术后躁动-课件

术后躁动术后躁动1概念 全麻术后患者常可即刻唤醒，但也可出现从意识模糊、嗜睡到极度定向力障碍及躁动不安等脑功能障碍，发生程度不同的不自主运动即被认为是术后躁动。概念 全麻术后患者常可即刻唤醒，但也可出现从意识模糊2分级轻度：在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止，躁动即停止中度：无刺激情况下即发生躁动，但无需制动重度：需药物和物理方法制动的不自 主活动分级轻度：在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止，躁动即停止3躁动的危害性躁动不安问题虽小，时间短暂，但若处理不当可引起许多并发症，甚至危及生命躁动的危害性躁动不安问题虽小，时间短暂，但若处理不当可引起许41 交感神经活动增加：高血压、颅内压增加、增加循环系统并发症和内出血的机率2 体动挣扎将危及引流管、气管导管、血管移植、整形，造成伤口裂开，出血窒息等意外和手术失败1 交感神经活动增加：高血压、颅内压增加、增加循环系统并发症53 耗费医务人员的精力和体力4 造成意外伤害，病人自伤及对他人的伤害如挫伤、骨折、角膜擦伤及扭伤等3 耗费医务人员的精力和体力6躁动的原因全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响病人对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可表现为多种形式。躁动的原因全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此7恢复期病人多呈安静、嗜睡，并有轻度定向力障碍，脑功能反应由迟钝渐趋正常。有些 病人经历较大的情感波动，可表现为不能控制的哭泣，有的则表现为明显的躁动不安恢复期病人多呈安静、嗜睡，并有轻度定向力障碍，脑功能反应由迟81 年龄：多见于儿童和年轻人，老年病人较少见，这可能与老年人对外界的反应能力下降有关2 术前用药：东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安，术前使用阿托品也可致术后瞻妄1 年龄：多见于儿童和年轻人，老年病人较少见，这可能与老年人93 药物作用：氯胺酮、依托咪脂、硫喷妥钠诱导，术后躁动发生率高，吸入全麻药对之也有影响，肌松药的残余作用可导致严重的焦虑和躁动。4 有害刺激：是诱发和加重躁动的最常见原因，包括疼痛、尿潴留、胃膨胀，气管导管或胃管、血管内置管、引流管、不适的体位等。3 药物作用：氯胺酮、依托咪脂、硫喷妥钠诱导，术后躁动发生率105 缺氧及二氧化碳蓄积6 循环功能障碍：低血压、心率失常及乳酸酸中毒等。7 代谢紊乱：如低钠、低血糖5 缺氧及二氧化碳蓄积118 中枢神经系统并发症：如急性脑栓塞及出血9 手术方式：乳房或睾丸等部位手术可致剧烈情感反应，术后躁动发生率也高10 长期用药：如精神治疗用药、常期使用镇静药等。8 中枢神经系统并发症：如急性脑栓塞及出血12预防因素众多，很难圆满防止术后躁动的发生 维持合适的麻醉深度 充分的术后镇痛 呼吸循环稳定 避免不良刺激预防因素众多，很难圆满防止术后躁动的发生13处 理1 未明确原因之前，最主要的是加强护理，防止意外伤害等严重并发症2 明确原因者，去除原因3 原因不明者，无呼吸循环紊乱者，用起效快，作用时间短的镇静催眠药（如咪唑安定）处 理1 未明确原因之前，最主要的是加强护理，防止意外伤害等144 全麻复合硬膜外麻醉5 超前镇痛4 全麻复合硬膜外麻醉15