第八章____社区康复护理ppt课件

第八章_社区康复护理课件第八章_社区康复护理课件1本本讲讲内容提示内容提示一、一、概概 述述二、二、康复评定康复评定与常用康复护理技术与常用康复护理技术 三、社区常见病伤残病人的康复护理三、社区常见病伤残病人的康复护理本讲内容提示一、概 述二、康复评定与常用康复护理技术 2第八章_社区康复护理ppt课件3第八章_社区康复护理ppt课件4（一）康复（一）康复n n 康康复复（rehabilitation rehabilitation rehabilitation rehabilitation）的的本本意意是是“复复原原”、“重重新新获获得得能能力力”、“恢恢复复原原来来的的权权利利、资资格格、地位、尊严地位、尊严”等。等。（一）康复 康复（rehabilitation）的本意是“5美国纽约会议上对康复下的定义美国纽约会议上对康复下的定义(1942)“康复就是使残疾者最大限度地复康复就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。能力。”美国纽约会议上对康复下的定义(1942)6WHO医学康复专家委员会对康复的阐释医学康复专家委员会对康复的阐释1969年年：综合、协调地应用医学的、社会的、综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施对残疾者进行训练和教育的和职业的措施对残疾者进行训练和再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。WHO医学康复专家委员会对康复的阐释1969年：综合、协7WHO康复康复定义定义 :是综合协调地应用各种措施，是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并使他们重返社会并使他们重返社会。WHO康复定义:是综合协调地应用8？9康复主要可以分为：康复主要可以分为：1.医学康复医学康复 2.教育康复教育康复 3.职业康复职业康复 4.社会康复社会康复康复主要可以分为：1101.医学康复医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切：是指利用包括医学领域内使用的一切 技术和方法来促进功能康复。技术和方法来促进功能康复。2.教育康复教育康复：是指通过教育和培训促进康复。：是指通过教育和培训促进康复。3.职业康复职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者：指残疾后需要重新就业时，对残疾者 进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果安排残疾者就业的工作。安排残疾者就业的工作。4.社会康复社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权：制定各种政策来保护残疾者的合法权益和生存权利。益和生存权利。1.医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切 11 WHOWHO对康复医学的界定：对康复医学的界定：恢复人权、恢复人权、恢复功能锻炼、重返社会、复原等。恢复功能锻炼、重返社会、复原等。（二）康复医学（二）康复医学 WHO对康复医学的界定：恢复人权、恢复功能锻12 康复医学康复医学 利用医学措施，治疗因外伤利用医学措施，治疗因外伤利用医学措施，治疗因外伤利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。到的最大限度，为重返社会创造条件。到的最大限度，为重返社会创造条件。到的最大限度，为重返社会创造条件。康复医学 利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗13康复医学的基本原则康复医学的基本原则：1.功能康复：包括躯体活动、言语 交流，日常生活等各方面的能力。2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。3.重返社会 康复医学的基本原则：14（三）社区康复（三）社区康复 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHO WHO WHO WHO专家委员会专家委员会专家委员会专家委员会定义定义定义定义（1981198119811981年）年）年）年）社区康复社区康复社区康复社区康复指依靠社区指依靠社区指依靠社区指依靠社区人力资源人力资源人力资源人力资源采取的康复措施。采取的康复措施。采取的康复措施。采取的康复措施。社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的70%70%70%70%。包括残者本包括残者本包括残者本包括残者本人及他们的家人及他们的家人及他们的家人及他们的家庭和社会。庭和社会。庭和社会。庭和社会。（三）社区康复 社区康复是以社区为基地开15国际多部门（国际多部门（1994年）对社区康复的年）对社区康复的解释解释：n n 是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；n n目的目的目的目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。成为社会平等的一员。成为社会平等的一员。成为社会平等的一员。n n措施措施措施措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。努力。努力。努力。国际多部门（1994年）对社区康复的解释：16n 具有良好的自我意识具有良好的自我意识具有良好的自我意识具有良好的自我意识n n 自理与自我照顾自理与自我照顾自理与自我照顾自理与自我照顾n n 较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平n n 交流与沟通交流与沟通交流与沟通交流与沟通n n 职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定达到社会康复的达到社会康复的基本条件基本条件：具有良好的自我意识达到社会康复的基本条件：17 社区康复的基本模式社区康复的基本模式 1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责，社区服务保障模式：主要由民政部门负责，结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤残者进行收容和康复。残者进行收容和康复。2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人员负责，以伤残者为服务对象，重点是以员负责，以伤残者为服务对象，重点是以医疗康复为主。医疗康复为主。社区康复的基本模式 1.社区服务保障18 3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床，由医务人员定期上为病人开设家庭病床，由医务人员定期上门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，主要针对一些慢性疾病的病人。主要针对一些慢性疾病的病人。4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门社会化模式：由政府起主要作用，各部门参与。参与。3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床19一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防三级预防三级预防三级预防三级预防消除和控制病消除和控制病消除和控制病消除和控制病伤残的危害伤残的危害伤残的危害伤残的危害因素因素因素因素后遗症的康复后遗症的康复后遗症的康复后遗症的康复残而不障残而不障残而不障残而不障残而不废残而不废残而不废残而不废早发现、早诊断早发现、早诊断早发现、早诊断早发现、早诊断早治疗。损而不残早治疗。损而不残早治疗。损而不残早治疗。损而不残三级预防三级预防三级预防三级预防 社区康复护理的工作内容社区康复护理的工作内容1、预防：、预防：一级预防二级预防三级预防消除和控制病后遗症的康复早发现、早诊202进行普查：进行普查：查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。提供资料。3康复训练：康复训练：对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。2进行普查：查本社区残疾人员和分布并登记；进21 4、教育康复教育康复(educational rehabilition)(educational rehabilition)通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童的智力训练。的智力训练。的智力训练。的智力训练。5、职业康复、职业康复(vocational rehabilition)(vocational rehabilition)职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的恢复患者的恢复患者的恢复患者的就业机会就业机会就业机会就业机会。4、教育康复(educational rehabiliti226社会康复社会康复（social rehabilition social rehabilition）从社会的角度来保证医学康复、教育康复和从社会的角度来保证医学康复、教育康复和从社会的角度来保证医学康复、教育康复和从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。职业康复的实施，为重返社会创造条件。职业康复的实施，为重返社会创造条件。职业康复的实施，为重返社会创造条件。7独立生活指导：独立生活指导：为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。服务和指导等。服务和指导等。服务和指导等。6社会康复（social rehabilition）23（四）社区康复护理（四）社区康复护理 在康复实施过程中，为达到躯体、精神、在康复实施过程中，为达到躯体、精神、在康复实施过程中，为达到躯体、精神、在康复实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。（四）社区康复护理 在康复实施过程中，为24 社区康复护理常用方法社区康复护理常用方法 1 1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。整个康复过程能有序进行。整个康复过程能有序进行。整个康复过程能有序进行。2 2、预防继发性残疾和并发症的发生、预防继发性残疾和并发症的发生、预防继发性残疾和并发症的发生、预防继发性残疾和并发症的发生 训练时社区护士要密切注意病人的姿势。训练时社区护士要密切注意病人的姿势。训练时社区护士要密切注意病人的姿势。训练时社区护士要密切注意病人的姿势。社区康复护理常用方法 1、观察：使253 3、学习和掌握有关功能训练技术：、学习和掌握有关功能训练技术：、学习和掌握有关功能训练技术：、学习和掌握有关功能训练技术：配合其他康复配合其他康复配合其他康复配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护士需不断学习和实践。病情和性质，护士需不断学习和实践。病情和性质，护士需不断学习和实践。病情和性质，护士需不断学习和实践。4 4、训练病人、训练病人、训练病人、训练病人“自我康复护理自我康复护理自我康复护理自我康复护理”，发挥病人主动性、创，发挥病人主动性、创，发挥病人主动性、创，发挥病人主动性、创造性。造性。造性。造性。5 5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复训练。立信心，主动参与康复训练。立信心，主动参与康复训练。立信心，主动参与康复训练。3、学习和掌握有关功能训练技术：配合其他康复人员对患者26第二节第二节第二节康复评定与常用康复护理技术27（一）康复对象（人群）（一）康复对象（人群）1残疾者：残疾者：指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。常人的功能或失去社会生活能力的人。常人的功能或失去社会生活能力的人。常人的功能或失去社会生活能力的人。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。一、康复医学评定一、康复医学评定一、康复医学评定一、康复医学评定（一）康复对象（人群）1残疾者：指2802年中国残联报道：我国残疾人年中国残联报道：我国残疾人6000万。万。听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾2057205720572057万万万万 智力残疾智力残疾智力残疾智力残疾1182118211821182万万万万 肢体残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾877877877877万万万万 视力残疾视力残疾视力残疾视力残疾877877877877万万万万 精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾225225225225万万万万 多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾782782782782万人万人万人万人 有逐年增加的趋势有逐年增加的趋势有逐年增加的趋势有逐年增加的趋势02年中国残联报道：我国残疾人6000万。29WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：按残疾性质、程度和影响，把残疾分：1）残损）残损 2）残疾）残疾 3）残障）残障 WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：301 1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。能自理。能自理。能自理。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。例：例：例：例：脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损活自理，属于残损活自理，属于残损活自理，属于残损 1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习31 2 2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍水平上的残疾。个体能力障碍水平上的残疾。个体能力障碍水平上的残疾。个体能力障碍 例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADLADL等有困等有困等有困等有困难者，属残疾；难者，属残疾；难者，属残疾；难者，属残疾；3 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，生活不能自理，生活不能自理，生活不能自理，是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。32 2老年体弱者：老年体弱者：康复护理的措施帮助他们延缓衰康复护理的措施帮助他们延缓衰康复护理的措施帮助他们延缓衰康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。老，提高生活质量。老，提高生活质量。老，提高生活质量。3慢性病病人慢性病病人：缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。2老年体弱者：康复护理的措施帮助他们延缓衰33（二）伤残的评定步骤（二）伤残的评定步骤 1、询问病史：、询问病史：2、体格检查、体格检查 3、康复功能检查、康复功能检查:（1）总体功能评定；（）总体功能评定；（2）以残疾或疾病为中心的功能评定；（）以残疾或疾病为中心的功能评定；（3）专）专项功能评定项功能评定 4、实验室检查、影像检查及有关检查实验室检查、影像检查及有关检查（二）伤残的评定步骤 1、询问病史：2、体格检345、专科会诊意见、专科会诊意见6、写康复评定报告、写康复评定报告 有无残疾；有无残疾；有无残疾；有无残疾；残疾原因；残疾原因；残疾原因；残疾原因；残疾部位和数目；残疾部位和数目；残疾部位和数目；残疾部位和数目；残疾程度、类型；残疾程度、类型；残疾程度、类型；残疾程度、类型；残疾对生活、学习及劳动能力的影响；残疾对生活、学习及劳动能力的影响；残疾对生活、学习及劳动能力的影响；残疾对生活、学习及劳动能力的影响；康复潜力康复潜力康复潜力康复潜力 康复处理意见康复处理意见康复处理意见康复处理意见5、专科会诊意见35（三）主要的评定方法（三）主要的评定方法n n 测量评定测量评定 如肢体长度、关节活动范围如肢体长度、关节活动范围n n 肌力评定肌力评定 手法或机械检查手法或机械检查n n日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定n n康复职业工作能力评定康复职业工作能力评定（三）主要的评定方法 测量评定 如肢体长度、关节活动范围36 如日常生活活动（如日常生活活动（ADL）评定：）评定：一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。功能由他人代劳。二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。人不同程度的帮助才能完成。如日常生活活动（ADL）评定：37三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动旁照看去完成日常生活活动。四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。助器具以帮助完成。五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。或体力上的帮助。三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常38 1、评定阶段、评定阶段 2、计划阶段、计划阶段 3、实施阶段、实施阶段 4、评价阶段、评价阶段（一）（一）（一）（一）康复护理程序康复护理程序康复护理程序康复护理程序二、康复护理程序及常用护理技术二、康复护理程序及常用护理技术 1、评定阶段（一）康复护理程序39 1 1、康复护理环境、康复护理环境、康复护理环境、康复护理环境 基本要求：无障碍设施。基本要求：无障碍设施。包括：包括：房间、厕所房间、厕所以推拉式为宜以推拉式为宜 门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度高度 窗户和窗台的高度略低于一般房间高度窗户和窗台的高度略低于一般房间高度 走廊应设扶手，便于行走和起立走廊应设扶手，便于行走和起立（二）、常用的康复护理技术（二）、常用的康复护理技术（二）、常用的康复护理技术（二）、常用的康复护理技术 1、康复护理环境 基本要求：无障碍设施402、常用日常生活活动训练、常用日常生活活动训练 （重点）（重点）日常生活训练日常生活训练日常生活训练日常生活训练行走训练行走训练行走训练行走训练2、常用日常生活活动训练 （重点）日常生活训练行走训练41（1）、饮食训练：）、饮食训练：包括：包括：进餐的体位训练；进餐的体位训练；抓握餐具训练；抓握餐具训练；进食动作训练；进食动作训练；咀嚼和吞咽训练等咀嚼和吞咽训练等（1）、饮食训练：包括：进餐的体位训练；42（2）、更衣训练：）、更衣训练：原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；部将裤子穿上；部将裤子穿上；部将裤子穿上；穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。（见图（见图10-1、10-2）（2）、更衣训练：原则：先穿患侧，后穿健侧。43第八章_社区康复护理ppt课件44（3）、个人卫生训练：）、个人卫生训练：洗漱动作洗漱动作 排便活动排便活动 入浴活动入浴活动 偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。继之训练患侧手操作。（3）、个人卫生训练：洗漱动作 排便活动45（4）、床上运动训练）、床上运动训练：主要包括翻身、移动（纵、横）、体位主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。撑位等。目的：目的：防止压疮，保持关节的功能位置。防止压疮，保持关节的功能位置。（4）、床上运动训练：主要包括翻身、移动（纵、横46常用的基本体位有常用的基本体位有 仰卧位仰卧位 患侧卧位患侧卧位 健侧卧位健侧卧位 被动体位变换被动体位变换 坐位和立位坐位和立位常用的基本体位有47（1）仰卧位：）仰卧位：双足紧蹬足底板防止足下垂。双足紧蹬足底板防止足下垂。双足紧蹬足底板防止足下垂。双足紧蹬足底板防止足下垂。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。肩部外展肩部外展肩部外展肩部外展9090，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。腕关节及手的功能位置。腕关节及手的功能位置。腕关节及手的功能位置。（1）仰卧位：双足紧蹬足底板防止足下垂。48n 患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；n n患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；n n患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；n n健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。防治痉挛。（2）患侧卧位）患侧卧位:患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；（2）患侧卧位:49患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位50n n 健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上;n n 头部垫一枕头，胸前放一枕头；头部垫一枕头，胸前放一枕头；n n患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。前面的另一支撑枕上。（3）健侧卧位）健侧卧位:健侧在下，患侧在上;（3）健侧卧位:51图图图图3 3 健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位图3 健侧卧位52 外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。保持身体的姿势或位置。保持身体的姿势或位置。保持身体的姿势或位置。（4）被动体位变换）被动体位变换n n 利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；n n 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。缩，肌肉萎缩等并发症。缩，肌肉萎缩等并发症。缩，肌肉萎缩等并发症。n n 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。预防痉挛模式出现。预防痉挛模式出现。预防痉挛模式出现。体位变换的康复体位变换的康复意义：意义：外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身53n n 患者仰卧位；患者仰卧位；n n双手交叉双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；n n 健腿插入患腿下方；健腿插入患腿下方；n n交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。向健侧翻身向健侧翻身:患者仰卧位；向健侧翻身:54图图图图4 4 向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身图4 向健侧翻身55n 患者仰卧位，双手呈患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸式握手，向上伸展上肢；展上肢；n n健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。向患侧翻身向患侧翻身:患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；向患侧56注意事项注意事项1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。治疗作用，取得配合。2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。以达到训练效果。注意事项57（5）坐位训练：坐位训练：长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。力。力。力。（5）坐位训练：长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象58（6）立位训练）立位训练n n 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及及及及立位的训练。立位的训练。n n 瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两两两两脚分开脚分开脚分开脚分开30cm30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮，站稳后再试将重心移向患肢，作轮，站稳后再试将重心移向患肢，作轮，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。流负重训练。流负重训练。流负重训练。n n 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。拐或双拐。拐或双拐。拐或双拐。（6）立位训练59立位训练立位训练立位训练60n n立位移动训练立位移动训练n n扶持行走训练扶持行走训练n n独立行走训练独立行走训练n n拐杖行走训练拐杖行走训练n n上下楼梯训练上下楼梯训练5、移动训练、移动训练 帮助病人学会移动时所做的各种动作。帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。可借助拐杖、轮椅等完成。立位移动训练5、移动训练 帮助病人学会移动时所做61（1）立位移动训练：）立位移动训练：能平稳站立时可进行行走训练。起立动作能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。与行走动作几乎同时开始。（2）扶持行走训练：）扶持行走训练：在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。扶持，不限制病人双腿的活动。（1）立位移动训练：能平稳站立时可进行行走62扶持行走训练扶持行走训练扶持行走训练扶持行走训练 扶持行走训练 63（3）独立行走训练：）独立行走训练：先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。（4）拐杖行走训练：）拐杖行走训练：用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。按病人身高而定。（3）独立行走训练：先将双膝保持平衡状态，行走64独立行走训练独立行走训练独立行走训练独立行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练 独立行走训练拐杖行走训练 65 拐杖行走训练步骤：拐杖行走训练步骤：练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。双拐杖置足趾前外侧双拐杖置足趾前外侧1520cm，屈肘，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。向前。拐杖行走训练步骤：练起坐和坐位平衡，再练拐杖66单拐行走训练步骤：单拐行走训练步骤：健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也可。可。单拐行走训练步骤：健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时67（5）上下楼梯训练：）上下楼梯训练：扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健足后下与患足并行。健足后下与患足并行。拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健足并行。足并行。（5）上下楼梯训练：扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶68上下楼梯训练上下楼梯训练上下楼梯训练上下楼梯训练 上下楼梯训练 696、椅训练：、椅训练：残疾人最广泛使用的支具。按处方残疾人最广泛使用的支具。按处方 配置和使配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。便于操纵和控制的特点。轮轮6、椅训练：残疾人最广泛使用的支具。按处方 配置和70（1）处方：）处方：座位宽度：座位宽度：座位宽度：座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加是两侧股骨大转子间最大距离加是两侧股骨大转子间最大距离加是两侧股骨大转子间最大距离加5 cm5 cm。座位深度：座位深度：座位深度：座位深度：是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去距离减去距离减去距离减去5 57 cm7 cm。座位高度：座位高度：座位高度：座位高度：足跟到腘窝的距离加上足跟到腘窝的距离加上足跟到腘窝的距离加上足跟到腘窝的距离加上5 cm5 cm。靠背高度：靠背高度：靠背高度：靠背高度：座面至腋窝距离减去座面至腋窝距离减去座面至腋窝距离减去座面至腋窝距离减去10cm10cm。颈椎高位。颈椎高位。颈椎高位。颈椎高位损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。（1）处方：座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加5 71（2）训练方法）训练方法 从床移到轮椅从床移到轮椅 从轮椅移到床上从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移轮椅与厕所便器间的转移（2）训练方法 从床移到轮椅 72 注意事项：注意事项：使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的功能；的功能；反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性和力量；性和力量；注意保护，防止以外。注意保护，防止以外。注意事项：使用方法由病人自己选择，尽量发挥73 第三节社区常见慢性病病人的第三节社区常见慢性病病人的护理与管理护理与管理 第三节社区常见慢性病病人的护理与管理74第三节社区常见慢性病病人的第三节社区常见慢性病病人的护理与管理护理与管理学习目标学习目标1说出慢性病的概念和特征2概述慢性病对个人、家庭和社会的影响3列举出常见慢性病病人的家庭护理措施第三节社区常见慢性病病人的护理与管理学习目标75第一节第一节 慢性疾病的概述慢性疾病的概述 第一节 慢性疾病的概述 76一、慢性病的概念一、慢性病的概念 慢性病又称非传染性慢性疾病，它是慢性病又称非传染性慢性疾病，它是由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。确认的疾病的总称。一、慢性病的概念77二、慢性病的特征二、慢性病的特征1潜伏期长潜伏期长2病程长病程长3耗费医疗费用大耗费医疗费用大4目前尚缺乏有效的临床手段目前尚缺乏有效的临床手段二、慢性病的特征78三、慢性病的分类三、慢性病的分类（一）致命性慢性病（一）致命性慢性病1急发性急发性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。性黑色素瘤等。2渐发性渐发性包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。综合征、肌萎缩性侧索硬化等。三、慢性病的分类（一）致命性慢性病79三、慢性病的分类三、慢性病的分类（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病1急发性急发性包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。2渐发性渐发性包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。三、慢性病的分类（二）可能威胁生命的慢性病80三、慢性病的分类三、慢性病的分类（三）非致命性慢性病（三）非致命性慢性病1急发性急发性包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏等。等。2渐发性渐发性包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。三、慢性病的分类（三）非致命性慢性病81四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（一）不良生活习惯（一）不良生活习惯1饮食因素饮食因素2运动因素运动因素 四、慢性病的危险因素（一）不良生活习惯82四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（二）自然和社会环境（二）自然和社会环境1自然环境自然环境2社会环境社会环境四、慢性病的危险因素83四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。有关。四、慢性病的危险因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素84四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（四）精神心理因素（四）精神心理因素生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。疫功能。四、慢性病的危险因素（四）精神心理因素85五、慢性病对个人、家庭和社五、慢性病对个人、家庭和社会的影响会的影响（一）慢性病对病人的影响（一）慢性病对病人的影响（二）慢性病对病人家庭的影响（二）慢性病对病人家庭的影响（三）慢性病对社会的影响五、慢性病对个人、家庭和社会的影响（一）慢性病对病人的影响86六、社区慢性病管理六、社区慢性病管理（一）慢性病病人的自我护理（一）慢性病病人的自我护理（二）慢性病病人的日常生活调节（二）慢性病病人的日常生活调节 （三）慢性病病人心理调适的指导（三）慢性病病人心理调适的指导六、社区慢性病管理（一）慢性病病人的自我护理87（一）慢性病病人的自我护（一）慢性病病人的自我护理理1慢性病病人服药管理慢性病病人服药管理2慢性病病人的运动锻炼慢性病病人的运动锻炼 3慢性病病人的就诊指导慢性病病人的就诊指导（一）慢性病病人的自我护理881慢性病病人服药管理慢性病病人服药管理慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生药物中毒等不良反应和药物的副作用。慢性病病人服药应注意的事项：服药与饮水 抗酸药物与某些药物的相互作用 服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影响 口服药物与食物的关系 1慢性病病人服药管理慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服892慢性病病人的运动锻炼慢性病病人的运动锻炼 慢性病病人运动锻炼的类型和特点：慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则：阻碍运动锻炼的常见原因：2慢性病病人的运动锻炼 慢性病病人运动锻炼的类型和特点：903慢性病病人的就诊指导慢性病病人的就诊指导慢性病病人就诊的注意事项：慢性病病人急诊就医指征：3慢性病病人的就诊指导慢性病病人就诊的注意事项：914慢性病病人资源利用的指慢性病病人资源利用的指导导 指导慢性病病人如何利用医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构和政府、社会福利等非医疗机构的资源，经济资源，卫生人力资源与非卫生人力资源，家庭支持系统等。4慢性病病人资源利用的指导 指导慢性病病人如何利用92（二）慢性病病人的日常生（二）慢性病病人的日常生活活1家务与工作家务与工作要科学安排作息时间愉快地工作 轻松安全做家务（二）慢性病病人的日常生活93（二）慢性病病人的日常生活调（二）慢性病病人的日常生活调节节 2人际交往人际交往 指导病人要正确对待自己，对自己人生坐标的定位要准确、到位，不要越位、错位；另外要正确对待他人、对待社会，对社会有种感激之心，如果能做到这些，多数人际交往的困难就能迎刃而解。（二）慢性病病人的日常生活调节 2人际交往 94（三）慢性病病人心理调适的指导1自怨自艾型自怨自艾型 丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。（三）慢性病病人心理调适的指导1自怨自艾型95（三）慢性病病人心理调适的指导2怨天尤人型怨天尤人型要采取关心、同情的态度，耐心、热情地照料他要采取关心、同情的态度，耐心、热情地照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采取对立态度，们，稳定他们的情绪，千万不要采取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。导致矛盾激化，加重病情。（三）慢性病病人心理调适的指导2怨天尤人型96（三）慢性病病人心理调适的指导3服从依赖型服从依赖型 在在对对待待慢慢性性病病病病人人的的治治疗疗过过程程中中，始始终终要要注注意意到到有有利利于于康康复复的的措措施施，既既要要进进入入“病病人人角角色色”，又又要要随随时时纠纠正正“习习惯惯化化”对对病病人人的的影影响响，把把握握好好他他们们的的情情绪绪变变化化，随随时时给给予予心心理理支支持持，让让病病人人主主动动地地对情绪进行自我控制。对情绪进行自我控制。（三）慢性病病人心理调适的指导3服从依赖型97第二节第二节 高血压病社区护理与健康高血压病社区护理与健康管理管理 第二节 高血压病社区护理与健康管理 98一、病因及危险因素（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。一、病因及危险因素（一）病因 99一、病因及危险因素（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。一、病因及危险因素（二）危险因素100二、临床表现与体征 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。二、临床表现与体征 一般可有头晕、头痛、头胀、项101三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理（一）健康人群保健管理1建立家庭健康档案和群体体检资料建立家庭健康档案和群体体检资料2从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、防止肥胖及高血脂。防止肥胖及高血脂。3加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。4针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。5通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。6以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。高人群的健康教育效果。三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理102三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理 1认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。2对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压监测。3分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方案，评价实施的效果。4对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保健能力。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理 103三、社区管理与防治原则（三）病人管理 1高血压危险因素调查高血压危险因素调查 2对高血压病人的健康教育对高血压病人的健康教育 3对高血压病人进行随访管理对高血压病人进行随访管理 三、社区管理与防治原则（三）病人管理 1043对高血压病人进行随访管理对高血压病人进行随访管理(1)指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。(2)定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及时反馈成电脑管理资料。(3)定点、定时为病人免费测量血压，对未到定点场所测量血压者，要上门随访测量血压。(4)成立高血压病友俱乐部，鼓励高危与极高危的高血压病人参加，对其进行高血压自我管理教育。(5)注意监测患者的高血压相关事件，评估其管理效果。3对高血压病人进行随访管理 105四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗1药物治疗药物治疗 2非药物疗法非药物疗法四、家庭护理与带病生存技能指导106四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理指导 1家庭护理评估家庭护理评估 2可能的家庭护理问题可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标家庭护理计划与目标 4家庭护理措施家庭护理措施5家庭护理评价家庭护理评价 四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理指导 1074家庭护理措施家庭护理措施指导正确测量血压：定体位、肢体、器械、时间，相对固定测量人员与准确记录 康复护理指导（非药物疗法）：膳食治疗；运动治疗；其他；心理平衡。4家庭护理措施1084家庭护理措施家庭护理措施家庭访视：根据病人年龄、病情，设定规律的家庭访视，以保证目标的实施；注重病情监测；鼓励病人坚持必要的实验室检查；)注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时的处理方法；追踪观察病人健康生活方式的建立状况；利用家庭的资源，改善家庭的结构，发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。4家庭护理措施家庭访视：根据病人年龄、病情，设定规律109第三节第三节 脑卒中病社区护理与健康脑卒中病社区护理与健康管理管理第三节 脑卒中