第十章造血系统疾病患儿的护理课件

LOGO第十章第十章 造血系造血系统疾病疾病患儿的患儿的护理理 钟丽明钟丽明佛山市南海区卫生职业学校佛山市南海区卫生职业学校第十章第十章 造血系造血系统统疾病疾病患儿的患儿的护护理理 11.1.易引起小儿骨髓外造血的原因是易引起小儿骨髓外造血的原因是 A.A.恶性贫血恶性贫血 B.B.骨髓造血功能不完善骨髓造血功能不完善 C.C.骨髓造血器官功能活跃骨髓造血器官功能活跃 D.D.缺乏黄髓，造血代偿潜力很低缺乏黄髓，造血代偿潜力很低 E.E.红髓过多，造血代偿潜力过高红髓过多，造血代偿潜力过高1.易引起小儿骨髓外造血的原因是易引起小儿骨髓外造血的原因是22.2.正正常常小小儿儿白白细细胞胞分分类类出出现现两两次次交交叉的时间（或年龄）分别是叉的时间（或年龄）分别是 A.A.出生后出生后2 24d4d和和l l3 3岁岁 B.B.出生后出生后4 46d6d和和4 46 6岁岁 C.C.出生后出生后6 68d8d和和5 56 6岁岁 D.D.出生后出生后8 810d10d和和8 8l0l0岁岁 E.E.出生后出生后121214d14d和和13131515岁岁2.正常小儿白正常小儿白细细胞分胞分类类出出现现两次交叉的两次交叉的时间时间（或年（或年龄龄）分）分别别是是3第十章造血系第十章造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理课课件件4第十章造血系第十章造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理课课件件55.5.五五岁岁小小儿儿被被诊诊断断为为缺缺铁铁性性贫贫血血，血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，该小儿为，该小儿为 A.A.正常血象正常血象 B.B.轻度贫血轻度贫血 C.C.中度贫血中度贫血 D.D.重度贫血重度贫血 E.E.极重度贫血极重度贫血5.五五岁岁小儿被小儿被诊诊断断为为缺缺铁铁性性贫贫血，血血，血红红蛋白蛋白70g/L，该该小儿小儿为为6第三第三节营养性缺养性缺铁性性贫血血患儿的患儿的护理理造血系造血系统疾病患儿的疾病患儿的护理理第三第三节节造血系造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理7教学目标教学目标v掌握掌握营养性贫血的概念、身体状况和护理措营养性贫血的概念、身体状况和护理措施施v熟悉熟悉营养性贫血的病因、健康史、辅助检查营养性贫血的病因、健康史、辅助检查及治疗要点及治疗要点v了解了解营养性贫血心理社会状况、护理目标、营养性贫血心理社会状况、护理目标、护理评价护理评价v了解了解溶血性贫血相关内容溶血性贫血相关内容 教学目教学目标标掌握掌握营营养性养性贫贫血的概念、身体状况和血的概念、身体状况和护护理措施理措施8v案例引入：案例引入：v一男宝宝，一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，个月，生后母乳喂养，4个月开始添个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活活泼可可爱的宝宝的宝宝变“乖乖”了，皮肤、甲床了，皮肤、甲床颜色色渐变苍白，食欲减退，精神白，食欲减退，精神较差。差。妈妈很担很担心，心，带宝宝到医院宝宝到医院门诊看医生，看医生，查体：体：营养差，养差，皮肤、黏膜皮肤、黏膜苍白，血常白，血常规示：血示：血红蛋白蛋白100g/L，红细胞胞2.5*1012/L，门诊医生医生诊断断为：缺：缺铁性性贫血血案例引入：案例引入：9v问题1 导致宝宝致宝宝发生生贫血的原因是？除血的原因是？除这个原因个原因外外还有哪些原因可以有哪些原因可以导致？致？v问题2 身体状况有哪些？身体状况有哪些？v问题3 宝宝存在哪些宝宝存在哪些护理理问题？v问题4 针对该宝宝宝宝应采取哪些采取哪些护理措施？理措施？问题问题1 导导致宝宝致宝宝发发生生贫贫血的原因是？除血的原因是？除这这个原因外个原因外还还有哪些原因有哪些原因10v概述概述v病因病因v护理评估护理评估v护理问题护理问题v护理措施护理措施健康史健康史身体状况身体状况心理社会状况心理社会状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血概述健康史身体状况心理社会状况概述健康史身体状况心理社会状况辅辅助助检查检查治治疗疗要点要点营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫11 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内是由于体内铁铁缺乏导致缺乏导致血红蛋白血红蛋白合成减少，引起贫血。合成减少，引起贫血。临床上以临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效白减少和铁剂治疗有效为特点。为特点。在小儿贫血中在小儿贫血中最多最多见。见。发病率：发病率：6 6个月个月2 2岁婴幼儿岁婴幼儿营养性缺养性缺铁性性贫血血 营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血是由于体内血是由于体内铁铁缺乏缺乏导导致血致血红红蛋白合成减少蛋白合成减少12病病 因因 1.铁的储存不铁的储存不足足 2.铁摄入不铁摄入不足足 3.生长发育快生长发育快 4.铁吸收、利用障碍铁吸收、利用障碍 5.铁丢失过多铁丢失过多胎儿期铁从母体中获得，足胎儿期铁从母体中获得，足月新生儿体内的铁储量足够月新生儿体内的铁储量足够其生后其生后4 4个月所需。个月所需。导致小儿缺铁性贫血的导致小儿缺铁性贫血的主要主要原因。原因。不及时添加含铁丰富不及时添加含铁丰富的辅食，或偏食均可造成铁的辅食，或偏食均可造成铁摄入不足。摄入不足。病病 因因 1.铁铁的的储储存不足存不足 2.铁摄铁摄入不足入不足 3.13v案例引入：案例引入：v一男宝宝，一男宝宝，1010个月，生后个月，生后母乳喂养母乳喂养，4 4个月个月开始开始添加少量米糊添加少量米糊，未加其他食物。，未加其他食物。v问题问题1 1 导致宝宝发生缺铁性贫血的原因是导致宝宝发生缺铁性贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？除这个原因外还有哪些原因可以导致？案例引入：案例引入：护理理评估估 健康史：健康史：母亲孕期母亲孕期患儿的一般情况患儿的一般情况有无消化道畸形、腹泻有无消化道畸形、腹泻护护理理评评估估 健康史：健康史：护理理评估估 身体状况：身体状况：一般贫血表现：一般贫血表现：皮肤黏膜皮肤黏膜苍苍白白，以口唇、口腔黏膜、，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显。指甲薄脆、甲床最明显。指甲薄脆、不光滑甚至出现不光滑甚至出现反甲反甲。护护理理评评估估 身体状况身体状况皮肤、皮肤、黏膜苍白黏膜苍白身体状况身体状况皮肤、身体状况皮肤、身体状况17第十章造血系第十章造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理课课件件18反反甲甲身体状况身体状况反身体状况反身体状况身体状况身体状况 身体状况：身体状况：骨髓外造血表现：骨髓外造血表现：肝、脾肝、脾淋巴结淋巴结可轻度肿大，肿大可轻度肿大，肿大程度与贫血呈正比程度与贫血呈正比。身体状况身体状况 身体状况身体状况20第十章造血系第十章造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理课课件件21消化系统：消化系统：异食癖、口腔炎异食癖、口腔炎神经系统：神经系统：烦躁不安或萎靡不振烦躁不安或萎靡不振循环系统：心率增快、心脏扩大、循环系统：心率增快、心脏扩大、甚至发生心衰。甚至发生心衰。其他：易发生感染。其他：易发生感染。重庆重庆5 5岁男童爱吃泥块岁男童爱吃泥块 口角炎舌炎身体状况身体状况消化系消化系统统：异食癖、口腔炎重：异食癖、口腔炎重庆庆5岁岁男童男童爱爱吃泥吃泥块块 口角炎舌炎身体口角炎舌炎身体22v案例引入：案例引入：v一男宝宝，一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，个月，生后母乳喂养，4个月开始添个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活活泼可可爱的宝宝的宝宝变“乖乖”了，皮肤、甲床了，皮肤、甲床颜色色渐变苍白，食欲减退，精神白，食欲减退，精神较差。差。妈妈很担很担心，心，带宝宝到医院宝宝到医院门诊看医生，看医生，查体：体：营养差，养差，皮肤、黏膜皮肤、黏膜苍白，血常白，血常规示：血示：血红蛋白蛋白100g/L，红细胞胞2.5*1012/L，门诊医生医生诊断断为：缺：缺铁性性贫血血案例引入：案例引入：23v问题问题2 2 身体状况有哪些？身体状况有哪些？问题问题2 身体状况有哪些？身体状况有哪些？24v案例引入：案例引入：v一男宝宝，一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，个月，生后母乳喂养，4个月开始添个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活活泼可可爱的宝宝的宝宝变“乖乖”了，了，皮肤、甲床皮肤、甲床颜色色渐变苍白，食欲减退，精神白，食欲减退，精神较差差。妈妈很担很担心，心，带宝宝到医院宝宝到医院门诊看医生，看医生，查体：体：营养差，养差，皮肤、黏膜皮肤、黏膜苍白白，血常，血常规示：血示：血红蛋白蛋白100g/L，红细胞胞2.5*1012/L，门诊医生医生诊断断为：缺：缺铁性性贫血血案例引入：案例引入：25辅助助检查 末末梢梢血血红红细细胞胞数数、血血红红蛋蛋白白量量均均低低于于正正常常，血血红红蛋蛋白白降降低低比比红红细细胞胞数数减减少少明明显显。外外周周血血涂涂片片可可见见红红细细胞胞体体积积较较小小且且大大小小不不等等，中中央央淡淡染染区区扩扩大大，为为小细胞、低色素性贫血小细胞、低色素性贫血。血常规血常规辅辅助助检查检查 末梢血末梢血红细红细胞数、血胞数、血红红蛋白量均低于正常，血蛋白量均低于正常，血红红蛋蛋26第十章造血系第十章造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理课课件件27 红红细细胞胞增增生生活活跃跃，以以中中、晚晚幼幼红红细细胞胞增增生生为为主主，各各期期红红细胞细胞体积均减小体积均减小，胞质量少。，胞质量少。骨髓象骨髓象辅助助检查 红细红细胞增生活胞增生活跃跃，以中、晚幼，以中、晚幼红细红细胞增生胞增生为为28治治疗要点要点补铁：首选补铁：首选口服口服硫硫酸酸亚亚铁铁、富富马马酸酸亚亚铁铁、葡葡萄萄糖糖酸亚铁等。酸亚铁等。注射：不能口服者，注射：不能口服者，肌内肌内注射注射。治疗原则：治疗原则：去除病因和补充铁剂去除病因和补充铁剂。治治疗疗要点要点补铁补铁：首：首选选口服治口服治疗疗原原则则：去除病因和：去除病因和补补充充铁剂铁剂。29v案例引入：案例引入：v一男宝宝，一男宝宝，10个月，生后个月，生后母乳喂养母乳喂养，4个月开始个月开始添添加少量米糊加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活活泼可可爱的宝宝的宝宝变“乖乖”了，了，皮肤、甲床皮肤、甲床颜色色渐变苍白，食欲减退，精神白，食欲减退，精神较差差。妈妈很担很担心，心，带宝宝到医院宝宝到医院门诊看医生，看医生，查体：体：营养差，养差，皮肤、黏膜皮肤、黏膜苍白白，血常，血常规示：血示：血红蛋白蛋白100g/L，红细胞胞2.5*1012/L，门诊医生医生诊断断为：缺：缺铁性性贫血血案例引入：案例引入：30护理理问题营营养养失失调调、低低于于机机体体需需要要量量 与与喂喂养养不不当当，膳膳食食不不合合理理及及胃胃肠肠疾疾病病造成缺铁有关。造成缺铁有关。有有感感染染的的危危险险 与与免免疫疫功功能能下下降降有有关。关。护护理理问题营问题营养失养失调调、低于机体需要量、低于机体需要量 与喂养不当，膳食不合理及与喂养不当，膳食不合理及31 1.1.调整饮食，补充含铁丰富食物调整饮食，补充含铁丰富食物 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 按时添加富含铁的辅食按时添加富含铁的辅食 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境【护理措施】1.调调整整饮饮食，食，补补充含充含铁铁丰富食物（一）增加丰富食物（一）增加铁铁的的摄摄入量【入量【护护理理32提供含铁丰富的食品种类提供含铁丰富的食品种类【护理措施】注意！【注意！【护护理措施】理措施】332.2.按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂【护理措施】2.按医嘱按医嘱应应用用铁剂铁剂（一）增加（一）增加铁铁的的摄摄入量【入量【护护理措施】理措施】34 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物质同服果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服蛋类等同服 小小剂剂量量 全量全量 注意事注意事项项！35 液体铁剂可使牙齿染黑，用液体铁剂可使牙齿染黑，用吸管吸管 服用铁剂后大便会为黑，停服用铁剂后大便会为黑，停药后可恢复药后可恢复 液体液体铁剂铁剂可使牙可使牙齿齿染黑，用吸管染黑，用吸管 注意事注意事项项！36（）注射铁剂（不能口服）（）注射铁剂（不能口服）注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。更换针头、深部肌注、更换部位。更换针头、深部肌注、更换部位。首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,过敏反应过敏反应【护理措施】（）注射（）注射铁剂铁剂（不能口服）（不能口服）注意事注意事项项【护护理措施】理措施】37 3 3）疗效观察：）疗效观察：网织红细胞网织红细胞 3 34 4天：天：，7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后：3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程：血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月【护理措施】3）疗疗效效观观察：【察：【护护理措施】理措施】381.1.轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2.2.对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息，酌情吸氧酌情吸氧【护理措施】1.轻轻、中度、中度贫贫血患儿（二）注意休息适量运血患儿（二）注意休息适量运动动【护护理措施】理措施】391.1.保护性隔离保护性隔离2.2.做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3.3.保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮止发生压疮【护理措施】1.保保护护性隔离（三）性隔离（三）预预防感染【防感染【护护理措施】理措施】40 1.1.观察病情变化观察病情变化 2.2.预防心衰的发生预防心衰的发生【护理措施】（四）（四）观观察病情，防止并察病情，防止并发发症【症【护护理措施】理措施】411.适度喂养适度喂养 辅食的添加辅食的添加2.指导用药指导用药 注意副作用注意副作用3.贫血预防贫血预防 早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿2个月个月开始给予铁剂，足月开始给予铁剂，足月儿儿4个月个月加铁丰富的食物加铁丰富的食物【护理措施】1.适度喂养适度喂养 辅辅食的添加（五）健康指食的添加（五）健康指导导【护护理措施】理措施】42同同步步练练训训练一一练同步同步练训练练训练一一练练43同步同步训练1.1.婴幼儿最常见的贫血是婴幼儿最常见的贫血是 A.A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B.B.失血性贫血失血性贫血 C.C.溶血性贫血溶血性贫血 D.D.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 E.E.营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血同步同步训练训练1.婴婴幼儿最常幼儿最常见见的的贫贫血是血是44同步同步练习2.2.小小儿儿发发生生营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血的主要原因为的主要原因为 A.A.铁储存不足铁储存不足 B.B.铁摄入不足铁摄入不足 C.C.生长发育快生长发育快 D.D.铁吸收障碍铁吸收障碍 E.E.铁丢失过多铁丢失过多同步同步练习练习2.小儿小儿发发生生营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血的主要原因血的主要原因为为453.3.下下列列符符合合营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血血血象特征的是象特征的是 A.A.白细胞异常增多白细胞异常增多 B.B.红细胞大小不等、以大细胞红细胞大小不等、以大细胞 为主为主 C.C.网织红细胞数增加网织红细胞数增加 D.D.红细胞中央淡染区消失红细胞中央淡染区消失 E.E.呈小细胞、低色素性贫血呈小细胞、低色素性贫血同步同步训练3.下列符合下列符合营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血血象特征的是血血象特征的是同步同步训练训练464.4.口服铁剂治疗营养性缺铁性贫口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，哪项不妥血时，哪项不妥 A.A.宜在两餐之间服用宜在两餐之间服用 B.B.同时给含铁丰富的食物同时给含铁丰富的食物 C.C.用稀牛奶送服用稀牛奶送服 D.D.饮食中可加蛋黄、瘦肉、紫菜、饮食中可加蛋黄、瘦肉、紫菜、木耳等木耳等 E.E.贫血纠正需继续口服铁剂贫血纠正需继续口服铁剂2 2个月个月同步同步训练4.口服口服铁剂铁剂治治疗营疗营养性缺养性缺铁铁性性贫贫同步同步训练训练475.5.口口服服铁铁剂剂治治疗疗贫贫血血时时，大大便便的颜色可以是的颜色可以是 A.A.白色白色 B.B.黄色黄色 C.C.绿色绿色 D.D.黑色黑色 E.E.咖啡色咖啡色同步同步训练5.口服口服铁剂铁剂治治疗贫疗贫血血时时，大便的，大便的颜颜色可以是色可以是同步同步训练训练486.6.铁剂治疗缺铁性贫血应服药至铁剂治疗缺铁性贫血应服药至 A.A.血红蛋白正常血红蛋白正常 B.B.血红蛋白正常后血红蛋白正常后2 2个月个月 C.C.总疗程达总疗程达1 1个月个月 D.D.网织红细胞计数达到高峰即可网织红细胞计数达到高峰即可 E.E.网织红细胞计数和血红蛋白网织红细胞计数和血红蛋白 均达正常范围均达正常范围 同步同步训练6.铁剂铁剂治治疗疗缺缺铁铁性性贫贫血血应应服服药药至至同步同步训练训练49第三第三节营养性巨幼养性巨幼红细胞性胞性贫血患儿的血患儿的护理理造血系造血系统疾病患儿的疾病患儿的护理理第三第三节节造血系造血系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理50案例引入案例引入v一男宝宝，一男宝宝，10个月，生后个月，生后母乳喂养母乳喂养，未，未添加任何添加任何辅食食。最近一个月来，。最近一个月来，妈妈发现活活泼可可爱的宝宝的宝宝变“乖乖”了，都不笑了，而且表了，都不笑了，而且表情呆滞，食欲不情呆滞，食欲不振，有振，有时手足不自主震手足不自主震颤。妈妈很担心，很担心，带宝宝宝宝到医院到医院门诊看医生，看医生，查体：体：面色蜡黄，表情呆滞，面色蜡黄，表情呆滞，手足不自主震手足不自主震颤，肝肋下，肝肋下4cm，血常血常规检查：HB90g/L,血清叶酸正常，血清叶酸正常，维生素生素B12降低降低案例引入案例引入51v问题1 导致宝宝致宝宝发生生贫血的原因是？除血的原因是？除这个原因个原因外外还有哪些原因可以有哪些原因可以导致？致？v问题2 身体状况有哪些？身体状况有哪些？v问题3 宝宝存在哪些宝宝存在哪些护理理问题？v问题4 针对该宝宝宝宝应采取哪些采取哪些护理措施？理措施？问题问题1 导导致宝宝致宝宝发发生生贫贫血的原因是？除血的原因是？除这这个原因外个原因外还还有哪些原因有哪些原因52v概述概述v病因病因v护理评估护理评估v护理问题护理问题v护理措施护理措施健康史健康史身体状况身体状况心理社会状况心理社会状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血概述健康史身体状况心理社会状况概述健康史身体状况心理社会状况辅辅助助检查检查治治疗疗要点巨幼要点巨幼细细胞胞贫贫血血53 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维维生素生素B B1212和（或）叶酸和（或）叶酸引起的一种引起的一种大大细胞性贫细胞性贫血。血。临床特点：临床特点：贫血、神经精神症状贫血、神经精神症状、红细红细胞体积变大胞体积变大、用维生素、用维生素B B1212和（或）叶酸治疗和（或）叶酸治疗有效。有效。本病多见于本病多见于2 2岁以下岁以下的婴幼儿。的婴幼儿。营养性巨幼养性巨幼红细胞性胞性贫血血 营营养性巨幼养性巨幼红细红细胞性胞性贫贫血是由于缺乏血是由于缺乏维维生素生素B12和（或）和（或）54 1.摄入量不足摄入量不足 2.需要量增加需要量增加 3.吸收障碍吸收障碍 4.疾病或药物因素疾病或药物因素病病 因因妊娠期缺乏维生素妊娠期缺乏维生素B12和叶和叶酸可使胎儿获得维生素酸可使胎儿获得维生素B12和叶酸不足；生后单纯乳和叶酸不足；生后单纯乳类（特别是类（特别是羊乳羊乳）喂养，）喂养，未及时添加辅食；年长儿未及时添加辅食；年长儿挑食、偏食均可致缺乏。挑食、偏食均可致缺乏。1.摄摄入量不足入量不足 2.需要量增加需要量增加 3.吸收障碍吸收障碍 4.疾病或疾病或药药55 重点评估母亲孕期情况、胎重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。种类；患儿有无疾病及用药情况。【护理评估】重点重点评评估母估母亲亲孕期情况、胎孕期情况、胎龄龄及胎次，乳母及胎次，乳母56（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿度浮肿【护理评估】（一）一般表（一）一般表现现身体状况【身体状况【护护理理评评估】估】57（二）贫血表现（二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、指面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。伴有轻度肝脾肿大。【护理评估】身体状况【身体状况【护护理理评评估】估】58（三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitBVitB1212缺乏导致神经系统症状：缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌）重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】（三）神（三）神经经、精神症状、精神症状 【护护理理评评估】估】59（四）其他（四）其他 表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等舌炎、舌下溃疡等 。重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。出血。【护理评估】（四）其他【（四）其他【护护理理评评估】估】60 较严重的贫血不但会影响小儿较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。理。【护理评估】较严较严重的重的贫贫血不但会影响小儿的体格血不但会影响小儿的体格发发育，育，61（一）血液检查（一）血液检查 1.1.血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。网织红、网织红、WBCWBC、PLT PLT 2.2.血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等，以大细胞为主，以大细胞为主，中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。【护理评估】（一）血液（一）血液检查辅检查辅助助检查检查【护护理理评评估】估】62（三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现幼红细胞增生活跃、出现巨幼变巨幼变【护理评估】（三）骨髓（三）骨髓检查检查 63案例引入案例引入v一男宝宝，一男宝宝，10个月，生后个月，生后母乳喂养母乳喂养，未，未添加任何添加任何辅食食。最近一个月来，。最近一个月来，妈妈发现活活泼可可爱的宝宝的宝宝变“乖乖”了，都不笑了，而且表了，都不笑了，而且表情呆滞，食欲不情呆滞，食欲不振，有振，有时手足不自主震手足不自主震颤。妈妈很担心，很担心，带宝宝宝宝到医院到医院门诊看医生，看医生，查体：体：面色蜡黄，表情呆滞，面色蜡黄，表情呆滞，手足不自主震手足不自主震颤，肝肋下，肝肋下4cm，血常血常规检查：HB90g/L,血清叶酸正常，血清叶酸正常，维生素生素B12降低降低案例引入案例引入64v问题1 导致宝宝致宝宝发生生贫血的原因是？除血的原因是？除这个原因个原因外外还有哪些原因可以有哪些原因可以导致？致？v问题2 身体状况有哪些？身体状况有哪些？v问题3 宝宝存在哪些宝宝存在哪些护理理问题？v问题4 针对该宝宝宝宝应采取哪些采取哪些护理措施？理措施？问题问题1 导导致宝宝致宝宝发发生生贫贫血的原因是？除血的原因是？除这这个原因外个原因外还还有哪些原因有哪些原因65祛除祛除病因病因调整饮食调整饮食防治防治感染感染补补B B1212叶酸叶酸治疗治疗要点要点【护理评估】祛除祛除调调整整饮饮食防治食防治补补B12治治疗疗治治疗疗要点【要点【护护理理评评估】估】66【护理诊断】营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧不足有关 有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关与肢体震颤及抽搐有关【护护理理诊诊断】断】营营养失养失调调：与：与摄摄入不足或吸收不良等有关入不足或吸收不良等有关 活活动动无耐无耐67补充维生素补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸 注意休息，适当活动注意休息，适当活动 防止受伤的护理防止受伤的护理 健康指导健康指导 【护理措施】补补充充维维生素生素B12和（或）叶酸和（或）叶酸 注意休息，适当活注意休息，适当活动动 防止受防止受伤伤的的68 改善哺乳母亲营养：改善哺乳母亲营养：及时添加富含维生素及时添加富含维生素B B1212的食的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素（一）补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸（一）（一）补补充充维维生素生素B12和（或）叶酸和（或）叶酸 69 合理搭配患儿食物：合理搭配患儿食物：养成良好的饮食养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。合理搭配患儿食物：养成良好的合理搭配患儿食物：养成良好的饮饮食食习惯习惯，对对年幼儿要耐心年幼儿要耐心703 3按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用 法：法：VitBVitB1212 im im 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项：与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯VitBVitB1212，不加，不加 叶酸。叶酸。3按医嘱合理用按医嘱合理用药药，观观察用察用药药效果效果71v观察用药效果观察用药效果 一般一般2 24 4天患儿精神症状好转、食欲增天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约加，随即网织红细胞上升，约2 26 6周红细胞周红细胞和血红蛋白恢复正常，和血红蛋白恢复正常，观观察用察用药药效果效果72 根据患儿的耐受情况安排其休息与根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。活动，必要时遵医嘱用镇静剂。（二）注意休息，适当活动（二）注意休息，适当活动 根据患儿的耐受情况安排其休息与活根据患儿的耐受情况安排其休息与活动动。一般。一般73健康教育健康教育 指导家长合理喂养患儿，婴儿应指导家长合理喂养患儿，婴儿应及时添加辅食，单纯羊乳喂养者加用及时添加辅食，单纯羊乳喂养者加用叶酸。叶酸。向家长指出维生素向家长指出维生素B B1212和叶酸缺乏和叶酸缺乏不仅造成贫血，还会引起小儿智力与不仅造成贫血，还会引起小儿智力与动作发育落后。同时要指导家长多给动作发育落后。同时要指导家长多给患儿以触摸、爱抚等，促进智能与体患儿以触摸、爱抚等，促进智能与体能的发育。能的发育。健康教育健康教育 指指导导家家长长合理喂养患儿，合理喂养患儿，婴婴儿儿应应及及时时添加添加辅辅食，食，单单74同同步步练练训训练一一练同步同步练训练练训练一一练练75同步同步训练1.1.羊乳中哪种营养素明显不足羊乳中哪种营养素明显不足 A.A.蛋白质蛋白质 B.B.脂肪脂肪 C.C.糖糖 D.D.叶酸叶酸 E.E.铁铁同步同步训练训练1.羊乳中哪种羊乳中哪种营营养素明养素明显显不足不足762.2.下下列列有有关关营营养养性性巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血的的叙叙述错误的是述错误的是 A.Hb A.Hb下降比红细胞计数下降更为明显下降比红细胞计数下降更为明显 B.B.目光呆滞、反应迟钝目光呆滞、反应迟钝 C.C.智能落后、行为倒退智能落后、行为倒退 D.D.面色苍白、头发稀疏面色苍白、头发稀疏 E.E.全身震颤全身震颤同步同步训练2.下列有关下列有关营营养性巨幼养性巨幼细细胞性胞性贫贫血的叙述血的叙述错误错误的是的是同步同步训练训练773.一一患患儿儿确确诊诊为为巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血正正确的药物治疗是确的药物治疗是 A.铁剂治疗铁剂治疗 B.叶酸、维生素叶酸、维生素B12 C.输血输血 D.叶酸、维生素叶酸、维生素B12、铁剂、铁剂 E.激素激素同步同步训练3.一患儿确一患儿确诊为诊为巨幼巨幼细细胞性胞性贫贫血正确的血正确的药药物治物治疗疗是是同步同步训练训练784.患患儿儿面面色色蜡蜡黄黄，手手有有震震颤颤，血血红红蛋蛋白白80g/L，血血片片中中红红细细胞胞形形态态大大小小不不等等，以大红细胞为多。首先考虑以大红细胞为多。首先考虑 A.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血 C.营养性混合性贫血营养性混合性贫血 D.生理性贫血生理性贫血 E.溶血性贫血溶血性贫血同步同步训练4.患儿面色蜡黄，手有震患儿面色蜡黄，手有震颤颤，血，血红红蛋白蛋白80g/L，血片中，血片中红细红细胞胞795.营营养养性性巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血是是由由于于缺缺乏乏_、_引引起起，贫贫血血之之外的特殊临床表现是外的特殊临床表现是_。6.单纯维生素单纯维生素B12缺乏时，不宜加用缺乏时，不宜加用_，以免加以免加_。维生素维生素B12叶酸叶酸神经精神症状神经精神症状叶酸叶酸神经精神症状神经精神症状同步同步训练5.营营养性巨幼养性巨幼红细红细胞性胞性贫贫血是由于缺乏血是由于缺乏_、_80执业资格考格考试链接接1.1.维生素维生素B B1212、叶酸缺乏所致贫血为、叶酸缺乏所致贫血为 A.A.大细胞性贫血大细胞性贫血 B.B.小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 C.C.正细胞性贫血正细胞性贫血 D.D.小儿生后小儿生后2 23 3个月时出现的贫血个月时出现的贫血 E.E.溶血性贫血溶血性贫血执业资执业资格考格考试链试链接接1.维维生素生素B12、叶酸缺乏所致、叶酸缺乏所致贫贫血血为为812.2.营营养养性性巨巨幼幼红红细细胞胞贫贫血血的的特特有有表现是表现是 A.A.神经精神症状伴智能落后或神经精神症状伴智能落后或 行为倒退行为倒退 B.B.肝脾肿大肝脾肿大 C.C.虚胖、毛发枯黄虚胖、毛发枯黄 D.D.淋巴结肿大淋巴结肿大 E.E.皮肤暗黄皮肤暗黄执业资格考格考试链接接2.营营养性巨幼养性巨幼红细红细胞胞贫贫血的特有表血的特有表现现是是执业资执业资格考格考试链试链接接823.3.单单纯纯维维生生素素B B1212缺缺乏乏患患儿儿，不不宜宜加加用叶酸治疗，其原因是用叶酸治疗，其原因是 A.A.使患儿患口炎使患儿患口炎 B.B.可以造成水肿可以造成水肿 C.C.不起治疗作用不起治疗作用 D.D.加重震颤表现加重震颤表现 E.E.不利于维生素不利于维生素B B1212的吸收的吸收执业资格考格考试链接接3.单纯维单纯维生素生素B12缺乏患儿，不宜加用叶酸治缺乏患儿，不宜加用叶酸治疗疗，其原因是，其原因是执执834.4.男婴，男婴，1010个月，因巨幼红细胞个月，因巨幼红细胞性贫血需口服叶酸治疗，为提高性贫血需口服叶酸治疗，为提高疗效，需同时服用疗效，需同时服用 A.A.维生素维生素E E B.B.维生素维生素B B6 6 C.C.维生素维生素D D D.D.维生素维生素C C E.E.维生素维生素B B1 1执业资格考格考试链接接4.男男婴婴，10个月，因巨幼个月，因巨幼红细红细胞性胞性贫贫血需口服叶酸治血需口服叶酸治疗疗，为为提高提高84（56题共用题干）患儿，题共用题干）患儿，8个月。个月。单纯母乳喂养，从未添加辅食。近单纯母乳喂养，从未添加辅食。近来，面色蜡黄，表情呆滞，舌面光来，面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下滑，有轻微震颤，肝肋下4cm，血，血常规检查：常规检查：Hb90g/L，RBC 21012/L，血清维生素血清维生素B12降低。降低。执业资格考格考试链接接（56题题共用共用题题干）患儿，干）患儿，8个月。个月。单纯单纯母乳喂养，从未添加母乳喂养，从未添加辅辅食食855.5.你考虑该患儿可能发生的疾病是你考虑该患儿可能发生的疾病是 A.A.感染性贫血感染性贫血 B.B.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 C.C.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 D.D.溶血性贫血溶血性贫血 E.E.营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血执业资格考格考试链接接5.你考你考虑该虑该患儿可能患儿可能发发生的疾病是生的疾病是执业资执业资格考格考试链试链接接866.6.预防该疾病应强调预防该疾病应强调 A.A.预防感染预防感染 B.B.多晒太阳多晒太阳 C.C.婴幼儿及时添加辅食婴幼儿及时添加辅食 D.D.培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 E.E.加强体格锻炼加强体格锻炼执业资格考格考试链接接6.预预防防该该疾病疾病应应强强调调执业资执业资格考格考试链试链接接87（79题题共共用用题题干干）1岁岁患患儿儿，母母乳乳喂喂养养，未未加加辅辅食食，约约2个个月月前前发发现现患患儿儿活活动动少少，不不哭哭不不笑笑，面面色色蜡蜡黄黄，表表情情呆呆滞滞，手手及及下下肢肢颤颤抖抖。查查体：肝脾增大，血红蛋白体：肝脾增大，血红蛋白50g/L。7.该患儿可能为该患儿可能为 A.轻度贫血轻度贫血 B.中度贫血中度贫血 C.重度贫血重度贫血 D.极重度贫血极重度贫血 E.无贫血无贫血执业资格考格考试链接接（79题题共用共用题题干）干）1岁岁患儿，母乳喂养，未加患儿，母乳喂养，未加辅辅食，食，约约2个月个月888.8.对该患儿下列处理哪项是错误的对该患儿下列处理哪项是错误的 A.A.主要用铁剂治疗主要用铁剂治疗 B.B.主要用维生素主要用维生素B B1212加叶酸治疗加叶酸治疗 C.C.预防交互感染预防交互感染 D.D.添加动物肝脏、酵母、谷类等添加动物肝脏、酵母、谷类等 E.E.治疗时可同时服用维生素治疗时可同时服用维生素C C 执业资格考格考试链接接8.对该对该患儿下列患儿下列处处理哪理哪项项是是错误错误的的执业资执业资格考格考试链试链接接899.9.下下列列实验室室检查结果果符符合合该患患儿儿疾病特点的是疾病特点的是 A.A.低色素性低色素性贫血血 B.B.网网织红细胞数增加胞数增加 C.C.血清血清铁蛋白降低蛋白降低 D.D.血血红蛋白减少比蛋白减少比红细胞减少明胞减少明 显 E.E.红细胞减少比血胞减少比血红蛋白减少明蛋白减少明 显执业资格考格考试链接接9.下列下列实验实验室室检查结检查结果符合果符合该该患儿疾病特点的是患儿疾病特点的是执业资执业资格考格考试链试链902.2.早早产产儿儿容容易易患患缺缺铁铁性性贫贫血血的是由于的是由于 A.A.体内贮铁不足体内贮铁不足 B.B.铁的摄入不足铁的摄入不足 C.C.母亲饮食中缺乏铁元素母亲饮食中缺乏铁元素 D.D.生长发育快，铁元素需生长发育快，铁元素需 要量增加要量增加 E.E.铁丢失过多铁丢失过多执业资格考格考试链接接2.早早产产儿容易患缺儿容易患缺铁铁性性贫贫血的是由于血的是由于执业资执业资格考格考试链试链接接913.3.下下列列营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血的的叙叙述述错错误的是误的是 A.A.异食癖异食癖 B.B.肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 C.C.红细胞下降比红细胞下降比HbHb下降更明显下降更明显 D.D.注意力不易集中、记忆力减退注意力不易集中、记忆力减退 E.Hb E.Hb下降比红细胞下降更明显下降比红细胞下降更明显执业资格考格考试链接接3.下列下列营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血的叙述血的叙述错误错误的是的是执业资执业资格考格考试链试链接接924.4.缺铁性贫血的治疗原则是缺铁性贫血的治疗原则是 A.A.去除病因及时添加辅食去除病因及时添加辅食 B.B.去除病因及输血去除病因及输血 C.C.去除病因及补充铁剂去除病因及补充铁剂 D.D.母乳喂养及补充铁剂母乳喂养及补充铁剂 E.E.输血及补充铁剂输血及补充铁剂执业资格考格考试链接接4.缺缺铁铁性性贫贫血的治血的治疗疗原原则则是是执业资执业资格考格考试链试链接接936.6.营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血，经经铁铁剂剂治治疗后，疗后，3 34 4天出现的治疗反应是天出现的治疗反应是 A.A.血红蛋白数量增加血红蛋白数量增加 B.B.网织红细胞升高网织红细胞升高 C.C.血清铁数量增加血清铁数量增加 D.D.红细胞数量增加红细胞数量增加 E.E.白细胞数量增加白细胞数量增加执业资格考格考试链接接6.营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血，血，经铁剂经铁剂治治疗疗后，后，34天出天出现现的治的治疗疗反反应应是是947.7.预预防防早早产产儿儿营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血应强调应强调 A.A.牛乳喂养牛乳喂养 B.B.母乳喂养母乳喂养 C.C.及时添加蔬菜、水果及时添加蔬菜、水果 D.D.及时添加蛋黄、豆类、肉类及时添加蛋黄、豆类、肉类 E.2 E.2个月添补铁剂个月添补铁剂执业资格考格考试链接接7.预预防早防早产产儿儿营营养性缺养性缺铁铁性性贫贫血血应应强强调调执业资执业资格考格考试链试链接接95 （8 89 9题题共共用用题题干干）患患儿儿，男男，8 8个个月月小小儿儿，牛牛乳乳喂喂养养，未未加加辅辅食食，近近一一个个月月来来常常腹腹泻泻，食食欲欲减减退退，喜喜吃吃纸纸屑屑，皮皮肤肤黏黏膜膜苍苍白白，肝肝 肋肋 下下 2cm2cm，脾脾 肋肋 下下 0.5cm0.5cm，Hb70g/LHb70g/L，血血涂涂片片：红红细细胞胞大大小小不等，以小细胞为主。不等，以小细胞为主。执业资格考格考试链接接 （89题题共用共用题题干）患儿，男，干）患儿，男，8个月小儿，牛乳喂养，未加个月小儿，牛乳喂养，未加968.8.你认为该患儿所患疾病为你认为该患儿所患疾病为 A.A.生理性贫血生理性贫血 B.B.营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血 C.C.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 D.D.营养性混合性贫血营养性混合性贫血 E.E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血执业资格考格考试链接接8.你你认为该认为该患儿所患疾病患儿所患疾病为为执业资执业资格考格考试链试链接接97执业资格考试链接执业资格考试链接9.9.哪哪项项检检查查可可能能对对辅辅助助本本病病的的诊诊断意义不大断意义不大 A.SIA.SI（血清铁）（血清铁）B.B.血清叶酸量血清叶酸量 C.TIBC C.TIBC（血清总铁结合力）（血清总铁结合力）D.D.骨髓象骨髓象 E.E.血红蛋白量血红蛋白量执业资执业资格考格考试链试链接接9.哪哪项检查项检查可能可能对辅对辅助本病的助本病的诊诊断意断意义义不大不大98 （10101212题题共共用用题题干干）患患儿儿，8 8个个月月，一一直直母母乳乳喂喂养养，从从未未添添加加辅辅食食，先先面面色色苍苍白白，精精神神差差，肝肝肋肋下下2cm2cm，心心前前区区可可闻闻吹风样杂音，初诊为吹风样杂音，初诊为“缺铁性贫血缺铁性贫血”。10.10.口服铁剂时，以下哪项不正确口服铁剂时，以下哪项不正确 A.A.最好于两餐间服用最好于两餐间服用 B.B.与维生素与维生素C C同服并且加服钙剂同服并且加服钙剂 C.C.不能与牛乳，茶水同服不能与牛乳，茶水同服 D.D.不能同时饮用咖啡不能同时饮用咖啡 E.E.观察服药后的副反应观察服药后的副反应执业资格考格考试链接接 （1012题题共用共用题题干）患儿，干）患儿，8个月，一直母乳喂养，从未个月，一直母乳喂养，从未9911.11.引起该患儿患缺铁性贫血的主要引起该患儿患缺铁性贫血的主要原因是原因是 A.A.体内贮铁不足体内贮铁不足 B.B.铁的摄入不足铁的摄入不足 C.C.某些疾病的影响某些疾病的影响 D.D.生长发育快，体内铁的需要量增加生长发育快，体内铁的需要量增加 E.E.铁丢失过多铁丢失过多执业资格考格考试链接接11.引起引起该该患儿患缺患儿患缺铁铁性性贫贫血的主要血的主要执业资执业资格考格考试链试链接接10012.12.该患儿服用铁剂应服药至该患儿服用铁剂应服药至 A.A.血红蛋白正常后血红蛋白正常后 B.B.贫血症状消失贫血症状消失 C.C.红细胞数正常后再继续服用红细胞数正常后再继续服用2 2个月个月 D.D.贫血症消失后再继续服用贫血症消失后再继续服用2 2个月个月 E.E.血红蛋白正常后再继续服用血红蛋白正常后再继续服用2 2个月个月执业资格考格考试链接接12.该该患儿服用患儿服用铁剂应铁剂应服服药药至至执业资执业资格考格考试链试链接接101谢谢谢谢102