缺血性脑卒中早期治疗ppt课件

缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗1（优选）缺血性脑卒中早期治疗（优选）缺血性脑卒中早期治疗2一、院前处理及现场治疗一、院前处理及现场治疗 现场即开始卒中治疗现场即开始卒中治疗;以最快速度将患者转至最近的、可提供以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所。急诊卒中治疗的医疗场所。一、院前处理及现场治疗 现场即开始卒中治疗;3二、卒中中心的建立和认证二、卒中中心的建立和认证 一级建议一级建议一级建议一级建议:创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中心中中心中中心中中心(PSC),(PSC),并与综合性卒中中心并与综合性卒中中心并与综合性卒中中心并与综合性卒中中心(CSC)(CSC)保持保持保持保持密切联系密切联系密切联系密切联系;建议成立建议成立建议成立建议成立CSC;CSC;由院外组织对卒中中心进行资质认证由院外组织对卒中中心进行资质认证由院外组织对卒中中心进行资质认证由院外组织对卒中中心进行资质认证;对疑似卒中患者对疑似卒中患者对疑似卒中患者对疑似卒中患者,EMS,EMS有责任避开无救治能力的有责任避开无救治能力的有责任避开无救治能力的有责任避开无救治能力的医院医院医院医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的将其直接运送至最近的、有能力处理的将其直接运送至最近的、有能力处理的将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位。医疗单位。医疗单位。医疗单位。二、卒中中心的建立和认证 一级建议:4三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断一级建议一级建议:力求在患者到达力求在患者到达60分钟内完成评估并决分钟内完成评估并决定治疗策略定治疗策略,鼓励成立综合性卒中小组鼓励成立综合性卒中小组;推荐采用美国国立卫生研究院卒中量表推荐采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);仅进行有限的血液学、凝血和生化检查仅进行有限的血液学、凝血和生化检查,心电图检查心电图检查;三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断一级建议:51a意意意意识识水平：水平：水平：水平：0=0=清醒，反清醒，反清醒，反清醒，反应应敏敏敏敏锐锐1=1=嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡2=2=昏睡昏睡昏睡昏睡3=3=昏迷昏迷昏迷昏迷5 5上肢运上肢运上肢运上肢运动动：5a5a左上肢左上肢左上肢左上肢5b5b右上肢右上肢右上肢右上肢上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，位卧，位卧，位卧，位卧4545。坚坚持持持持1010秒秒秒秒0=0=无晃无晃无晃无晃动动 1=1=能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃动动2=2=不能不能不能不能对对抗重力抗重力抗重力抗重力3=3=不能抬起不能抬起不能抬起不能抬起4=4=不能移不能移不能移不能移动动1b意意意意识识水平提水平提水平提水平提问问：0=0=都正确都正确都正确都正确1=1=正确回答一个正确回答一个正确回答一个正确回答一个2=2=两个都不正确两个都不正确两个都不正确两个都不正确6 6下肢运下肢运下肢运下肢运动动6a6a左下肢左下肢左下肢左下肢6b6b右下肢右下肢右下肢右下肢下肢卧位抬高下肢卧位抬高下肢卧位抬高下肢卧位抬高3030，坚坚持持持持5 5秒；秒；秒；秒；0=0=无晃无晃无晃无晃动动 1=1=能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃动动2=2=不能不能不能不能对对抗重力抗重力抗重力抗重力3=3=不能抬起不能抬起不能抬起不能抬起4=4=不能移不能移不能移不能移动动1c意意意意识识水平两水平两水平两水平两项项指令：指令：指令：指令：0=0=都正确都正确都正确都正确1=1=正确完成一个正确完成一个正确完成一个正确完成一个2=2=都不正确都不正确都不正确都不正确7.7.共共共共济济失失失失调调：0=0=没有共没有共没有共没有共济济失失失失调调1=1=一一一一侧侧肢体有肢体有肢体有肢体有2=2=两两两两侧侧肢体均有肢体均有肢体均有肢体均有2凝凝凝凝视视：只：只：只：只测试测试水平眼球运水平眼球运水平眼球运水平眼球运动动。0=0=正常正常正常正常1=1=部分凝部分凝部分凝部分凝视视麻痹麻痹麻痹麻痹2=2=完全凝完全凝完全凝完全凝视视麻痹麻痹麻痹麻痹8.8.感感感感觉觉：昏迷或失：昏迷或失：昏迷或失：昏迷或失语语者可者可者可者可记记1 1或或或或0 0分。分。分。分。脑脑干卒中双干卒中双干卒中双干卒中双侧侧感感感感觉觉缺失缺失缺失缺失记记2 2分。分。分。分。0=0=正常正常正常正常1=1=部分缺失部分缺失部分缺失部分缺失2=2=严严重缺失重缺失重缺失重缺失3视视野野野野0=0=无无无无视视野缺失野缺失野缺失野缺失1=1=部分偏盲部分偏盲部分偏盲部分偏盲2=2=完全偏盲完全偏盲完全偏盲完全偏盲 3=3=双双双双侧侧偏盲偏盲偏盲偏盲9.9.失失失失语语昏迷病人（昏迷病人（昏迷病人（昏迷病人（1a=31a=3），），），），3 3分分分分0=0=无失无失无失无失语语1=1=轻轻到中度到中度到中度到中度2=2=严严重失重失重失重失语语3=3=哑哑或完全失或完全失或完全失或完全失语语4面面面面瘫瘫：0=0=无无无无1=1=轻轻微微微微2=2=部分部分部分部分3=3=完全完全完全完全10.10.构音障碍：构音障碍：构音障碍：构音障碍：0=0=正常正常正常正常1=1=轻轻到中度到中度到中度到中度2=2=严严重重重重1111忽忽忽忽视视症：症：症：症：0=0=没有没有没有没有1=1=视视、触、听、空、触、听、空、触、听、空、触、听、空间觉间觉或个人的忽或个人的忽或个人的忽或个人的忽视视2=2=严严重的偏身忽重的偏身忽重的偏身忽重的偏身忽视视；NIH卒卒中评分中评分1a意识水平：5上肢运动：5a 左上肢5b 右上肢1b6TACIPACILACIPOCI TACIPACILACIPOCI 7改良改良改良改良NIHNIH评分评分评分评分OCSPOCSP分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）A A（皮层症状）（皮层症状）（皮层症状）（皮层症状）B B（长束症状）（长束症状）（长束症状）（长束症状）1 1意识水平意识水平意识水平意识水平0=0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐1=1=意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍55面瘫（左，右）面瘫（左，右）面瘫（左，右）面瘫（左，右）0=0=无无无无1=1=有有有有66舌瘫（左，右）舌瘫（左，右）舌瘫（左，右）舌瘫（左，右）0=0=无无无无1=1=有有有有2 2注视麻痹（凝视）注视麻痹（凝视）注视麻痹（凝视）注视麻痹（凝视）（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=正常正常正常正常1=1=有有有有7 7上肢瘫上肢瘫上肢瘫上肢瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无 1=1=不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫2=2=完全瘫完全瘫完全瘫完全瘫 3=3=双侧瘫双侧瘫双侧瘫双侧瘫33视野视野视野视野0=0=无视野缺失无视野缺失无视野缺失无视野缺失1=1=有偏盲有偏盲有偏盲有偏盲8 8下肢瘫下肢瘫下肢瘫下肢瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无 1=1=不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫2=2=完全瘫完全瘫完全瘫完全瘫 3=3=双侧瘫双侧瘫双侧瘫双侧瘫44失语失语失语失语0=0=无失语无失语无失语无失语1=1=有失语有失语有失语有失语9 9感觉缺失感觉缺失感觉缺失感觉缺失（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=正常正常正常正常1=1=轻偏侧轻偏侧轻偏侧轻偏侧2=2=完全偏侧完全偏侧完全偏侧完全偏侧3=3=双侧双侧双侧双侧合计合计合计合计合计合计合计合计评估：评估：评估：评估：TACITACIAA1+B1+B6 6左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧PACIAPACIA1+B61+B6或或或或 A=0+BA=0+B66 左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧LACIA=0+BLACIA=0+B6 6左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧POCIPOCI左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等注解注解注解注解：第第第第3 3项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为1 1，不能查者为，不能查者为，不能查者为，不能查者为0 0；第第第第7 7、8 8项：肌力项：肌力项：肌力项：肌力0-20-2级为完全瘫，级为完全瘫，级为完全瘫，级为完全瘫，3-43-4级为不全瘫；级为不全瘫；级为不全瘫；级为不全瘫；B B组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，5 5、6 6项记项记项记项记1 1分，分，分，分，7 7、8 8、9 9项记项记项记项记2 2分分分分改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培）1意识水平0=清8卒中快速卒中快速OCSPOCSP分型法分型法皮层症状长束症状皮层症状长束症状皮层症状长束症状皮层症状长束症状TACITACITACITACI（1111项）（项）（项）（项）（3 3 3 3部位）部位）部位）部位）PACIPACIPACIPACI（1111项）（项）（项）（项）（2 2 2 2或或或或1 1 1 1部位）部位）部位）部位）LACILACILACILACI（0 0 0 0）（纯）（纯）（纯）（纯3 3 3 3或或或或2 2 2 2部位）部位）部位）部位）POCIPOCIPOCIPOCI（0 0 0 0或或或或1111项）（交叉体征）项）（交叉体征）项）（交叉体征）项）（交叉体征）卒中快速OCSP分型法皮层症状长束症状9四、早期诊断四、早期诊断:脑及血管影像脑及血管影像一级建议一级建议一级建议一级建议:在任何特殊治疗前行脑部影像学检查在任何特殊治疗前行脑部影像学检查在任何特殊治疗前行脑部影像学检查在任何特殊治疗前行脑部影像学检查;建议对多数患者行建议对多数患者行建议对多数患者行建议对多数患者行CTCT检查检查检查检查;二级建议二级建议二级建议二级建议:无足够证据表明无足够证据表明无足够证据表明无足够证据表明,除出血外的除出血外的除出血外的除出血外的CTCT征象征象征象征象(包括缺血范围超包括缺血范围超包括缺血范围超包括缺血范围超过过过过1/31/3半球面积半球面积半球面积半球面积)可妨碍发病可妨碍发病可妨碍发病可妨碍发病3 3小时内给予小时内给予小时内给予小时内给予rtPArtPA溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗;动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须先行血管影像学检测先行血管影像学检测先行血管影像学检测先行血管影像学检测三级建议三级建议三级建议三级建议:不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗;四、早期诊断:脑及血管影像一级建议:10无足够证据表明,除出血外的CT征象(包括缺血范围超过1/3半球面积)可妨碍发病3小时内给予rtPA溶栓治疗;非心源性缺血性卒中和TIA的二级预防可见，动脉的血流量Q与血压P和血管半径r的四次方成正比。9 mg/kg,最大剂量90 mg;尿激酶静脉溶栓实施程序第7、8项：肌力0-2级为完全瘫，3-4级为不全瘫；2注视麻痹（凝视）（左，右）目前一致认为,血管再通治疗(包括动脉内溶栓)后应遵循以前的指南对血压进行管理;长期慢性高血压老人，收缩压常在160mmHg以上。经颅多谱勒超声(TCD)普遍血流速度减慢，搏动指数增大。创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中心(PSC),并与综合性卒中中心(CSC)保持密切联系;不建议静脉rtPA治疗24小时内开始抗凝治疗。临床有相当多患者交替发生脑出血和腔梗。维持平均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。2注视麻痹（凝视）（左，右）五、整体支持治疗和急性并发症的处理五、整体支持治疗和急性并发症的处理一级建议一级建议:对急性卒中后意识减低或延髓受损引起呼吸对急性卒中后意识减低或延髓受损引起呼吸道受阻者应给予气道支持和辅助通气道受阻者应给予气道支持和辅助通气;缺氧者应吸氧缺氧者应吸氧;发热者应明确发热原因并给予降温治疗发热者应明确发热原因并给予降温治疗;至少在缺血性卒中后至少在缺血性卒中后24小时内进行心电监护小时内进行心电监护,及时发现房颤及其他严重的心律失常及时发现房颤及其他严重的心律失常,以便及以便及时干预时干预;无足够证据表明,除出血外的CT征象(包括缺血范围超过1/311卒中早期对高血压的控制尚存争议卒中早期对高血压的控制尚存争议卒中早期对高血压的控制尚存争议卒中早期对高血压的控制尚存争议,很多患者在很多患者在很多患者在很多患者在2424小时小时小时小时内有血压自发性下降的趋势内有血压自发性下降的趋势内有血压自发性下降的趋势内有血压自发性下降的趋势;对适合对适合对适合对适合rtPArtPA溶栓患者溶栓患者溶栓患者溶栓患者,应使血压控制在应使血压控制在应使血压控制在应使血压控制在185185mmHg/110mmHg,mmHg/110mmHg,并在溶栓后至少并在溶栓后至少并在溶栓后至少并在溶栓后至少2424小时内将血压平小时内将血压平小时内将血压平小时内将血压平稳控制在稳控制在稳控制在稳控制在180mmHg/105mmHg180mmHg/105mmHg水平以下。水平以下。水平以下。水平以下。目前一致认为目前一致认为目前一致认为目前一致认为,血管再通治疗血管再通治疗血管再通治疗血管再通治疗(包括动脉内溶栓包括动脉内溶栓包括动脉内溶栓包括动脉内溶栓)后应遵后应遵后应遵后应遵循以前的指南对血压进行管理循以前的指南对血压进行管理循以前的指南对血压进行管理循以前的指南对血压进行管理;对血压急剧升高者应积极治疗对血压急剧升高者应积极治疗对血压急剧升高者应积极治疗对血压急剧升高者应积极治疗,目标为目标为目标为目标为2424小时内血压降小时内血压降小时内血压降小时内血压降低低低低15%,15%,一般认为一般认为一般认为一般认为,当收缩压当收缩压当收缩压当收缩压220mmHg220mmHg或平均血压或平均血压或平均血压或平均血压120mmHg120mmHg时时时时,应给予降压治疗应给予降压治疗应给予降压治疗应给予降压治疗;低血压者应积极寻找病因低血压者应积极寻找病因低血压者应积极寻找病因低血压者应积极寻找病因,可给予生理盐水纠正低血容可给予生理盐水纠正低血容可给予生理盐水纠正低血容可给予生理盐水纠正低血容量、纠正心律失常以提高心脏输出量量、纠正心律失常以提高心脏输出量量、纠正心律失常以提高心脏输出量量、纠正心律失常以提高心脏输出量;低血糖时应纠正至正常水平低血糖时应纠正至正常水平低血糖时应纠正至正常水平低血糖时应纠正至正常水平,同时避免血糖水平过高。同时避免血糖水平过高。同时避免血糖水平过高。同时避免血糖水平过高。卒中早期对高血压的控制尚存争议,很多患者在24小时内有血压12六、静脉内溶栓六、静脉内溶栓一级建议一级建议一级建议一级建议:对适宜接受静脉内对适宜接受静脉内对适宜接受静脉内对适宜接受静脉内rtPArtPA治疗者于起病治疗者于起病治疗者于起病治疗者于起病3 3小时内小时内小时内小时内给予给予给予给予rtPA0.9mg/kg,rtPA0.9mg/kg,最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量90mg;90mg;除出血并发症外除出血并发症外除出血并发症外除出血并发症外,医师应意识到血管性水肿可医师应意识到血管性水肿可医师应意识到血管性水肿可医师应意识到血管性水肿可导致部分性气道阻塞。导致部分性气道阻塞。导致部分性气道阻塞。导致部分性气道阻塞。三级建议三级建议三级建议三级建议:不建议静脉内给予链激酶进行溶栓不建议静脉内给予链激酶进行溶栓不建议静脉内给予链激酶进行溶栓不建议静脉内给予链激酶进行溶栓;不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他静脉溶栓药物的治疗。他静脉溶栓药物的治疗。他静脉溶栓药物的治疗。他静脉溶栓药物的治疗。六、静脉内溶栓一级建议:13尿激酶静脉溶栓尿激酶静脉溶栓实施程序实施程序时间窗时间窗 6 6小时内小时内CT CT 确定适应症，登记症状、体征。确定适应症，登记症状、体征。建立输液管道建立输液管道 抽血作有关化验抽血作有关化验尿激酶尿激酶 100150 100150万单位加入万单位加入100200ml100200ml生理盐水中，生理盐水中，3030分钟内滴分钟内滴完。观察完。观察3030分钟内变化。分钟内变化。尿激酶静脉溶栓实施程序时间窗 6小时内14七、动脉内溶栓七、动脉内溶栓 一级建议一级建议一级建议一级建议:大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞6140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压80mmHg,80mmHg,或脉压常大于或脉压常大于或脉压常大于或脉压常大于65mmHg65mmHg。(3)(3)现代脑影像技术依据现代脑影像技术依据现代脑影像技术依据现代脑影像技术依据 经颅多谱勒超声经颅多谱勒超声经颅多谱勒超声经颅多谱勒超声(TCD)(TCD)普遍血流速度减慢，搏动指数增大。普遍血流速度减慢，搏动指数增大。普遍血流速度减慢，搏动指数增大。普遍血流速度减慢，搏动指数增大。CTCT、MRIMRI显示白质疏松或多发性腔隙灶。显示白质疏松或多发性腔隙灶。显示白质疏松或多发性腔隙灶。显示白质疏松或多发性腔隙灶。基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。发的前提。发的前提。发的前提。区分两种类型来制定降压方案 慎重降压型:32积极降压型积极降压型:如果年龄如果年龄60岁以下，高血压病史较短，血压常岁以下，高血压病史较短，血压常达达160/95mmHg以上，以上，CT、MRI显示没有白质显示没有白质疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波T2加权加权MRI显显示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，则应较积极控制血压，在重视预防脑出血同者，则应较积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性梗死。时预防腔隙性梗死。患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压龄增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压以不能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则以不能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则降压过程应定时监测重要器官的血流供应状况。降压过程应定时监测重要器官的血流供应状况。积极降压型:33缺血性白质疏松缺血性白质疏松(脑病脑病)缺血性白质疏松(脑病)34缺血性白质脑病缺血性白质脑病缺血性白质脑病35后循环缺血与后循环缺血与椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足后循环缺血与椎基动脉供血不足36后循环缺血（后循环缺血（posterior circulation posterior circulation ischemiaischemia）有无国际专家共识）有无国际专家共识?中国后循环缺血的专家共识称中国后循环缺血的专家共识称“国际上国际上已用后循环缺血概念取代了已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国概念，国际疾病分类中已不再使用际疾病分类中已不再使用VBI。”“后循环缺血的定义是指后循环的后循环缺血的定义是指后循环的TIA和和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。”。后循环缺血（posterior circulation is37医学主题词表医学主题词表（MeSH，2007）权威的美国国立医学图书馆最新版的医权威的美国国立医学图书馆最新版的医学主题词表（学主题词表（MeSH，2007），主题词），主题词是椎基底动脉供血不足是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency），同），同义词是椎基底动脉缺血义词是椎基底动脉缺血（VertebrobasilarIschemia），即后循），即后循环缺血。环缺血。医学主题词表（MeSH，2007）权威的美国国立医学图书馆最38二级预防专家共识规范应用阿司匹林 治疗缺血性脑血管病专家共识(中国内科杂志 2006,45(1):81.至少在缺血性卒中后24小时内进行心电监护,及时发现房颤及其他严重的心律失常,以便及时干预;腔隙性梗死二级预防如何降压?卒中后未发生癫痫者不建议预防性使用抗惊厥药物。对疑似卒中患者,EMS有责任避开无救治能力的医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。但在长期高血压者，脑血流自动调节上下限均提高，加上大动脉硬化，舒张压常在65mmHg以下，收缩压要达较高水平，才能使平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)高于自动调节下限,保证脑的有效灌流。三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断腔隙性梗死是中国人最常见一种脑梗死的临床类型,大约占脑梗死的40%50%,在西方人只占15%28%。采用标准化卒中护理程序;需要有较高血压来保证脑Q供应，已不适应正常或低血压。应尽量避免留置膀胱导尿。近年MR发现腔隙性梗塞可合并无症状微出血。对适宜接受静脉内rtPA治疗者于起病3小时内给予rtPA 0.一级建议:多数患者应于2448小时内接受口服阿司匹林治疗(起始剂量325mg);(3)现代脑影像技术依据B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分大面积脑梗死后的恶性脑水肿患者建议积极接受药物治疗(如渗透疗法等),但这些措施均未得到证实,过度换气是一种短效疗法,药物治疗可能延缓减压手术;大面积脑梗死后的恶性脑水肿患者建议积极接受药物治疗(如渗透疗法等),但这些措施均未得到证实,过度换气是一种短效疗法,药物治疗可能延缓减压手术;其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。非心源性缺血性卒中和TIA的二级预防需要有较高血压来保证脑Q供应，已不适应正常或低血压。建议对多数患者行CT检查;其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。从病因与发病机制寻求指引力求在患者到达60分钟内完成评估并决定治疗策略,鼓励成立综合性卒中小组;对适宜接受静脉内rtPA治疗者于起病3小时内给予rtPA 0.需要有较高血压来保证脑Q供应，已不适应正常或低血压。“后循环缺血的定义是指后循环的TIA和脑梗死。因为脑有效灌流压=平均动脉压颅内压。POCI（0或1项）（交叉体征）正常人的脑自动调节功能在平均动脉压60160mmHg范围变动时能维持脑血流量稳定。中国后循环缺血的专家共识称“国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。无足够证据表明,除出血外的CT征象(包括缺血范围超过1/3半球面积)可妨碍发病3小时内给予rtPA溶栓治疗;脑干卒中双侧感觉缺失记2分。卒中后未发生癫痫者不建议预防性使用抗惊厥药物。可见，动脉的血流量Q与血压P和血管半径r的四次方成正比。基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。老人除有小动脉硬化外还有大动脉硬化。创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中心(PSC),并与综合性卒中中心(CSC)保持密切联系;其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。5 面瘫（左，右）对适宜接受静脉内rtPA治疗者于起病3小时内给予rtPA 0.老人除有小动脉硬化外还有大动脉硬化。“后循环缺血的定义是指后循环的TIA和脑梗死。9 mg/kg,最大剂量90 mg;血液流动必然受流体力学规律所支配。POCI（0或1项）（交叉体征）基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。2006年美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会“缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南”五、整体支持治疗和急性并发症的处理一、院前处理及现场治疗无足够证据表明,除出血外的CT征象(包括缺血范围超过1/3半球面积)可妨碍发病3小时内给予rtPA溶栓治疗;建立输液管道 抽血作有关化验近来有明显头晕、记忆力下降。在脑血管病危险性较高的病人,阿斯匹林可降低中风的发生率,但在低风险人群,长期使用阿斯匹林却可增加中风的危险性,特别是致残性出血性中风。三级建议:营养补充不是必须的;可见，动脉的血流量Q与血压P和血管半径r的四次方成正比。即使有条件给予动脉内溶栓也不能阻碍对合适的患者进行rtPA静脉内溶栓。PACI（1项）（2或1部位）美国联机医学文献分析和检索系统美国联机医学文献分析和检索系统美国联机医学文献分析和检索系统增强美国联机医学文献分析和检索系统增强网网(MedlinePlus),名称是椎基底循环疾名称是椎基底循环疾病病(Vertebrobasilarcirculatorydisorders)，同义词是椎基底动脉供血，同义词是椎基底动脉供血不足（不足（Vertebrobasilarinsufficiency）和后循环缺血（和后循环缺血（Posteriorcirculationischemia）。）。二级预防专家共识规范应用阿司匹林 治疗缺血性脑血管病专家共39