护理管理环节法律风险培训ppt课件

护理管理环节法律风险护理管理环节法律风险1本讲座主要内容护理医疗纠纷与法律风险概述护理医疗纠纷与法律风险概述护理流程环节护理流程环节护理服务及操作环节护理服务及操作环节护理安全保障环节护理安全保障环节突发事件的应急处理环节突发事件的应急处理环节护理风险特区护理风险特区护理管理环节法律风险2本讲座主要内容护理医疗纠纷与法律风险概述护理管理环节法律风险护理医疗纠纷与法律风险概述 医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑战战战战护理工作的特点护理工作的特点护理工作的特点护理工作的特点护理纠纷的特点护理纠纷的特点护理纠纷的特点护理纠纷的特点护理纠纷防范的关键在于环节管理（细护理纠纷防范的关键在于环节管理（细护理纠纷防范的关键在于环节管理（细护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）节管理）节管理）节管理）护理管理环节法律风险3护理医疗纠纷与法律风险概述 医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑战简单介绍当前医疗纠纷的严峻形势简单介绍当前医疗纠纷的严峻形势北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上到医院闹事的现象在增加到医院闹事的现象在增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易护理管理环节法律风险4医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑战简单介绍当前医疗纠纷的严护理工作的特点与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 护理管理环节法律风险5护理工作的特点与病人接触最多、最直接 护理管理环节法律风险5护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系定的关系单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 护理管理环节法律风险6护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100100例护理差错事故，例护理差错事故，例护理差错事故，例护理差错事故，98%98%发生在病房。其中用错药（包发生在病房。其中用错药（包发生在病房。其中用错药（包发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占括静脉注射、肌肉注射和口服）占括静脉注射、肌肉注射和口服）占括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%50%，违反操作规程，违反操作规程，违反操作规程，违反操作规程占占占占12%12%，婴儿室护理工作事故占，婴儿室护理工作事故占，婴儿室护理工作事故占，婴儿室护理工作事故占12%12%，灌肠操作占，灌肠操作占，灌肠操作占，灌肠操作占8%8%，输血事故占输血事故占输血事故占输血事故占6%6%，制度不键全或其它因素占，制度不键全或其它因素占，制度不键全或其它因素占，制度不键全或其它因素占10%10%。护理事故往往发生在护理过程中习以为常的护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就走过环节中，比如三查七对，有时的查对就走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。护理管理环节法律风险7护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）统计表明，护理纠护理流程环节入院入院日常生活日常生活外出检查外出检查病历、可疑医疗物品封存病历、可疑医疗物品封存出院出院护理管理环节法律风险8护理流程环节入院护理管理环节法律风险8护理流程环节护理流程环节主要是指患者在接受护理方面护理流程环节主要是指患者在接受护理方面的非护理技术服务的环节的非护理技术服务的环节护理管理环节法律风险9护理流程环节护理流程环节主要是指患者在接受护理方面的非护理技入院（1）患者入院处理患者入院处理重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目接到上，不要遗漏项目接到上，不要遗漏项目接到上，不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点入院须知的制作及注意要点入院须知是重要的入院文件入院须知是重要的入院文件入院须知是重要的入院文件入院须知是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等护理管理环节法律风险10入院（1）患者入院处理护理管理环节法律风险10入院（2）申请陪护及陪护人员的管理申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护者，一定要通知家属设立陪护者，一定要通知家属设立陪护者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾与陪护服务公司的关系与陪护服务公司的关系与陪护服务公司的关系与陪护服务公司的关系有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔的依据为索赔的依据为索赔的依据为索赔的依据护理管理环节法律风险11入院（2）申请陪护及陪护人员的管理护理管理环节法律风险11陪护风险告知书病人设立陪护的重要性病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护人的条件陪护的时间要求陪护的时间要求陪护人的职责陪护人的职责护理管理环节法律风险12陪护风险告知书病人设立陪护的重要性护理管理环节法律风险1日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖护士长要发挥护士长要发挥“管家婆管家婆”的角色的角色比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地面出立面出立面出立面出立“小心地滑小心地滑小心地滑小心地滑”的提示牌的提示牌的提示牌的提示牌患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提示病人食物中毒的危险应提示病人食物中毒的危险应提示病人食物中毒的危险应提示病人食物中毒的危险多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他病人的影响大的患者对其他病人的影响大的患者对其他病人的影响大的患者对其他病人的影响护理管理环节法律风险13日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖护理管理环节法律风外出检查包括在本院做检查和到外院做检查、会诊包括在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何来，身体情况如何护理管理环节法律风险14外出检查包括在本院做检查和到外院做检查、会诊护理管理环节法律医学文书和可疑医疗物品的保全条例第条例第条例第条例第1616条、第条、第条、第条、第1717条的规定条的规定条的规定条的规定法条本身的缺陷法条本身的缺陷法条本身的缺陷法条本身的缺陷执行中的注意事项执行中的注意事项执行中的注意事项执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存三方参与，但并不排除医患双方自行封存三方参与，但并不排除医患双方自行封存三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与卫生行政部门参与卫生行政部门参与卫生行政部门参与两个中立的见证人两个中立的见证人两个中立的见证人两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）制作封存笔录（非常重要）制作封存笔录（非常重要）制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录护理管理环节法律风险15医学文书和可疑医疗物品的保全条例第16条、第17条的规定封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件封存病历程序启动的条件封存病历程序启动的条件封存病历程序启动的条件严格依据条例第严格依据条例第严格依据条例第严格依据条例第1616条的规定条的规定条的规定条的规定封存笔录书写注意事项封存笔录书写注意事项封存笔录书写注意事项封存笔录书写注意事项约定封存的期限约定封存的期限约定封存的期限约定封存的期限,1,1年为限年为限年为限年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明来不及补记抢救记录的说明来不及补记抢救记录的说明来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字在场人签字在场人签字在场人签字护理管理环节法律风险16封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件护理管理环节法封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限，逾主要是注意告知被封存物检测时限，逾主要是注意告知被封存物检测时限，逾主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，期不检测，将失去检测的价值。因此，期不检测，将失去检测的价值。因此，期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基医患双方努力寻找检测机构，尤其是基医患双方努力寻找检测机构，尤其是基医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。层，更是如此。层，更是如此。层，更是如此。护理管理环节法律风险17封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时出院 出院护理教育出院护理教育最好有文字资料提供给患者或其家属最好有文字资料提供给患者或其家属对于死亡患者尸体的料理对于死亡患者尸体的料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西类的东西类的东西类的东西适当包扎，避免窗口暴露、留血适当包扎，避免窗口暴露、留血适当包扎，避免窗口暴露、留血适当包扎，避免窗口暴露、留血护理管理环节法律风险18出院 出院护理教育护理管理环节法律风险18护理服务及操作环节门诊、急诊护理常见问题门诊、急诊护理常见问题住院护理操作环节及其法律风住院护理操作环节及其法律风险险护理管理环节法律风险19护理服务及操作环节护理管理环节法律风险19门诊、急诊护理常见问题涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。尽可能不要让患者马上离开。在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者其是没有陪同的患者患者自带药问题患者自带药问题护理管理环节法律风险20门诊、急诊护理常见问题涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观住院护理操作环节及其法律风险三级护理的规范和落实三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口茬的突破口茬的突破口茬的突破口主要在特级护理和一级护理上主要在特级护理和一级护理上主要在特级护理和一级护理上主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例患者自杀的案例患者自杀的案例患者自杀的案例患者猝死的案例患者猝死的案例患者猝死的案例患者猝死的案例护理管理环节法律风险21住院护理操作环节及其法律风险三级护理的规范和落实护理管理环节住院护理操作环节及其法律风险操作的规范与保障操作的规范与保障学习和掌握有关部门颁布的操作规程学习和掌握有关部门颁布的操作规程学习和掌握有关部门颁布的操作规程学习和掌握有关部门颁布的操作规程根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格格格格集中对护理人员的培训集中对护理人员的培训集中对护理人员的培训集中对护理人员的培训送出去培训送出去培训送出去培训送出去培训树立本院、本科室的典型和模范树立本院、本科室的典型和模范树立本院、本科室的典型和模范树立本院、本科室的典型和模范技术能手在我们身边技术能手在我们身边技术能手在我们身边技术能手在我们身边护理管理环节法律风险22住院护理操作环节及其法律风险操作的规范与保障护理管理环节法律住院护理操作环节及其法律风险环节病历保管环节病历保管环节病历保管环节病历保管举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化重化重化重化护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节改造现有病案柜改造现有病案柜改造现有病案柜改造现有病案柜严格病历使用、查看制度严格病历使用、查看制度严格病历使用、查看制度严格病历使用、查看制度及时归还及时归还及时归还及时归还只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历看病历看病历看病历护理管理环节法律风险23住院护理操作环节及其法律风险环节病历保管护理管理环节法律风险住院护理操作环节及其法律风险抽血抽血注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象但要注意告知的对象但要注意告知的对象但要注意告知的对象注意几类特殊的患者注意几类特殊的患者注意几类特殊的患者注意几类特殊的患者小孩小孩小孩小孩老人老人老人老人慢性虚弱病人慢性虚弱病人慢性虚弱病人慢性虚弱病人送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送护理管理环节法律风险24住院护理操作环节及其法律风险抽血护理管理环节法律风险24住院护理操作环节及其法律风险留便标本及每日大小便观察留便标本及每日大小便观察护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解应当有了解应当有了解应当有了解留便标本要及时留便标本要及时留便标本要及时留便标本要及时患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷此检查项目，易产生收费纠纷此检查项目，易产生收费纠纷此检查项目，易产生收费纠纷由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷者出院后，病情恶化，容易产生纠纷者出院后，病情恶化，容易产生纠纷者出院后，病情恶化，容易产生纠纷护理管理环节法律风险25住院护理操作环节及其法律风险留便标本及每日大小便观察护理管理住院护理操作环节及其法律风险注射注射 输血输血 输液输液护理纠纷最多护理纠纷最多护理纠纷最多护理纠纷最多药物反应、输血反应药物反应、输血反应药物反应、输血反应药物反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死液体渗漏，周围皮肤、组织坏死液体渗漏，周围皮肤、组织坏死液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：纠纷情况：纠纷情况：纠纷情况：输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢肢体坏死截肢肢体坏死截肢肢体坏死截肢输液换液时查对不认真，输错液体输液换液时查对不认真，输错液体输液换液时查对不认真，输错液体输液换液时查对不认真，输错液体输错血，患者输错血，患者输错血，患者输错血，患者ABAB血型，用血型，用血型，用血型，用A A型、型、型、型、B B型血混合给型血混合给型血混合给型血混合给病人输病人输病人输病人输护理管理环节法律风险26住院护理操作环节及其法律风险注射 输血 输液护理管理未成年病人静脉输液风险告知书未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液有时不得不选择头皮静脉输液未成年病人容易出现不配合未成年病人容易出现不配合液体渗漏可能带来的风险液体渗漏可能带来的风险护理管理环节法律风险27未成年病人静脉输液风险告知书未成年病人生理特殊性决定静脉住院护理操作环节及其法律风险服药服药注意告知药物反应和毒副作用注意告知药物反应和毒副作用注意告知药物反应和毒副作用注意告知药物反应和毒副作用注意查对有关信息注意查对有关信息注意查对有关信息注意查对有关信息遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张张张张敦促患者及时服药和正确服药敦促患者及时服药和正确服药敦促患者及时服药和正确服药敦促患者及时服药和正确服药护理管理环节法律风险28住院护理操作环节及其法律风险服药护理管理环节法律风险28住院护理操作环节及其法律风险褥疮防范褥疮防范一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错问题，或者是事故或者是差错问题，或者是事故或者是差错问题，或者是事故或者是差错向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性其要交待翻身的重要性其要交待翻身的重要性其要交待翻身的重要性患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查定期检查定期检查定期检查只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。签书面知情文件。签书面知情文件。签书面知情文件。护理管理环节法律风险29住院护理操作环节及其法律风险褥疮防范护理管理环节法律风险29签署褥疮防范风险告知书签署褥疮防范风险告知书建立褥疮病人翻身、洁体、整理卡建立褥疮病人翻身、洁体、整理卡护理管理环节法律风险30签署褥疮防范风险告知书护理管理环节法律风险30住院护理操作环节及其法律风险术后静脉血栓的防范术后静脉血栓的防范护理管理环节法律风险31住院护理操作环节及其法律风险术后静脉血栓的防范护理管理环节法住院护理操作环节及其法律风险病人隐私病人隐私隐私权的概念隐私权的概念隐私权的概念隐私权的概念患者在医师、护士面前无隐私可言患者在医师、护士面前无隐私可言患者在医师、护士面前无隐私可言患者在医师、护士面前无隐私可言纠纷情况：纠纷情况：纠纷情况：纠纷情况：产妇的家庭住址、电话被泄露产妇的家庭住址、电话被泄露产妇的家庭住址、电话被泄露产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现“抗抗抗抗HIVHIV（）（）（）（）”引发的诉讼引发的诉讼引发的诉讼引发的诉讼护理管理环节法律风险32住院护理操作环节及其法律风险病人隐私护理管理环节法律风险32住院护理操作环节及其法律风险病人饮食病人饮食饮食不当可能影响疗效饮食不当可能影响疗效饮食不当可能影响疗效饮食不当可能影响疗效饮食不当还可能危及生命饮食不当还可能危及生命饮食不当还可能危及生命饮食不当还可能危及生命纠纷情况纠纷情况纠纷情况纠纷情况条例条例条例条例3333条第条第条第条第5 5项：患方原因导致的不良项：患方原因导致的不良项：患方原因导致的不良项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故后果不属于医疗事故后果不属于医疗事故后果不属于医疗事故特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录者并记录，对于患者的不当饮食应当记录者并记录，对于患者的不当饮食应当记录者并记录，对于患者的不当饮食应当记录精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例案例案例案例护理管理环节法律风险33住院护理操作环节及其法律风险病人饮食护理管理环节法律风险33住院护理操作环节及其法律风险诊疗计费与结帐诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点的焦点的焦点的焦点医疗费用纠纷在增加医疗费用纠纷在增加医疗费用纠纷在增加医疗费用纠纷在增加纠纷情况纠纷情况纠纷情况纠纷情况郑州阑尾炎郑州阑尾炎郑州阑尾炎郑州阑尾炎5 5诉案的关键就是第诉案的关键就是第诉案的关键就是第诉案的关键就是第2 2诉诉诉诉收费收费收费收费之诉之诉之诉之诉涉法治疗往往有扩大治疗争议涉法治疗往往有扩大治疗争议涉法治疗往往有扩大治疗争议涉法治疗往往有扩大治疗争议患者可以单就收费问题提起诉讼患者可以单就收费问题提起诉讼患者可以单就收费问题提起诉讼患者可以单就收费问题提起诉讼护理管理环节法律风险34住院护理操作环节及其法律风险诊疗计费与结帐护理管理环节法律风护理安全保障环节病房安全制度的制定和落实病房安全制度的制定和落实医疗器具和用品的摆放与维护医疗器具和用品的摆放与维护药品管理药品管理消毒隔离消毒隔离无菌及一次性物品管理无菌及一次性物品管理护理管理环节法律风险35护理安全保障环节病房安全制度的制定和落实护理管理环节法律风险护理管理环节法律风险培训ppt课件36医疗器具和用品的摆放与维护保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态计量器材要定期校正，如血压计计量器材要定期校正，如血压计急救、抢救器材要经常检查和检修急救、抢救器材要经常检查和检修纠纷情况纠纷情况支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡贻误抢救时机，导致患者死亡贻误抢救时机，导致患者死亡贻误抢救时机，导致患者死亡护理管理环节法律风险37医疗器具和用品的摆放与维护保证有关的医疗器具处于可正常使用的药品管理药品有效期药品有效期一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管设有显著标识，麻醉药品要特殊保管某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴儿名婴儿中毒，中毒，3名死亡的惨剧名死亡的惨剧护理管理环节法律风险38药品管理药品有效期护理管理环节法律风险38消毒隔离消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题问题各类传染病通过医源性传播的情况非常严重各类传染病通过医源性传播的情况非常严重国家出台了相关法律、法规国家出台了相关法律、法规纠纷情况纠纷情况19981998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160160多人多人多人多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超超超超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后护理管理环节法律风险39消毒隔离消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题护理管理环无菌及一次性物品管理无菌及一次性物品管理关键：无菌及一次性物品管理关键：在有效期内使用在有效期内使用在有效期内使用在有效期内使用保证做到一次性使用保证做到一次性使用保证做到一次性使用保证做到一次性使用纠纷情况：纠纷情况：护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中现不良反映，其中现不良反映，其中现不良反映，其中8 8人被查出是乙肝病毒携带者人被查出是乙肝病毒携带者人被查出是乙肝病毒携带者人被查出是乙肝病毒携带者计费情况计费情况计费情况计费情况手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁 护理管理环节法律风险40无菌及一次性物品管理无菌及一次性物品管理关键：护理管理环节法突发事件的应急处理环节患者输液时出现紧急情况的应急处理患者输液时出现紧急情况的应急处理输血反应的应急处理输血反应的应急处理药物反应（过敏）的应急处理药物反应（过敏）的应急处理患者出现其他情况的应急处理患者出现其他情况的应急处理非医院的异常情况非医院的异常情况护理管理环节法律风险41突发事件的应急处理环节患者输液时出现紧急情况的应急处理护理管患者输液时出现紧急情况的应急处理输液反应的应急处理输液反应的应急处理漏液的应急处理漏液的应急处理静脉空气栓塞的处理静脉空气栓塞的处理肺水肿的处理肺水肿的处理化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理护理管理环节法律风险42患者输液时出现紧急情况的应急处理输液反应的应急处理护理管理环输血反应的应急处理护理管理环节法律风险43输血反应的应急处理护理管理环节法律风险43药物反应（过敏）的应急处理护理管理环节法律风险44药物反应（过敏）的应急处理护理管理环节法律风险44患者出现其他情况的应急处理患者摔伤、坠床的应急处理患者摔伤、坠床的应急处理患者出现猝死的处理患者出现猝死的处理患者未经请假外出的处理患者未经请假外出的处理护理管理环节法律风险45患者出现其他情况的应急处理患者摔伤、坠床的应急处理护理管理环 患者发生误吸时的应急程序患者发生误吸时的应急程序1.1.当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。知医生。知医生。知医生。2.2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3.3.检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。器及物品。器及物品。器及物品。5.5.通知家属，向家属交待病情。通知家属，向家属交待病情。通知家属，向家属交待病情。通知家属，向家属交待病情。6.6.做好护理记录。做好护理记录。做好护理记录。做好护理记录。护理管理环节法律风险46 患者发生误吸时的应急程序护理管理环节法律风险46患者发生误吸后使患者仰卧位，头低脚高通知主管医师扣拍背部，尽可能使吸入物排除清理口腔内痰液、呕吐物协助医师通知家属并向家属交待病情协助医师做好抢救工作做好护理记录患患者者发发生生误误吸吸时时的的应应急急流流程程图图护理管理环节法律风险47患者发生误吸后使患者仰卧位，头低脚高通知主管医师扣拍背部，尽非医院的异常情况停水、停电停水、停电火灾火灾病人财物被盗病人财物被盗病房内打架斗殴、暴徒袭击病房内打架斗殴、暴徒袭击护理管理环节法律风险48非医院的异常情况停水、停电护理管理环节法律风险48护理风险特区急诊室急诊室外科病房外科病房手术室手术室产科产科儿科儿科老年病房老年病房精神科精神科护理管理环节法律风险49护理风险特区急诊室护理管理环节法律风险49护理管理环节法律风险50谢谢！护理管理环节法律风险50