方剂学第八章-补益剂课件

补补 益益 剂剂一、概念：一、概念：一、概念：一、概念：u组成组成：补益药物为主u功效功效：滋养、补益人体气血阴阳不足u主治主治：各种虚证二、适应证、代表方：二、适应证、代表方：二、适应证、代表方：二、适应证、代表方：补气补气 气虚证气虚证 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补血补血 血虚证血虚证 四物汤、归脾汤、当归补血汤四物汤、归脾汤、当归补血汤 气血双补气血双补 气血双亏证气血双亏证 八珍汤、泰山磐石散八珍汤、泰山磐石散 补阴补阴 阴虚证阴虚证 六味地黄丸、大补阴丸六味地黄丸、大补阴丸 补阳补阳 阳虚证阳虚证 肾气丸、右归丸肾气丸、右归丸 阴阳并补阴阳并补 阴阳两虚证阴阳两虚证 地黄饮子、龟鹿二仙胶地黄饮子、龟鹿二仙胶 气血阴阳并补气血阴阳并补 气血阴阳俱虚证气血阴阳俱虚证 炙甘草汤、补天大造丸炙甘草汤、补天大造丸 1 1、据因而补据因而补 2 2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则 3 3、注意调整脾胃功能注意调整脾胃功能 4 4、辨别虚实真假、辨别虚实真假 5 5、辨别缓急辨别缓急 6 6、煎服法：文火久煎，空腹服用、煎服法：文火久煎，空腹服用 三、使用注意三、使用注意四君子汤四君子汤 人参人参 白术白术茯苓茯苓 甘草甘草各等份各等份 圣济总录【组成】【组成】【用法】【用法】【主治】【主治】【主治】【主治】脾胃气虚证脾胃气虚证运化无力运化无力不思饮食，大便溏薄不思饮食，大便溏薄脾胃气虚脾胃气虚气血生化不足气血生化不足面色萎白，体倦面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】【病机】脾胃气虚，运化乏力脾胃气虚，运化乏力【治法】【治法】益气健脾益气健脾 方解方解君：君：人参人参甘温补气，健脾养胃。甘温补气，健脾养胃。臣：臣：白术白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：佐：茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿使：使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。湿助运。配伍要点：配伍要点：参与术参与术 、术与苓配伍；、术与苓配伍；全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养 胃之效胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚犹如宽厚 平和之君子，故有平和之君子，故有“四君子汤四君子汤”之名之名运用：运用：3 3临证加减：临证加减：呕吐者加半夏以降逆止呕呕吐者加半夏以降逆止呕 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳兼肾阳虚备加附子以温肾助阳 2辨证要点：辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方名医论方 4 4、现代研究：、现代研究：对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 促使受损肝脏线粒体的修复促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿瘤和抗突变作用抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用抗家兔血小板聚集作用 3 3现代运用：现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之。均可用之。5 5、衍化方衍化方：异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三 香砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一四君子汤其他的加减变化v消化性溃疡病消化性溃疡病加味：党参加味：党参15克，白术克，白术12克，茯苓克，茯苓10克，克，甘草甘草6克，黄芪克，黄芪15克，三棱克，三棱10克，乌贼骨克，乌贼骨15克。每日克。每日1剂，剂，水煎服。尤其对脾虚型的患者效果较好。水煎服。尤其对脾虚型的患者效果较好。v慢性胃炎慢性胃炎加味：党参加味：党参15克，白术克，白术12克，茯苓克，茯苓10克，甘草克，甘草6克，黄芪克，黄芪10克，枳壳克，枳壳10克，鸡内金克，鸡内金10克。每日工剂，水煎克。每日工剂，水煎服。服。v慢性肝炎慢性肝炎加味：党参加味：党参15克，白术克，白术12克，茯苓克，茯苓10克，甘草克，甘草6克，黄芪克，黄芪10克，柴胡克，柴胡6克，当归克，当归10克，白芍克，白芍10克。每日克。每日1剂，剂，水煎服。水煎服。四君子汤其他的加减变化v子宫肌瘤子宫肌瘤加味：党参加味：党参30克，白术克，白术24克，茯苓克，茯苓15克，甘草克，甘草9克，莪术克，莪术30克，三棱克，三棱30克，牛膝克，牛膝15克。克。每日每日1剂，水煎服。剂，水煎服。v经前紧张综合征经前紧张综合征加黄茂加黄茂2040克，附子克，附子1020克。每日克。每日1剂，水煎服。有满意效果。剂，水煎服。有满意效果。v小儿低热小儿低热加味：党参加味：党参15克，白术、茯苓各克，白术、茯苓各6克，克，炙甘草炙甘草3克，山药克，山药10克。每日克。每日1剂，水煎服。剂，水煎服。中医治虚证的两个派v一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂；v第二派学说就是赵献可他的医惯，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从后天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引伸好多著作但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？v第一健脾，无非就是补气补血，补气补血要第一健脾，无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；血里面加醒脾药，这是一个问题；v第二个问题是气和血的互关，气血相关，当第二个问题是气和血的互关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。然不如一个肾双向，更好调。v肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。v但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，就是调肾，调阴阳呀，个阳，就是调肾，调阴阳呀，v调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。药就行，讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。v那么健脾什么时候用呢？那么健脾什么时候用呢？v就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，用了好多办法不行，调肾阴阳也用一二没有调好，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。用。参苓白术散参苓白术散 莲子肉莲子肉（去皮）一斤（去皮）一斤 薏苡仁薏苡仁一斤一斤 缩砂仁缩砂仁一斤一斤 桔梗桔梗（炒令黄色）一斤（炒令黄色）一斤 白扁豆白扁豆一斤半一斤半 白茯苓白茯苓二斤二斤 人参人参（去芦）二斤（去芦）二斤 甘草（炒）甘草（炒）二斤二斤 白术白术二斤二斤 山药山药二斤二斤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】【组成】【用法】【主治】【主治】【主治】【主治】1 1、脾气虚夹湿泄泻证。、脾气虚夹湿泄泻证。2 2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：运化无力：食少便溏食少便溏脾胃气虚脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。气机升降失司：吐、泻。【病机】【病机】【病机】【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】【治法】【治法】【治法】益气健脾，渗湿止泻。益气健脾，渗湿止泻。方解方解 君：君：人参人参甘温益气，补气健脾甘温益气，补气健脾 白术白术益气补中，健脾燥湿益气补中，健脾燥湿 茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿臣：臣：山药、莲子肉山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁健脾祛湿健脾祛湿佐：佐：砂仁砂仁行气和胃，化湿醒脾行气和胃，化湿醒脾 桔梗桔梗宣肺利气，载药上行宣肺利气，载药上行 大枣大枣补脾养胃补脾养胃 使：使：甘草甘草调药和中。调药和中。以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治 输布精气养肺，体现输布精气养肺，体现“培土生金培土生金”之法之法 配伍桔梗意义配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入 肺，以其宣利肺气肺，以其宣利肺气 配伍要点：配伍要点：运用运用3 3、临证加减：、临证加减：u 兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂u 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂u 咳痰色白量多加半夏、陈皮咳痰色白量多加半夏、陈皮 2 2、辨证要点：、辨证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。*名医论方名医论方3 3现代运用：现代运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎 及妇女带下病等属脾虚夹湿者。及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4 4、名词解释：、名词解释：培土生金培土生金5 5、病例分析病例分析补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论内外伤辨惑论【组成组成】黄芪一钱黄芪一钱 甘草（炙）五分甘草（炙）五分 人参（去芦）人参（去芦）升麻升麻 当归身（酒焙干或日晒干）当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）橘皮（不去白）柴胡柴胡 白术各三分白术各三分 【用法用法】黄芪黄芪气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾胃气虚脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏久痢，崩漏 运化无力，气血生化不足：体倦食少，运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法治法】补中益气、升阳举陷补中益气、升阳举陷，甘温除热。，甘温除热。方解方解君：君：黄芪黄芪补中益气，升阳举陷，补肺实卫补中益气，升阳举陷，补肺实卫 固表止汗固表止汗 臣：臣：人参、白术、炙甘草人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气升阳。补气健脾，助君益气升阳。佐：佐：当归当归养血补虚养血补虚 陈皮陈皮理气和中，使全方补而不滞理气和中，使全方补而不滞佐使：佐使：升麻升麻、柴胡柴胡升阳举陷，引药上行升阳举陷，引药上行 炙甘草炙甘草调和诸药调和诸药 补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之虚者补之”、“陷者升之陷者升之”、“甘温除热甘温除热”之法。之法。配伍要点配伍要点运用运用3、临证加减：、临证加减：兼腹中痛者，加白芍兼腹中痛者，加白芍头痛者加蔓荆子、川芎头痛者加蔓荆子、川芎气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2 2、辨证要点：、辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。本方是补气升阳，甘温除热的代表方。*名医方论名医方论3 3、现代运用：、现代运用：内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿糜尿 等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月 经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。中气下陷者。4 4、附方：、附方：升陷汤升陷汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）5 5、名词解释：、名词解释：甘温除热甘温除热6 6、类方比较类方比较黎崇裕医案v补中益气汤治疗耳胀案补中益气汤治疗耳胀案v黎某某，男，黎某某，男，31岁岁v2015-10-27就诊，失眠伴有耳鸣数年，现耳胀，无就诊，失眠伴有耳鸣数年，现耳胀，无疼痛，疲倦乏力，出虚汗，咽部充血，脉软。疼痛，疲倦乏力，出虚汗，咽部充血，脉软。v耳胀耳胀v黄芪黄芪15白术白术10当归当归10新会皮新会皮6柴胡柴胡10升麻升麻10红枣红枣10党参党参10僵蚕僵蚕10蝉蜕蝉蜕10蔓荆子蔓荆子10桔梗桔梗10甘草甘草6车前子车前子65剂剂v2015-10-31就诊，前药后耳胀后消失，诸症好转。就诊，前药后耳胀后消失，诸症好转。黎崇裕医案v补中益气汤治疗头晕案补中益气汤治疗头晕案v丘某某，女，丘某某，女，24岁岁v2015-7-4就诊，江西客家人就诊，江西客家人v头晕两年，情绪不佳时加重，起着头眩，口干饮不多，下肢头晕两年，情绪不佳时加重，起着头眩，口干饮不多，下肢倦怠无力，冒冷汗，食欲尚可，小便频量不多，夜寐不佳，倦怠无力，冒冷汗，食欲尚可，小便频量不多，夜寐不佳，舌淡暗苔薄黄，脉浮弦略细滑。舌淡暗苔薄黄，脉浮弦略细滑。v头晕头晕v黄芪黄芪15白术白术10炙甘草炙甘草6新会皮新会皮6升麻升麻6红枣红枣10柴胡柴胡6蔓荆子蔓荆子6生生晒参晒参6当归当归10玄参玄参10首乌藤首乌藤30代赭石代赭石15藁本藁本67剂剂v2015-7-18前药后头晕基本痊愈。前药后头晕基本痊愈。黎崇裕医案v补中益气汤治愈舌头发涩案补中益气汤治愈舌头发涩案v朱某某，女，朱某某，女，27岁岁v2014-7-2就诊就诊v主诉：舌头发涩数天。主诉：舌头发涩数天。v刻下：前几天因上火服用西药后感觉舌头发涩，稍疲倦，舌刻下：前几天因上火服用西药后感觉舌头发涩，稍疲倦，舌红苔白厚，地图舌，大小便正常，脉沉。红苔白厚，地图舌，大小便正常，脉沉。v黄芪黄芪15红参片红参片8白术白术10炙甘草炙甘草15当归当归10新会皮新会皮6升麻升麻6生姜生姜10柴胡柴胡10大枣大枣103剂剂v2014-7-17前药后舌头发涩，舌苔第二天就消退，但是近几前药后舌头发涩，舌苔第二天就消退，但是近几日舌苔又变厚，夜寐不佳，晨起口干口苦，疲倦乏力，大小日舌苔又变厚，夜寐不佳，晨起口干口苦，疲倦乏力，大小便正常，舌红苔白底浮黄舌尖红，脉沉弦。便正常，舌红苔白底浮黄舌尖红，脉沉弦。v姜半夏姜半夏8生牡蛎生牡蛎12黄连黄连3肉桂肉桂6柴胡柴胡12黄芩黄芩6红参片红参片6炙甘草炙甘草6生姜生姜10大枣大枣103剂剂黎崇裕医案v舌头发涩患者临床上见得还是比较少的。舌头发涩患者临床上见得还是比较少的。中医临中医临证备要证备要舌麻条云：舌上麻辣或麻木，称为舌麻条云：舌上麻辣或麻木，称为“舌痹舌痹”，由于心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成。并，由于心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成。并记载有治疗方式：用荆芥，雄黄各五分，研末，木记载有治疗方式：用荆芥，雄黄各五分，研末，木通煎汤送服，或用皂角末掺舌上。通煎汤送服，或用皂角末掺舌上。v夏季脉当偏浮，但患者脉沉，切有疲倦之态，故而夏季脉当偏浮，但患者脉沉，切有疲倦之态，故而采用补中益气之法，用补中益气汤原方，用药后不采用补中益气之法，用补中益气汤原方，用药后不但舌苔退，而且舌头发涩痊愈，说明不但活血化瘀但舌苔退，而且舌头发涩痊愈，说明不但活血化瘀可以退厚苔，补中益气亦可退厚苔，今天患者来复可以退厚苔，补中益气亦可退厚苔，今天患者来复诊，主诉舌苔厚，但是舌头已无发涩，除开药外亦诊，主诉舌苔厚，但是舌头已无发涩，除开药外亦给患者普及舌苔之正常和病态之别。给患者普及舌苔之正常和病态之别。使用补中益气汤的三个要点v1.辨证：治内伤脾胃始得量轻效宏辨证：治内伤脾胃始得量轻效宏v内外伤辨惑论内外伤辨惑论、脾胃论脾胃论，补中益气汤治疗内伤脾胃，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，是之证，是“始得之证始得之证”，临床表现可以和外感风寒之证相类，临床表现可以和外感风寒之证相类同。同。v其病因为其病因为“饮食失节，寒温不适饮食失节，寒温不适”，“喜怒忧恐，劳役过度喜怒忧恐，劳役过度”。v病机为病机为“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。”v治则为治则为内经内经所说的所说的“劳者温之，损者温之劳者温之，损者温之”，vv具体治法是具体治法是“惟当以甘温之剂，补惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”v方中黄芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在方中黄芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“实其表实其表”，“不令自汗，损其元气不令自汗，损其元气”；人参、炙甘草重在；人参、炙甘草重在“补脾胃中元气补脾胃中元气”；白术除用其；白术除用其“甘温甘温”之外，重之外，重在用其在用其“苦苦”；橘皮；橘皮“导气导气”，当归酒洗，当归酒洗“和血脉和血脉”。v2.辨脉：右脉大于左脉数中显缓辨脉：右脉大于左脉数中显缓v李东垣临证注重辨脉，对外感、内伤之别首列李东垣临证注重辨脉，对外感、内伤之别首列“辨脉辨脉”，并，并且认为辨脉已足够，且认为辨脉已足够，那么，补中益气汤所治证的脉象是什么那么，补中益气汤所治证的脉象是什么呢？右脉大于左脉，或脾脉独大于其他部位脉，并且见数脉呢？右脉大于左脉，或脾脉独大于其他部位脉，并且见数脉时可时可“数中显缓数中显缓”。这一点对于使用补中益气汤是很有临床。这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。意义的。v脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。v3.加减：不解原意易坏事加减：不解原意易坏事v后世医家提到了补中益气汤的禁忌症。如张景岳说：后世医家提到了补中益气汤的禁忌症。如张景岳说：“元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。”v柯琴说：柯琴说：“惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。于下者更不宜升也。”这些论述对后学者的临证是这些论述对后学者的临证是极其有用的。极其有用的。v玉屏风散玉屏风散医方类聚医方类聚【组成】【组成】【组成】【组成】防风一两 黄芪（蜜炙）白术各二两【用法】【用法】【用法】【用法】脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软舌淡苔薄白，脉浮软 【主治】【主治】【主治】【主治】肺卫气虚证肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪或易感风邪肺气虚肺气虚【病机】【病机】【病机】【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】【治法】【治法】【治法】益气固表止汗。益气固表止汗。方解方解 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效固表止汗之效 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：君：黄芪黄芪大补肺脾之气而固表止汗大补肺脾之气而固表止汗臣：臣：白术白术健脾益气，固表止汗健脾益气，固表止汗佐：佐：防风防风辛散疏风而御邪辛散疏风而御邪 配伍要点：配伍要点：配伍要点：配伍要点：黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力v常规其用量为：黄芪12克，防风3克，白术15克。v注意两点：其一，防风用量要少于黄芪，这是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗症不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可；v其二，白术的量须是黄芪与防风之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。v邓铁涛先生曾有1例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术，一医建议用苍术代之，结果大汗淋漓！苍术辛燥发汗，阴虚内热，气虚多汗者忌服之过，只走不守，发散不收，故汗水淋漓！临床运用临床运用临床运用临床运用3 3、临证加减：、临证加减：自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用 2 2、辨证要点：、辨证要点：自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。本方为治疗表虚自汗的常用方剂。*名医论方名医论方3 3、现代运用：、现代运用：过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及及 肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之 4 4、现代研究：、现代研究：具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用抗病毒作用 抗菌作用抗菌作用生脉散生脉散 人参人参 麦冬麦冬各三钱各三钱 五味子五味子十五粒十五粒医学启源医学启源【组成】【组成】【组成】【组成】【用法】【用法】【用法】【用法】水煎服水煎服 阴津不足，津不上承：口渴阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔咽干舌燥，舌苔 薄而少津薄而少津 【主治】【主治】气阴两伤证气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚甚者气促气喘，脉虚气阴两虚气阴两虚【病机】【病机】气阴耗伤。气阴耗伤。【治法】【治法】益气生津，敛汗生脉益气生津，敛汗生脉方方解解佐：佐：五味子五味子益气生津，敛阴止汗益气生津，敛阴止汗君：人参君：人参甘温，益气生津，固脱止汗甘温，益气生津，固脱止汗臣：臣：麦冬麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津甘寒，养阴清热，润肺生津 人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生 津，敛阴止汗，养心生脉之效津，敛阴止汗，养心生脉之效 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则 脉绝可复生，故曰生脉散脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点：配伍要点：配伍要点：配伍要点：运用运用运用运用3 3、临证加减：、临证加减：元气大虚者用红参或别直参元气大虚者用红参或别直参 阴虚较甚者用生晒参、或西洋参阴虚较甚者用生晒参、或西洋参 阴虚生热者加生地、知母等。阴虚生热者加生地、知母等。2 2、辨证要点：、辨证要点：体倦气短，自汗神疲，口燥咽干体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。舌红脉虚。1 1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。、本方是治疗气阴两虚证的代表方。*名医论方名医论方 对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦烦 失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加 减应用。减应用。本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞 痛、高血压等病证痛、高血压等病证 3 3、现代运用：、现代运用：四物汤四物汤当归当归（酒浸微炒）（酒浸微炒）川芎川芎 白芍药白芍药 熟地黄熟地黄（酒蒸）各等分（酒蒸）各等分仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方【组成】【组成】【用法】【用法】闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主治】【主治】【主治】【主治】营血虚滞证营血虚滞证清窍形体失养清窍形体失养面色苍白无华，唇面色苍白无华，唇 口色淡，耳鸣、舌质淡口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养心失所养心悸心悸肝失所养肝失所养头晕目眩，爪甲无华头晕目眩，爪甲无华冲任失养冲任失养月经不调，经量减少月经不调，经量减少营血亏虚营血亏虚 不能濡养不能濡养滞涩不畅滞涩不畅【病机】【病机】【病机】【病机】营血虚滞，血行不畅营血虚滞，血行不畅 （虚、瘀）。（虚、瘀）。【治法】【治法】【治法】【治法】补血、和血。补血、和血。方方 解解君：君：熟地黄熟地黄甘润味厚，滋阴养血甘润味厚，滋阴养血 佐：佐：白芍白芍酸甘质柔，养血敛阴酸甘质柔，养血敛阴 川芎川芎辛散温通，活血行气，调经止痛辛散温通，活血行气，调经止痛臣：臣：当归当归补血养肝，活血调经补血养肝，活血调经白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功具活血行滞之功 地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共 奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常 用基础方。用基础方。配伍要点：配伍要点：配伍要点：配伍要点：临床运用临床运用临床运用临床运用2 2、辨证要点：、辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。以及血崩气脱之证非其所宜。3 3、临证加减：、临证加减：兼气虚者加人参、黄芪兼气虚者加人参、黄芪 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。1 1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。本方是补血的常用方，也是调经的基本方。*名医论方名医论方4 4.衍化方：衍化方：胶艾汤胶艾汤（金匮要略）（金匮要略）桃红四物汤桃红四物汤（医宗金鉴）（医宗金鉴）3 3现代运用：现代运用：对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨 伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用。均可应用。【台湾许多明星推崇四物汤】v大大S台湾女生普遍习惯用台湾女生普遍习惯用“四物四物”来调养身体，嗜美如命的来调养身体，嗜美如命的大大S除了勇于尝试各种保养品外，更不忘内调补血，钟情于除了勇于尝试各种保养品外，更不忘内调补血，钟情于在生理期结束后喝在生理期结束后喝“四物汤四物汤”，早晚两次，连续喝一周，让，早晚两次，连续喝一周，让身体恢复过来。身体恢复过来。v吴佩慈也许因外公是中医，吴佩慈固执地认为只有中医美容吴佩慈也许因外公是中医，吴佩慈固执地认为只有中医美容才不会有副作用。像四物汤、十全大补汤、红枣汤等药膳汤才不会有副作用。像四物汤、十全大补汤、红枣汤等药膳汤水，她从小就没少喝。水，她从小就没少喝。“美丽达人美丽达人”不是白叫的，坚持喝四物不是白叫的，坚持喝四物汤真的对皮肤、身材都大有好处呢！汤真的对皮肤、身材都大有好处呢！v赖雅妍作为中药店老板的女儿，赖雅妍从青春期刚来月经赖雅妍作为中药店老板的女儿，赖雅妍从青春期刚来月经时就开始喝四物汤。她特别喜欢那种为自己炖汤补药的感觉，时就开始喝四物汤。她特别喜欢那种为自己炖汤补药的感觉，由于有很多朋友向她咨询四物汤的问题，她在自己写的书里由于有很多朋友向她咨询四物汤的问题，她在自己写的书里与大家分享了不少心得。与大家分享了不少心得。【为什么女性要喝四物汤】v调经止痛、养血疏筋调经止痛、养血疏筋.不少女性因月经来潮而无法正常工作，不少女性因月经来潮而无法正常工作，四物汤可帮助活血化瘀，排除血块，并减轻腹胀腹痛，使经四物汤可帮助活血化瘀，排除血块，并减轻腹胀腹痛，使经血排出顺畅。此外，四物汤更可补充铁剂，减少月经来潮时血排出顺畅。此外，四物汤更可补充铁剂，减少月经来潮时的贫血、头晕目眩及经血不出的状况。的贫血、头晕目眩及经血不出的状况。v滋润肌肤、防止老化滋润肌肤、防止老化.四物汤的方中组成多为温补的行血四物汤的方中组成多为温补的行血剂，若养成从年轻就服用的习惯，有助于气血通顺，不易手剂，若养成从年轻就服用的习惯，有助于气血通顺，不易手脚冰冷，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化，看脚冰冷，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化，看起来更为年轻。一直在喝四物汤，效果很好。皮肤白里透红起来更为年轻。一直在喝四物汤，效果很好。皮肤白里透红的，跟化妆的效果一对比，很明显这种调理出来的肤色比化的，跟化妆的效果一对比，很明显这种调理出来的肤色比化妆的要好看。妆的要好看。【四物汤最佳的服用时机】v每次在经期干净后，就连续服用10天份的四物汤；不但可以减少经痛、经血不出、腹胀等症候群，到老年时生理机能及皮肤也较不易老化，通体顺畅自然能远离癌症入侵。v另外，平日也可将四物汤与鸡、猪肚或鳗鱼一起炖煮，是一道对女性极为有益的美味食补。【四物汤的做法】v基本煮法基本煮法:加水煎服，一日一剂。三碗水烧成一碗，冷水煮开加水煎服，一日一剂。三碗水烧成一碗，冷水煮开再小火烧大约半个小时。经期停喝，月经干净后连续服用再小火烧大约半个小时。经期停喝，月经干净后连续服用7-10天。天。v甜蜜煮法甜蜜煮法:煮四物汤时，把上好的红枣、枸杞大把地放下去，煮四物汤时，把上好的红枣、枸杞大把地放下去，汤水绝对会变得甜蜜起来。当然，你也可以稍加些白糖或冰汤水绝对会变得甜蜜起来。当然，你也可以稍加些白糖或冰糖进去。糖进去。v肉汤煮法肉汤煮法:将四物洗净后装入过滤纱袋中，与去皮土鸡腿一将四物洗净后装入过滤纱袋中，与去皮土鸡腿一只一起放入锅中，加水覆盖，先以大火烧至水滚，后改小火只一起放入锅中，加水覆盖，先以大火烧至水滚，后改小火慢炖，煮至鸡肉熟透后锅锅。也可以按自己的喜好加排骨或慢炖，煮至鸡肉熟透后锅锅。也可以按自己的喜好加排骨或鱼肉，这样炖出来的四物汤味道很好，又不会有重的中药味。鱼肉，这样炖出来的四物汤味道很好，又不会有重的中药味。当归补血汤当归补血汤 黄芪一两黄芪一两 当归（酒洗）二钱）当归（酒洗）二钱）内外伤辨惑论内外伤辨惑论【组成】【组成】【用法】【用法】上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣，空腹时温服。上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣，空腹时温服。不能充养于脉不能充养于脉脉虚，重按无力脉虚，重按无力【主治】【主治】【主治】【主治】1 1血虚发热证血虚发热证 2 2妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不 愈合者愈合者 气无所依，阳气浮越于外气无所依，阳气浮越于外肌热面赤，烦渴欲饮，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大脉洪大血虚血虚【病机】【病机】【病机】【病机】血虚气弱，阳浮于外。血虚气弱，阳浮于外。【治法】【治法】【治法】【治法】补气生血。补气生血。方解方解方解方解臣：臣：当归当归养血和营养血和营 有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气 固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：配伍要点：君：君：黄芪黄芪大补脾肺元气，以资生血之源大补脾肺元气，以资生血之源运用运用运用运用2 2、辨证要点：、辨证要点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。阴虚发热者忌用本方阴虚发热者忌用本方3 3、临证加减：、临证加减：脾虚食少者加党参、白术脾虚食少者加党参、白术 血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地1 1、本方为补气生血之剂本方为补气生血之剂*名医论方名医论方3 3、现代运用：、现代运用：风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。4 4、名词解释：、名词解释：补气生血补气生血归脾汤归脾汤白术白术 当归当归 白茯苓白茯苓 黄芪炒黄芪炒 龙眼肉龙眼肉 远志远志 酸枣仁酸枣仁炒炒 各一两钱各一两钱 人参人参一钱一钱 木香木香五分五分 甘草炙甘草炙三分三分 正体类要正体类要【组成】【组成】【用法】【用法】气虚气虚 【主治】【主治】【主治】【主治】1 1、心脾气血两虚证、心脾气血两虚证 2 2、脾不统血证、脾不统血证 脾不健运脾不健运食少体倦食少体倦 气不摄血气不摄血便血，或崩漏便血，或崩漏血虚：血虚：心失所养心失所养心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱【病机】【病机】【病机】【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚思虑过度，劳伤心脾，气血两虚【治法】【治法】【治法】【治法】益气补血、健脾养心。益气补血、健脾养心。方解方解方解方解臣：臣：黄芪、白术黄芪、白术益气补中，健脾养胃益气补中，健脾养胃当归当归补血和营，助龙眼肉补血养心补血和营，助龙眼肉补血养心君：君：人参人参甘温，补脾益气甘温，补脾益气龙眼肉龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神甘温，补益心脾，养血安神 二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调佐：佐：酸枣仁酸枣仁养心血，安心神养心血，安心神远志远志安神益志安神益志白茯苓白茯苓健脾宁心安神健脾宁心安神木香木香理气醒脾，使全方补而不滞理气醒脾，使全方补而不滞使：使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药酸枣仁酸枣仁 气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益 气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之 目的。目的。脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。可因补脾以统血，益气以摄血而治之。配伍要点：配伍要点：配伍要点：配伍要点：临床运用临床运用临床运用临床运用2 2、辨证要点：、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱3 3、临证加减：、临证加减：月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；加煅龙骨、阿胶；崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。1 1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。本方是治疗心脾气血不足的代表方。*名医论方名医论方3 3、现代运用：、现代运用：常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者 病例分析病例分析黎崇裕医案v归脾汤治疗头晕案归脾汤治疗头晕案v符某某，女，符某某，女，43岁岁v2015-9-3就诊就诊v形体中等面色黄暗，唇淡白，头晕数天，双手疼痛，脾气急形体中等面色黄暗，唇淡白，头晕数天，双手疼痛，脾气急躁，睡眠浅，多梦，舌淡红苔白腻，脉沉迟。躁，睡眠浅，多梦，舌淡红苔白腻，脉沉迟。v头晕头晕v白术白术10茯苓茯苓15甘草甘草3当归当归10黄芪黄芪10龙眼肉龙眼肉10远志远志5木香木香3大枣大枣10酸枣仁酸枣仁30党参党参10生姜生姜1片片v7剂剂v2015-9-17就诊，前药后头晕后基本痊愈就诊，前药后头晕后基本痊愈。八珍汤八珍汤 当归当归 川芎川芎 白芍药白芍药 熟地黄熟地黄 人参人参 茯苓茯苓 甘草甘草（炙）（炙）白术白术各一两各一两 瑞竹堂经验方【组成】【用法】【用法】血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚舌淡脉虚【主治】【主治】【主治】【主治】气血两虚证气血两虚证 气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力气血气血两虚两虚【病机】【病机】【病机】【病机】气血不足。气血不足。【治法】【治法】【治法】【治法】益气补血益气补血方解方解方解方解 佐：佐：茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿 白芍白芍养血敛阴养血敛阴 川芎川芎活血行气活血行气 君：君：人参、熟地人参、熟地甘温益气补血甘温益气补血 臣：臣：白术白术助人参益气补脾助人参益气补脾 当归当归助熟地补益阴血助熟地补益阴血 使：使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药运用运用运用运用2 2、辨证要点：、辨证要点：面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力舌淡苔白，脉细弱或虚大无力1、本方是治疗气血两虚的常用方。本方是治疗气血两虚的常用方。*名医论方名医论方3 3、临证加减：、临证加减：心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁 胃弱纳差者加砂仁、神曲胃弱纳差者加砂仁、神曲4 4、现代运用：、现代运用：重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小 板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。4 4、附方、附方 十全大补汤十全大补汤 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）人参养荣汤人参养荣汤 （原名养荣汤（原名养荣汤 三因极一病三因极一病证方证方 论）论）泰山磐石散泰山磐石散 古今医统大全 人参人参 黄芪黄芪各一钱各一钱 当归当归一钱一钱 川芎川芎 白芍药白芍药 熟地黄各熟地黄各八分八分 白术白术 炙甘草炙甘草各五分各五分 续断续断一钱一钱 糯米糯米一撮一撮 黄芩黄芩一钱一钱 砂仁砂仁五分五分 【组成】【组成】胞宫不固，胎元失养：胎动不安甚或堕胞宫不固，胎元失养：胎动不安甚或堕胎胎【主治】【主治】【主治】【主治】气血虚弱，胎元不固证气血虚弱，胎元不固证 脏脏经络失养：面色淡白，倦怠无力，不脏脏经络失养：面色淡白，倦怠无力，不思思 饮食，舌淡，脉弱；饮食，舌淡，脉弱；气血虚弱气血虚弱【病机】【病机】【病机】【病机】气血虚弱，胞宫不固，胎元失养。气血虚弱，胞宫不固，胎元失养。【治法】【治法】【治法】【治法】益气健脾，养血安胎。益气健脾，养血安胎。方解方解方解方解 君：君：人参人参益气健脾安胎益气健脾安胎 熟地熟地滋阴补血养胎滋阴补血养胎 臣：臣：黄芪黄芪助人参益气健脾以固胎元助人参益气健脾以固胎元 当归、芍药、川芎当归、芍药、川芎养血和血助熟地养胎元养血和血助熟地养胎元佐：佐：续断续断补肾安胎补肾安胎 白术白术补脾安胎补脾安胎 黄芩黄芩清热安胎清热安胎 砂仁砂仁理气安胎，且醒脾理气调药理气安胎，且醒脾理气调药 糯米糯米补脾养胃以助安胎补脾养胃以助安胎使：使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 君臣相伍，双补气血以安胎元。君臣相伍，双补气血以安胎元。补虚安胎：益气养血与安胎药并用。补虚安胎：益气养血与安胎药并用。补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得 保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、坚如磐石，故名泰山盘石散。坚如磐石，故名泰山盘石散。配伍要点：配伍要点：配伍要点：配伍要点：临床运用临床运用3 3、现代运用：、现代运用：妊娠恶阻，先兆流产，痛经，闭经，习惯性流产属气妊娠恶阻，先兆流产，痛经，闭经，习惯性流产属气 血虚弱，胎元不固者血虚弱，胎元不固者1 1、辨证要点：、辨证要点：胎动不安，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力胎动不安，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力2 2、临证加减：、临证加减：u 热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎u 恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕u 食少脘痞加砂仁，减黄芩食少脘痞加砂仁，减黄芩治疗先兆流产的法则v现在为数不少的女性有习惯性流产，怀孕以后小心翼翼保胎，但还是动辄流产，甚者有习惯性流产十多次的，西医角度看来不外以下几个原因：一，种子原因。胚胎畸形，病变，染色体异常，等属于种子发育不良，是自然选择的结果，这个流产不需要保胎的，相反需要终止妊娠。二，子宫病变。先天发育不好，畸形，等原因三，人体疾病。梅毒，免疫性病变，及不明原因，v西医治疗原发病后，保胎的安全性还是无法保证。中医保胎古已有之。金匮保胎方面有4个保胎方金匮中的有4个保胎方v1.穹归胶艾汤（芎藭穹归胶艾汤（芎藭阿胶阿胶甘草各甘草各10克克艾叶艾叶当归各当归各15克克芍芍药药20克克干地黄干地黄20克）治疗妊娠期间阴道出血。克）治疗妊娠期间阴道出血。v2.当归芍药散（当归当归芍药散（当归6克芍药克芍药32克茯苓克茯苓12克白术克白术12克泽泻克泽泻24克川芎克川芎6克）治疗妊娠腹痛。克）治疗妊娠腹痛。v3.妇人妊娠宜常服当归散（当归妇人妊娠宜常服当归散（当归黄芩黄芩芍药芍药芎藭各芎藭各10克克白术白术5克）。克）。v4.怀孕后可以用白术散（白术怀孕后可以用白术散（白术芎藭各芎藭各12克克蜀椒蜀椒9克（去汗）克（去汗）牡蛎牡蛎6克）养胎。克）养胎。先兆流产的三大原因v先兆流产无非三个原因，实证，虚证，虚实夹杂证先兆流产无非三个原因，实证，虚证，虚实夹杂证v流产最主要原因是脐带血管血液循环不好，致使血管闭合，胎儿缺乏营流产最主要原因是脐带血管血液循环不好，致使血管闭合，胎儿缺乏营养而导致流产。养而导致流产。v这个原因就是导致胎儿死亡最直接的因素。这个原因就是导致胎儿死亡最直接的因素。v所以活血药的使用，至关重要，和以往教科书上活血药不可轻易使用活所以活血药的使用，至关重要，和以往教科书上活血药不可轻易使用活血药，还是有区别的，金匮记载的保胎的血药，还是有区别的，金匮记载的保胎的4个方子，芍药当归川穹都有使个方子，芍药当归川穹都有使用的机会。用的机会。v而且而且4个妊娠服用的方子，穹归胶艾汤，当归芍药散，当归散，白术散。个妊娠服用的方子，穹归胶艾汤，当归芍药散，当归散，白术散。前三个方子全部同时使用了当归芍药川穹。前三个方子全部同时使用了当归芍药川穹。4个方子全部都有川穹。个方子全部都有川穹。v活血药的使用在古代，其应用的比例就是相当高的。而在我们临床处理妊娠诸病的处方中，对此类药物的使用过度谨慎，使用以后也是惴惴不安。其实是大可不比的。v其中当归散，白术散金匮记载可以在妊娠期间全程使用，甚至于产后病也可以用来调理。只要是方证相合，还是可以放心使用的。v无论其证如何变化，不外有三：无论其证如何变化，不外有三：A实热证，热邪熏蒸，使血管闭合，免疫原因属此，免疫复合物的沉积，实热证，热邪熏蒸，使血管闭合，免疫原因属此，免疫复合物的沉积，也可以使脐带血管堵塞，久之导致胎儿死亡而致流产。清热药的使用就也可以使脐带血管堵塞，久之导致胎儿死亡而致流产。清热药的使用就相当重要相当重要v此种类型。一般整体壮实，病人外观一般壮实魁梧，体重超过此种类型。一般整体壮实，病人外观一般壮实魁梧，体重超过70公斤，公斤，B超子宫内膜厚，要以清热的方法治疗。芩连必用表现如下：超子宫内膜厚，要以清热的方法治疗。芩连必用表现如下：v阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面v红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。v止血可以使用三黄泻心汤。既有清热作用，又有抗免疫作用的黄连阿胶止血可以使用三黄泻心汤。既有清热作用，又有抗免疫作用的黄连阿胶汤，小柴胡，黄芩汤等属此列汤，小柴胡，黄芩汤等属此列v祖国医学，用黄连，黄芩祖国医学，用黄连，黄芩保胎安胎的说法，可能就是这个原因。保胎安胎的说法，可能就是这个原因。vB虚证，脐带血管发育不好，也容易血液循环障碍，致使流虚证，脐带血管发育不好，也容易血液循环障碍，致使流产。产。v其人整体虚弱，一般病人看起来虚弱，体重低于其人整体虚弱，一般病人看起来虚弱，体重低于60公斤，看公斤，看起来，比较孱弱，诸不足之状态，起来，比较孱弱，诸不足之状态，B超子宫内膜薄，需要滋超子宫内膜薄，需要滋补的方式来治疗，人参阿胶必用，其表现如下：补的方式来治疗，人参阿胶必用，其表现如下：v妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。v止血可以使用穹归胶艾汤。寿胎丸，泰山磐石散等，此时传止血可以使用穹归胶艾汤。寿胎丸，泰山磐石散等，此时传统的补肾及温补药物就可以酌情使用。统的补肾及温补药物就可以酌情使用。vC虚实夹杂证，虚实夹杂证，2种原因都有，既有热像，又有虚证，种原因都有，既有热像，又有虚证，此种类型很多见。此种类型很多见。v临床最多见，既有虚证表现，又有实证表现。就需临床最多见，既有虚证表现，又有实证表现。就需要清热温补一起用，很多分不清虚实的都可以使用要清热温补一起用，很多分不清虚实的都可以使用柴归汤以及当归散，其中金匮的当归散就很典型柴归汤以及当归散，其中金匮的当归散就很典型当归芍药川穹黄芩各一斤白术半斤。当归芍药川穹黄芩各一斤白术半斤。v以当归芍药川穹活血补血，白术健脾，黄芩清热。以当归芍药川穹活血补血，白术健脾，黄芩清热。总之最主要的是活血药物的使用，活血药可以促使总之最主要的是活血药物的使用，活血药可以促使脐带血管通畅，可以比较快捷迅速，畅通的供给胎脐带血管通畅，可以比较快捷迅速，畅通的供给胎儿发育所需的各种营养物质儿发育所需的各种营养物质v白术散在分不清虚实情况下可以使用。白术散在分不清虚实情况下可以使用。v当归芍药散，从金匮记载至今，保胎的作用，无可当归芍药散，从金匮记载至今，保胎的作用，无可置疑，黄煌老师治疗干燥综合症也经常使用，抗免置疑，黄煌老师治疗干燥综合症也经常使用，抗免疫作用很强大。所以从活血及抗免疫角度来讲无论疫作用很强大。所以从活血及抗免疫角度来讲无论何种类型都可合用。何种类型都可合用。v当归芍药散，及白术散的使用，从体质方面可以简当归芍药散，及白术散的使用，从体质方面可以简单区别，瘦人当归芍药散，胖人白术散。单区别，瘦人当归芍药散，胖人白术散。v最主要是怎么样比较安全有效地遣方用药，这个很最主要是怎么样比较安全有效地遣方用药，这个很关键，具体办法，还是要分清体质，体质结合辩证关键，具体办法，还是要分清体质，体质结合辩证最有效。最有效。补阴剂v肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。v肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。六味地黄丸六味地黄丸 熟地黄熟地黄八钱八钱 山萸肉山萸肉 干山药干山药各四钱各四钱 泽泻泽泻 牡丹皮牡丹皮 茯苓茯苓去皮，各三钱去皮，各三钱 小儿药证直诀小儿药证直诀【组成】【组成】【用法】腰府失养：腰膝酸软腰府失养：腰膝酸软骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，骨髓失