泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem培训ppt课件

泌尿系统损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystInjurytoUrinarysystemem泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem1目的要求：目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则理类型、临床表现、诊断和治疗原则。了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现。重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。临床表现、诊断和治疗原则。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem2目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治 肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 泌尿系统泌尿系统泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem3 泌泌尿系损伤泌尿系损伤 泌泌 尿尿 系系 统：统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路 上上 尿尿 路：路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管 下下 尿尿 路：路：膀胱，尿道膀胱，尿道 好好 发发 部部 位：位：尿道损伤最常见尿道损伤最常见 战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem4泌尿系损伤 泌 尿 系 统：上尿路，下尿路泌尿系统损伤In肾脏损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem5肾脏损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysyst 肾损伤（renal trauma）一一一一.分类：分类：分类：分类：按损伤机制按损伤机制按损伤机制按损伤机制 ：1.1.开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤 open trauma open trauma：战伤：战伤：战伤：战伤2.2.闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 closed trauma closed trauma：直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动3.3.医源性损伤：医源性损伤：医源性损伤：医源性损伤：iatragenic iatragenic 开放及腔内手术开放及腔内手术开放及腔内手术开放及腔内手术泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem6 肾损伤（renal trauma）一.分类：泌尿泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem培训ppt课件7泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem8泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem8泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem9泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem9泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem10泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem10泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem11泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem11临床表现休克：重度肾损伤常见血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损 伤程度并不一致疼痛：常为钝痛腰腹部肿块及皮下瘀斑发热：继发感染泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem12临床表现泌尿系统损伤InjurytoUrinarysyste诊 断外伤史尿常规B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察X线：KUB，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂损伤）CT：可作为首选检查泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem13诊 断外伤史泌尿系统损伤InjurytoUrinary治疗一一.紧急处理紧急处理 抗休克、输血、补液抗休克、输血、补液 密切观察生命体征密切观察生命体征 定性检查定性检查 作好手术探查准备作好手术探查准备 泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem14治疗一.紧急处理 泌尿系统损伤InjurytoUrin二.保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤适用于轻度肾损伤无合并伤 绝对卧床绝对卧床2-4周，周，2一一3个月内避免剧烈活动。个月内避免剧烈活动。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。补补充充血血容容量量、维维持持水水电电解解质质平平衡衡、保保持持足足够够的的尿量。尿量。预防感染。预防感染。使用止血药、止痛药。使用止血药、止痛药。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem15二.保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤 泌尿系统保保守守治治疗疗期期间间发发生生以以下下情情况况，需需手手术术治治疗疗（1）抗休克治疗未见好转；）抗休克治疗未见好转；（2）血尿加重，）血尿加重，Hb和和RBC比容继续下降比容继续下降（3）腰、腹部肿块增大）腰、腹部肿块增大（4）怀疑有腹内脏器损伤）怀疑有腹内脏器损伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem16保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗泌尿系统损伤Injury三、手术治疗 开放性肾损伤 肾粉碎伤 肾破裂 肾蒂伤泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem17三、手术治疗泌尿系统损伤InjurytoUrinarysys膀胱损伤(充盈状态易损伤）泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem18膀胱损伤(充盈状态易损伤）泌尿系统损伤InjurytoUri1、膀胱挫伤；2、膀胱切割伤（医源性）。3、膀胱破裂：（1）腹膜外型；（2）腹膜内型；（3）混合型。（二）病理：（二）病理：泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem19 1、膀胱挫伤；（二）病理：泌尿系统损伤Injuryt 泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem20 泌尿系统损伤InjurytoUrina（三）临床表现：（三）临床表现：1、休克：出血；2、排尿困难和血尿；3腹部疼痛；4、局部肿胀、皮肤瘀斑；5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；6、尿瘘：内瘘或外瘘。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem21（三）临床表现：1、休克：出血；泌尿系（四）诊断：（四）诊断：1、病史与体检：2、导尿检查：3、X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem22（四）诊断：1、病史与体检：泌尿系统损伤Inju（五）（五）治疗：治疗：1、紧急处理：、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；2、保守治疗：、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天；3、手术治疗：、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术：（1）完全尿流改道；（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损：A、腹膜内型破裂；B、腹膜外破裂；泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem23（五）治疗：1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早4、并发症处理：很少，、并发症处理：很少，不应试图对盆不应试图对盆腔血肿进行清创。腔血肿进行清创。泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem244、并发症处理：很少，不应试图对盆腔血肿进行清创。泌尿系统