高血压预防及保健培训 医学医学ppt课件

高血压病的预防与保健高血压病的预防与保健1.高血压病的预防与保健1.什么是血压？什么是血压？n血压是指血液在血管内流动时，血液对血管壁产生的压力，它有收缩压与舒张压之分。目前一般认为，正常成年人的收缩压为90140毫米汞柱，舒张压为6090毫米汞柱。什么是血压？血压是指血液在血管内流动时，血液对血管壁产生的压低血压的原因n急性低血压急性低血压多见于晕厥、心肌梗塞等。n慢性低血压慢性低血压的起因多见于：1体质性低血压，又称原发性低血压。这种低血压可完全无症状，或仅有乏力、心悸等。引起体质性低血压的原因与遗传有关，并受情绪、环境等因素影响。2体位性低血压，又称直立性低血压。正常人站立时，收缩压可暂时下降，舒张压不变，但收缩压可在30秒至40秒内回复正常。如从平卧位变为直立位或直立后血压下降超过50毫米汞柱，且持久不回升者，称为“体位性低血压”。这种情况常见于植物性神经功能紊乱、久病之后或服某些药物后。3患有内分泌疾病，如甲状腺功能低下、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症。4患有慢性消耗性及慢性营养不良疾病，如恶性肿瘤、结核病、肝炎等。5患有心血管疾病，如慢性心包积液、严重二尖瓣狭窄。低血压的原因急性低血压多见于晕厥、心肌梗塞等。世界世界1020%，西方国家，西方国家20%以上，亚洲国家以上，亚洲国家15%左右左右 世界1020%，西方国家20%以上，亚洲国家15%左右 19591979年的年的20年间，增加年间，增加100多万多万/年年 l 980l99l年的年的l2年间，增加年间，增加300多万每年多万每年我国我国“高人高人”现患人数已逾现患人数已逾1亿亿现存脑卒中现存脑卒中600多万，新发多万，新发l50万万/年，卒中死亡世界第二位年，卒中死亡世界第二位19591979年的20年间，增加100多万/年高血压预防及保健培训 医学医学ppt课件高血压高血压（hypertension)的概念的概念n体循环动脉压增高为主要表现的体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征临床综合征n可分为原发性及继发性可分为原发性及继发性n5 5病因不明，为原发性高血压病因不明，为原发性高血压 (primary hypertension)(primary hypertension)称高血压病称高血压病n不足不足5 5，血压升高是某些疾病的一种临床表现，血压升高是某些疾病的一种临床表现 称为继发性高血压称为继发性高血压(secondary hypertension)(secondary hypertension)高血压（hypertension)的概念体循环动脉压增高为高血压诊断标准高血压诊断标准(mmHg)血压水准血压水准(分型分型)收缩压收缩压舒张压舒张压最佳最佳1201208080正常正常1301308585正常高限正常高限13013013913985858989高血压高血压 期期14014015915990909999 期期160160179179100100109109 期期180180110110高血压诊断标准(mmHg)血压水准(分型)收缩压舒张压最佳高血压病危险分层高血压病危险分层 血血 压（压（mmHgmmHg）危险因素和病史危险因素和病史 1 1 极极 2 2 极极 3 3 极极无其它危险因素无其它危险因素 低低 危危 中中 危危 高高 危危1 1 2 2个危险因素个危险因素 中中 危危 中中 危危 极高危极高危3 3个以上危险因素个以上危险因素或或TODTOD 高高 危危 高高 危危 极高危极高危ACCACC 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危TODTOD：靶器官损害；：靶器官损害；ACCACC：有关的临床情况：有关的临床情况 高血压病危险分层 血 压（mmHg）临床表现临床表现n一般临床表现、靶器官损害、特殊表现一般临床表现、靶器官损害、特殊表现n一般表现：起病缓慢、常无症状一般表现：起病缓慢、常无症状 头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣 与血压水平不一定相关与血压水平不一定相关 A2A2亢进、主动脉瓣区亢进、主动脉瓣区SMSM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音n脏器损害和功能障碍的一系列症状脏器损害和功能障碍的一系列症状n特殊表现：高血压危象特殊表现：高血压危象临床表现一般临床表现、靶器官损害、特殊表现 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 猝死猝死 心力衰竭心力衰竭脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血肾功能衰竭肾功能衰竭 动脉硬化动脉硬化高血压高血压下肢浮肿下肢浮肿 胸胸 痛痛 半身不遂半身不遂 高血压的并发症高血压的并发症 心绞痛脑梗塞肾功能衰竭 动脉硬化高血压下肢浮肿 胸 痛 高血压预防及保健培训 医学医学ppt课件高血压预防及保健培训 医学医学ppt课件实验室检查实验室检查n原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治疗药物原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治疗药物n血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖n电解质、心电图、胸部电解质、心电图、胸部X X线和眼底检查线和眼底检查n用于对继发性高血压的鉴别诊断，所需作的相应实验室检查用于对继发性高血压的鉴别诊断，所需作的相应实验室检查实验室检查原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治动态血压监测动态血压监测n敏感、客观地反映实际血压水平敏感、客观地反映实际血压水平n正常人血压昼夜波动，双峰一谷正常人血压昼夜波动，双峰一谷n无统一值：无统一值：2424小时平均血压值小时平均血压值130/80mmHg130/80mmHgn白昼均值白昼均值135/85mmHg135/85mmHg；夜间；夜间125/75mmHg125/75mmHgn夜间血压均值比白昼降低不及夜间血压均值比白昼降低不及1010，节律消失，节律消失n中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高n伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失n诊断诊断“白大衣性高血压白大衣性高血压”，判断高血压严重程度，判断高血压严重程度 指导治疗和评价疗效；诊断发作性高血压或低血压指导治疗和评价疗效；诊断发作性高血压或低血压动态血压监测敏感、客观地反映实际血压水平 降压治疗对预后的影响降压治疗对预后的影响 抗高血压治疗可以推抗高血压治疗可以推迟动脉粥样硬化的发生迟动脉粥样硬化的发生完全去除由血压升高产完全去除由血压升高产生的卒中危险性，制止生的卒中危险性，制止或使高血压所造成的心或使高血压所造成的心血管病变部分逆转，缓血管病变部分逆转，缓解由高血压引起的冠状解由高血压引起的冠状动脉疾病。动脉疾病。降压治疗对预后的影响 抗高血压治疗可以推迟动舒张压下降舒张压下降5 56mmHg6mmHg 舒张压下降56mmHg 治疗目标治疗目标目的：目的：总心脑血管病死亡率和病残率总心脑血管病死亡率和病残率 处理危险因素及有关的临床情况处理危险因素及有关的临床情况目标：目标：“正常正常”或或“理想理想”水平水平 危险性高，更应达标危险性高，更应达标治疗目标目的：总心脑血管病死亡率和病残率 治治 疗疗 手手 段段 血压下降非药物治疗 药物治疗 治 疗 手 段 血压下降非药物治疗 药物治疗 抗高血压药物抗高血压药物(100余种余种)抗高血压药物(100余种)钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）：主要为二氢吡啶类。）：主要为二氢吡啶类。n代表药物有代表药物有：各种“地平”，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波依定、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同等。n 药物特点药物特点：对轻重中度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者主要的降压药。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。钙离子拮抗剂（CCB）：主要为二氢吡啶类。代表药物有：各种“）血管紧张素血管紧张素2受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)n代表药物代表药物：各种“纱坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、安博维等，n 药物特点药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：较少。）血管紧张素2受体拮抗剂（ARB)代表药物：各种“纱坦”，血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n代表药物有代表药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、雅施达、达爽等。可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄，适用于糖尿病肾病患者。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物有：卡托普利（开博-受体阻滞剂n代表药物代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全等.n 药物特点药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。n 不良反应及副作用不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘。因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。-受体阻滞剂代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全等利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等n药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。n不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等药物特点：通常与其他降压不同降压药物的应用不同降压药物的应用药物药物 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症可能禁忌症可能禁忌症 利尿剂利尿剂 CHFCHF老年老年收缩期收缩期HPHP糖尿病糖尿病 痛凤痛凤血脂异常、阳萎患血脂异常、阳萎患者者 受体阻滞受体阻滞剂剂 APAP，MIMI心律失常心律失常CHFCHF？妊娠？妊娠糖尿病糖尿病 COPDCOPD血脂异常阳运动员血脂异常阳运动员周围血管疾病周围血管疾病 ACEIACEICHFCHF，MIMI后后糖尿病肾病糖尿病肾病 AVBAVB双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 钙拮抗剂钙拮抗剂APAP，老年，老年收缩期收缩期HP HP 周围血管疾病周围血管疾病妊娠妊娠CHF CHF 受体阻受体阻滞剂滞剂前列腺肥大前列腺肥大 糖耐量异常糖耐量异常体位性低血压体位性低血压 ATIIATIIACEIACEI引起咳引起咳嗽嗽 CHF CHF 妊娠、高钾血症妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 不同降压药物的应用药物 强适应症可能适应症 禁忌症可能禁理想的降压药条件理想的降压药条件 有效、平稳的降压作用（有效、平稳的降压作用（T/P50%T/P50%）产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害减少或不增加心血管危险因素减少或不增加心血管危险因素使用方便、价格合理、改善生活质量使用方便、价格合理、改善生活质量良好的安全性与耐受性、极少禁忌症良好的安全性与耐受性、极少禁忌症极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用可与多数药物同时服用，不影响对其它疾病治疗可与多数药物同时服用，不影响对其它疾病治疗 理想的降压药条件 有效、平稳的降压作用（T/P50%）高血压非药物治疗高血压非药物治疗运动 合理膳食精神舒畅禁烟限酒 高血压非药物治疗运动 合理膳食精神舒畅禁烟限酒防患于未然防患于未然-高血压的预防保健高血压的预防保健n n忌忌忌忌辛辛辛辛辣辣辣辣食食食食品品品品，忌忌忌忌咖咖咖咖啡啡啡啡、浓浓浓浓茶茶茶茶、烟烟烟烟酒酒酒酒。烟烟烟烟、酒酒酒酒是是是是高高高高血血血血压压压压病病病病的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，有有有有增增增增加加加加高高高高血血血血压压压压并并并并发发发发心心心心、脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病的的的的可可可可能能能能，酒酒酒酒还还还还能能能能降降降降低低低低病病病病人人人人对对对对抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药物物物物的的的的反反反反应应应应性性性性。因因因因此此此此对对对对高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人要要要要求求求求戒戒戒戒烟烟烟烟戒戒戒戒酒酒酒酒，戒戒戒戒酒酒酒酒有有有有困困困困难难难难的的的的人人人人也也也也应应应应限限限限制制制制饮饮饮饮酒酒酒酒。n n饮饮饮饮食食食食要要要要求求求求以以以以低低低低盐盐盐盐、低低低低脂脂脂脂、低低低低胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇、低低低低热热热热量量量量为为为为标标标标准准准准。宜宜宜宜低低低低盐盐盐盐饮饮饮饮食食食食：食食食食盐盐盐盐每每每每天天天天不不不不超超超超过过过过5 5-1 10 0克克克克。控控控控制制制制高高高高脂脂脂脂肪肪肪肪饮饮饮饮食食食食，如如如如动动动动物物物物内内内内脏脏脏脏及及及及其其其其制制制制品品品品，可可可可常常常常食食食食木木木木耳耳耳耳、山山山山楂楂楂楂等等等等，肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者应应应应控控控控制制制制体体体体重重重重。高高高高维维维维生生生生素素素素、高高高高纤纤纤纤维维维维素素素素、高高高高钙钙钙钙；提提提提倡倡倡倡多多多多吃吃吃吃粗粗粗粗粮粮粮粮、杂杂杂杂粮粮粮粮、新新新新鲜鲜鲜鲜蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果果果果、豆豆豆豆制制制制品品品品、瘦瘦瘦瘦肉肉肉肉、鱼鱼鱼鱼、鸡鸡鸡鸡等等等等食食食食物物物物，提提提提倡倡倡倡植植植植物物物物油油油油，少少少少吃吃吃吃猪猪猪猪油油油油、油油油油腻腻腻腻食食食食品品品品。防患于未然-高血压的预防保健忌辛辣食品，忌咖啡、浓茶、烟防患于未然防患于未然-高血压的预防保健高血压的预防保健n n注注注注意意意意劳劳劳劳逸逸逸逸结结结结合合合合，保保保保持持持持足足足足够够够够的的的的睡睡睡睡眠眠眠眠；培培培培养养养养稳稳稳稳定定定定而而而而乐乐乐乐观观观观的的的的情情情情绪绪绪绪，避避避避免免免免激激激激动动动动，做做做做到到到到心心心心平平平平气气气气和和和和。n n饮饮饮饮食食食食有有有有节节节节：做做做做到到到到一一一一日日日日三三三三餐餐餐餐饮饮饮饮食食食食定定定定时时时时定定定定量量量量，不不不不可可可可过过过过饥饥饥饥过过过过饱饱饱饱，不不不不暴暴暴暴饮饮饮饮暴暴暴暴食食食食。n 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境、天气等而变化。即使一天中不同时间的血压也有所不同，如早晨醒后就测量，此时的血压是一天中的最低值，因为迷走神经尚处于抑制状态，醒后20分钟左右测量，由于迷走神经兴奋，血压往往会升高，睡前的血压由于经过一天的活动，血压也是一天中的较高值。一般每23天应测量一次血压，并对测得的血压数值和测量时间作好记录，以供诊疗时给医生参考，作为观察治疗效果及增减更换药物的依据。学会自己测血压学高血压预防及保健培训 医学医学ppt课件 谢谢谢谢聆聆听听！高血压预防及保健培训 医学医学ppt课件