第六章第五节糖尿病患者的保健护理课件

第六章第五节糖尿病患者的保健护理第六章第五节糖尿病患者的保健护理第六章第五第六章第五节节糖尿病患者的保健糖尿病患者的保健护护理理1优选第六章第五节糖尿病患者的保优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理健护理优选优选第六章第五第六章第五节节糖尿病患者的保健糖尿病患者的保健护护理理2北美洲北美洲120 million(7)230 million(8)非洲非洲121 million(7)239 million(7)欧洲欧洲163 million(10)271 million(11)西太平洋地区西太平洋地区179 million(6)2120 million(7)中东地区中东地区119 million(7)237 million(7.5)南美洲南美洲119 million(7)230 million(8)东南亚东南亚193 million(13)2146 million(13.5)糖尿病前期的患病率持续增加糖尿病前期的患病率持续增加1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)总数总数1314 million(8)2472 million(9)北美洲北美洲1 20 million(7)2 30 mill3世界糖尿病日世界糖尿病日联合国糖尿病日联合国糖尿病日11月月14日日世界糖尿病日世界糖尿病日联联合国糖尿病日合国糖尿病日11月月14日日4糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84糖尿病患病率随年糖尿病患病率随年龄龄增加而增加增加而增加（2002年全国年全国营营养养调查结调查结果）果）5糖尿病前期已没有城乡差别糖尿病前期已没有城乡差别 l我国糖尿病的患病率随年我国糖尿病的患病率随年龄的增的增长呈呈线性增加。性增加。调整年整年龄因素后，因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性，其中男性10.5%，女性是，女性是8.8%，总的糖尿的糖尿病患病人口病患病人口为9240万。万。l糖尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率为15.5%，估，估计有有1.48亿人人处 于糖尿病前期。于糖尿病前期。l在城市中，无在城市中，无论经济水平水平发达与否，糖尿病的患病达与否，糖尿病的患病率都超率都超过了了10%，而，而农村的糖尿病患病率村的糖尿病患病率远远低于低于城市。城市。l对于糖尿病前期人群，基本已没有城于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差差别。糖尿病前期已没有城糖尿病前期已没有城乡乡差差别别 我国糖尿病的患病率随年我国糖尿病的患病率随年龄龄的增的增6糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道”与与1994年全国年全国16省市的糖尿病流行病学省市的糖尿病流行病学调查结果相比，果相比，虽然糖尿病的未然糖尿病的未诊断率由断率由70%降至降至60%，但，但这一一结果仍果仍难不不乐观，糖尿病，糖尿病“不不查不不知道知道”的局面依然未能改的局面依然未能改变。糖尿病患者。糖尿病患者发生冠生冠心病、心病、脑卒中的卒中的风险比正常糖耐量（比正常糖耐量（NGT）人群）人群增加了增加了3倍以上，倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽明高血糖仍然是不容忽视的的大血管疾病危大血管疾病危险因素之一。因素之一。糖尿病仍是糖尿病仍是“不不查查不知道不知道”与与1994年年7糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景”如果具有糖尿病、高血如果具有糖尿病、高血压、高甘油三、高甘油三酯、肥胖、肥胖、心肌梗死、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有都会增高，而且具有统计学意学意义。再次。再次证明，明，糖尿病的糖尿病的发病不病不单单与糖尿病家族史有关，与糖尿病家族史有关，还与与多种代多种代谢异常的异常的遗传背景存在密切背景存在密切联系。系。糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传遗传背景背景”如果具有糖尿病、高血如果具有糖尿病、高血压压、高、高8其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）1004）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷60时间特殊职业活动（强度大）MACROVASCULAR COMPLICATIONS胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下轻体力劳动者3040kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减中年男性是糖尿病的“新军”视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)高渗性非酮症糖尿病昏迷皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见碳水化合物占总热量50%60%，每日每公斤体重200300g对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。中年男性是糖尿病的中年男性是糖尿病的“新军新军”目前目前预防糖尿病，要关注重点人群，特防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与要与环境因素有关。以中心性肥胖境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的例，男性的发生率生率远远高于女性；在高甘油三高于女性；在高甘油三酯的群体中，的群体中，男性的比例也男性的比例也远远高于女性，也可部分地解高于女性，也可部分地解释为何男性容易何男性容易发生中心性肥胖。生中心性肥胖。其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等中年男性是糖尿病的其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等中年男性是糖尿病的“新新军军”目目9l在糖尿病的各种高危因素中，年在糖尿病的各种高危因素中，年龄增增长、糖尿病、糖尿病家族史、性家族史、性别、高甘油三、高甘油三酯、高血、高血压、教育水平、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。城市化等都可升高糖尿病的患病率。在糖尿病的各种高危因素中，年在糖尿病的各种高危因素中，年龄龄增增长长、糖尿病家族史、性、糖尿病家族史、性别别、高甘、高甘10抓好全民健康教育是关键抓好全民健康教育是关键 l要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变“中国式中国式”的的饮食文化，特食文化，特别是在有是在有遗传和肥胖和肥胖的的年年轻人群中开展科学的生活方式宣教。人群中开展科学的生活方式宣教。l要加要加强糖尿病高危人群的糖尿病高危人群的筛查和防治和防治。l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已经解决了温解决了温饱的人群，比如部分的人群，比如部分乡镇和富裕起来和富裕起来的的农村。村。抓好全民健康教育是关抓好全民健康教育是关键键 要提高全民的健康防病教育水平。在全民要提高全民的健康防病教育水平。在全民11糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和（或或）胰胰岛岛素素作作用缺陷而引起用缺陷而引起糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水及及电电解解质质等等一一系系列列代代谢谢异异常常临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦，久久病病可可致致多系统损害多系统损害糖尿病的定糖尿病的定义义糖尿病（糖尿病（DM）是一）是一组组由由遗传遗传和和环环境因素相互作用而引境因素相互作用而引12糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM）2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY 糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病（胰型糖尿病（胰岛岛素依素依赖赖型糖尿病型糖尿病IDDM）131型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常或轻度降低，正常或超过正常超过正常对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差50酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发发病年病年龄龄幼年和青年多幼年和青年多为为成年和老年体型消瘦成年和老年体型消瘦14病因和发病机制病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显病因和病因和发发病机制病机制1型糖尿病型糖尿病15黄斑部可见少量微血管瘤碳水化合物50%60%,脂肪25%30%,蛋白质10%15%1、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织第六章第五节糖尿病患者的保健护理75时间特殊职业活动使用时注意剂量换算及有效期成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal低于标准的体重10%为偏瘦双胍类胃肠反应，应于餐前或进餐时服用MACROVASCULAR COMPLICATIONS视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出超过20%，故属于肥胖糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）1992维多利亚宣言年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）1003）循环系统脉细速、血压下降糖尿病视网膜病变I期。“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的第三步确定全日总热量6、第六期 临床表现明显2型糖尿病型糖尿病遗传易感性多基因疾病遗传易感性多基因疾病环境因素环境因素黄斑部可黄斑部可见见少量微血管瘤少量微血管瘤2型糖尿病型糖尿病16第六章第五第六章第五节节糖尿病患者的保健糖尿病患者的保健护护理理课课件件17临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群三多一少三多一少多饮多食多尿体重减轻临临床表床表现现（一）代（一）代谢谢紊乱症候群多紊乱症候群多饮饮多尿体重多尿体重18临床表现临床表现皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔痒痒其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等儿童生长发育延迟儿童生长发育延迟临临床表床表现现皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经经病病变导变导致皮肤搔痒致皮肤搔痒19临床表现临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染低血糖低血糖慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足临临床表床表现现（二）并（二）并发发症糖尿病症糖尿病酮酮症酸中毒慢性并症酸中毒慢性并发发症症201、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）概念概念糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体，这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血血酮酮继继续续升升高高，便便发发生生代代酸而称之酸而称之酮体酮体 （特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）（特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）乙酰乙酸-羟丁酸丙酮1、酮酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）概念乙）概念乙酰酰乙酸乙酸211、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）诱诱因因感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断或或剂剂量量不不足足、饮饮食食不当、妊娠和分娩、应激等不当、妊娠和分娩、应激等I型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA倾向倾向临临床床表表现现早早期期酮酮症症阶阶段段为为原原来来糖糖尿尿病病症症状状加加重重；酸中毒出现时表现酸中毒出现时表现 1）消化系统食欲减退、恶心、呕吐）消化系统食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统脉细速、血压下降）循环系统脉细速、血压下降 4）神神经经系系统统常常伴伴头头痛痛、嗜嗜睡睡或或烦烦躁躁，最最终终各各种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷1、酮酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）诱诱因感染、胰因感染、胰岛岛素治素治疗疗中断或中断或剂剂量不足、量不足、222、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁约约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因诱因 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等某些药物使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚）机制（不太清楚）严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒2、高渗性非、高渗性非酮酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多。多见见232、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）v临床表现临床表现v多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热v神神经经、精精神神症症状状嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍碍、上上肢肢可可有癫痫样抽搐、昏迷有癫痫样抽搐、昏迷v 2、高渗性非、高渗性非酮酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临临床表床表现现243、感染、感染皮皮肤肤化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症，皮皮肤肤真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣癣、体体癣癣等等也也较较常见常见泌泌尿尿系系统统肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见的的感感染染，以以女性多见，且常合并真菌性阴道炎女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼呼吸吸系系统统肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易易形形成成空空洞洞3、感染皮肤化、感染皮肤化脓脓性感染有性感染有疖疖、痈痈等可致等可致败败血症或血症或脓脓毒血症，皮肤真毒血症，皮肤真25第六章第五第六章第五节节糖尿病患者的保健糖尿病患者的保健护护理理课课件件26糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围 血管血管 病病小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变神经病变神经病变神经病变神经病变糖尿病慢性并糖尿病慢性并发发症概况症概况脑脑血管病冠心病周血管病冠心病周围围 小（微）血管病小（微）血管病变变大（大（27大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1 1、大血管病变、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢大中大中动动脉的粥脉的粥样样硬化硬化 1、大血管病、大血管病变变冠状冠状动动脉受累冠心病脉受累冠心病脑动脑动脉受脉受28增强体质，改善代谢异常2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。1、酮症酸中毒（DKA）MACROVASCULAR COMPLICATIONS成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。西太平洋地区179 million(6)2120 million(7)最大安全心率=170 年龄1）消化系统食欲减退、恶心、呕吐如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。1、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织1、第一期遗传学易感性(HLA)2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）4）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减非洲121 million(7)239 million(7)糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大黄斑部可见少量微血管瘤3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）2、微血管病变、微血管病变病理改变病理改变病理改变病理改变 1 1、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织 2 2、微血管病变、微血管病变、微血管病变、微血管病变微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍微血管瘤形成微血管瘤形成微血管瘤形成微血管瘤形成微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚增增强强体体质质，改善代，改善代谢谢异常异常2、微血管病、微血管病变变病理改病理改变变29视网膜病变正常眼底 糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤 视视网膜病网膜病变变正常眼底正常眼底 糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变I期。黄斑部可期。黄斑部可见见少量微血少量微血30II期 视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出 III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑 膜缺氧的表现 II期期 III期期 31IV期 视网膜开始出现新生血管 V期 新生血管引起玻璃体出血 IV期期 V期期 32 糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离 糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变VI期。玻璃体增殖膜引起期。玻璃体增殖膜引起视视网膜网膜牵牵引性引性333、神经病变、神经病变v以周围神经病变最常见以周围神经病变最常见以周围神经病变最常见以周围神经病变最常见v对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重3、神、神经经病病变变以周以周围围神神经经病病变变最常最常见见344、糖尿病足、糖尿病足概概概概念念念念WHOWHO将将将将糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病足足足足定定定定义义义义为为为为与与与与下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端神神神神经经经经异异异异常常常常和和和和不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病变变变变相相相相关关关关的的的的足足足足部部部部（踝踝踝踝关关关关节节节节或或或或踝踝踝踝关关关关节节节节以以以以下下下下的的的的部部部部位位位位）感感感感染染染染、溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和（或）深层组织破坏（或）深层组织破坏（或）深层组织破坏（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大4、糖尿病足概念、糖尿病足概念WHO将糖尿病足定将糖尿病足定义为义为与下肢与下肢远远端神端神经经异常和不异常和不35第六章第五第六章第五节节糖尿病患者的保健糖尿病患者的保健护护理理课课件件36MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular DiseaseMACROVASCULAR COMPLICATIONS 37第六章第五第六章第五节节糖尿病患者的保健糖尿病患者的保健护护理理课课件件38糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 诊断标准静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l2.空腹血浆血糖(FPG)或7.0mmol/l3.葡萄糖负荷后两小时血糖（2hPG）11.1mmol/l糖尿病糖尿病诊诊断断标标准准 诊诊断断标标准静脉血准静脉血浆浆葡萄糖水平葡萄糖水平139成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）MACROVASCULAR COMPLICATIONS1992维多利亚宣言65（公斤）2025（千卡）=13001625千卡2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）100办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。1、酮症酸中毒（DKA）75时间特殊职业活动2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大3）循环系统脉细速、血压下降黄斑部可见少量微血管瘤非洲121 million(7)239 million(7)糖尿病的社区预防糖尿病的社区预防1.健康教育与健康促进知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理2.规律生活起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，心情愉快。成年人在休息状成年人在休息状态态下每公斤体重下每公斤体重给给予予530kcal糖尿病的社区糖尿病的社区预预403.控制体重年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）100年龄40岁以下者标准体重（kg）=身高（cm）105体重超过标准体重10%为偏重体重超过标准体重20%为肥胖低于标准的体重10%为偏瘦低于标准的体重20%为消瘦3.控制体重控制体重41糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理护理措施1.饮食控制1）控制总热量成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal轻体力劳动者3040kcal中度体力劳动者3540kcal重体力劳动者40kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理 护护理措施理措施42中国成人活动强度分级中国成人活动强度分级活动强度活动强度职业工作时间分配职业工作时间分配工作内容举例工作内容举例轻轻7575时间坐或站立时间坐或站立2525时间站着活动时间站着活动 办办公公室室工工作作、修修理理电电器器钟钟表表、教教师师、售售货货员员、酒酒店店服服务务员员、化化学学实实验验操作、讲课、医生等操作、讲课、医生等中中2525时间坐或站立时间坐或站立7575时间特殊职业活动时间特殊职业活动 （中等强度）（中等强度）学学生生日日常常活活动动、机机动动车车驾驾驶驶、电电工工安安装装、车车床床操操作作、金金工工切切割割、护护士士等等重重4040时间坐或站立时间坐或站立6060时时间间特特殊殊职职业业活活动动（强强度度大）大）非非机机械械化化农农业业劳劳动动、炼炼钢钢、舞舞蹈蹈、体体育育运运动动、装卸、采矿等装卸、采矿等评价活动强度中国成人活中国成人活动动强强度分度分级级活活动动强强度度职业职业工作工作时间时间分配工作内容分配工作内容举举例例轻轻7432）热量分配碳水化合物占总热量50%60%，每日每公斤体重200300g蛋白质占总热量15%20%，每日每公斤体重0.82g三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/52）热热量分配量分配44 举例举例 张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，厘米，体重体重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。举举例例 张张先生，男，先生，男，54岁岁，教，教师师，身高，身高45第一步计算标准体重第一步计算标准体重第一步计算标准体重第一步计算标准体重年龄年龄年龄年龄40404040岁以上者标准体重（岁以上者标准体重（岁以上者标准体重（岁以上者标准体重（kgkgkgkg）=身高身高身高身高（cmcmcmcm）100100100100年龄年龄年龄年龄40404040岁以下者标准体重（岁以下者标准体重（岁以下者标准体重（岁以下者标准体重（kgkgkgkg）=身高身高身高身高（cmcmcmcm）105105105105 标准体重标准体重标准体重标准体重=170=170=170=170（厘米）（厘米）（厘米）（厘米）105=65105=65105=65105=65（公斤）（公斤）（公斤）（公斤）全日总热量估计全日总热量估计第一步第一步计计算算标标准体重全日准体重全日总热总热量估量估计计46目前体重状况（目前体重状况（目前体重状况（目前体重状况（%）=（实际体重标准体重）（实际体重标准体重）（实际体重标准体重）（实际体重标准体重）标准体重标准体重标准体重标准体重100%=100%=100%=100%=（8565856585658565）65 100%=30.7%65 100%=30.7%65 100%=30.7%65 100%=30.7%，超过超过超过超过20%20%20%20%，故属于肥胖故属于肥胖故属于肥胖故属于肥胖 (体重指数体重指数体重指数体重指数=体重体重体重体重身高身高身高身高2=85 1.7 2 2=85 1.7 2 2=85 1.7 2 2=85 1.7 2=29.4kg/m2=29.4kg/m2=29.4kg/m2=29.4kg/m2）体重指数体重指数体重指数体重指数28282828第二步：评价张先生体型第二步：评价张先生体型 目前体重状况（目前体重状况（%）第二步：）第二步：评评价价张张先生体型先生体型 47 第三步确定全日总热量第三步确定全日总热量全日总热量（千卡）全日总热量（千卡）=标准体重标准体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量6565（公斤）（公斤）20252025（千卡）（千卡）=13001625=13001625千卡千卡 *属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者查表查表 48计算三大营养素的比例计算三大营养素的比例 碳水化合物50%60%,脂肪25%30%,蛋白质10%15%碳水化合物140060%=840千卡4=220（克）脂肪140025%=350千卡9=39（克）40克 蛋白质140015%=210千卡4=52（克）计计算三大算三大营营养素的比例养素的比例 碳水化合物碳水化合物50%60%,脂肪脂肪25%49食物交换份食物交换份定义同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、定义同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、定义同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、定义同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。热量也是相同的。热量也是相同的。热量也是相同的。凡产生凡产生凡产生凡产生90909090千卡热量的食物称为一个交换份千卡热量的食物称为一个交换份千卡热量的食物称为一个交换份千卡热量的食物称为一个交换份 。食物交食物交换换份定份定义义同同类类食物在一定重量内所含的蛋白食物在一定重量内所含的蛋白质质、脂肪、碳水化、脂肪、碳水化50食物交换份表食物交换份表组别组别类别类别每份重每份重量量(克克)热量热量(千卡千卡)蛋白质蛋白质(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化合碳水化合物物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类水果类20020090901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.02.0油脂类油脂类1010909010.010.0食物交食物交换换份表份表组别类别组别类别每份重量每份重量(克克)热热量量(千卡千卡)蛋白蛋白质质(克克513）膳食调配限制甜食，酒；减少盐4）注意事项制定食谱，定时、定量进餐。如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。3）膳食）膳食调调配限制甜食，酒；减少配限制甜食，酒；减少盐盐522.2.运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗因人而宜因人而宜因人而宜因人而宜 适可而止适可而止适可而止适可而止 动静结合动静结合动静结合动静结合 贵在坚持贵在坚持贵在坚持贵在坚持调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重由弱由弱渐强，从慢到快，从慢到快量量时合适，点面均及合适，点面均及原则原则方法方法目的目的目的目的2.运运动动治治疗疗因人而宜因人而宜调调整心整心态态，调调整情趣由弱整情趣由弱渐渐强强，从慢到快原，从慢到快原则则53最轻度运动最轻度运动散步散步做家做家务持持续3030分分钟，消耗，消耗9090千卡千卡热量量最最轻轻度运度运动动散步做家散步做家务务持持续续30分分钟钟，消耗，消耗90千卡千卡热热量量54轻度运动轻度运动太极拳太极拳体操体操持持续2020分分钟，消耗，消耗9090千卡千卡热量量轻轻度运度运动动太极拳体操持太极拳体操持续续20分分钟钟，消耗，消耗90千卡千卡热热量量55中等强度运动中等强度运动骑车上楼梯上楼梯持持续运运动1010分分钟，消耗，消耗9090千卡千卡热量量中等中等强强度运度运动骑车动骑车上楼梯持上楼梯持续续运运动动10分分钟钟，消耗，消耗90千卡千卡热热量量56高强度运动高强度运动跳跳绳游泳游泳持持续运运动5 5分分钟，消耗，消耗9090千卡千卡热量量高高强强度运度运动动跳跳绳绳游泳持游泳持续续运运动动5分分钟钟，消耗，消耗90千卡千卡热热量量57运动前后的注意事项运动前后的注意事项运动前准备运动前准备 身体检查身体检查 同医生共同讨论目前的病情是否适合同医生共同讨论目前的病情是否适合 运动应注意的问题运动应注意的问题运动三部曲运动三部曲 5 5 1010分钟热身分钟热身 运动运动2020 3030分钟分钟 5 5 1010分钟放松活动分钟放松活动运运动动前后的注意事前后的注意事项项运运动动前准前准备备58改善生活方式增加运动改善生活方式增加运动l每日运动每日运动 1 1 次次l每次运动每次运动 30 30 分钟分钟l每周每周 5 5 天天l最大安全心率最大安全心率=170 =170 年龄年龄量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈改善生活方式增加运改善生活方式增加运动动每日运每日运动动 1 次量力而行，持之以恒，不要次量力而行，持之以恒，不要59选择健康的生活方式选择健康的生活方式合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维多利多利亚宣言宣言选择选择健康的生活方式合理膳食健康的生活方式合理膳食603.用药护理1）口服降糖药磺酰脲类药物副作用低血糖还有胃肠道反应，应餐前半小时服用双胍类胃肠反应，应于餐前或进餐时服用3.用用药护药护理理612）胰岛素）胰岛素胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下以下保存于冰箱（保存于冰箱（5）使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射器抽药注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射小时皮下注射2）胰）胰岛岛素素62