月骨盆骨折的护理资料课件

骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理1 学学习习目目标标了解骨盆的构成和其骨折的分了解骨盆的构成和其骨折的分类类掌握骨盆骨折的掌握骨盆骨折的临临床表床表现现掌握骨盆骨折并掌握骨盆骨折并发发症的症的护护理理 学习目标了解骨盆的构成和其骨折的分类2 概述概述w骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器如生殖、泌尿器官骨盆对盆腔内的脏器如生殖、泌尿器官及神经、血管等有保护作用，由于骨盆及神经、血管等有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。于愈合。w 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，3骨盆的保骨盆的保护护作用作用神神经，血管，血管盆腔盆腔脏器器 泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直膀胱，尿道，直肠骨盆的保护作用神经，血管4骨折分骨折分类类按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类类-骨盆骨盆边缘边缘撕脱性骨折撕脱性骨折-骶尾骨骨折骶尾骨骨折-骨盆骨盆环单处环单处骨折骨折-骨盆骨盆环环双双处处骨折伴骨盆骨折伴骨盆变变形形骨折分类按骨折位置与数量分类5按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类类骨盆骨盆边缘边缘撕脱性骨折撕脱性骨折-髂髂前上棘撕脱骨折前上棘撕脱骨折缝缝匠肌匠肌-髂髂前下棘撕脱骨折股直肌前下棘撕脱骨折股直肌-坐骨坐骨结节结节撕脱骨折撕脱骨折腘绳腘绳肌肌-髂髂翼骨折翼骨折按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折6按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类类骶尾骨骨折骶尾骨骨折-骶骨骨折骶骨骨折I I区：骶骨翼部区：骶骨翼部IIII区：骶孔部区：骶孔部IIIIII区：正中骶管区区：正中骶管区-尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起骶神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折可以引起骶神经和马尾神经损伤7按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类类骨盆骨盆环单处环单处骨折骨折-髂髂骨骨折骨骨折-闭闭孔孔环处环处有有1-31-3处处出出现现骨折骨折-轻轻度耻骨度耻骨联联合分离合分离-轻轻度骶度骶髂髂关关节节分离分离按骨折位置与数量分类骨盆环单处骨折8按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类类骨盆骨盆环双双处骨折伴骨盆骨折伴骨盆变形形双双侧耻骨上、下支骨折耻骨上、下支骨折一一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离合分离耻骨上、下支骨折合并骶耻骨上、下支骨折合并骶髂关关节脱位脱位耻骨上、下支骨折合并耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折骨骨折髂骨骨折合并骶骨骨折合并骶髂关关节脱位脱位骶骶髂关关节脱位合并耻骨脱位合并耻骨联合分离合分离按骨折位置与数量分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形9临临床表床表现现多有暴力外多有暴力外伤伤史尤其是骨盆受史尤其是骨盆受挤压挤压的外的外伤伤史。史。可合并膀胱、尿道和直可合并膀胱、尿道和直肠损伤肠损伤及及髂髂内外内外静脉静脉损伤损伤造成大量内出血，会出造成大量内出血，会出现现血尿、血尿、尿道滴血、排尿困尿道滴血、排尿困难难、肛、肛门门及会阴流血。及会阴流血。可有下肢的感可有下肢的感觉觉和运和运动动障碍。障碍。临床表现多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。10诊诊断步断步骤骤x x线线片片-骨盆入口位骨盆入口位-骨盆出口位骨盆出口位CTCTCTCT扫扫描，三描，三维维重建重建诊断步骤x线片11诊诊断要点断要点1)1)呼吸、脉搏、血呼吸、脉搏、血压压和神志，有无休克症状和神志，有无休克症状 2 2 骨盆骨盆挤压挤压或分离或分离试验试验阳性阳性3 3 下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿肿 及淤血斑及淤血斑 4 4 检查检查会阴和下肢的感会阴和下肢的感觉觉，反射及肌力，反射及肌力，排除腰骶神排除腰骶神经损伤经损伤诊断要点1)呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状 12排除腰骶神经损伤2请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部 血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。3术后第三天，行被动操练CPM屈髋不能超过90度。骶髂关节脱位合并耻骨联合分离了解骨盆的构成和其骨折的分类3观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅排除腰骶神经损伤-骨盆环双处骨折伴骨盆变形1保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。4术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。切口敷料如有浸湿需及时更换。4检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。排除腰骶神经损伤3积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉辅辅助助检查检查1 1 x x线线平片平片检查检查，确定骨折，确定骨折 部位、程度及部位、程度及类类型型 2 2 三三维维CTCT扫扫描描排除腰骶神经损伤辅助检查1x线平片检查，确定骨折13治治 疗疗严严重的骨盆骨折，重的骨盆骨折，应应根据全身情况，首先根据全身情况，首先对对休克休克及各种危及生命的合并症及各种危及生命的合并症进进行行处处理，其次才是骨理，其次才是骨盆骨折本身。盆骨折本身。根据受根据受伤伤情况情况 /非手非手术术治治疗疗 稳稳定性）定性）手手术术治治疗疗 不不稳稳定性定性)/卧床休息卧床休息 牵牵引整复引整复 切复内固定切复内固定 外固定支外固定支架架治 疗严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生14护护 理理骨盆骨折多由骨盆骨折多由较较强强大的暴力所致，并大的暴力所致，并常常引起常常引起严严重的并重的并发发症，病人除局部症，病人除局部疼痛，活疼痛，活动动功能障碍和生活自理能力功能障碍和生活自理能力严严重下降等重下降等问题问题外，外，还还可出可出现现休克、休克、尿道、膀胱、直尿道、膀胱、直肠肠和神和神经经的的损伤损伤。护 理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，15护护理目理目标标密切密切观观察，早期察，早期发现发现合并合并损伤损伤正确正确牵牵引、固定，防止骨折再移位引、固定，防止骨折再移位合理安排合理安排饮饮食，提高病人体食，提高病人体质质加加强强基基础护础护理，理，预预防各种并防各种并发发症症指指导导功能功能锻炼锻炼，促，促进进肢体功能恢复肢体功能恢复 护理目标密切观察，早期发现合并损伤16并并发发症的症的护护理理1.1.休克休克 腹膜后血腹膜后血肿肿）：骨盆各骨主要）：骨盆各骨主要为为松松质质骨，盆腔肌肉多，周骨，盆腔肌肉多，周围围血液供血液供应应丰富，盆腔与后腹膜的丰富，盆腔与后腹膜的间间隙又系疏隙又系疏松松结缔组织结缔组织构成，有巨大空隙可容构成，有巨大空隙可容纳纳出血，常引起广泛出血，出血量常达出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml1000ml以上。以上。并发症的护理1.休克腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆17护护理措施理措施1 1 尽量减少搬运病人，如必尽量减少搬运病人，如必须须搬运搬运时应时应将病人放置平板担架上移将病人放置平板担架上移动动，以免增加，以免增加出血，加重休克出血，加重休克2 2 建立静脉通路，建立静脉通路，输输血、血、输输液，液，严严密密观观察生命体征的察生命体征的变变化化3 3 积积极极抢抢救后，如血救后，如血压压仍仍继续继续下降，休下降，休克未能克未能纠纠正，通知医生，可考正，通知医生，可考虑结虑结扎扎髂髂内内动动脉脉 护理措施1尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担18并并发发症的症的护护理理2.2.膀胱膀胱损伤损伤：是骨盆骨折最：是骨盆骨折最长见长见的并的并发发症之一。症之一。如膀胱破裂可如膀胱破裂可进进行修行修补补，同，同时时作耻骨上膀胱造瘘作耻骨上膀胱造瘘术术，对对于于这样这样的患者的患者应应注意：注意：1 1 接消毒引流瓶，引流管接消毒引流瓶，引流管长长短适宜，不可扭短适宜，不可扭转转，保持引流管通保持引流管通畅畅。2 2 保保护护造瘘口的皮肤，每日更造瘘口的皮肤，每日更换换敷料，外涂氧化敷料，外涂氧化锌锌油膏。切口敷料如有浸湿需及油膏。切口敷料如有浸湿需及时时更更换换。3 3 造口管一般留置造口管一般留置1-21-2周，拔管前先周，拔管前先夹夹管，管，观观察能察能否自行排尿。否自行排尿。并发症的护理2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀19并并发发症的症的护护理理3.3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常尿道断裂：也是骨盆骨折最常见见的并的并发发症之一。症之一。如尿道断裂，宜先放置如尿道断裂，宜先放置导导尿管，防止尿外渗及尿管，防止尿外渗及感染，并留置感染，并留置导导尿管直至尿道愈合。需注意：尿管直至尿道愈合。需注意：若若导导尿管插入有困尿管插入有困难时难时，可，可进进行耻骨上膀胱造行耻骨上膀胱造瘘及尿道会瘘及尿道会师术师术。引流期。引流期间应间应保持引流通保持引流通畅畅，每天用生理每天用生理盐盐水棉球清洗尿道外口，并更水棉球清洗尿道外口，并更换换集集尿袋，及尿袋，及时处时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多人多饮饮水，合理水，合理应应用抗生素。注意保持会阴部用抗生素。注意保持会阴部清清洁洁，特，特别别是女病人是女病人应应每日清每日清洁洁会阴会阴2 2次。次。并发症的护理3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如20并并发发症的症的护护理理4.4.直直肠损伤肠损伤：如有直：如有直肠损伤肠损伤，应进应进行剖腹探行剖腹探查查，做，做结肠结肠造口造口术术，使，使粪粪便便暂时暂时改道，改道，缝缝合直合直肠肠裂口，直裂口，直肠肠内放置内放置肛管排气。肛管排气。护护理病人理病人时应时应注意：注意：1 1 保持造瘘口周保持造瘘口周围围皮肤清皮肤清洁洁干燥，及干燥，及时时更更换污换污染的敷染的敷料，并用温开水擦洗干料，并用温开水擦洗干净净，然后外涂氧化，然后外涂氧化锌锌油膏。油膏。2 2 每次排便后，定期更每次排便后，定期更换换一次性一次性粪粪袋。袋。3 3 观观察造瘘口有无感染察造瘘口有无感染现现象。象。4 4 安排安排营营养食物，以增养食物，以增强强机体抵抗力及促机体抵抗力及促进伤进伤口口 愈合。愈合。并发症的护理4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结21如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。密切观察，早期发现合并损伤/掌握骨盆骨折并发症的护理3生活护理和对症护理。髂骨骨折合并骶髂关节脱位正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。-髂前上棘撕脱骨折缝匠肌掌握骨盆骨折并发症的护理了解骨盆的构成和其骨折的分类固定欠稳定4周后饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。掌握骨盆骨折并发症的护理骶髂关节脱位合并耻骨联合分离膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。骶髂关节脱位合并耻骨联合分离并并发发症的症的护护理理5.5.神神经损伤经损伤：多在骶骨骨折：多在骶骨骨折时发时发生，可出生，可出现现臀肌、臀肌、腘绳腘绳肌和小腿腓肌和小腿腓肠肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外足外侧侧部分感部分感觉丧觉丧失。失。1 1 鼓励并指鼓励并指导导患者作抗肌力肌肉患者作抗肌力肌肉锻炼锻炼。2 2 请请理理疗疗科科进进行按摩理行按摩理疗疗、针针灸，促灸，促进进局部局部 血血液循液循环环，防止，防止废废用性萎用性萎缩缩。3 3 伴有足下垂者伴有足下垂者应应用用软软枕枕衬垫衬垫支持，保持踝支持，保持踝 关关节节功能位，防止跟腱功能位，防止跟腱挛缩挛缩畸形。畸形。4 4 辅辅以神以神经营经营养养药药物以促物以促进进神神经经的恢复。的恢复。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直22术术前前护护理理1 1 备备好气好气垫垫床。床。2 2 平卧位，患肢外展平卧位，患肢外展3030度中立位。度中立位。3 3 生活生活护护理和理和对对症症护护理。理。4 4 给给予必要的心理安慰，解除病人的予必要的心理安慰，解除病人的紧张紧张与恐惧与恐惧5 5 根据情况在局麻下行骨根据情况在局麻下行骨牵牵引引术术。6 6 完善完善术术前各前各项项常常规规准准备备，择择期手期手术术，手，手术术前一日前一日予予备备皮、皮、备备血，普血，普鲁鲁卡因和青霉素皮卡因和青霉素皮试试，术术前前1212小小时时禁食，禁食，4 4小小时时禁水。禁水。术术晨予晨予75%75%酒精酒精纱纱布再次消毒布再次消毒手手术术区域，并用无菌区域，并用无菌纱纱布粘布粘贴贴于手于手术术部位。部位。术前护理1备好气垫床。23术术前前牵牵引引护护理理1 1 保持有效保持有效牵牵引引2 2 观观察患肢血运情况察患肢血运情况3 3 预预防防牵牵引所引起的并引所引起的并发发症症 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动动 褥褥疮疮：指：指导导并并协协助患者正确抬臀助患者正确抬臀 泌尿系泌尿系统统感染：鼓励患者多感染：鼓励患者多饮饮水水 足下垂：指足下垂：指导导患者做踝关患者做踝关节节的屈伸的屈伸锻炼锻炼术前牵引护理1保持有效牵引24术术 后后 处处 理理引流管保留引流管保留14天，天，20ml拨除拨除 常规使用广谱抗生素常规使用广谱抗生素57天天前方入路可略半卧位前方入路可略半卧位股四头肌舒缩和适当的股四头肌舒缩和适当的CPM操练操练*放疗或消炎痛类，降低异位骨化放疗或消炎痛类，降低异位骨化术 后 处 理引流管保留14天，20ml拨除 25术术后后护护理理1 1 密切密切观观察生命体征察生命体征2 2 观观察患肢察患肢远远端血运情况端血运情况3 3 观观察引流掖的色、察引流掖的色、质质、量，保持引、量，保持引流管通流管通畅畅4 4 观观察切口渗血情况，如渗血察切口渗血情况，如渗血较较多，多，及及时时通知医生通知医生 术后护理1密切观察生命体征26术术后后护护理理饮饮食指食指导导：予以高能量、高蛋白、高：予以高能量、高蛋白、高维维生素、生素、低脂肪及多低脂肪及多纤维饮纤维饮食，如食，如鱼类鱼类、蛋、蛋类类、豆、豆类类、新新鲜鲜水果等。水果等。术术后后6 6小小时时后予清淡后予清淡饮饮食，禁食，禁饮饮奶奶类类，豆，豆类类等等胀胀气气饮饮料。料。有便秘的可能：鼓励病人多有便秘的可能：鼓励病人多饮饮水，多食含水，多食含纤维纤维素丰富的蔬菜和水果，素丰富的蔬菜和水果，进进行腹部按摩以促行腹部按摩以促进进肠肠蠕蠕动动，如有留置，如有留置导导尿，尿，观观察色、察色、质质、量并、量并记录记录。指指导导患者正确抬臀，患者正确抬臀，预预防褥防褥疮疮的的发发生。生。术后护理饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤27功能功能锻炼锻炼（一（一 非手非手术术治治疗疗的骨盆骨折的骨盆骨折1 1 不影响骨盆不影响骨盆环环完整的骨折：完整的骨折：单纯单纯一一处处骨折无合并骨折无合并伤伤，又不需复位，又不需复位者，者，伤伤后后仅仅需卧床休息，可取仰卧位与需卧床休息，可取仰卧位与侧侧卧位交替卧位交替 健健侧侧在下），早期在下），早期严严禁坐禁坐立，只可在床上做上肢伸展运立，只可在床上做上肢伸展运动动和下肢和下肢肌肉静肌肉静态态收收缩缩以及足踝活以及足踝活动动。功能锻炼（一非手术治疗的骨盆骨折28功能功能锻炼锻炼2 2 影响骨盆影响骨盆环环完整的骨折完整的骨折 行行牵牵引整复病人）引整复病人）：伤伤后无合并症者后无合并症者应应卧硬板床休息，同卧硬板床休息，同时时进进行上肢活行上肢活动动，以利于心肺功能。，以利于心肺功能。伤伤后后2 2周开始周开始练习练习半卧位，并半卧位，并进进行下肢肌行下肢肌肉的收肉的收缩锻炼缩锻炼，如股四，如股四头头肌收肌收缩缩，踝关，踝关节节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动动，以保持，以保持肌力，肌力，预预防关防关节节僵硬。僵硬。功能锻炼2影响骨盆环完整的骨折行牵引整复病人）：29功能功能锻炼锻炼伤伤后后3 3周，患者在床上行周，患者在床上行髋髋关关节节、膝、膝关关节节的活的活动动，先，先为为被被动动运运动动，逐，逐渐过渐过渡到主渡到主动动运运动动。伤伤后后6-86-8周周 即骨折即骨折临临床愈合），拆床愈合），拆除除牵牵引固定，扶拐行走。引固定，扶拐行走。伤伤后后1212周逐周逐渐锻炼渐锻炼弃拐行走。弃拐行走。功能锻炼伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被30功能功能锻炼锻炼（二（二 手手术术治治疗疗的骨盆骨折的骨盆骨折1 1 术术后第一天，指后第一天，指导导患者股四患者股四头头肌等肌等长长收收缩缩。2 2 术术后第二天，抬高上身后第二天，抬高上身20-3020-30度在度在腘腘窝窝下下垫软垫软枕一只，使膝关枕一只，使膝关节节保持微屈保持微屈状状态态，同，同时时活活动动踝关踝关节节，以防止，以防止远远端端关关节节僵硬及深静脉栓塞。僵硬及深静脉栓塞。功能锻炼（二手术治疗的骨盆骨折31功能功能锻炼锻炼3 3 术术后第三天，行被后第三天，行被动动操操练练 CPMCPM 屈屈髋髋不能超不能超过过9090度。度。4 4 术术后可后可进进行下肢肌肉的收行下肢肌肉的收缩锻炼缩锻炼，如股四如股四头头肌的收肌的收缩缩，踝关，踝关节节背伸和足背伸和足趾的伸屈等活趾的伸屈等活动动，以保持肌力。，以保持肌力。5 5 可可进进行行髋髋关关节节、膝关、膝关节节的活的活动动，由，由被被动动运运动动逐逐渐过渐过渡到主渡到主动动运运动动。功能锻炼3术后第三天，行被动操练CPM屈髋不能超过9032关于术后行走的几点建议关于术后行走的几点建议简单骨折且固定牢固者简单骨折且固定牢固者2周后周后固定欠稳定固定欠稳定4周后周后复杂骨折且固定牢固者复杂骨折且固定牢固者4周后周后固定欠稳定固定欠稳定6周或更晚周或更晚关于术后行走的几点建议简单骨折且固定牢固者2周后33 谢谢 谢谢！谢 谢！34谢谢观看谢谢观看谢谢观看35