星状神经节阻滞并发症培训ppt课件

星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症1Company LogoSGB概述1并发症2病例分析3经验总结42星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症Company LogoSGB概述1并发症2病例分析3经验总2Company Logo概述概述 星状神经节阻滞是向颈部含星状神经节阻滞是向颈部含星状神经节的疏松组织内注星状神经节的疏松组织内注入局麻药物，从而阻滞支配入局麻药物，从而阻滞支配头，面，颈，上肢及上胸部头，面，颈，上肢及上胸部交感神经的方法。交感神经的方法。图1【1】3星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症Company Logo概述 星状神经节阻滞是向颈部含星3概述概述适应症适应症【2】头头痛（偏痛（偏头头痛、痛、紧张紧张性性头头痛、痛、丛丛集性集性头头痛）痛），颈颈椎病，面神椎病，面神经经麻痹、面肌麻痹、面肌痉挛痉挛，咬肌，咬肌痉挛痉挛，三叉，三叉神神经经痛，低痛，低颅压综颅压综合征，残肢痛，幻肢痛，上肢合征，残肢痛，幻肢痛，上肢雷雷诺诺氏氏现现象，象，带带状疱疹及状疱疹及带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛，胸痛，胸廓出口廓出口综综合征，反射性交感神合征，反射性交感神经营经营养不良养不良综综合征，合征，失眠，不定失眠，不定陈陈述述综综合征合征。4星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述适应症【2】4星状神经节阻滞并发症4概述概述v解剖解剖【3】v颈颈部交感神部交感神经节经节位于位于颈颈血管鞘后方，血管鞘后方，颈颈椎横突前方，其在椎横突前方，其在颈颈部两部两侧侧各各形成形成3个个颈颈交感神交感神经节经节，分，分别别称称为为颈颈上神上神经节经节、颈颈中神中神经节经节和和颈颈下下神神经节经节。v颈下神经节又称为颈胸神经节，呈颈下神经节又称为颈胸神经节，呈卵圆形，位于第卵圆形，位于第7颈椎横突基底部颈椎横突基底部和第和第1肋骨颈之间的前方，椎动脉肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖的后方，斜角肌群的内侧，肺尖的上方。颈下神经节和第的上方。颈下神经节和第1胸神经胸神经节融合形成星状的神经节，故又节融合形成星状的神经节，故又称之为星状神经节。称之为星状神经节。SG这种融合这种融合出现的概率是出现的概率是7580。5星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述解剖【3】5星状神经节阻滞并发症5概述概述如果穿刺针位置偏外，如果穿刺针位置偏外，就有可能刺入椎动脉，就有可能刺入椎动脉，如果穿刺针位置过于偏如果穿刺针位置过于偏下，则可能刺穿胸膜顶下，则可能刺穿胸膜顶造成气胸，或者刺入甲造成气胸，或者刺入甲状腺下动脉，造成穿刺状腺下动脉，造成穿刺点局部的剧痛；点局部的剧痛；如果穿刺针穿刺深度过如果穿刺针穿刺深度过大，则可能刺到椎间孔大，则可能刺到椎间孔误人蛛网膜下腔误人蛛网膜下腔如果一味的追求避免并如果一味的追求避免并发症，则可能造成穿刺发症，则可能造成穿刺深度过浅，会影响阻滞深度过浅，会影响阻滞效果。效果。图2【3】6星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述如果穿刺针位置偏外，就有可能刺入椎动脉，图2【3】6星6概述概述图4【4】7星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述图4【4】7星状神经节阻滞并发症7并发症并发症局麻药如硬膜外或蛛网膜下腔局麻药入血喉返神经阻滞臂丛阻滞气胸8星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症并发症局麻药如硬膜外或蛛网膜下腔局麻药入血喉返神经阻滞臂丛阻8并发症并发症 表1【3】.王孝文，星状神经节的解剖及其生理功能。实用疼痛学杂志，2010年12月，第6卷第6期9星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症并发症 表1【3】.王孝文，星状神经节的解剖及其生理功能。9并发症并发症vWulf H等等调查调查了了西德西德76所医院中所医院中SGB并并发发症症的的发发生情况，并生情况，并对此对此进进行整合行整合统计统计【5】，结果如下：，结果如下：SGB总总例数例数45000，82%用布比卡因用布比卡因，严严重并重并发发症症发发生率生率为为千分之千分之1.7，大多数大多数为为CNS并并发发症，症，其中以惊厥最为常见其中以惊厥最为常见。另外，高位蛛网膜下阻滞另外，高位蛛网膜下阻滞6例，高位硬膜外阻滞例，高位硬膜外阻滞3例，气胸例，气胸9例，例，过过敏敏反反应应2例。例。所有病例注所有病例注药药前都有回抽，前都有回抽，94%医医疗疗机构在操作前准机构在操作前准备备呼吸呼吸暂暂停的停的抢抢救措施，救措施，74%预预先准先准备备抗惊厥抗惊厥药药物，物，72%预预先建立静脉通路，先建立静脉通路，28%常常规给规给予心予心电监护电监护，53%操作操作时给时给予予0.5-2ml的的试验剂试验剂量。量。作者指出，小作者指出，小剂剂量的阿片量的阿片类药类药物可以物可以产产生和局麻生和局麻药药相似的效果，且并相似的效果，且并发发症的症的发发生率低于局麻生率低于局麻药药【5】。10星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症并发症Wulf H等调查了西德76所医院中SGB并发症的发生10星状神经节阻滞并发症培训ppt课件11惊厥惊厥 2002年，年，Mahli,A.在在European Journal of Anaesthesiology发表了一篇关于两例发表了一篇关于两例SGB引发引发惊厥的病例报告惊厥的病例报告【6】，内容如下：，内容如下：28岁女性，双手持续性发冷发绀伴疼痛，诊断为雷诺综合症，行岁女性，双手持续性发冷发绀伴疼痛，诊断为雷诺综合症，行SGB常规穿刺回抽无血针尖旋转180再次回抽无血1%利多卡因1ml再次回抽发现注射器中有血全身性强直阵挛发作但并无呼吸停止等症状提下颌辅助通气血压140/80 mmHg 心率100次/分30s抽搐停止2min意识恢复12星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症惊厥 2002年，Mahli,A.在European12惊厥惊厥v31岁男性，岁男性，Buergers disease（血栓闭塞性脉管炎），双手发冷（血栓闭塞性脉管炎），双手发冷9个个月，拟行月，拟行SGB常规穿刺回抽无血1%利多卡因1ml即刻出现全身性强直阵挛发作意识不清，呼吸浅快，紫绀血压160/100 mmHg心率110次/分静注10mg地西泮2分钟后意识恢复13星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症惊厥31岁男性，Buergers disease（血栓闭塞13惊厥惊厥v文章文章证实证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起，作者指出局麻了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起，作者指出局麻药进药进入入脑脑血血流流后，可能抑制了后，可能抑制了脑脑皮皮质质中中-氨基丁酸的氨基丁酸的释释放，神放，神经经元元兴兴奋奋性增高，引起了由杏仁体和海性增高，引起了由杏仁体和海马马起源的惊厥起源的惊厥发发生。生。v 脑组织脑组织的血容量是的血容量是3ml/100g，1ml的的1%利多卡因注入利多卡因注入脑脑血循血循环环中，中，假假设设其分布在其分布在30ml的的脑脑血流中，血流中，则则药物药物的血液的血液浓浓度即度即为为333 g/ml，利多卡因血利多卡因血浆浓浆浓度大于度大于5ug/ml即可即可产产生全身中毒症状生全身中毒症状（1978年）年），故故1ml的的1%利多卡因注入椎利多卡因注入椎动动脉足可以脉足可以产产生中毒症状。局麻生中毒症状。局麻药进药进入椎入椎动动脉，相当于一个脉，相当于一个bolus进进入血循入血循环环，峰，峰浓浓度高，症状度高，症状发发生快，正常生快，正常中毒中毒剂剂量的量的1/2,2/3，即可，即可发发生生严严重中毒症状。重中毒症状。v文章的最后，作者指出两个文章的最后，作者指出两个问题问题，一个是解剖，一个是解剖结结构使构使SGB容易容易误误入血入血管，二是小管，二是小剂剂量局麻量局麻药药就会引就会引发发中枢神中枢神经经系系统统中毒症状，故此在行中毒症状，故此在行SGB 阻滞阻滞时应该时应该格外小心。格外小心。14星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症惊厥文章证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起，作者指出14闭锁综合征闭锁综合征v2010年年A Chaturvedi发表在发表在Indian journal of anaesthesia报道了一例报道了一例SGB引发一过性闭锁综合征的文引发一过性闭锁综合征的文章章【7】v25岁男性，右前臂右手持续性烧灼样疼痛，行岁男性，右前臂右手持续性烧灼样疼痛，行RSGBv术后患者自述眼前有闪光感术后患者自述眼前有闪光感“flickering of star”和耳鸣，全身肌肉无力，和耳鸣，全身肌肉无力，不能呼吸，患者意识存在，听力存在，但不能说话和运动，有濒死感不能呼吸，患者意识存在，听力存在，但不能说话和运动，有濒死感常规穿刺回抽无血1%利多卡因2ml回抽发现针尖稍有血迹立即退针数秒后窒息，昏迷不能讲话，四肢瘫痪面罩纯氧通气心律45次/分收缩压70mmHg0.6mg阿托品5分钟后患者呼吸恢复血流动力学稳定，意识恢复15星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症闭锁综合征2010年A Chaturvedi发表在India15闭锁综合征闭锁综合征v另一例是另一例是2003年年M.Tz发发表在表在Acta Anaesthesiologica Scandinavica病例病例报报告告【8】63岁岁男性，突男性，突发发性听力性听力丧丧失，行失，行SGB辅辅助治助治疗疗 注射注射Prilocaine丙胺卡因后随即出丙胺卡因后随即出现现呼吸消失，不能呼吸消失，不能动动不能不能讲话讲话，只能通只能通过过眼球运眼球运动对动对外界刺激作出反外界刺激作出反应应，血流，血流动动力学力学稳稳定。定。紧紧急插管急插管机械通气。插管机械通气。插管过过程中，程中，发现发现双双侧侧声声带处带处于完全外展位于完全外展位complete abduction position。2小小时时后自主呼吸恢复，拔管。第后自主呼吸恢复，拔管。第2天出院，全天出院，全部症状在部症状在28个月内恢复。个月内恢复。16星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症闭锁综合征另一例是2003年M.Tz发表在Acta An16闭锁综合征闭锁综合征 综综合上述两位作者的分析，局麻合上述两位作者的分析，局麻药药入血作用在入血作用在脑桥脑桥，累及皮，累及皮质质延髓束，延髓束，导导致了致了脑脑干核上运干核上运动动神神经经元阻滞和大部分元阻滞和大部分颅颅神神经经麻痹，麻痹，产产生四肢生四肢瘫痪瘫痪，不能不能讲话讲话，不能呼吸等一系列，不能呼吸等一系列闭锁综闭锁综合征症状。但是合征症状。但是脑脑干网状激干网状激动动系系统统未受干未受干扰扰，故患者保持着，故患者保持着觉觉醒功能，意醒功能，意识识存在。存在。闭锁综闭锁综合征通常是合征通常是由由脑脑血管事件引起，也有基底血管事件引起，也有基底动动脉脉痉挛痉挛引起引起闭锁综闭锁综合征的合征的报报道。道。M.Tz提出操作提出操作时时，当，当针头经过针头经过Chassaignac结结节节（第六（第六颈颈椎横突的椎横突的颈动颈动脉脉结节结节），斜面朝向内），斜面朝向内侧侧，针头针头可能穿透椎可能穿透椎动动脉，但是斜面脉，但是斜面紧贴紧贴在血管在血管壁上，形成了壁上，形成了单单向活瓣效向活瓣效应应，这这种情况下，回抽种情况下，回抽是无血的，但是局麻是无血的，但是局麻药药却能完全却能完全进进入椎入椎动动脉，如脉，如果斜面朝向足果斜面朝向足侧侧，就避免了活瓣效，就避免了活瓣效应应的的产产生，可生，可能减少不良事件的能减少不良事件的发发生。同生。同时时，当，当针针尖斜面朝向尖斜面朝向头侧头侧是，血液存在湍流，是，血液存在湍流，产产生生负压负压，回抽可能也，回抽可能也没有血。操作没有血。操作时时可水平旋可水平旋转针转针尖（深度不尖（深度不变变），），并多次回抽无血后，再注并多次回抽无血后，再注药药。17星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症闭锁综合征 综合上述两位作者的分析，局麻药入血作用在17咽后血肿咽后血肿vKazuo Higa等人等人2006年年发发表在表在Anesthesiology的一篇文的一篇文章章【9】对对40年中年中27例行例行SGB发发生咽后血生咽后血肿肿的患者的患者进进行了行了综综合分析合分析v有症状的有症状的咽后血咽后血肿肿的的发发生率生率为为十万分之十万分之1，可造成呼吸道梗阻甚至死，可造成呼吸道梗阻甚至死亡。其没有特异性的亡。其没有特异性的临临床症状表床症状表现现，大多表，大多表现为颈现为颈、胸或背部疼痛，、胸或背部疼痛，呼吸困呼吸困难难，颈颈部水部水肿肿，声音嘶，声音嘶哑哑，喉部酸，喉部酸胀胀等。等。25%v有相当一部分有相当一部分发发生咽后血生咽后血肿肿的患者在操作的患者在操作时时回抽无血，回抽无血，说说明呼吸道梗明呼吸道梗阻的阻的发发生原因并不是血生原因并不是血肿压肿压迫，而迫，而可能可能是由于静脉充血或淋巴回流不是由于静脉充血或淋巴回流不畅导畅导致。致。v咽后血咽后血肿肿的的发发生生时间时间并不一致，可在操作后的数分并不一致，可在操作后的数分钟钟到数小到数小时时内内发发生生v几乎所有患者需要气管插管几乎所有患者需要气管插管辅辅助通气助通气，但，但此此类类患者插管条件欠佳，患者插管条件欠佳，处处理困理困难难。18星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症咽后血肿Kazuo Higa等人2006年发表在Anesth18咽后血肿咽后血肿19星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症咽后血肿19星状神经节阻滞并发症19心跳骤停心跳骤停v心跳骤停心跳骤停 印度印度Ashok K.Saxena,等等2004年年Pain practice:the official journal of World Institute of Pain发发表了一篇文章【表了一篇文章【10】，文章】，文章报报道了以下一例病例道了以下一例病例 26岁岁女性，女性，患有患有chronic right shoulder-hand pain（慢性右肩手臂疼痛）（慢性右肩手臂疼痛）7个月，欲行个月，欲行诊诊断性星状神断性星状神经节经节阻滞阻滞术术来判断是疼痛是否与交感神来判断是疼痛是否与交感神经经有关有关。常规穿刺回抽无血静脉通路心电监护1ml 1.5%lidocaine30秒无异常10ml 1.5%lidocaine患者喉部有“lumpy”感讲话困难，声音嘶哑心跳呼吸骤停意识消失心肺脑复苏心肺脑复苏，气管气管插管插管阿托品阿托品1.2mg3分钟后窦性心律2分钟后自主呼吸恢复数分钟后意识逐渐恢复，血流动力学平稳20星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症心跳骤停心跳骤停常规穿刺静脉通路1ml 1.5%lidoc20心跳骤停心跳骤停vKashima T等在等在1981年研究发现年研究发现【11】，右右侧侧星状星状神神经节经节阻滞（阻滞（RSGB）可延）可延长长PP间间期，延期，延长长校正校正后后QT间间期，减慢心率，期，减慢心率，即即RSGB影响影响窦窦房房结结和和右右室前壁室前壁功能功能。vSchlack W等在等在1994年也发现年也发现【12】左侧星状神经左侧星状神经节阻滞（节阻滞（LSGB）可影响左心肌收缩力，使心肌）可影响左心肌收缩力，使心肌收缩不同步从而影响左室舒张功能。收缩不同步从而影响左室舒张功能。21星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症心跳骤停Kashima T等在1981年研究发现【11】，右21经验总结经验总结v在治疗前应该警惕一切危险情况的发生，并将相关的抢救在治疗前应该警惕一切危险情况的发生，并将相关的抢救措施准备充分，监护，静脉通路，血管活性药物，抗惊厥措施准备充分，监护，静脉通路，血管活性药物，抗惊厥药物等药物等v充分向患者交代注意事项，如禁止吞咽讲话等，嘱患者出充分向患者交代注意事项，如禁止吞咽讲话等，嘱患者出现不适时举手或眨眼示意现不适时举手或眨眼示意v操作时应多人在场，以便发生任何情况后的及时有效处理操作时应多人在场，以便发生任何情况后的及时有效处理v操作时，回抽和试验剂量并能完全证明不存在局麻药入血操作时，回抽和试验剂量并能完全证明不存在局麻药入血的风险，操作时观察患者临床表现，缓慢注药，询问患者的风险，操作时观察患者临床表现，缓慢注药，询问患者感受，出现不适时举手或眨眼示意感受，出现不适时举手或眨眼示意v操作者的经验很重要，在经验不足的情况下，一定要有上操作者的经验很重要，在经验不足的情况下，一定要有上级医生在旁指导级医生在旁指导22星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症经验总结在治疗前应该警惕一切危险情况的发生，并将相关的抢救措22参考文献参考文献v1.蒋文臣，星状神蒋文臣，星状神经节阻滞。阻滞。实用疼痛学用疼痛学杂志，志，2007年年4月，第月，第2卷第卷第3期。期。v2.蒋蒋劲等，星状神等，星状神经节阻滞的不良反阻滞的不良反应及并及并发症。中国症。中国临床康复，床康复，2002年年12月，第月，第6卷卷第第24期。期。v3.王孝文，星状神王孝文，星状神经节的解剖及其生理功能。的解剖及其生理功能。实用疼痛学用疼痛学杂志，志，2010年年12月，第月，第6卷第卷第6期。期。v4.Anuj Bhatia,MD David Flamer,MD Philip W.H.Peng,MD.Evaluation of sonoanatomy relevant to performing stellate ganglion blocks using anterior and lateral simulated approaches:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth(2012)59:10401047v5.Wulf H,Maier C.Complications and side effects of stellate ganglion blockade.Results of a questionnaire survey.Anaesthesist.1992 Mar;41(3):146-51.v6.Mahli,A.;Coskun,D.;Akcali,D.T.Aetiology of convulsions due to stellate ganglion block:a review and report of two cases.European Journal of Anaesthesiology.May 2002,Volume 19(5),pp 376-380.v7.A Chaturvedi.Locked-in syndrome during stellate ganglion block.Indian journal of anaesthesia.Vol 54，issue 4，jul-aug 2010.23星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症参考文献1.蒋文臣，星状神经节阻滞。实用疼痛学杂志，200723参考文献参考文献v8.M.Tz.Transient locked-in syndrome resulting from stellate ganglion block in the treatment of patients with sudden hearing lossv9.Kazuo Higa,M.D.,*Kazuhiko Hirata,M.D.,Kazunori Hirota,M.D.Keiichi Nitahara,M.D.Shinjiro Shono,M.D.Retropharyngeal Hematoma after Stellate Ganglion Block.Anesthesiology 2006;105:123845v10.Ashok K.Saxena,MD,DA*;Neeraj Saxena,MD;Bhavna Aggarwal,MBBS;Ashok K.Sethi,MD,DA.An Unusual Complication of Sinus Arrest Following Right-Sided Stellate Ganglion Block:A Case Report.Pain Practice,Volume 4,Issue 3,2004 245248v11.Kashima T,Tanaka H,Minagoe S,Toda H.Electrocardiographic changes induced by the stellate ganglion block in normal subjects.J Electrocardiol.1981;14:169(R)C174v12.Schlack W,Schafer S,Thamer V.Left stellate ganglion block impairs left ventricular function.Anesth Analg.1994;79:1082(R)C108824星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症参考文献8.M.Tz.Transient locke24研究生：刘妍研究生：刘妍2013-8-825星状神经节阻滞并发症研究生：刘妍Thank You!25星状神经节阻滞并发症25