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登革热登革热n n 广东省中医院广东省中医院 n n 刘刘 涛涛n n 2006/08/16 2006/08/16 登革热1释名释名n n“登革热登革热”“”“公子热公子热”这是这是本病的另一个译名。所谓本病的另一个译名。所谓“登革登革”，此词来源于西班牙语；英文，此词来源于西班牙语；英文为，意为为，意为“纨绔子弟纨绔子弟”。本病初起时，病者肌肉和骨。本病初起时，病者肌肉和骨关节剧痛，步履不稳，有如公子关节剧痛，步履不稳，有如公子哥儿走路时那种装腔作势的姿态，哥儿走路时那种装腔作势的姿态，遂以命名。遂以命名。释名“登革热”“公子热”这是本病的另一个译名。所谓“登革2释名释名n n“断骨热断骨热”另一名称。病人全身骨关节，另一名称。病人全身骨关节，尤其腰、髋、膝等大关节疼痛严重，以尤其腰、髋、膝等大关节疼痛严重，以致行动困难。但许多病人，骨关节疼痛致行动困难。但许多病人，骨关节疼痛不显著，不要延误诊断。不显著，不要延误诊断。n n“马鞍热马鞍热”有些病人发热二至四天后，有些病人发热二至四天后，退热一天，再发热二、三天，热型有两退热一天，再发热二、三天，热型有两个峰，形似马鞍。实际上多数病人的发个峰，形似马鞍。实际上多数病人的发热是持续的。热是持续的。释名“断骨热”另一名称。病人全身骨关节，尤其腰、髋、膝等大关3概况概况n n17791779年年印印尼尼雅雅加加达达被被发发现现并并据据症症状状命命名名为关节热和骨折热。为关节热和骨折热。n n19441944年年美美国国和和日日本本学学者者从从鳞鳞斑斑伊伊蚊蚊体体内内首次发现登革热病毒首次发现登革热病毒n n2020世世纪纪5050年年代代开开始始，东东南南亚亚出出现现凶凶险险的的类类型型登登革革出出血血热热，会会出出现现休休克克，胃胃肠肠大大出血，死亡率高达出血，死亡率高达5 51010。概况1779年印尼雅加达被发现并据症状命名为关节热和骨折热。4概况概况n n我我国国于于19781978年年在在厦厦门门首首次次发发生生流流行行n n19781978年年，广广东东佛佛山山、广广州州市市发发行行中等程度的流行中等程度的流行n n以年每以年每4545年流行一次年流行一次n n20062006年年3 3月月 8 8月广州市发生月广州市发生8 8例。例。概况我国于1978年在厦门首次发生流行5病原学病原学n登革病毒属披盖病毒科登革病毒属披盖病毒科(Togavirus)Togavirus)黄病黄病毒属毒属(Flavirus)Flavirus)，B B组虫媒病毒组虫媒病毒,病毒颗病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，直径粒呈哑铃状、棒状或球形，直径404050 50 nmnm。病毒由包膜、衣壳和核糖核酸组成。病毒由包膜、衣壳和核糖核酸组成。n n分为分为4 4个血清型个血清型n n4 4型之间有交叉反应型之间有交叉反应病原学登革病毒属披盖病毒科(Togavirus)黄病毒属(F6病原学病原学病原学7流行病学流行病学n患者和隐性感染者是主要患者和隐性感染者是主要传染源传染源n在流行期间，隐性感染者在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的的数量可达全体人群的1/31/3，可能是最重要的传染源，可能是最重要的传染源流行病学患者和隐性感染者是主要传染源8伊蚊伊蚊n白纹伊蚊白纹伊蚊 埃及伊蚊埃及伊蚊 白纹伊蚊白纹伊蚊伊蚊白纹伊蚊 埃及伊蚊 白纹伊蚊9伊蚊伊蚊n1212种伊蚊可传播本病种伊蚊可传播本病n主要是埃及伊蚊和白伊蚊白纹伊蚊（有主要是埃及伊蚊和白伊蚊白纹伊蚊（有白斑和银白斑的黑色或深褐色蚊虫，俗白斑和银白斑的黑色或深褐色蚊虫，俗称称“花蚊子花蚊子”）n广东、广西多为白纹伊蚊传播广东、广西多为白纹伊蚊传播n而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。亚地区以埃及伊蚊为主。n n白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中，成蚊白天吸血，嗜人血中，成蚊白天吸血，嗜人血伊蚊12种伊蚊可传播本病10流行病学流行病学n n人群普遍易感，但以儿童、青壮人群普遍易感，但以儿童、青壮年居多年居多n n感染后对同型病毒有巩固免疫力感染后对同型病毒有巩固免疫力n n对异型病毒也有对异型病毒也有1 1年以上的交叉年以上的交叉免疫免疫流行病学人群普遍易感，但以儿童、青壮年居多11流行病学流行病学n n主要发生于市镇人口集中地主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关区，发病与布雷指数有关n n雨季为发病高峰季节雨季为发病高峰季节n n广东省广东省510510月流行月流行n n有一定的周期性有一定的周期性流行病学主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关12发病机制发病机制n n登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核在单核-吞噬细胞系统增殖至一吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血（第一次病毒定数量后，即入血（第一次病毒血症）血症）n n定位于单核定位于单核-吞噬细胞系统和淋吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒释出于血流中，引起第二次病毒血症血症发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增13发病机制发病机制n n体液中的抗体可促进病毒在上述细体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通合物，激活补体系统，导致血管通透性增加透性增加n n抑制骨髓中的白细胞的血小板系统，抑制骨髓中的白细胞的血小板系统，导致其减少，出血倾向导致其减少，出血倾向发病机制体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形14临床分型临床分型n n典型登革热典型登革热n n轻型登革热轻型登革热n n重型登革热重型登革热n n登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征临床分型典型登革热15典型登革热典型登革热n n潜伏期潜伏期5 58 8d d。n n发热：所有患者均发热。起病急，先寒发热：所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，战，随之体温迅速升高，2424小时内可达小时内可达4040。一般持续。一般持续5 57 7d d，然后骤降至正常，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第热型多不规则，部分病例于第3 35 5d d体温体温降至正常，降至正常，1 1日后又再升高，称为双峰热日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。较低。典型登革热潜伏期58d。16典型登革热典型登革热n n全身毒血症状：发热时伴全身症状，如全身毒血症状：发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。衰竭状态。典型登革热全身毒血症状：发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其17典型登革热典型登革热n n皮疹：于病程皮疹：于病程皮疹：于病程皮疹：于病程3 3 3 36 6 6 6日出现，为斑丘疹或麻疹样日出现，为斑丘疹或麻疹样日出现，为斑丘疹或麻疹样日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续和头面部，多有痒感，皮疹持续和头面部，多有痒感，皮疹持续和头面部，多有痒感，皮疹持续5-75-75-75-7日。疹退日。疹退日。疹退日。疹退后无脱屑及色素沉着。后无脱屑及色素沉着。后无脱屑及色素沉着。后无脱屑及色素沉着。n n出血：出血：出血：出血：2525252550%50%50%50%病例有不同程度出血，如牙龈病例有不同程度出血，如牙龈病例有不同程度出血，如牙龈病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。n n其它：轻度肝肿大，黄疸其它：轻度肝肿大，黄疸其它：轻度肝肿大，黄疸其它：轻度肝肿大，黄疸典型登革热皮疹：于病程36日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也18皮疹（皮下出血点）皮疹（皮下出血点）皮疹（皮下出血点）19轻型登革热轻型登革热n n表现类似流感，发热不超过表现类似流感，发热不超过3939，全身疼痛轻，皮疹少，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病或无皮疹，一般不出血，病程短（程短（1414天）天）轻型登革热表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少20重型登革热重型登革热n n病程病程3535天时突然加重，表现为天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征脑膜脑炎的症状和体征n n部分病例出现消化道大出血甚至部分病例出现消化道大出血甚至出血性休克出血性休克n n死亡原因主要是呼吸中枢衰竭死亡原因主要是呼吸中枢衰竭重型登革热病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征21登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征n n起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器官大量出血，肝肿大，同时血小板在官大量出血，肝肿大，同时血小板在官大量出血，肝肿大，同时血小板在官大量出血，肝肿大，同时血小板在10101010万以下，万以下，万以下，万以下，血细胞比容增加血细胞比容增加血细胞比容增加血细胞比容增加20%20%20%20%以上者可作登革热的诊断以上者可作登革热的诊断以上者可作登革热的诊断以上者可作登革热的诊断n n登革休克综合征。具有典型登革热的表现；在登革休克综合征。具有典型登革热的表现；在登革休克综合征。具有典型登革热的表现；在登革休克综合征。具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于险，可于险，可于险，可于4 4 4 46 6 6 6小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。登革出血热与登革休克综合征起病时如典型登革热临床表现，病程中22实验室检查实验室检查n n白细胞大多显著减少，从第白细胞大多显著减少，从第2 2天开始降低，天开始降低，4545天至最低，天至最低，至退热后至退热后1 1周才恢复正常周才恢复正常1/23/41/23/4病例血小板减少病例血小板减少实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最23病毒分离病毒分离n常用细胞培养法常用细胞培养法病毒型别鉴定：中和试病毒型别鉴定：中和试验或单克隆抗体验或单克隆抗体病毒分离常用细胞培养法病毒型别鉴定：中和试验或单克隆抗体24血清学检查血清学检查n n补体结合试验补体结合试验1/321/32为阳性为阳性n n红细胞凝集抑制试验红细胞凝集抑制试验1/12801/1280者有诊断意义者有诊断意义n n双份血清抗体滴度有双份血清抗体滴度有4 4倍以上倍以上升高者可明确诊断升高者可明确诊断血清学检查补体结合试验1/32为阳性25诊断诊断n nELISAELISA法检测特异性法检测特异性IGMIGM抗体抗体阳性阳性n nRT-PCRRT-PCR法检测登革病毒法检测登革病毒RNARNA，其敏感性高于病毒分离，可其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清用于早期快速诊断及用血清型鉴别型鉴别诊断ELISA法检测特异性IGM抗体阳性26诊断要点诊断要点n流行病学资料流行病学资料n临床特征临床特征n实验室检查实验室检查诊断要点流行病学资料27鉴别诊断鉴别诊断n n流感流感n n麻疹麻疹n n猩红热猩红热n n恙虫病恙虫病n n钩体病钩体病n n伤寒伤寒n n流行性出血热流行性出血热鉴别诊断流感28并发症并发症n n急性血管内溶血（合并急性血管内溶血（合并G-6PDG-6PD缺缺乏症）乏症）n n精神异常精神异常n n心肌炎心肌炎n n肝肾综合征肝肾综合征n n中毒性肝炎中毒性肝炎并发症急性血管内溶血（合并G-6PD缺乏症）29治疗要点治疗要点n n一般治疗一般治疗:急性期应卧床休息，给予流质急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不易过早下地活隔离到完全退热为止，不易过早下地活动，防止病情加重动，防止病情加重治疗要点一般治疗:急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在30对症治疗对症治疗n n（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。显的患者，应避免酒精擦浴。显的患者，应避免酒精擦浴。显的患者，应避免酒精擦浴。（二）维持水电平衡。（二）维持水电平衡。（二）维持水电平衡。（二）维持水电平衡。（三）有出血倾向者可选用安络血、止（三）有出血倾向者可选用安络血、止（三）有出血倾向者可选用安络血、止（三）有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素血敏、维生素血敏、维生素血敏、维生素C C C C及及及及K K K K等止血药物。等止血药物。等止血药物。等止血药物。（四）休克病例应快速输液以扩充血容（四）休克病例应快速输液以扩充血容（四）休克病例应快速输液以扩充血容（四）休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并量，并加用血浆和代血浆，合并量，并加用血浆和代血浆，合并量，并加用血浆和代血浆，合并DICDICDICDIC的患者，的患者，的患者，的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。不宜输全血，避免血液浓缩。不宜输全血，避免血液浓缩。不宜输全血，避免血液浓缩。（五）脑型病例应及时选用（五）脑型病例应及时选用（五）脑型病例应及时选用（五）脑型病例应及时选用20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250250250250500500500500mlmlmlml，快速静脉注入，同时静脉滴注地快速静脉注入，同时静脉滴注地快速静脉注入，同时静脉滴注地快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。对症治疗（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应31治疗治疗n n物理降温，慎用解热镇痛药物理降温，慎用解热镇痛药止血、升白细胞药物、输入血小板，及止血、升白细胞药物、输入血小板，及时纠正休克时纠正休克治疗物理降温，慎用解热镇痛药止血、升白细胞药物、输入血小板32中医药中医药清热解毒类口服剂可选用清热解毒类口服剂可选用n清开灵口服液清开灵口服液(胶囊胶囊)双黄连口服液双黄连口服液n清热解毒口服液清热解毒口服液(颗粒颗粒)银黄颗粒银黄颗粒n板蓝根冲剂板蓝根冲剂 抗病毒胶囊抗病毒胶囊(口服液口服液)n藿香正气丸藿香正气丸(胶囊胶囊)葛根芩连微丸葛根芩连微丸n羚羊清肺丸羚羊清肺丸 蛇胆川贝口服液等。蛇胆川贝口服液等。中医药清热解毒类口服剂可选用33预防预防n n目前没有疫苗来预防，控制和消灭埃及伊蚊和目前没有疫苗来预防，控制和消灭埃及伊蚊和目前没有疫苗来预防，控制和消灭埃及伊蚊和目前没有疫苗来预防，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有白纹伊蚊是当前最有白纹伊蚊是当前最有白纹伊蚊是当前最有 效的预防措施。效的预防措施。效的预防措施。效的预防措施。n n加强个人防护，使用蚊帐，防止媒介蚊虫叮刺。加强个人防护，使用蚊帐，防止媒介蚊虫叮刺。加强个人防护，使用蚊帐，防止媒介蚊虫叮刺。加强个人防护，使用蚊帐，防止媒介蚊虫叮刺。n n急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。报告、早隔离、早就地治疗。报告、早隔离、早就地治疗。报告、早隔离、早就地治疗。预防目前没有疫苗来预防，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最34各位同道各位同道n 谢谢 谢！谢！各位同道35