新生儿与新生儿疾病患儿的护理医学课件

新生儿与新生儿疾病患儿新生儿与新生儿疾病患儿新生儿与新生儿疾病患儿新生儿与新生儿疾病患儿 的护理的护理的护理的护理 新生儿与新生儿疾病患儿 的护理1第一节第一节 新生儿分类新生儿分类新生儿期：脐带结扎生后新生儿期：脐带结扎生后28天天根据胎龄分类：1胎龄.足月儿：37W胎龄42W 2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 3.过期产儿：胎龄42W根据出生体重分类1.正常出生体重儿2.低出生体重儿3.巨大儿根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿3.大于胎龄儿围生期：妊娠围生期：妊娠28周至生后一周。周至生后一周。足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿第一节 新生儿分类新生儿期：脐带结扎生后28天足月儿早产2第一节第一节 新生儿分类新生儿分类高危新生儿高危新生儿1.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等2.异常分娩的新生儿：各种难产、分娩中使用镇静剂和止痛药物等3.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等第一节 新生儿分类高危新生儿3第二节第二节 正常足月儿的特点与护理正常足月儿的特点与护理正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。外观特点外观特点外观特点外观特点 生理特点生理特点生理特点生理特点哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器第二节 正常足月儿的特点与护理正常足月儿：胎龄满37-4【足月儿的生理特点足月儿的生理特点】1.呼吸系统 2.循环系统3.消化系统4.血液系统5.泌尿系统6.神经系统7.免疫系统8.体温调节9.能量、水和电解质需要量【足月儿的生理特点】1.呼吸系统 5【足月儿的生理特点足月儿的生理特点】10.常见几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸马牙和螳螂嘴假月经粟粒疹假月经【足月儿的生理特点】10.常见几种特殊生理状态假月经6正常足月儿的护理正常足月儿的护理护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险正常足月儿的护理护理诊断及 1.有窒息的危险7正常足月儿的护理正常足月儿的护理护理措施1.保持呼吸道通畅2.维持体温恒定3.预防感染4.合理喂养5.确保安全6.健康教育保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅正常足月儿的护理护理措施保持呼吸道通畅8早产儿的生理特点及护理早产儿的生理特点及护理早产儿:又称未成熟儿，胎龄满28-37周出生，出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。特点：1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.血液系统5.泌尿系统6.神经系统7.免疫系统8.体温调节早产儿的生理特点及护理早产儿:9早产儿的护理早产儿的护理护理诊断1.体温过低2.营养失调3.自主呼吸受损4.有感染的危险早产儿的护理护理诊断10早产儿的护理早产儿的护理护理措施1.维持体温恒定2.合理喂养3.维持有效呼吸4.密切观察病情5.预防感染6.健康教育7.发展性照顾早产儿的护理护理措施11第四节新生儿重症监护及气道护理第四节新生儿重症监护及气道护理一.新生儿重症监护新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。第四节新生儿重症监护及气道护理一.新生儿重症监护12新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（NICU)监护对象：1.需进行呼吸管理的新生儿2.病情不稳定、需要急救的新生儿3.胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、体重1500g的新生儿4.大手术后5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者新生儿重症监护室（NICU)监护对象：13监护内容监护内容心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护、电解质监护内容心脏监护14新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（NICU)二.气道护理1.环境温度22-24，相对湿度55-652.体位3.翻身、拍背4.气道吸痰新生儿重症监护室（NICU)二.气道护理15第五节第五节 几种常见新生儿疾病的护理几种常见新生儿疾病的护理一、新生儿窒息:胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒机械通气机械通气第五节 几种常见新生儿疾病的护理一、新生儿窒息:机械通气16病因：引起血氧浓度降低的任何因素病因：引起血氧浓度降低的任何因素1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂4.胎儿因素：早产儿、巨大儿5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力病因：引起血氧浓度降低的任何因素1.孕母因素：妊高症、年龄、17【病理生理病理生理】1.呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停2.各器官缺氧缺血改变3.血液生化和代谢改变【病理生理】1.呼吸改变18临床表现（临床表现（Apgar评分）评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应无反应有些动作，如有些动作，如皱眉皱眉哭、喷嚏肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸无无慢，不规则慢，不规则正常，哭声响正常，哭声响临床表现（Apgar评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红19临床表现（临床表现（Apgar评分）评分）1.生后1分钟评分：正常：810分轻度窒息：47分重度窒息：03分2.生后5分钟评分：仍6分神经系统损伤临床表现（Apgar评分）1.生后1分钟评分：20实验室及辅助检查实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 血清电解质测定头颅B超或者CT实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高21治疗原则治疗原则1.预防及积极治疗孕母疾病2.早期预测3.及时复苏：ABCDE步骤4.复苏后处理支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱治疗原则1.预防及积极治疗孕母疾病22复苏后观察监护复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压23【护理措施护理措施】1.复苏2.用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗3.定期随访4.健康教育【护理措施】1.复苏24二.新生儿缺血缺氧性脑病 是各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症二.新生儿缺血缺氧性脑病25临床表现临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化1.轻度 兴奋、激惹，吸吮反射正常，拥抱反射活跃呼吸平稳。2.中度 嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自主动作减少，可出现惊厥。3.重度 意识不清，昏迷，肌张力低下，自主动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，拥抱、吸吮反射消失。临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化26治疗要点治疗要点1.支持疗法 供养、纠正酸中毒、维持血压、血糖、补液2.控制惊厥 3.治疗脑水肿4.亚低温治疗治疗要点1.支持疗法 供养、纠正酸中毒、维持血压、血糖、27常见护理诊断常见护理诊断1.低效性呼吸型态2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭3.有废用综合征的危险常见护理诊断1.低效性呼吸型态28护理措施护理措施1.给氧2.监护3.亚低温治疗的护理A降温B维持C复温D监测4.早期康复干预护理措施1.给氧29三三.新生儿颅内出血新生儿颅内出血【临床表现】常见症状1.意识形态改变2.眼症状3.颅内压增高表现4.呼吸改变5.肌张力改变6.瞳孔7.其他三.新生儿颅内出血【临床表现】30各类型颅内出血的特点各类型颅内出血的特点1.硬脑膜下出血2.原发性蛛网膜下腔出血3.脑室周围-脑室内出血4.小脑出血各类型颅内出血的特点1.硬脑膜下出血31治疗要点治疗要点1.止血2.镇静、止惊3.降低颅内压4.应用脑代谢激活剂5.外科处理治疗要点1.止血32常见护理诊断常见护理诊断1.潜在并发症2.低效性呼吸型态3.有窒息的危险4.体温调节无效常见护理诊断1.潜在并发症33护理措施护理措施1.密切观察病情变化，降低颅内压2.合理用氧3.维持体温稳定4.健康教育护理措施1.密切观察病情变化，降低颅内压34第八节第八节 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病概念 又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿，指新生儿出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（1820周出现，35周后迅速增加）第八节 新生儿肺透明膜病概念35病病生生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ，PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿病生肺泡表面活肺泡表面张力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心36临床表现临床表现多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟两肺呼吸音减弱血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。辅检：白肺临床表现多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇37护理诊断自主呼吸受损气体交换受损营养失调有感染的危险护理诊断自主呼吸受损38护理措施护理措施1.严密观察病情2.保暖3.维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4.供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2）90%目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92%监测：FiO2、PaO2防止氧中毒护理措施1.严密观察病情39护理措施6.保证液体和热量7.预防感染严格消毒隔离制度8.健康教育让家属了解治疗过程和进展护理措施6.保证液体和热量40第六节第六节 新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病一.感染性肺炎病因：1.出生前感染2.出生时感染3.出生后感染第六节 新生儿感染性疾病一.感染性肺炎41临床表现临床表现 反应差、哭声弱、拒乳、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头样呼吸后呼吸暂停临床表现 反应差、哭声弱、拒乳、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼42治疗要点治疗要点1.控制感染2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗合理喂养合理喂养治疗要点1.控制感染合理喂养43常见护理诊断常见护理诊断1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.体温调节无效4.营养失调常见护理诊断1.清理呼吸道无效44护理措施护理措施1.保持呼吸道通畅 2.合理用氧3.维持体温正常4.供给足够的能量和水分5.密切观察病情拍打足底有助恢拍打足底有助恢复呼吸复呼吸护理措施1.保持呼吸道通畅 拍打足底有助恢复呼吸45第十一节第十一节 新生儿黄疸新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。第十一节 新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红46新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短肝脏、骨髓红细胞前体多2.连接的胆红素量少与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多47新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点3.肝功能不成熟肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4.肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群新生儿胆红素代谢特点3.肝功能不成熟48新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。生理性黄疸生理性黄疸新生儿黄疸的分类生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5049【病因病因】感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等【病因】感染：细菌、病毒感染50分类临床表现生理性1、生后23d出现，45d最明显，2周内消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿205.2umol/L，早产儿2W,早产儿4W,或者黄疸退而复出3.程度重：足月儿205.2umol/L，早产儿256.5umol/L胆红素每天上升85umol/L4.血清结合胆红素26umol/L分类临床表现生1、生后23d出现，45d最明显，2周内消51治疗要点治疗要点1.病因治疗2.降低血清胆红素：蓝光疗法3.保护肝脏4.控制感染5.其他供给白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂治疗要点1.病因治疗52新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。图为新生儿溶血病发病机理图为新生儿溶血病发病机理1 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。2 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3 3表示母体被免疫并产生抗体。表示母体被免疫并产生抗体。4 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病新生儿溶血：图为新生儿溶血病发病机理1表示胎儿红细胞在出生53胆红素脑病胆红素脑病当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡胆红素脑病当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素54护理诊断护理诊断潜在并发症胆红素脑病知识缺乏护理诊断潜在并发症胆红素脑病55护理措施护理措施1.严密观察病情变化黄疸程度、大小便和神经系统2.光照疗法和换血疗法护理3.健康教育使家长了解病情，配合治疗新生儿溶血：产前咨询及预防用药发生胆红素脑病，注意后遗症母乳性黄疸G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸鼓励乳母照顾患儿护理措施1.严密观察病情变化56护理措施护理措施1.复温2.合理喂养3.保证液体供给，严格控制补液速度4.预防感染5.观察病情6.健康教育护理措施1.复温57Thank You!Thank You!w w w.t h e m e g a l l e r y.c o mThank You!58