类风湿性关节炎的护理课件

类风湿性关节炎的护理类风湿性关节炎的护理1类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。v关节表现v关节外表现类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组2 流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中,类风湿关节炎的患病率为0 0、3-13-1、5%,5%,我国的发病率为0 0、32-032-0、36%36%RARA能够发生在任何年龄,但发病高峰在35-5035-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:12-3:1 流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民3类风湿关节炎病因 由抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传 RARA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传 RA4发 病 机 制 Ag 巨噬细胞Th细胞活化 T细胞 B细胞细胞因子:IL-1、IL-6、TNF 接着分泌:IL-2、IL-3、IL-4 干扰素等 免疫球蛋白:RF、其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎 血管炎发 病 机 制 Ag 巨噬细胞Th细胞活化 T5 病理v关节滑膜炎(synovitis)(synovitis):是基本病理改变急性期:渗出性和血管浸润性,滑膜下有小血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞间隙增大,间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期:滑膜增生肥厚形成绒毛状突起,类似肿瘤的浸润性生长,造成关节破坏、畸形及功能障碍v血管炎 能够发生在关节外的任何组织,类风湿结节是血管炎的一种表现 病理关节滑膜炎(synovitis):是基本病理改6 关节表现晨僵(morning stiffnessmorning stiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特别关节受累的表现关节功能障碍 关节表现晨僵(morning stiffness)7 晨 僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感受。出现在95以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;主观性较强;晨 僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间8关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性,但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状9关节肿原因:对称性形状:梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因:关节腔积液10RA的关节受累特点1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早期可为单侧受累3、持续性 6周,因病程而异4、晨僵 1小时 RA的关节受累特点1、小关节11类风湿性关节炎的护理课件12关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形o原因:1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因:13功能障碍o关节痛和结构障碍,分四级:级:能照常进行日常生活和各项工作级:可进行一般的日常生活和某种职业工作,但对参加其他项目活动受限。级:可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作,或参加其他项目活动受限。级:日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍,分四级:级:能照常进行日常生活和14类风湿性关节炎的护理课件15类风湿性关节炎的护理课件16类风湿性关节炎的护理课件17类风湿性关节炎的护理课件18类风湿性关节炎的护理课件19类风湿性关节炎的护理课件20特别受累关节v颈椎的可动小关节v颞颌关节v胸锁关节v环杓关节v髋关节特别受累关节颈椎的可动小关节21RA的关节外表现1、全身表现 发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现22 类风湿结节(rheumatoid nodule)(rheumatoid nodule)v是本病较特异的皮肤表现,出现在20-30%20-30%患者v多位于关节隆突部及受压部位的皮下v大小不一、质硬、无压痛、对称性分布v提示本病的活动v与类风湿因子相关 类风湿结节(rheumatoid nodule)是本病较23类风湿性关节炎的护理课件24类风湿性关节炎的护理课件25类风湿血管炎o典型的病理改变为坏死性血管炎部位:皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累心包炎,冠状动脉炎 神经系统脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎26类风湿性关节炎的护理课件27类风湿性关节炎的护理课件28类风湿性关节炎的护理课件29类风湿性关节炎的护理课件30类风湿性关节炎的护理课件31类风湿性关节炎的护理课件32其他o干燥综合症:3040病人出现o贫血:小细胞低色素性 原因:疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。弗尔他(Felty)综合症:RA伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至出现贫血和血小板减少。o肾脏损害其他干燥综合症:3040病人出现33实验室及其他检查o血常规o血沉(ESR)oC反应蛋白(CRP)o免疫复合物和补体o类风湿因子(RF)o关节滑液o关节X线检查实验室及其他检查血常规34 血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常 血常规可有轻至中度贫血35血沉:观察滑膜炎症和疾病活动性的指标,无特异性C C反应蛋白:与疾病活动性有关免疫复合物和补体:7070患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高类风湿性关节炎的护理课件36影像学检查oX线:不适合早期诊断,晚期可作为金标准oCT:对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想o高分辨CT:提高CT空间分辨率,有助于显示病变细微结构oMRI:对滑膜炎诊断有帮助影像学检查X线:不适合早期诊断,晚期可作为金标准37类风湿性关节炎的护理课件38类风湿性关节炎的护理课件39类风湿性关节炎的护理课件40类风湿性关节炎的护理课件41类风湿性关节炎的护理课件42类风湿性关节炎的护理课件43类风湿性关节炎的护理课件44类风湿性关节炎的护理课件45类风湿性关节炎的护理课件46类风湿性关节炎的护理课件47类风湿性关节炎的护理课件48类风湿性关节炎的护理课件49RARA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或反应蛋白RA活动性判断晨僵持续的时间50治疗目的v减轻或消除患者的症状v控制疾病的发展,防止和减少关节骨的破坏,保持受累关节的功能v促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状51治疗措施o一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法o药物治疗o外科手术治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法52药物治疗v非甾体抗炎药(NSAIDsNSAIDs)v缓解病情抗风湿药(DMARDsDMARDs)v糖皮质激素v植物药药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)53NSAIDsNSAIDs化学分类酸性 羧酸 水杨酸 (阿司匹林)丙酸 (酮洛芬、布洛芬)乙酸 (双氯芬酸)吡喃羧酸(依托度酸)邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)烯醇酸 美洛昔康 磺酰苯胺尼美舒利非酸性 萘基烷酮 萘丁美酮昔布类 塞来昔布 罗非昔布 NSAIDs化学分类酸性 羧酸 水杨酸 (阿54NSAIDs用药原则v 小剂量止痛退热、大剂量抗炎v 不并用2 2种抗炎药v 2-42-4周无效换另类药品v 活动性溃疡禁用v 心血管肝肾病慎用 v 个体化原则 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎55慢作用抗风湿药 DMARDS 柳氮磺胺吡啶(SSZ)2-3g/日氨甲喋呤(MTX)7、5mg/周羟氯喹(HCQ)0、4/日爱若华(Lef)10-20mg/日青霉胺(Pen)0、5-0、75/日金诺芬(瑞得)6mg/日环胞霉素A(CysA)50-100mg/日帕夫林 1、8 g/日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶(SSZ)2-3g/日56 糖皮质激素抗炎作用强,能快速缓解症状,但不能根治疾病仅限于活动期,或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量 糖皮质激素抗炎作用强,能快速缓解症状,但不能根治疾病仅限于57 植物药v 雷公藤 v 青藤碱v 白芍总甙(帕夫林)植物药 雷公藤 58外科手术治疗v滑膜切除术v人工关节置换术v其他软组织手术v关节融合术外科手术治疗滑膜切除术59注意v经治疗后的症状缓解,不等于疾病的根治v近期有效不等于远期有效vDMARDsDMARDs能够延缓病情进展,但亦不能治愈RARAv为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。注意经治疗后的症状缓解,不等于疾病的根治60护理诊断o有废用综合症的危险:与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 o疼痛 与关节炎性反应有关 o自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 o功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节估计致残、影响生活质量有关 护理诊断有废用综合症的危险:61护理措施o饮食:足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌:辛辣、刺激性食物o休息与体位:急性活动期有发热、乏力等全身症状,应卧床休息,但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动,反而易导致关节废用、肌肉萎缩,影响关节功能。o观察:关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 关节外的表现o心理护理护理措施饮食:足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物62护理措施o关节护理v晨僵护理:起床后行温水浴 活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖,可减轻晨僵程度。v预防关节废用:勤督促、勤协助 1、症状基本控制后,鼓舞病人及早下床活动 2、由被动向主动,病人能承受,幸免长时间不活动 3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。4、配合理疗、按摩护理措施关节护理63感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！64