支气管哮喘护理查房专业知识讲座培训ppt课件

支气管哮喘支气管哮喘护理理查房房专业知知识讲座座支气管哮喘护理查房专业知识讲座1支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial bronchial asthmaasthma，简称哮喘），是一种，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症为主的气道变应性炎症（allergic airway allergic airway inflammationinflammation，AAIAAI）和气道）和气道高反应性（高反应性（broncho-hy-broncho-hy-perreactivityperreactivity，BHRBHR）为特征）为特征的疾病。的疾病。2支气管哮喘护理查房专业知识讲座支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是2支气管哮喘病因1.遗传因素哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高。2.环境因素中可激发因素有（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等；（2）感染：如病毒、细菌、寄生虫等；（3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等；（4）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）等。3支气管哮喘护理查房专业知识讲座支气管哮喘病因1.遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，3支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。4支气管哮喘护理查房专业知识讲座支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支4症状：1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。临床表现5支气管哮喘护理查房专业知识讲座症状：临床表现5支气管哮喘护理查房专业知识讲座5临床表现体征1.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。2.可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等。6支气管哮喘护理查房专业知识讲座临床表现体征6支气管哮喘护理查房专业知识讲座6哮喘病人哮喘病人正常人正常人 充血充血 肿胀肿胀 狭窄狭窄7支气管哮喘护理查房专业知识讲座哮喘病人正常人 充血7支气管哮喘护理查房专业知识讲座78支气管哮喘护理查房专业知识讲座8支气管哮喘护理查房专业知识讲座8哮喘的分期哮喘的分期急性发作期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持并维持4 4周以上。周以上。9支气管哮喘护理查房专业知识讲座哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。9支气管哮喘护910哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效支气管哮喘护理查房专业知识讲座10对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有10实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检（二）呼吸功能检查查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检线检查查（五）特异性变应（五）特异性变应原的检测原的检测11支气管哮喘护理查房专业知识讲座实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血11三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查（一）痰液检查一）痰液检查（二）呼吸功能检（二）呼吸功能检查查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。12支气管哮喘护理查房专业知识讲座三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三12三、三、实验室及其他室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测1、通气功能检测、通气功能检测2、支气管激发试验、支气管激发试验3、支气管舒张试验、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定及其变异率的测定13支气管哮喘护理查房专业知识讲座三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三13三、三、实验室及其他室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时可有不同程度哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在低氧血症。在PaO2下降的同时下降的同时有有PaCO2升高则提示气道堵塞、升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。酸中毒或合并代谢性酸中毒。14支气管哮喘护理查房专业知识讲座三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三14实验室及其他室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时双肺透亮度哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影和炎性浸润阴影15支气管哮喘护理查房专业知识讲座实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血15三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部四）胸部X X线检查线检查（五）（五）特异性变应原特异性变应原的检测的检测 哮喘病人大多数对众多的哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感变异原和刺激物敏感16支气管哮喘护理查房专业知识讲座三、实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三16病例介绍患者王XX老年女性71岁退休工人主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力，于2015年7月7日11am入住我科。17支气管哮喘护理查房专业知识讲座病例介绍患者 王XX 老年女性 71岁 退休工人17支气管17病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。入院体查：T36.4，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度95%。辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT18支气管哮喘护理查房专业知识讲座病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”18病史介绍阳性体征：血沉22、葡萄糖7.39血气分析：pco2(T)33.8，po2(T)102.119支气管哮喘护理查房专业知识讲座病史介绍阳性体征：血沉22、葡萄糖7.39血气分析：pc19诊断西医：支气管哮喘中医诊断：哮症20支气管哮喘护理查房专业知识讲座诊断20支气管哮喘护理查房专业知识讲座20对症处理：1 1、低流量吸氧、低流量吸氧2 2、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染3 3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘4 4、氨溴索雾化祛痰、氨溴索雾化祛痰5 5、泮托拉唑护胃、泮托拉唑护胃6 6、硫酸氢氯比格雷片、硫酸氢氯比格雷片 抗血小板聚集抗血小板聚集21支气管哮喘护理查房专业知识讲座对症处理：21支气管哮喘护理查房专业知识讲座21支气管哮喘护理查房专业知识讲座培训ppt课件22护理诊断1气体交换受损2.清理呼吸道无效3.恐惧4.知识缺乏5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。23支气管哮喘护理查房专业知识讲座护理诊断1气体交换受损23支气管哮喘护理查房专业知识讲座231.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。措施：24支气管哮喘护理查房专业知识讲座1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。2424用用药护理理口腔口腔与与皮皮肤肤饮食食护理理环境境与与体位体位缓解解紧张1护理措施氧氧疗护理理病情病情观察察气体交换受损气体交换受损25支气管哮喘护理查房专业知识讲座用药护理口腔与皮肤饮食护理环境与体位缓解紧张1护理措施氧疗护252.清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关措施：26支气管哮喘护理查房专业知识讲座2.清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏26病情观察病情观察促进排痰促进排痰补充水分补充水分清理呼吸道无效清理呼吸道无效27支气管哮喘护理查房专业知识讲座病情观察促进排痰补充水分清理呼吸道无效27支气管哮喘护理查房273.恐惧：与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。28支气管哮喘护理查房专业知识讲座3.恐惧：与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。28支气管哮喘护理28知识缺乏知识缺乏（1 1）定量雾化吸入器）定量雾化吸入器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器都保装置都保装置准纳器准纳器29支气管哮喘护理查房专业知识讲座知识缺乏（1）定量雾化吸入器蝶式吸入器都保装置准纳器29支气29护理措施向哮喘病人及其家属阐明所用向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发并保持平静，以减轻哮喘的发作。作。30支气管哮喘护理查房专业知识讲座护理措施向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使30护理措施1 1、提供安静、舒适，温度、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少供桌椅，以作支撑，减少疲劳。疲劳。31支气管哮喘护理查房专业知识讲座护理措施1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流31 护理措施护理措施2 2 2 2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。食物。3 3 3 3、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量2500mld2500mld。以补充丢失的。以补充丢失的水分，稀释痰液，水分，稀释痰液，防止便秘。防止便秘。4 4 4 4、定期协助病人翻身、拍、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。雾化吸入。32支气管哮喘护理查房专业知识讲座 护理措施2、给予营养丰、高维生32护理措施 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。33支气管哮喘护理查房专业知识讲座护理措施 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸33 健康教育健康教育1 1、向病人介绍哮喘的、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排避开过敏原，指导安排生活起居。生活起居。2 2、指导病人摄入营养、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。等刺激性食物。34支气管哮喘护理查房专业知识讲座 34健康教育 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。35支气管哮喘护理查房专业知识讲座健康教育 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚35 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。健康教育36支气管哮喘护理查房专业知识讲座 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成36Thank you！37支气管哮喘护理查房专业知识讲座Thank you！37支气管哮喘护理查房专业知识讲座37