新生儿常用药物外渗后的处理课件

刺激性刺激性药物外渗后的物外渗后的处理理 血液内科血液内科 程程龙霞霞新生儿新生儿 科科 常常 用用 需需 防防 外外 渗渗 药 物及物及 预 防防 外外 渗渗 和和 处 理理 方方 法法 新生儿新生儿护士士 莫金佳莫金佳l 精选ppt刺激性药物外渗后的处理新生儿 科 常 用 需 防 外 渗 1新生儿新生儿输液常液常见并并发症症l静脉炎静脉炎l渗出渗出精选ppt新生儿输液常见并发症静脉炎精选ppt2静脉炎静脉炎l定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。l静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：l0级无临床症状l1级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。l2级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。l3级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。精选ppt静脉炎定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走3概念概念l药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物。l据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。精选ppt概念药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起4法律、法法律、法规！我国医我国医疗事故分事故分级标准（准（试行）行）规定：局部注射造成定：局部注射造成组织坏死，成人坏死，成人大于体表面大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积5%，属于四，属于四级医医疗事故。事故。精选ppt法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定5 +药物外渗分物外渗分类血血 管管 收收 缩 药 血管刺激性血管刺激性药物物 高高 渗渗 性性 药 物物 精选ppt 药物外渗分类血 管 收 缩 药 血管刺激性药物 高6常常见药物外渗分物外渗分类血管刺激血管刺激 性性药物物：高渗性高渗性药物：物：缩血管血管药物：物：10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、氯化化钙、氯化化钾、浓氯化化钠 20%甘露醇、甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液养液 多巴胺、多巴胺、间轻胺、去甲胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等上腺素、垂体后叶素等精选ppt常见药物外渗分类血管刺激高渗性药物：缩血管药物：10%葡萄糖7 药物外渗的主要原因药物因素物因素自身因素自身因素其他因素其他因素理化因素理化因素精选ppt 药物外渗的主要原因药物因素自身因素其8 药物外渗的主要原因 理化因素 包括输液时环境的温度，输液中不溶微粒的危害，溶液输入量、压力、针头对血管的刺激等都可能导致药物外渗。药物因素物因素 由于药物刺激性大，PH值与血液不符，药物浓度过高，以至于渗入血管，或是药物输注速度过快等原因，使得血管超出其自身承载能力，血管壁变薄，药物自血管渗出，造成局部溃烂。精选ppt 药物外渗的主要原因 理化因素 9 患儿自身因素l由于新生儿无自主意识，不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。精选ppt 患儿自身因素由于新生儿无自主10 医医护人人员技技术因素因素 1、静脉穿刺技不熟练2、血管选择不当。3、穿刺成功后，针柄固定不牢4、禁止同一部位反复穿刺精选ppt 医护人员技术因素 精选ppt11 药物外渗损伤的分期l 期期局部局部组织炎性反炎性反应期期期期静脉炎性反静脉炎性反应期期期期组织坏死期坏死期局部皮肤局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛刺痛无水疱和坏死无水疱和坏死渗漏后渗漏后23天天，沿静脉走向条，沿静脉走向条索状索状肿胀、发红，疼，疼痛，可出痛，可出现发热。局部皮肤局部皮肤变性坏性坏死黑痂或深死黑痂或深部部溃疡肌腱肌腱 血管血管 外露或伴感染外露或伴感染精选ppt 药物外渗损伤的分期 期期12渗出分渗出分级0度度 度度 度度 度度 无任何无任何临床症状床症状 皮肤皮肤苍白，白，水水肿范范围的的最大最大处直径直径小于小于2.5厘米，厘米，皮肤皮肤发凉，凉，伴有或不伴伴有或不伴有疼痛有疼痛 皮肤皮肤苍白，白，水水肿范范围的的最大最大处直径直径在在2.5-15厘厘米，皮肤米，皮肤发凉，伴有或凉，伴有或不伴有疼痛不伴有疼痛 皮肤皮肤发白，白，半透明状，半透明状，水水肿范范围的的最大最大处直径直径大于大于15厘米，厘米，皮肤皮肤发凉，凉，轻度度-中度疼中度疼痛，可能伴痛，可能伴麻木感麻木感 度度 皮肤皮肤发白，半透白，半透明状，皮肤明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷深的凹陷性水性水肿，水，水肿范范围最大最大处直径大直径大于于15厘米，循厘米，循环障碍，中度障碍，中度-重度重度疼痛疼痛 精选ppt渗出分级0度 度 度 度 无任何临床症状 皮肤苍白，水13精选ppt防范于未然精选ppt14预防措施防措施1、在在输注刺激性注刺激性药物前一定要向患者物前一定要向患者说明注意明注意事事项，取得患者的配合。，取得患者的配合。选择比比较粗直的血管，粗直的血管，抢救病人救病人时避免避免选择下肢静脉（循下肢静脉（循环差），化差），化疗、抢救救时应使用静脉留置使用静脉留置针，以减少多种，以减少多种药物同物同时用增加用增加对血管的刺激，防止血管的刺激，防止药物外渗物外渗。2、做到勤巡做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来注射部位，不能只看有无回血来判断，曾有判断，曾有报道道过因前期未引起重因前期未引起重视导致坏死致坏死病例的病例的。精选ppt预防措施1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，15 预防措施防措施3、如何判断是否外渗：首先、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按肥胖患者用手适中按压注射部位，如注射部位，如外渗外渗时有凹陷或有有凹陷或有张力无力无弹性；性；对暴露的血管暴露的血管可可观察血管的硬度走向有无条索状的察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤压针管有无回血管有无回血时，最好，最好针头保持水平位，切保持水平位，切记不不应针尖尖翘起起挤压针管管。4、只要出、只要出现药物外渗，必物外渗，必须进行行处理，但理，但应根根据正在据正在输入的入的药物性物性质采取措施，否采取措施，否则会造成会造成更大的更大的伤害。害。精选ppt 预防措施精选ppt16 外渗外渗损伤发生的生的时间l药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。l外渗损伤性溃疡一般在310天内发生精选ppt 外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，17 药物外渗局部物外渗局部临床表床表现l高渗性的高渗性的药物外渗开物外渗开始始肿胀、疼痛、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮呈灰白色或皮下出血，下出血，2-3天呈暗天呈暗紫色紫色 黑色黑色精选ppt 药物外渗局部临床表现高渗性的药物外渗开精选ppt18去甲肾上腺素外渗l血管活性血管活性药 数分数分钟至至2-3h局部局部红肿或或苍白或白或红白相白相间呈条呈条纹状状 刺痛刺痛 烧灼痛灼痛 约8-10h变性坏死性坏死去甲去甲肾上腺素外渗上腺素外渗精选ppt去甲肾上腺素外渗血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或19 药物外渗我们该怎么办？精选ppt 药物外渗我们该怎么办？精选ppt20输液外渗的液外渗的处理理(一一)紧急急处理理l 一旦一旦发现或者或者怀疑疑 刺激性刺激性药物渗漏到物渗漏到 血管外血管外,须立即停止注射立即停止注射,利用原利用原针头接无菌注射器接无菌注射器进行多方向行多方向强力抽力抽吸，尽可能将吸，尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出液吸出,拔拔针后用干棉球按后用干棉球按压3 min左右。左右。精选ppt输液外渗的处理(一)紧急处理精选ppt21输液外渗的液外渗的处理理(二二)局部封局部封闭方法方法l用用412 512 针头，在，在红肿皮肤的皮肤的边 缘呈点状或扇状封呈点状或扇状封闭，边推推药边退退针l进针方法：与皮肤成方法：与皮肤成1520度度为宜宜l注射注射药物量：以能使物量：以能使红肿范范围明明显突出皮肤，突出皮肤，进针长以以针尖最好在尖最好在红肿正中正中处，使，使药物均匀地向四周物均匀地向四周扩散散l封封闭次数：根据情况次数：根据情况23天封天封闭1次，一般封次，一般封闭35次次精选ppt输液外渗的处理(二)局部封闭方法精选ppt22局部封局部封闭药物物l一般用利多卡因、地塞米松一般用利多卡因、地塞米松进行封行封闭治治疗 利多卡因有利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物定生物膜，减少炎性物质的的释放，提高放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。耐受性和特异性抗炎作用。l局部注射解毒局部注射解毒剂 多多 巴巴 胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸碳酸氢钠：利多卡因：利多卡因+VitC 脂肪乳脂肪乳剂：利多卡因：利多卡因+透明透明质酸酸 甘甘 露露 醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松 化化疗药物：不同物：不同类型解毒型解毒剂精选ppt局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗精选ppt23输液外渗的液外渗的处理理(三三)l热敷：敷：使局部血管使局部血管扩张，血液循，血液循环速度加快，促速度加快，促进渗渗漏液的吸收，达到消除漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。的目的。l应用于用于对对血管管刺激刺激性性较小小的一般普通液体的渗漏。如一般普通液体的渗漏。如如抗抗生素生素类、葡萄糖溶液、等渗葡萄糖溶液、等渗电解解质溶液、溶液、维维生素生素类类等等。l常用常用热水袋和水袋和热水毛巾水毛巾热敷，温度敷，温度 在在5050度左右，防度左右，防烫伤注意注意：（：（拔拔针4h后可行后可行)渗漏超渗漏超过24h以后，不可以后，不可热敷。因此敷。因此时，局部皮肤局部皮肤苍白，之后逐白，之后逐渐转暗暗红色，可色，可产生局部出血，如此生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增增强、细胞耗氧量增加，可胞耗氧量增加，可加速加速组织坏死坏死 精选ppt输液外渗的处理(三)热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，24输液外渗的液外渗的处理理(四四)冷敷冷敷：可使局部血管收可使局部血管收缩，减，减轻 局部水局部水肿和和药物的吸收，物的吸收，灭活活药物毒性作用，物毒性作用，从而减从而减轻局部局部组织的的损害。害。l应用于用于血管刺激性较大的化学化学药物的渗漏（物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔如柔红霉素、表阿霉霉素、表阿霉素等。素等。l常用冰袋冷敷，渗漏后常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防早期用，防冻伤。精选ppt输液外渗的处理(四)冷敷：可使局部血管收缩，减轻精选ppt25输液外渗的液外渗的处理理(五五)理理疗l微波微波 15-30分分钟/次次，2次次/天天l超短波超短波 30 分分钟/次次 1次次/天，天，期期伤口口换药后后进行行精选ppt输液外渗的处理(五)理疗精选ppt26输液外渗的液外渗的处理理(六六)50%硫酸硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的湿敷（阳离子溶液外渗的药物如物如10%氯化化钾、5%碳酸碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖酸酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸硫酸镁溶液浸湿溶液浸湿4层纱布后覆布后覆盖患盖患处,上盖一上盖一层塑料薄膜塑料薄膜,每每46小小时更更换1次次,持持续湿敷。湿敷。精选ppt输液外渗的处理(六)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如27输液外渗的液外渗的处理理(七七)0.5%的的654-2溶液湿敷溶液湿敷 如多巴胺的渗出如多巴胺的渗出 方法：方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制配制成成654-2溶液外敷，一次的溶液外敷，一次的时间最好不超最好不超过半小半小时，因，因为血管血管长时间的的过度的度的扩张会反射性的收会反射性的收缩，所以一般一次不超，所以一般一次不超过半小半小时，每天，每天3-4次敷。次敷。精选ppt输液外渗的处理(七)0.5%的654-2溶液湿敷 如多巴胺28输液外渗的液外渗的处理理(八八)l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。精选ppt输液外渗的处理(八)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 29输液外渗的液外渗的处理理(九九)水泡的水泡的处理（小水泡）理（小水泡）l对多多发性小水泡注意保持水泡的完整性性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和避免摩擦和热敷敷l保持局部清保持局部清洁并抬高局部肢体并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒，每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）条件者仍局部湿敷）精选ppt输液外渗的处理(九)水泡的处理（小水泡）精选ppt30脂肪乳外渗-1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输 注部位造成局部毛注部位造成局部毛细血管或血管或组织阻阻 塞，毛塞，毛细血管中可血管中可见脂肪栓子，引脂肪栓子，引 起皮肤起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水痛、出血、渗出、水肿、坏死及坏死及纤维性性变等等精选ppt脂肪乳外渗-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输精选ppt31脂肪乳外渗-处理l局部用酒精擦敷皮肤部位，局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑血管，抑制血中脂肪栓水解制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于散而利于吸收，吸收，为避免局部避免局部组织坏死。坏死。l方法：用方法：用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封行局部封闭，1次次/天，天，连续3天。天。精选ppt脂肪乳外渗-处理局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂32甘露醇外渗甘露醇外渗-1l甘露醇在快速滴入甘露醇在快速滴入时易刺激局部易刺激局部 产生疼痛，生疼痛，严重者引起静脉炎，重者引起静脉炎，大量渗透至皮下大量渗透至皮下则可引起局部可引起局部组 织的坏死的坏死。所以在。所以在 输入甘露醇入甘露醇时 应先先评估血管。尽量避免同一静脉通路估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次多次输入甘入甘露醇。露醇。研究表明研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即可次后即可引起明引起明显的静脉的静脉损伤，出，出现血管壁血管壁损害、血管周害、血管周围出血、出血、血管内瘀血、炎性血管内瘀血、炎性细胞浸胞浸润和和纤维组织增生等病理改增生等病理改变。精选ppt甘露醇外渗-1甘露醇在快速滴入时易刺激局部精选ppt33甘露醇外渗甘露醇外渗-2l 连续2天使用同一静脉天使用同一静脉l滴甘露醇其静脉炎滴甘露醇其静脉炎发生率生率l为45.69%，2天后静脉炎天后静脉炎发生率生率为100%。在使用套管在使用套管针静滴甘露醇静滴甘露醇时，应同同时用用75%的的酒精酒精纱布湿敷上段血管布湿敷上段血管，因酒精具，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的防和减少静脉炎的发生。生。精选ppt甘露醇外渗-2 连续2天使用同一静脉精选ppt34甘露醇外渗的甘露醇外渗的处理理-3l一般一般处理：一旦出理：一旦出现静脉炎或外渗，停止静脉炎或外渗，停止在在该处继续输液，抬高患肢，外渗液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷湿敷。用。用50%硫酸硫酸镁液浸液浸过的的纱布布局部湿敷局部湿敷,纱布稍大于布稍大于组织肿胀面面积,2 h 更更换1 次。次。l将洗将洗净的的马铃薯切成薯切成3 mm5 mm 薄片薄片外敷于液体外渗外敷于液体外渗处,外敷面外敷面积稍大于稍大于组织肿胀面面积,6 h 更更换1 次。次。精选ppt甘露醇外渗的处理-3一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止在35血管收血管收缩药l去甲肾上腺素如如多巴胺、去甲多巴胺、去甲肾上上腺素、垂体后叶素等腺素、垂体后叶素等l方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理加生理盐水水50ml，取取4层纱布浸透布浸透药液后覆盖于患液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿 敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持持续湿敷。湿敷。湿敷湿敷时间均均为37d。(用用6542药物物热敷或一般敷或一般热敷敷)精选ppt血管收缩药去甲肾上腺素如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等精36注意：注意：不能用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，注意：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。对于持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。精选ppt注意：不能用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，注意：高渗液的外37钙剂外渗外渗精选ppt钙剂外渗精选ppt38钙剂外渗外渗处理理l（1）抬高患肢，促使血液回流，减）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部局部肿胀程度程度l（2）用）用0.25%0.5%普普鲁卡因封卡因封闭疗法，以法，以缓解解肿胀部位的部位的发炎炎损伤症状，并症状，并纠正其血管舒正其血管舒缩功能障碍功能障碍.l（3）局部湿敷）局部湿敷复方丹参复方丹参注射液，注射液，为中医活血化瘀能减中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循局部淤血，改善血液循环的作用，的作用，还有有强心、耐缺心、耐缺氧、氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。静、抗炎、抑菌等作用。l（4）用）用50%硫酸硫酸镁液浸液浸过的的纱布局部湿敷布局部湿敷,纱布稍大布稍大于于组织肿胀面面积,2 h 更更换1 次。次。l因此因此这些都是防止葡萄糖酸些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要外渗部位坏死的重要环节。精选ppt钙剂外渗处理（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度精39大家有没有注意到：大家有没有注意到：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。而甘露醇和钙剂也属于高渗液，为什么却能用硫酸镁湿敷？因为硫酸镁外敷的主要机理是为了拮抗钙离子，而钙离子是平滑肌收缩的重要因素；因此敷用硫酸镁可舒张皮肤及皮下血管平滑肌，拮抗由于甘露醇外渗造成的血管收缩。所以用用50%硫硫酸酸镁液湿敷液湿敷时2 h 更更换1 次次精选ppt大家有没有注意到：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫40精选ppt谢谢！精选ppt41