支气管哮喘培训ppt课件

6版版第第支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘16版版第第提提 纲纲vv定义定义vv流行病学流行病学vv病因病因vv发病机制发病机制vv病理病理vv临床表现临床表现vv辅助检查辅助检查vv诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断vv治疗治疗vv预防预防支气管哮喘2提 纲定义支气管哮喘26版版第第提提 纲纲vv定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘3提 纲定义支气管哮喘36版版第第 英文英文Asthma来源于古希腊语来源于古希腊语,是是“喘息喘息”的意思的意思支气管哮喘4 英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思支气管6版版第第1994年年,WHO17个国家提出全个国家提出全球哮喘防治创议球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征提倡吸入疗法提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以吸入激素抗炎为主的防治措施 以以PEF为主的自我管理方法为主的自我管理方法支气管哮喘51994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA支6版版第第哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义由由由由多种炎性细胞多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T细胞等细胞等细胞等细胞等)和和和和细胞组分细胞组分参与的参与的参与的参与的气道慢性炎症气道慢性炎症,使易使易使易使易感者对各种激发因子具有感者对各种激发因子具有感者对各种激发因子具有感者对各种激发因子具有气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性受刺激受刺激受刺激受刺激后引起后引起后引起后引起气道缩窄。气道缩窄。气道缩窄。气道缩窄。支气管哮喘6哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T支气管哮6版版第第提提 纲纲v定义定义vv流行病学流行病学流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘7提 纲定义支气管哮喘76版版第第2 or more children are likely to have asthmaIn a classroom of 30 children支气管哮喘82 or more children are likely 6版版第第014岁儿童哮喘的患病率岁儿童哮喘的患病率:全国全国19881990年年0.112.03%，2000年年0.123.34%；从从20002000年到年到20102010年，我国年，我国0 01414岁儿童中，哮喘患岁儿童中，哮喘患 病病率增加了率增加了50%50%左右。左右。20102010年儿童哮喘患病率达年儿童哮喘患病率达3.01%3.01%首次发病：首次发病：80%5岁岁,50%3岁岁性别性别：男：男:女为女为2:1哮喘的流行病学哮喘的流行病学哮喘的流行病学哮喘的流行病学支气管哮喘9014岁儿童哮喘的患病率:哮喘的流行病学支气管哮喘96版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘10提 纲定义支气管哮喘106版版第第病病病病 因因因因尚不完全清楚支气管哮喘11病 因尚不完全清楚支气管哮喘116版版第第遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素Atopy-特应质特应质多基因遗传多基因遗传,遗传度遗传度70%80%目前研究较多的是染色体目前研究较多的是染色体5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受体基因的突变或多态性受体基因的突变或多态性 支气管哮喘12遗传因素Atopy-特应质支气管哮喘126版版第第呼吸道感染呼吸道感染病毒感染：儿童病毒感染：儿童病毒感染：儿童病毒感染：儿童30%42%30%42%，婴幼儿高达，婴幼儿高达，婴幼儿高达，婴幼儿高达90%90%；肺炎支原体、肺炎衣原体感染：肺炎支原体、肺炎衣原体感染：肺炎支原体、肺炎衣原体感染：肺炎支原体、肺炎衣原体感染：细菌感染：少数细菌感染：少数细菌感染：少数细菌感染：少数吸入性变应原吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂其他其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、气候变化、食物、药物等气候变化、食物、药物等气候变化、食物、药物等气候变化、食物、药物等环境因素环境因素环境因素环境因素支气管哮喘13呼吸道感染环境因素支气管哮喘136版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘14提 纲定义支气管哮喘146版版第第哮喘主要是支气管痉挛哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂支气管扩张剂70年代和年代和80年代初的哮喘认识年代初的哮喘认识“痉挛学说痉挛学说”支气管哮喘1570年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”支气管哮喘156版版第第80年代和年代和90年代初的哮喘认识年代初的哮喘认识“炎症学说炎症学说”哮喘是哮喘是Th2驱动的，驱动的，以嗜酸细胞侵润为以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其主的气道炎症，其它不重要。它不重要。吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素支气管哮喘1680年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”支气管哮喘166版版第第哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的发病机制气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说免疫学发病机制免疫学发病机制神经调节机制神经调节机制支气管哮喘17哮喘的发病机制气道慢性炎症学说支气管哮喘176版版第第 危险因素危险因素慢性炎症慢性炎症危险因素危险因素气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说支气管哮喘18 危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说支气6版版第第哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的发病机制气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说免疫学发病机制免疫学发病机制神经调节机制神经调节机制支气管哮喘19哮喘的发病机制气道慢性炎症学说支气管哮喘196版版第第Th亚群失衡亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制免疫学发病机制免疫学发病机制免疫学发病机制支气管哮喘20Th亚群失衡Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-6版版第第IgEIgE介导介导介导介导II型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应肥大细胞肥大细胞IgE各种炎症因子各种炎症因子组胺、组胺、5-羟色羟色胺、白三烯、胺、白三烯、前列腺素前列腺素D2致敏原致敏原哮喘发作哮喘发作平滑肌收缩平滑肌收缩,粘膜水肿粘膜水肿,粘粘液腺分泌亢进液腺分泌亢进支气管哮喘21IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发6版版第第IL-5-IL-5-嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性气道慢性炎症与高反应性支气管哮喘22IL-5-嗜酸性粒细胞 IL-5支6版版第第哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的发病机制哮喘的发病机制气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说免疫学发病机制免疫学发病机制神经调节机制神经调节机制支气管哮喘23哮喘的发病机制气道慢性炎症学说支气管哮喘236版版第第气道神经调节气道神经调节:胆碱能胆碱能,肾上腺素能肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能肾上腺素能受体功能,迷走迷走神经神经张力亢进张力亢进神经调节机制神经调节机制神经调节机制神经调节机制支气管哮喘24气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,神经调节机制6版版第第遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状水肿水肿支气管痉挛支气管痉挛粘液分泌粘液分泌免疫学发病机制免疫学发病机制神经调节机制神经调节机制呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动运动精神精神支气管哮喘25遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫6版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘26提 纲定义支气管哮喘266版版第第病理改变病理改变病理改变病理改变支气管哮喘27病理改变支气管哮喘276版版第第支气管哮喘28支气管哮喘286版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘29提 纲定义支气管哮喘296版版第第急性发作期急性发作期（exacerbation)慢性持续期慢性持续期(persistent)临床缓解期临床缓解期(remission)：症症症症 状、状、状、状、体体体体 征征征征 消消消消 失失失失,肺功能恢复（肺功能恢复（肺功能恢复（肺功能恢复（FEV1 FEV1 或或或或PEF PEF 8080预预预预 计计计计 值，维值，维值，维值，维持周以上）。持周以上）。持周以上）。持周以上）。临床分期临床分期临床分期临床分期支气管哮喘30急性发作期（exacerbation)临床分期支气管哮喘306版版第第咳嗽咳嗽喘息喘息胸闷胸闷呼吸困难呼吸困难呼气相延长呼气相延长,呼气相的哮鸣音呼气相的哮鸣音急性发作期表现急性发作期表现急性发作期表现急性发作期表现支气管哮喘31急性发作期表现支气管哮喘316版版第第男，男，14岁，反复哮岁，反复哮喘严重发作，桶状喘严重发作，桶状胸，三凹征。胸，三凹征。支气管哮喘32男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。支气管哮喘326版版第第 哮喘严重发作哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓呼吸困难不能缓解者。解者。哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态支气管哮喘33 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼6版版第第并发症表现并发症表现并发症表现并发症表现肺炎肺炎肺不张肺不张气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿支气管哮喘34并发症表现肺炎支气管哮喘346版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘35提 纲定义支气管哮喘356版版第第嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数血清血清血清血清IgEIgE皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验肺功能检查：肺功能检查：肺功能检查：肺功能检查：1.1.舒张试验舒张试验舒张试验舒张试验 2.2.激发试验激发试验激发试验激发试验X X线检查线检查线检查线检查血气分析血气分析血气分析血气分析辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查支气管哮喘36嗜酸性细胞计数辅助检查支气管哮喘366版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘37提 纲定义支气管哮喘376版版第第哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病支气管哮喘38哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价病史除外其他喘息性疾病支气6版版第第1.1.年龄年龄年龄年龄33岁，喘息发作岁，喘息发作岁，喘息发作岁，喘息发作 3 3次次次次2.2.发作时肺哮鸣音发作时肺哮鸣音发作时肺哮鸣音发作时肺哮鸣音3.3.特应性体质特应性体质特应性体质特应性体质4.4.双亲哮喘病等过敏史双亲哮喘病等过敏史双亲哮喘病等过敏史双亲哮喘病等过敏史5.5.除外其他疾病引起的除外其他疾病引起的除外其他疾病引起的除外其他疾病引起的 喘息症喘息症喘息症喘息症确诊：确诊：确诊：确诊：符合符合1、2、5条条可疑哮喘或哮支炎：可疑哮喘或哮支炎：可疑哮喘或哮支炎：可疑哮喘或哮支炎：喘喘喘喘息发作息发作息发作息发作2 2次，并具有次，并具有次，并具有次，并具有2 2、5 5条条条条诊断性治疗：诊断性治疗：诊断性治疗：诊断性治疗：同时有同时有同时有同时有3 3和和和和/或或或或4 4条者条者条者条者婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘支气管哮喘391.年龄1月；月；无感染症或长期抗生素无效；无感染症或长期抗生素无效；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变异原（异原（+）；）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；除外其他原因引起的慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘支气管哮喘41咳嗽持续或反复发作1月；咳嗽变异性哮喘支气管哮喘416版版第第鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断毛细支气管炎毛细支气管炎支气管异物支气管异物肺结核肺结核支气管哮喘42鉴别诊断毛细支气管炎支气管哮喘426版版第第支气管哮喘培训ppt课件436版版第第治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化：坚持长期、持续、规范、个体化发作期发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期持续期：长期控制症状、抗炎、降低气：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、体高反应性、避免触发因素、自我保健自我保健 支气管哮喘44治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化支气管哮喘446版版第第短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱快速缓解药快速缓解药吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素长效长效长效长效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物抗白三烯药物抗白三烯药物缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠尼多克罗米尼多克罗米尼多克罗米尼多克罗米口服口服口服口服激素激素激素激素长期预防药物长期预防药物哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗支气管哮喘45短效吸入型2受体激动剂快速缓解药吸入型糖皮质激素长期预防药6版版第第吸入短效吸入短效 2 受体受体激动剂激动剂：吸入长效吸入长效 2 受体受体激动剂：激动剂：持续持续812小时小时口服长效口服长效 2 受体受体激动剂：激动剂：2受体激动剂受体激动剂支气管哮喘46吸入短效2 受体激动剂：2受体激动剂支气管哮喘466版版第第 2 激动剂的作用原理激动剂的作用原理松弛气道平滑肌，扩张支气管松弛气道平滑肌，扩张支气管稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力改善呼吸肌的收缩力支气管哮喘472 激动剂的作用原理松弛气道平滑肌，扩张支气管支气管哮喘46版版第第糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素口服：口服：强地松，强地松，17日日静脉：静脉：琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，或甲基强的松龙，2 3 次次日日支气管哮喘48糖皮质激素口服：强地松，17日支气管哮喘486版版第第糖皮质激素作用机理糖皮质激素作用机理糖皮质激素作用机理糖皮质激素作用机理干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成减少微血管渗漏减少微血管渗漏抑制细胞因子合成抑制细胞因子合成增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对 2 2激动剂的敏感性激动剂的敏感性降低气道高反应性降低气道高反应性支气管哮喘49糖皮质激素作用机理干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成支6版版第第其他药物其他药物氨茶碱氨茶碱 35mg/kg/次次GS.3050ml IV 滴滴2030 分钟，每分钟，每68小小 时重复，重症：时重复，重症：0.60.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度：维持，血浓度：5 15 g/ml,如如20 g/ml,即发生不良反应即发生不良反应抗胆碱能药物抗胆碱能药物-溴化异丙托品溴化异丙托品 雾化溶液：每雾化溶液：每1ml含药物含药物250ug 6岁，每次岁，每次0.51.0ml，每日，每日3次次抗生素抗生素支气管哮喘50其他药物氨茶碱支气管哮喘506版版第第哮喘的预防用药哮喘的预防用药吸入激素：吸入激素：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丁地去炎松丁地去炎松舒利迭舒利迭吸入剂型：吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂干粉吸入剂溶液雾化吸入溶液雾化吸入支气管哮喘51哮喘的预防用药吸入激素：支气管哮喘516版版第第其他治疗其他治疗白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂抗过敏药物抗过敏药物 特异性免疫脱敏特异性免疫脱敏免疫调节剂免疫调节剂反复呼吸道感染诱发喘息发作者反复呼吸道感染诱发喘息发作者支气管哮喘52其他治疗白三烯受体拮抗剂支气管哮喘526版版第第哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的处理给氧给氧 2 2 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂糖皮质激素糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物氨茶碱氨茶碱硫酸镁硫酸镁其他治疗其他治疗机械通气机械通气支气管哮喘53哮喘持续状态的处理给氧支气管哮喘536版版第第机械通气的指征机械通气的指征持续严重呼吸困难持续严重呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCO265mmHg支气管哮喘54机械通气的指征持续严重呼吸困难支气管哮喘546版版第第提提 纲纲v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防支气管哮喘55提 纲定义支气管哮喘556版版第第预预预预 防防防防提高对疾病的认识提高对疾病的认识配合防治、控制哮喘发作、维持长期稳定配合防治、控制哮喘发作、维持长期稳定提高患者生活质量提高患者生活质量支气管哮喘56预 防提高对疾病的认识支气管哮喘566版版第第生活质量生活质量 Life Quality支气管哮喘57生活质量支气管哮喘576版版第第总总总总 结结结结哮喘的本质与特征哮喘的本质与特征哮喘的致病危险因素哮喘的致病危险因素哮喘的临床表现哮喘的临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗支气管哮喘58总 结哮喘的本质与特征支气管哮喘58