囊囊囊内内内内有有有有血血血血管管管管球球球球。囊囊囊囊外外外外层层层层（壁壁壁壁层层层层）为为为为单单单单层层层层扁扁扁扁平平平平细细细细胞胞胞胞，内内内内层层层层（脏脏脏脏层层层层）为为为为足细胞（血管球上皮）。足细胞（血管球上皮）。足细胞（血管球上皮）。足细胞（血管球上皮）。第21页/共58页 （2）肾小囊 肾小囊为肾小管起始20足细胞足细胞凸向肾小囊腔凸向肾小囊腔初级突起初级突起次级突起次级突起裂孔裂孔裂孔膜裂孔膜第22页/共58页足细胞凸向肾小囊腔第22页/共58页21第23页/共58页第23页/共58页22血管球基膜：v 较厚，位于足细胞次级突起与Cap内皮细胞或与血管系膜之间。第24页/共58页血管球基膜：较厚，位于足细胞次级突起与Cap内皮细23v电电镜镜下下可可分分为为三三层层，中中层层厚厚而而致致密密，内内外外层层薄薄而稀疏。基膜对大分子物质有选择性通透作用而稀疏。基膜对大分子物质有选择性通透作用。第25页/共58页电镜下可分为三层，中层厚而致密，内外层薄而稀疏。基膜对大分子24 滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障）vv 有孔内皮有孔内皮vv三层结构三层结构 基膜基膜vv 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜第26页/共58页 滤过膜（滤过屏障）25第27页/共58页第27页/共58页26第28页/共58页第28页/共58页27第29页/共58页第29页/共58页28集合小管 皮质集合小管 （髓放线）泌尿 直部（一）肾单位（nephron)主 要 功 能 滤过与重吸收 尿液的浓缩与稀释血管球内压力高，（入球微A出球微A）。基膜不完整，基部小突起可与邻近细胞突起镶嵌。直部能主动向间质内转运钠离子，电镜下可分为三层，中层厚而致密，内外层薄而稀疏。肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路形成的结构称之弓形集合小管 （皮质迷路）肾 素 含 量 多 少弓形集合小管 （皮质迷路）微管、微丝和中间丝丰富；血管球内压力高，（入球微A出球微A）。具有重吸收水、钠和排钾的功能，受醛固酮和抗利尿激素的调节。皮质 髓放线叶间A 叶间V2、肾小管(renal tubule)上皮由立方柱状上皮 高柱状下1/3内纵中环外纵髓质：10余个肾锥体肾小囊 (皮质迷路，肾柱)肾血流量大，约占心输出量的1/4。髓袢 （髓放线，肾锥体）两种肾单位的比较微管、微丝和中间丝丰富；滤过膜对血浆成分有选择性的通透作用，分子量低于70KD、不带负电荷的物质可以通过滤过膜。三层结构 基膜肾小体数量 多 少胞质着色浅，细胞界限清晰，核圆，位于中央。泌尿 直部小管 远端小管 曲部 （皮质迷路，肾柱）均由粘膜、肌层和外膜组成。三层结构 基膜细胞高柱状，胞质色浅，核椭圆，位于细胞顶部。基膜不完整，基部小突起可与邻近细胞突起镶嵌。弓形集合小管 （皮质迷路）邻接毛细血管内皮或基膜，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。基膜对大分子物质有选择性通透作用。大小不等的含肾素的分泌颗粒。入球微动脉近血管极处中膜平滑肌细胞转变为上皮样并有内分泌功能的细胞称之。细 段 长 短 短 长肾小体的滤过作用肾小体的滤过作用v血管球毛细血管内压力较高v滤过膜对血浆成分有选择性的通透作用，分子量低于70KD、不带负电荷的物质可以通过滤过膜。v成人每天产生180L原尿。第30页/共58页集合小管 皮质集合小管 （髓放线）肾小囊 292、肾小管(renal tubule)第31页/共58页2、肾小管(renal tubule)第31页/共58页30第32页/共58页第32页/共58页31近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞第33页/共58页近曲小管上皮细胞第33页/共58页32近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞v光镜下呈立方或锥体形细胞光镜下呈立方或锥体形细胞，胞体较大，胞体较大，细胞界限不清，胞质嗜酸性，核圆形，位细胞界限不清，胞质嗜酸性，核圆形，位于基底部。游离面有刷状缘，基底部有纵于基底部。游离面有刷状缘，基底部有纵纹。纹。v电镜下可见电镜下可见刷状缘刷状缘由大量密集排列整齐的由大量密集排列整齐的微绒毛微绒毛组成。上皮细胞的侧面伸出许多组成。上皮细胞的侧面伸出许多侧侧突突，故，故细胞界限不清细胞界限不清。上皮细胞基底部发。上皮细胞基底部发达的达的质膜内褶质膜内褶，形成光镜下的，形成光镜下的基底纵纹基底纵纹。第34页/共58页近曲小管上皮细胞光镜下呈立方或锥体形细胞，胞体较大，细胞33细段细段v单层扁平上皮单层扁平上皮v无刷状缘无刷状缘v薄，水和离子薄，水和离子易通过。易通过。第35页/共58页细段单层扁平上皮第35页/共58页34第36页/共58页第36页/共58页35远端小管远端小管v光镜下呈立方光镜下呈立方形，染色较浅，形，染色较浅，细胞界限清楚，细胞界限清楚，核近腔面，无核近腔面，无刷状缘，基底刷状缘，基底部纵纹明显。部纵纹明显。第37页/共58页远端小管光镜下呈立方形，染色较浅，细胞界限清楚，核近腔面，无36v电镜下有少量的微电镜下有少量的微绒毛，质膜内褶发达。绒毛，质膜内褶发达。v直部能主动向间质直部能主动向间质内转运钠离子，内转运钠离子，v曲部是离子交换的曲部是离子交换的场所，受醛固酮和抗场所，受醛固酮和抗利尿激素的调节。利尿激素的调节。v水不能通过管壁。水不能通过管壁。第38页/共58页电镜下有少量的微绒毛，质膜内褶发达。第38页/共58页37第39页/共58页第39页/共58页38第40页/共58页第40页/共58页39（三）集合小管系（三）集合小管系第41页/共58页（三）集合小管系第41页/共58页40集合小管系集合小管系v上皮由立方柱状上皮由立方柱状上皮上皮 高柱状高柱状v胞质着色浅，细胞质着色浅，细胞界限清晰，核胞界限清晰，核圆，位于中央。圆，位于中央。v具有重吸收水、具有重吸收水、钠和排钾的功能，钠和排钾的功能，受醛固酮和抗利受醛固酮和抗利尿激素的调节。尿激素的调节。第42页/共58页集合小管系上皮由立方柱状上皮 高柱状第42页/共5841第43页/共58页第43页/共58页42（四）球旁复合体（四）球旁复合体v位位于于肾肾小小体体血血管管极极处处的的由由球球旁旁细细胞胞、致致密密斑斑和和球球外外系系膜膜细细胞胞组组成成的的三三角形结构角形结构第44页/共58页（四）球旁复合体位于肾小体血管极处的由球旁细胞、致密斑和球43下1/3内纵中环外纵足细胞裂孔膜肾单位袢长短短 长肾单位 近端小管 曲部 (皮质迷路，肾柱)浅表肾单位 血管球Cap 出球微A 球后Cap网三层结构 基膜一团蟠曲的毛细血管，由入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜。滤过膜对血浆成分有选择性的通透作用，分子量低于70KD、不带负电荷的物质可以通过滤过膜。即泌尿小管间的少量结缔组织，其中有一种间质细胞称为载脂间质细胞，呈星形，有较长突起，胞质内有许多嗜锇颗粒，具有分泌前列腺素和形成纤维和基质的作用。基膜对大分子物质有选择性通透作用。弓形A 动 静 弓形V上皮细胞的侧面伸出许多侧突，故细胞界限不清。叶间A 叶间VRER、Ri、Gi发达；肾单位 近端小管 曲部 (皮质迷路，肾柱)弓形集合小管 （皮质迷路）集合小管 皮质集合小管 （髓放线）肾单位 近端小管 曲部 (皮质迷路，肾柱)远端小管直部靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄形成的椭圆形斑状隆起称之。上皮细胞的侧面伸出许多侧突，故细胞界限不清。均由粘膜、肌层和外膜组成。两种肾单位的比较 1 1、球旁细胞、球旁细胞v入入球球微微动动脉脉近近血血管管极极处处中中膜膜平平滑滑肌肌细细胞胞转转变变为为上上皮皮样样并并有有内内分分泌泌功功能能的的细细胞称之。胞称之。第45页/共58页下1/3内纵中环外纵 1、球旁细胞入球微动脉近血管极处中膜平44形态v光光镜镜：细细胞胞大大，呈呈立立方方形形；核核大大而而圆圆；胞质弱嗜碱性，富含胞质弱嗜碱性，富含PASPAS+分泌颗粒。分泌颗粒。v电电镜镜：肌肌丝丝少少；RERRER、RiRi、GiGi发发达达；大小不等的含肾素的分泌颗粒。大小不等的含肾素的分泌颗粒。第46页/共58页形态光镜：细胞大，呈立方形；核大而圆；胞质弱嗜碱性，富45 功 能：v分分泌泌肾肾素素，使使血血液液中中的的血血管管紧紧张张素素原原转转变变成成血血管管紧紧张张素素，一一方方面面使使血血管管收收缩缩，另另一一方方面面使使肾肾上上腺腺分分泌泌醛醛固固酮酮增增加加，肾肾小小管管排排K K+保保NaNa+功功能能增增强强，肾肾小小管管钠钠水水重重吸吸收收增增加加，血血压压增增高。高。第47页/共58页 功 能：分泌肾素，使血液中的血管紧张素原转变成46 2 2、致密斑：、致密斑：v远远端端小小管管直直部部靠靠近近肾肾小小体体侧侧的的上上皮皮细细胞胞增增高高变变窄窄形形成成的的椭椭圆圆形形斑斑状状隆隆起起称称之之。细细胞胞高高柱柱状状，胞质色浅，核椭圆，位于细胞顶部。胞质色浅，核椭圆，位于细胞顶部。v基基膜膜不不完完整整，基基部部小小突突起起可可与与邻邻近近细细胞胞突突起起镶镶嵌。嵌。细胞间隙较大。细胞间隙较大。第48页/共58页 2、致密斑：远端小管直部靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄形成47第49页/共58页第49页/共58页48功能：功能：v致致密密斑斑为为离离子子感感受受器器，能能够够感感受受小小管管内内的的钠离子浓度，调节球旁细胞分泌肾素。钠离子浓度，调节球旁细胞分泌肾素。第50页/共58页功能：致密斑为离子感受器，能够感受小管内的钠离子浓度，调节球49第51页/共58页第51页/共58页50第52页/共58页第52页/共58页51 3 3、球外系膜细胞（极垫细胞）：、球外系膜细胞（极垫细胞）：v 位位于于血血管管极极三三角角区区内内的的一一群群形形态态不不规规则则的的细细胞胞，与与球球内内系系膜膜延延续续，与与球球旁旁细细胞胞、球球内内系系膜膜细细胞胞之之间间有有缝缝隙隙连连接接，其其功功能能可可能能是是在在复复合合体体中中起起“信信息息”传递作用。传递作用。第53页/共58页 3、球外系膜细胞（极垫细胞）：位于血管极三角区内的一群形52 （五）肾间质肾间质v 即即泌泌尿尿小小管管间间的的少少量量结结缔缔组组织织，其其中中有有一一种种间间质质细细胞胞称称为为载载脂脂间间质质细细胞胞，呈呈星星形形，有有较较长长突突起起，胞胞质质内内有有许许多多嗜嗜锇锇颗颗粒粒，具具有有分分泌泌前前列列腺腺素素和形成纤维和基质的作用。和形成纤维和基质的作用。第54页/共58页 （五）肾间质 即泌尿小管间的少量结缔组织，其53 （六）肾血管v1、分布：v被膜Cap网 星形Vv 浅表肾单位 血管球Cap 出球微A 球后Cap网v 入球微A v 髓旁肾单位 血管球Cap 出球微A 球后Cap网v 入球微Av小叶间A 直 直 小叶间Vv 小 小v弓形A 动 静 弓形Vv 脉 脉v叶间A 叶间Vv肾A 肾V第55页/共58页 （六）肾血管1、分布：第55页/共58页54肾血液循环特点：v肾血流量大，约占心输出量的肾血流量大，约占心输出量的1/41/4。v血管球内压力高，（入球微血管球内压力高，（入球微AA出球微出球微A A）。）。v两次形成两次形成CAPCAP，（滤过，重吸收），（滤过，重吸收）v直小血管与髓袢伴行。直小血管与髓袢伴行。v皮皮质质与与髓髓质质的的血血液液流流量量，流流速速及及缺缺血血敏敏感感性不同。性不同。第56页/共58页肾血液循环特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4。第56页/55 二、排尿管道v 包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道。均由粘膜、肌层和外膜组成。v 肾盂、肾盏肾盂、肾盏 输尿管输尿管 膀胱膀胱v移行上皮 24层 45层 810层v （充盈时34层）v 腔面有盖细胞*v肌层 少量内纵外环上2/3内纵外环二层，内纵中环外纵v 下1/3内纵中环外纵v 三层v外膜 微量 疏松结缔组织 顶部为浆膜，其余为疏松结缔组织v *盖细胞：位于膀胱移行上皮的腔面，细胞大，细胞膜外层较厚，近游离面胞质较为浓密，可防止尿液对膀胱的侵蚀。第57页/共58页 二、排尿管道 包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道。均由56第58页/共58页第58页/共58页57