特应皮炎课件

特应性皮炎特应性皮炎(atopicdermatitis)西安交通大学医学院西安交通大学医学院第一附属医院皮肤性病学教研室第一附属医院皮肤性病学教研室1特应性皮炎(atopicdermatitis)西223344556677特应性皮炎特应性皮炎(atopicdermatitis)，原称，原称“异位性皮异位性皮炎炎”、“遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。关的特发性皮肤炎症性疾病。8特应性皮炎(atopicdermatitis“异位性异位性”(atopy)本身的含意是：本身的含意是：（1）常有易患哮喘、过敏性）常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；鼻炎、湿疹的家族性倾向；（2）对异种蛋白过敏；）对异种蛋白过敏；（3）血清中）血清中IgE水平升高；水平升高；（4）外周血嗜酸性粒细胞增）外周血嗜酸性粒细胞增多。多。9“异位性”(atopy)本身的含意是：（1）常有易患哮喘其特征是其特征是:皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎及血常伴发哮喘、过敏性鼻炎及血清清IgE增高等。增高等。10其特征是:皮肤瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘病因和发病机制病因和发病机制其发病机制与遗传、环境其发病机制与遗传、环境和免疫学等因素有关：和免疫学等因素有关：1遗传因素遗传因素根据流行病学调查，儿童根据流行病学调查，儿童发病与其父母过敏素质明显相发病与其父母过敏素质明显相关。关。11病因和发病机制其发病机70以以上上患患者者家家族族中中有有本本病病或或支支气气管管哮哮喘喘、变变态态反反应应性性鼻鼻炎炎或或结结膜膜炎炎患患者者，患患者者常常具具有特殊类型的易感性体质。有特殊类型的易感性体质。1270以上患者家族中有本病或支气管哮喘、变态反临床研究已表明遗传背景临床研究已表明遗传背景在特应性皮炎发病中起了重要在特应性皮炎发病中起了重要作用，合并有呼吸道表现的特作用，合并有呼吸道表现的特应性皮炎患者的遗传度较单纯应性皮炎患者的遗传度较单纯特应性皮炎者更大。特应性皮炎者更大。13临床研究已表明遗传背景在特应性皮炎发病中起了重有人对有人对800多个特应性皮多个特应性皮炎家系进行调查，发现炎家系进行调查，发现:双亲有双亲有“异位性异位性”表现者，其子表现者，其子女中女中70存在存在“异位性异位性”，而双亲中一方有而双亲中一方有“异位性异位性”者，者，其子女中其子女中50有有“异位性异位性”。14有人对800多个特应性皮炎家系进行调查，发现l双生子研究发现：双生子研究发现：l同卵双生子同患率为同卵双生子同患率为89，l而异卵双生子为而异卵双生子为28%。15双生子研究发现：15研究发现特应性皮炎患者存在研究发现特应性皮炎患者存在以下以下5个易感基因位点：个易感基因位点：20p、17q25、13q12q14、5q3133和和3q21。16研究发现特应性皮炎患者存在以下5个易感基因位点：20p、12免疫因素免疫因素约约80患者血清患者血清IgE水平增高。水平增高。172免疫因素约80患者血清IgE水平增高。17患者外周血中单核细胞可产生患者外周血中单核细胞可产生大量前列腺素大量前列腺素E2(PGE2)，后者，后者又可直接刺激又可直接刺激B淋巴细胞产生淋巴细胞产生IgE。18患者外周血中单核细胞可产生大量前列腺素E2(PGE2)，后者患者患者Th2细胞在皮损中显著增细胞在皮损中显著增高，其产生的高，其产生的IL4和和IL5也也可导致可导致IgE增高和外周血和组织增高和外周血和组织中嗜酸性粒细胞的增多。中嗜酸性粒细胞的增多。19患者Th2细胞在皮损中显著增高，其产生的IL4和IL5也这些这些Th2细胞大量存在于皮损细胞大量存在于皮损中，可能是对某些变态反应原，中，可能是对某些变态反应原，如屋尘螨、食物、花粉等的一如屋尘螨、食物、花粉等的一种特殊反应。种特殊反应。皮肤皮肤Langerhans细胞数量异细胞数量异常，后者可激活常，后者可激活Th2细胞并刺细胞并刺激其增殖。激其增殖。20这些Th2细胞大量存在于皮损中，可能是对某些变态反应原，如屋高亲和力高亲和力IgE受体发生突变，其受体发生突变，其突变结果导致子女出现特应性突变结果导致子女出现特应性素质。素质。IgE受体存在于肥大细胞、单受体存在于肥大细胞、单核细胞和核细胞和Langerhans细胞表细胞表面，对于调节面，对于调节IgE介导的变态反介导的变态反应起重要作用。应起重要作用。21高亲和力IgE受体发生突变，其突变结果导致子女出现特应性素质3环境因素环境因素223环境因素22季节：季节：60%-90%冬重夏轻冬重夏轻精神因素：劳累过度、精神紧精神因素：劳累过度、精神紧张等张等温度变化：温度变化：职业职业：接触羊毛、纺织品及接触羊毛、纺织品及粉尘等。粉尘等。23季节：60%-90%冬重夏轻精神因素：劳累过度、精神外界环境中的变应原外界环境中的变应原(如屋尘螨、如屋尘螨、花粉等花粉等)可诱发特应性皮炎，某可诱发特应性皮炎，某些患者用变应原进行皮试可出些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。现皮肤湿疹样改变。24外界环境中的变应原(如屋尘螨、花粉等)可诱发特应性皮炎，某些机制机制:可能是遗传因素与环境因可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介素相互作用并通过免疫途径介导而产生。导而产生。25机制:可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导而产临床表现临床表现26临床表现26 本病发病率近本病发病率近30年来有增年来有增加趋势加趋势人群中发病率大约人群中发病率大约0105;女性多于男性女性多于男性;在儿童中发病率为在儿童中发病率为23.27本病发病率近30年来有增加趋势人群中发病率大约0临床表现多种多样，可表临床表现多种多样，可表现为急性和慢性反复发作。现为急性和慢性反复发作。本病在不同年龄阶段有不本病在不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为：同临床表现，通常可分为：婴儿期、婴儿期、儿童期、儿童期、青少年成人期；青少年成人期；28临床表现多种多样，可表现为急性和慢性反复发作。1婴儿期婴儿期291婴儿期29303031313232年龄：约年龄：约60患者于患者于1岁岁以内发病，以出生以内发病，以出生2个月以后个月以后为多。为多。33年龄：约60患者于1岁以内发病，以出生皮损形态：皮损形态：皮损呈多形性，境界不清。皮损呈多形性，境界不清。初发皮损为面颊部的瘙痒性红初发皮损为面颊部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，密集头大小的丘疹、丘疱疹，密集成片。成片。34皮损形态：皮损呈多形性，境界不清。初发皮损为面颊部的瘙痒l搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；痂等；l甚至出现红皮病。甚至出现红皮病。35搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；35部位：部位：皮损初发于面颊部，皮损初发于面颊部，可迅速扩展至其他部位如头皮、可迅速扩展至其他部位如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等。额、颈、腕、四肢屈侧等。36部位：皮损初发于面颊部，可迅速扩展至其他自觉症状：自觉症状：阵发性剧烈瘙痒。阵发性剧烈瘙痒。37自觉症状：阵发性剧烈瘙痒。37可出现继发感染：脓疱、淋巴可出现继发感染：脓疱、淋巴结肿大，甚至发热等全身症状。结肿大，甚至发热等全身症状。38可出现继发感染：脓疱、淋巴结肿大，甚至发热等全身症状。38某些食品或环境等因素可使病某些食品或环境等因素可使病情加剧。情加剧。39某些食品或环境等因素可使病情加剧。39病程及转归：病程及转归：病情时重时轻，反复迁延。病情时重时轻，反复迁延。一般在一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，岁以内逐渐好转、痊愈，随年龄增长而减轻。随年龄增长而减轻。部分患者病情迁延并发展为儿部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。童期特应性皮炎。40病程及转归：病情时重时轻，反复迁延。一般在2岁以内逐渐好2儿童期儿童期412儿童期4142424343多在婴儿期特应性皮炎缓解多在婴儿期特应性皮炎缓解 12年后发生并逐渐重；年后发生并逐渐重；少数自婴儿期延续发生。少数自婴儿期延续发生。可不经过婴儿期而直接发病。可不经过婴儿期而直接发病。44多在婴儿期特应性皮炎缓解12年后发生并逐渐重；少数自部位：皮损累及四肢屈侧部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、或伸侧，常限于肘窝、腘腘窝等窝等处，其次为眼睑、颜面部。处，其次为眼睑、颜面部。皮损形态：皮损暗红色，皮损形态：皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样等继发皮损，久之形成苔藓样变。变。45部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝自觉症状：此期瘙痒仍很自觉症状：此期瘙痒仍很剧烈，形成瘙痒一搔抓一瘙痒剧烈，形成瘙痒一搔抓一瘙痒的恶性循环。的恶性循环。46自觉症状：此期瘙痒仍很剧烈，形成瘙痒一搔抓一瘙3青年成人期青年成人期473青年成人期4748484949指指12岁以后青少年期及成人阶岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎。段的特应性皮炎。可以从儿童期发展而来可以从儿童期发展而来或直接发生。或直接发生。50指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎。可以从儿童期部位：好发于肘窝、部位：好发于肘窝、腘腘窝、窝、四肢、躯干。四肢、躯干。皮损：皮损：皮损常表现为局限性苔藓样变。皮损常表现为局限性苔藓样变。有时可呈急性、亚急性湿疹样有时可呈急性、亚急性湿疹样改变。改变。51部位：好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。l部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。皮损。52部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。搔抓出现血痂、鳞屑及色素自觉症状：瘙痒剧烈自觉症状：瘙痒剧烈53自觉症状：瘙痒剧烈535454剧痒为本并突出的主观症状剧痒为本并突出的主观症状55剧痒为本并突出的主观症状55常伴发常伴发过敏性鼻炎、哮喘等变过敏性鼻炎、哮喘等变态反应症状。态反应症状。常对牛奶、蛋白及鱼类等食物常对牛奶、蛋白及鱼类等食物过敏。过敏。56常伴发过敏性鼻炎、哮喘等变态反应症状。常对牛奶、蛋白及鱼实验室检实验室检查血中嗜酸性粒细胞增多。查血中嗜酸性粒细胞增多。57实验室检查血中嗜酸性粒细胞增多。57病理变化病理变化无特异性无特异性58病理变化无特异性58诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断婴儿期和儿童期皮损多见婴儿期和儿童期皮损多见于面部和肘窝、于面部和肘窝、腘腘窝等处，呈窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂等多形性皮损；糜烂等多形性皮损；59诊断和鉴别诊断婴儿期和儿童期皮青年成人期皮损常表现为肢体青年成人期皮损常表现为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发性经过；慢性复发性经过；60青年成人期皮损常表现为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发结合患者本人及其家族中有遗结合患者本人及其家族中有遗传过敏史传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎，哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎特应性皮炎)；嗜酸性粒细胞增高和血清嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升升高等特点应考虑本病的可能。高等特点应考虑本病的可能。61结合患者本人及其家族中有遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎，特应性国际上常用的特应性皮炎诊断国际上常用的特应性皮炎诊断标准为标准为Williams制定的标准。制定的标准。62国际上常用的特应性皮炎诊断标准为Williams制定的标准。Williams诊断标准诊断标准必须具有皮肤瘙痒史（或瘙痒必须具有皮肤瘙痒史（或瘙痒证据），加上以下标准中的三证据），加上以下标准中的三项或更多：项或更多：1、2岁以前发病岁以前发病（适用于大（适用于大于于4岁者）岁者）2、身体屈侧皮肤受累、身体屈侧皮肤受累,包括肘包括肘窝、窝、腘腘窝、踝前或颈周窝、踝前或颈周(10岁以岁以下儿童包括颊部下儿童包括颊部)63Williams诊断标准必须具有皮肤瘙痒史（或瘙痒证据）3、有全身皮肤干燥史、有全身皮肤干燥史4、个人史中有其他过敏性疾、个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病病或一级亲属中有过敏性疾病史史5、有可见的身体屈侧湿疹样、有可见的身体屈侧湿疹样皮损皮损643、有全身皮肤干燥史4、个人史中有其他过敏性疾病或一级亲鉴别诊断：鉴别诊断：本病需与湿疹、慢性单纯性苔本病需与湿疹、慢性单纯性苔藓、婴儿脂溢性皮炎等进行鉴藓、婴儿脂溢性皮炎等进行鉴别。别。(1)湿疹：湿疹：常无家族史，常无家族史，无一定好发部位。无一定好发部位。65鉴别诊断：本病需与湿疹、慢性单纯性苔藓、婴儿脂溢性皮炎等进(2)慢性单纯性苔藓：慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角型扁平皮损为苔藓样变和多角型扁平丘疹，丘疹，无个人和家族遗传过敏史，无个人和家族遗传过敏史，无特殊的皮损发生和发展规律，无特殊的皮损发生和发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常无血清和皮肤点刺试验的异常发现。发现。66(2)慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角型扁平丘疹，(3)婴儿脂溢性皮炎：婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴儿的头皮、耳后、常发生于婴儿的头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，眉间及鼻唇沟处，以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，为特征性皮损，无遗传过敏性家族史。无遗传过敏性家族史。67(3)婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴儿的头皮、耳后、眉间及治疗治疗治疗原则治疗原则 内用药与外用药相内用药与外用药相结合，与急性、亚急性和慢性结合，与急性、亚急性和慢性湿疹的治疗用药相同。湿疹的治疗用药相同。对婴幼儿特应性皮炎，除对婴幼儿特应性皮炎，除用药外，同时应注意观察食物用药外，同时应注意观察食物反应，避免过敏性食物。反应，避免过敏性食物。68治疗治疗原则注意发现可能加重病情的环境注意发现可能加重病情的环境因素（如搔抓、刺激性食物等因素（如搔抓、刺激性食物等)并尽量避免；并尽量避免；适当减少洗澡及使用肥皂的次适当减少洗澡及使用肥皂的次数，以免过多去除皮脂膜，同数，以免过多去除皮脂膜，同时可外用保湿剂。时可外用保湿剂。避免过度洗烫避免过度洗烫69注意发现可能加重病情的环境因素（如搔抓、刺激性食物等)并尽量1外用药物治疗外用药物治疗701外用药物治疗70局部疗法局部疗法根据皮损形态特点，选用适当根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。的剂型和药物。1急性期急性期无渗液或渗出无渗液或渗出不多者可用油剂，渗出多者可不多者可用油剂，渗出多者可用溶液作湿敷，当渗出减少后用溶液作湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜剂和油剂交替用糖皮质激素霜剂和油剂交替使用使用71局部疗法根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。2亚急性期亚急性期选用糖皮质激素选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素。发性感染，可加用抗生素。722亚急性期选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性3慢性期慢性期选用软膏、硬膏、选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，内注射，1次周，次周，46次为次为一疗程。一疗程。733慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害外用药物治疗中外用药物治疗中,糖皮质激素是糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药控制病情、缓解症状的主要药物，物，应根据年龄和皮损状况适当选应根据年龄和皮损状况适当选用，用，同时应注意长期使用可能引起同时应注意长期使用可能引起的不良反应。的不良反应。74外用药物治疗中,糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，近年来外用免疫调节剂（如他近年来外用免疫调节剂（如他克莫司和子囊菌素软膏克莫司和子囊菌素软膏)治疗本治疗本病取得较好疗效。病取得较好疗效。75近年来外用免疫调节剂（如他克莫司和子囊菌素软膏)治疗本病取得2内用药物治疗内用药物治疗抗组胺药可不同程度地缓解瘙抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓；痒和减少搔抓；继发细菌感染时需加用抗生素；继发细菌感染时需加用抗生素；除皮损明显渗出外，一般不提除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素预防感染。倡使用抗生素预防感染。762内用药物治疗抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓谢谢谢谢77谢谢77