方剂学治燥剂培训课件

一、概念一、概念凡是以轻宣辛散或甘凉滋润药物为主组凡是以轻宣辛散或甘凉滋润药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。6/27/20241方剂学治燥剂 金元时期刘河间在素问玄机原病式中金元时期刘河间在素问玄机原病式中补充了补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一一条。条。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“燥胜则干燥胜则干”。6/27/20242方剂学治燥剂二、二、立法依据：立法依据：素问至真要大论素问至真要大论：“燥淫于内，燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”“燥者濡之燥者濡之”，“燥者润之燥者润之”6/27/20243方剂学治燥剂三、适用范围三、适用范围外燥外燥凉燥凉燥温燥温燥内燥内燥上燥上燥中燥中燥下燥下燥燥证燥证6/27/20244方剂学治燥剂四、治燥剂分类四、治燥剂分类1.轻宣外燥剂轻宣外燥剂治疗外感温燥或凉燥。治疗外感温燥或凉燥。2.滋阴润燥剂滋阴润燥剂治疗脏腑津液耗伤之内燥。治疗脏腑津液耗伤之内燥。6/27/20245方剂学治燥剂五、运用注意事项五、运用注意事项1.分清外燥、内燥，外燥又要分清温燥、凉燥。分清外燥、内燥，外燥又要分清温燥、凉燥。2.燥易伤津化热，酌配清热或生津药，不宜过于苦寒。燥易伤津化热，酌配清热或生津药，不宜过于苦寒。3.避免配伍使用性味辛香燥热药物，以防再伤津液。避免配伍使用性味辛香燥热药物，以防再伤津液。4.素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均忌用甘凉滋润。素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均忌用甘凉滋润。6/27/20246方剂学治燥剂第一节第一节 轻宣外燥轻宣外燥6/27/20247方剂学治燥剂适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证 。凉燥代表方凉燥代表方-杏苏散；杏苏散；温燥代表方温燥代表方-桑杏汤、清燥救肺汤桑杏汤、清燥救肺汤6/27/20248方剂学治燥剂杏 苏 散温病条辨温病条辨6/27/20249方剂学治燥剂组成组成苏叶苏叶 半夏半夏 茯苓茯苓 前胡前胡 桔梗桔梗 枳壳枳壳 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣 杏仁杏仁 橘皮橘皮6/27/202410方剂学治燥剂主主 治治 外感凉燥证。外感凉燥证。6/27/202411方剂学治燥剂证证候候分分析析恶寒无汗恶寒无汗头微痛头微痛咳嗽痰稀咳嗽痰稀鼻塞咽干鼻塞咽干苔白脉弦苔白脉弦病机：病机：凉燥外袭凉燥外袭肺失宣降肺失宣降痰湿内阻痰湿内阻 6/27/202412方剂学治燥剂方解方解君：苏叶君：苏叶9g 辛温不燥，发表散邪，宣发肺气辛温不燥，发表散邪，宣发肺气 杏仁杏仁9g 苦温而润，降利肺气，润燥止咳苦温而润，降利肺气，润燥止咳臣：前胡臣：前胡9g 疏风散邪，降气化痰疏风散邪，降气化痰 桔梗桔梗6g、枳壳、枳壳6g 一升一降，助理肺化痰一升一降，助理肺化痰佐：半夏佐：半夏9g、橘皮、橘皮6g 燥湿化痰，理气行滞燥湿化痰，理气行滞 茯苓茯苓9g 渗湿健脾以杜生痰之源渗湿健脾以杜生痰之源 生姜生姜6g、大枣、大枣6g 调和营卫，滋脾行津润燥调和营卫，滋脾行津润燥使使:甘草甘草6g 调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使 功功 用：轻宣凉燥用：轻宣凉燥 理肺化痰理肺化痰6/27/202413方剂学治燥剂临床应用临床应用 1 1轻宣凉燥的代表方，亦可治风寒轻宣凉燥的代表方，亦可治风寒咳嗽。以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔咳嗽。以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为要点。白，脉弦为要点。2 2若无汗，脉弦甚或紧，加羌活；若无汗，脉弦甚或紧，加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；兼泄泻腹汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。满者，加苍术、厚朴。6/27/202414方剂学治燥剂病案病案 王某，王某，4848岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。经云凉之气外束于表，肺先受邪。经云“燥凉所胜，平必燥凉所胜，平必苦温。苦温。”治法：仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。治法：仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。处方：苦杏仁、粉前胡、白茯苓、白蒺藜各处方：苦杏仁、粉前胡、白茯苓、白蒺藜各1212克，紫克，紫苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各5 5克，薄荷克，薄荷2 2克，炒克，炒枳壳枳壳8 8克，款冬花克，款冬花9 9克。二诊：药后头痛已减，咳嗽痰克。二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法处方：薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法处方：粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶(包包)各各1212克，紫苏叶克，紫苏叶8 8克，玉桔梗、仙半夏各克，玉桔梗、仙半夏各5 5克，炒枳壳克，炒枳壳6 6克，化橘红克，化橘红3 3克，款冬花克，款冬花9 9克。诸症均缓。克。诸症均缓。6/27/202415方剂学治燥剂桑桑 杏杏 汤汤温病条辨温病条辨6/27/202416方剂学治燥剂 组成组成 桑叶桑叶一钱一钱(3g)杏仁杏仁一钱五分一钱五分(4.5g)沙参沙参二钱二钱(6g)象贝象贝一钱一钱(3g)香豉香豉一钱一钱(3g)栀皮栀皮一钱一钱(3g)梨皮梨皮一钱一钱(3g)6/27/202417方剂学治燥剂 主治主治外感温燥证外感温燥证6/27/202418方剂学治燥剂外感温燥外感温燥伤于肺卫皮毛伤于肺卫皮毛燥气伤肺燥气伤肺耗津灼液，肺失清肃耗津灼液，肺失清肃6/27/202419方剂学治燥剂证证候候身热不甚身热不甚干咳无痰或痰少而粘干咳无痰或痰少而粘口渴、咽干鼻燥口渴、咽干鼻燥舌红苔薄白而干舌红苔薄白而干脉浮数而右脉大脉浮数而右脉大 6/27/202420方剂学治燥剂桑桑菊菊饮饮 组成组成 桑叶二钱五分桑叶二钱五分(7.5g)(7.5g)菊花一钱菊花一钱(3g)(3g)杏仁二钱杏仁二钱(6g)(6g)连翘一钱五分连翘一钱五分(5g)(5g)薄荷八分薄荷八分 (2.5g)(2.5g)苦桔梗二钱苦桔梗二钱(6g)(6g)生甘草八分生甘草八分(2.5g)(2.5g)苇根二钱苇根二钱(6g)(6g)用法用法 水二杯，煮取一杯，日二服水二杯，煮取一杯，日二服(现代用法：现代用法：水煎温服水煎温服)。功用功用 疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。主治主治 风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。口微渴，脉浮数。6/27/202421方剂学治燥剂君：桑叶君：桑叶 杏仁杏仁臣：豆豉臣：豆豉 贝母贝母 沙参沙参佐：梨皮佐：梨皮 栀子皮栀子皮方解方解清宣燥热，透邪外出清宣燥热，透邪外出降利肺气，润燥止咳降利肺气，润燥止咳轻宣透散轻宣透散清热润肺化痰清热润肺化痰养阴生津，润肺止咳养阴生津，润肺止咳清热润燥，止咳化痰清热润燥，止咳化痰清泄肺热清泄肺热6/27/202422方剂学治燥剂 功用功用清宣温燥清宣温燥润肺止咳润肺止咳6/27/202423方剂学治燥剂 方剂鉴别方剂鉴别桑杏汤桑杏汤桑菊饮桑菊饮外外感感咳咳嗽嗽辛甘凉润辛甘凉润辛凉解表辛凉解表外感温燥证外感温燥证外感风热证外感风热证6/27/202424方剂学治燥剂外外燥燥凉凉温温杏苏散杏苏散桑杏汤桑杏汤轻宣外躁轻宣外躁苦温苦温甘辛甘辛辛凉辛凉甘润甘润杏仁杏仁夏、橘、苓夏、橘、苓草、桔、枳草、桔、枳贝、栀贝、栀沙、梨沙、梨苏、前苏、前姜、枣姜、枣桑、豉桑、豉轻宣凉燥轻宣凉燥宣肺化痰宣肺化痰宣散温燥宣散温燥润肺止咳润肺止咳杏苏散与桑杏汤鉴别杏苏散与桑杏汤鉴别6/27/202425方剂学治燥剂 临床应用临床应用 1治疗温燥伤肺轻证常用方。身热不甚，干治疗温燥伤肺轻证常用方。身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为要点。咳无痰或痰少而粘，右脉数大为要点。2.常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等。常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等。6/27/202426方剂学治燥剂【病案】【病案】安某，女，安某，女，2岁，汉族。患儿于岁，汉族。患儿于1991年年11月初因高热月初因高热咳喘，烦躁不安在某院诊为咳喘，烦躁不安在某院诊为“支气管肺炎支气管肺炎”住院治疗，经住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素治疗近一月，出院后仍有咳嗽，时用青霉素、氨苄青霉素治疗近一月，出院后仍有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。先轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。先后服交沙霉素和头孢氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，后服交沙霉素和头孢氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。时诊，患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，乃来求治。时诊，患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。处方：桑杏汤加减，桑舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。处方：桑杏汤加减，桑叶叶3克、杏仁克、杏仁5克、沙参克、沙参6克、象贝克、象贝3克、香豉克、香豉3克、栀子皮克、栀子皮3克、梨皮克、梨皮5克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。吴吴慧学慧学.桑杏汤儿科冬用治验心得桑杏汤儿科冬用治验心得.新疆中医药新疆中医药.1994；（；（4）：）：606/27/202427方剂学治燥剂清燥救肺汤清燥救肺汤医门法律医门法律 6/27/202428方剂学治燥剂【组成】【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g）石膏煅，二钱五分（石膏煅，二钱五分（7.5g）麦冬去心，一钱二分（麦冬去心，一钱二分（4g）阿胶八分（阿胶八分（3g）人参七分（人参七分（2g）杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g）胡麻仁炒，研，一钱（胡麻仁炒，研，一钱（3g）甘草一钱（甘草一钱（3g）6/27/202429方剂学治燥剂【主治】【主治】外感温燥，气阴两伤证。外感温燥，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，咽喉身热头痛，干咳无痰，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，气干燥，鼻燥，心烦口渴，气逆而喘，胸满胁痛，舌干少逆而喘，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。苔，脉虚大而数。6/27/202430方剂学治燥剂方方 解解君：桑叶君：桑叶 质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出臣：石膏臣：石膏 辛甘而寒，清泄肺热辛甘而寒，清泄肺热 麦冬麦冬 甘寒，养阴润肺甘寒，养阴润肺佐：人参佐：人参 益气生津，健脾培土生金益气生津，健脾培土生金 胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺 杏仁、枇杷叶苦降肺气杏仁、枇杷叶苦降肺气使使:甘草调和诸药甘草调和诸药【功用】【功用】清燥润肺清燥润肺，益气养阴，益气养阴6/27/202431方剂学治燥剂【配伍特点】【配伍特点】清润不碍宣透；清宣兼以清润不碍宣透；清宣兼以降气，宣、清、润、降四法并用，邪降气，宣、清、润、降四法并用，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法和中，体现培土生金之法。6/27/202432方剂学治燥剂运用：运用：1.治温燥伤肺重证的代表方。以头痛身热，治温燥伤肺重证的代表方。以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点无苔，脉虚大而数为辨证要点。2.若痰多，加川贝、瓜蒌；热甚者，加羚若痰多，加川贝、瓜蒌；热甚者，加羚羊角、水牛角。羊角、水牛角。6/27/202433方剂学治燥剂 清燥救肺汤与桑杏汤比较清燥救肺汤与桑杏汤比较1.同治温燥伤肺，但邪有深浅，证有轻重。同治温燥伤肺，但邪有深浅，证有轻重。2.桑杏汤桑杏汤证属燥邪伤肺，肺津受灼轻证，症见身热、证属燥邪伤肺，肺津受灼轻证，症见身热、咳嗽不甚、右脉数大，治以轻宣清透合以凉润；咳嗽不甚、右脉数大，治以轻宣清透合以凉润；清燥救肺汤清燥救肺汤证为燥热伤肺，气阴两伤重证，症见身证为燥热伤肺，气阴两伤重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数，治以清宣润肺与养阴益气并进。大而数，治以清宣润肺与养阴益气并进。6/27/202434方剂学治燥剂【病案】【病案】赵某赵某,男男,50,50岁。咳嗽反复发作岁。咳嗽反复发作2 2年年,加重加重2 2周。患者有慢性支气管炎病史周。患者有慢性支气管炎病史2 2年年,2,2周前因外感周前因外感引起咳嗽引起咳嗽,表现为干咳少痰表现为干咳少痰,口咽干燥口咽干燥,夜间咳重夜间咳重,五心烦热五心烦热,纳谷欠馨纳谷欠馨,夜寐差夜寐差,二便调。体检二便调。体检:体温体温正常正常,双扁桃体无肿大双扁桃体无肿大,双肺听诊呼吸音粗双肺听诊呼吸音粗,未闻未闻及干湿性罗音及干湿性罗音,舌红少苔脉细略数舌红少苔脉细略数,血常规血常规WBC6.410WBC6.4109 9/L,N0.63,L0.37/L,N0.63,L0.37。尿常规。尿常规(-)(-)。胸透。胸透肺纹理增重。西医诊断肺纹理增重。西医诊断:单纯型慢性支气管炎急单纯型慢性支气管炎急性发作期。中医诊断性发作期。中医诊断:咳嗽咳嗽(温燥伤肺型温燥伤肺型)。治法。治法:宣肺清燥宣肺清燥,润肺止咳，润肺止咳，以清燥救肺汤化裁。以清燥救肺汤化裁。6/27/202435方剂学治燥剂处方：桑叶处方：桑叶10g,10g,杏仁杏仁(后下后下)10g,)10g,麦冬麦冬10g,10g,胡胡麻仁麻仁10g,10g,炙枇杷叶炙枇杷叶10g,10g,生石膏生石膏(先下先下)30g,)30g,炙炙甘草甘草6g,6g,紫苑紫苑10g,10g,款冬花款冬花15g,15g,桔梗桔梗10g,10g,地骨皮地骨皮10g,10g,炒酸枣仁炒酸枣仁15g,15g,党参党参10g,10g,炙甘草炙甘草6g,6g,阿胶珠阿胶珠10g10g。7 7剂剂,水煎服水煎服,日日2 2次次,嘱患者在服药期间嘱患者在服药期间忌服辛辣之品。服用忌服辛辣之品。服用1 1个疗程后个疗程后,病已痊愈。病已痊愈。后随访半年内未复发。后随访半年内未复发。马秀丽马秀丽.清燥救肺汤加减治疗单纯型慢清燥救肺汤加减治疗单纯型慢性支气管炎急性发作期性支气管炎急性发作期6060例临床观察例临床观察.中华中医药志中华中医药志.2005.2005；2020（1 1）：）：34346/27/202436方剂学治燥剂第二节第二节 滋阴润燥滋阴润燥6/27/202437方剂学治燥剂 1.适应证：适应证：脏腑津液亏损的内燥病证。脏腑津液亏损的内燥病证。2.组方特点：组方特点：大抵肺胃阴伤者，以百合、大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等为主；肾阴虚者，沙参、麦冬、石斛、玉竹等为主；肾阴虚者，以熟地、女贞子、生地、玄参等为主；肺肾以熟地、女贞子、生地、玄参等为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。阴虚者，以两类药物配合使用。6/27/202438方剂学治燥剂增液汤增液汤清清 吴鞠通温病条辨吴鞠通温病条辨6/27/202439方剂学治燥剂组成组成玄参玄参一两一两(30g)(30g)麦冬麦冬连心，八钱连心，八钱(24g)(24g)细生地细生地八钱八钱(24g)(24g)6/27/202440方剂学治燥剂主主 治治阳明温病，津亏便秘证阳明温病，津亏便秘证 6/27/202441方剂学治燥剂证证候候大便秘结大便秘结口渴口渴舌干红舌干红脉细数脉细数或沉而无力或沉而无力 6/27/202442方剂学治燥剂方 解君：玄参重用，苦咸凉，滋阴润燥，壮水君：玄参重用，苦咸凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥制火，启肾水以滋肠燥臣：生地甘苦寒，清热养阴，壮水生津臣：生地甘苦寒，清热养阴，壮水生津 麦冬甘寒，滋养肺胃阴津以润肠燥麦冬甘寒，滋养肺胃阴津以润肠燥功功 用用:增液润燥增液润燥6/27/202443方剂学治燥剂【应用应用】1 1治治疗疗津津亏亏肠肠燥燥之之大大便便秘秘结结常常用用方方，又又是是治治疗疗多多种种内内伤伤阴阴虚虚液液亏亏病病证证基基础础方方。便便秘秘，口渴，舌干红，脉细数或沉无力为要点。口渴，舌干红，脉细数或沉无力为要点。2 2常常用用于于习习惯惯性性便便秘秘、慢慢性性咽咽喉喉炎炎、复复发发性性口口腔腔溃溃疡疡、糖糖尿尿病病、皮皮肤肤干干燥燥综综合合征征、肛裂、慢性牙周炎等病。肛裂、慢性牙周炎等病。6/27/202444方剂学治燥剂【病案】【病案】李某某李某某,女女,33,33岁岁,教师教师,1993,1993年年1111月月1010日初诊。患者自述日初诊。患者自述:3:3年前年前,因连续授课因连续授课,自觉喉部有灼热感自觉喉部有灼热感,时常干痒、疼痛时常干痒、疼痛,特别特别是在感冒之后是在感冒之后,诸症加重诸症加重,出现声音沙哑出现声音沙哑,干干咳咳,无痰无痰,严重时影响进食。查严重时影响进食。查:患处粘膜弥患处粘膜弥漫性充血、水肿漫性充血、水肿,声音嘶哑声音嘶哑,咳嗽无痰咳嗽无痰,心烦心烦易怒易怒,舌红苔黄燥舌红苔黄燥,脉沉细而数。脉沉细而数。6/27/202445方剂学治燥剂治法治法:滋阴清热滋阴清热,润肺利咽。处方：生地黄润肺利咽。处方：生地黄6 6,熟地黄熟地黄9 9,麦冬麦冬5 5,百合、炒白芍、当百合、炒白芍、当归、贝母、生甘草归、贝母、生甘草,玄参、桔梗玄参、桔梗3 3。每日。每日1 1剂剂,水煎水煎,分分3 3次温服。连服次温服。连服1212剂后剂后,诸症全诸症全部消失部消失,随访随访1 1年无复发。年无复发。杨玉林杨玉林.百合固百合固金汤治疗慢性咽炎金汤治疗慢性咽炎7373例例.四川中医四川中医.2002.2002；2020（7 7）：）：7272。6/27/202446方剂学治燥剂养阴清肺汤养阴清肺汤重楼玉钥重楼玉钥 6/27/202447方剂学治燥剂【组成】【组成】大生地二钱（大生地二钱（6g6g）麦门冬一钱二分麦门冬一钱二分（4g4g）生甘草五分（生甘草五分（2g2g）玄参钱半（玄参钱半（5g5g）贝母去心，八分（贝母去心，八分（3g3g）6/27/202448方剂学治燥剂【功用】【功用】养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺，解毒利咽。【主治】【主治】阴虚肺燥之白喉。喉间起白阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。或细数。6/27/202449方剂学治燥剂生地生地10 养阴清热养阴清热君：君：玄参玄参8 滋阴降火，解毒利咽滋阴降火，解毒利咽 麦冬麦冬7 养阴润肺养阴润肺加强生地养阴作加强生地养阴作用，兼清热解毒用，兼清热解毒 臣：臣：佐：佐：白芍白芍4益阴养血益阴养血丹皮丹皮4清热凉血消肿清热凉血消肿贝母贝母4既可润肺止咳，又可化痰散结既可润肺止咳，又可化痰散结薄荷薄荷3疏表利咽疏表利咽使：使：生甘草生甘草3 清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药【功用】【功用】养阴清肺，解毒利咽养阴清肺，解毒利咽6/27/202450方剂学治燥剂【配伍特点】【配伍特点】清热解毒与凉血养阴清热解毒与凉血养阴并用，气血兼治；滋补肾水与宣并用，气血兼治；滋补肾水与宣肺止咳共方，金水相生。肺止咳共方，金水相生。【辨证要点】【辨证要点】为治疗白喉常用方。为治疗白喉常用方。以喉间起白如腐，不易拭去，咽以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥为辨证要点。喉肿痛，鼻干唇燥为辨证要点。6/27/202451方剂学治燥剂益 胃 汤温病条辨 6/27/202452方剂学治燥剂【组成【组成】沙参三钱沙参三钱(9)麦冬五钱麦冬五钱(15)冰冰糖一钱糖一钱(3)细生地五钱细生地五钱(15)玉竹炒香玉竹炒香,一一钱五分钱五分(4.5)【功用】【功用】养阴益胃养阴益胃。【主治】【主治】胃阴亏虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲胃阴亏虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。红少津，脉细数者。6/27/202453方剂学治燥剂方解方解君君生地、麦冬：养阴清热，生津润燥生地、麦冬：养阴清热，生津润燥臣臣沙参、玉竹：养阴生津沙参、玉竹：养阴生津佐使佐使冰糖：濡养肺胃，调和诸药冰糖：濡养肺胃，调和诸药6/27/202454方剂学治燥剂【运用】【运用】本方为滋养胃阴的常用方。本方为滋养胃阴的常用方。以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。数为辨证要点。6/27/202455方剂学治燥剂麦麦 门门 冬冬 汤汤汉汉 张仲景金匮要略张仲景金匮要略6/27/202456方剂学治燥剂组成：组成：麦门冬麦门冬七升七升(42g)(42g)半夏半夏一升一升(6g)(6g)人参人参三两三两(9g)(9g)甘草甘草二两二两(3g)(3g)粳米粳米三合三合(3g)(3g)大枣大枣十二枚十二枚(4(4枚枚)6/27/202457方剂学治燥剂 主主 治治1虚热肺痿。虚热肺痿。2胃阴不足证。胃阴不足证。6/27/202458方剂学治燥剂肺胃阴虚气火上逆6/27/202459方剂学治燥剂证证候候1咳嗽气喘咳嗽气喘咽喉不利咽喉不利咯痰不爽咯痰不爽或咳唾涎沫或咳唾涎沫口干咽燥口干咽燥手足心热手足心热舌红少苔舌红少苔脉虚数脉虚数6/27/202460方剂学治燥剂证证候候2呕吐呕吐纳少纳少呃逆呃逆口渴咽干口渴咽干舌红少苔舌红少苔脉虚数脉虚数6/27/202461方剂学治燥剂方方 解解君：麦冬重用，甘寒清润，养肺胃阴而清肺胃虚热君：麦冬重用，甘寒清润，养肺胃阴而清肺胃虚热臣：人参益气生津，补益脾肺臣：人参益气生津，补益脾肺佐：甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参培土生金佐：甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参培土生金 半夏降逆下气，化痰，量轻，燥性减而功用存半夏降逆下气，化痰，量轻，燥性减而功用存使：调和诸药使：调和诸药功功 用：用：清养肺胃清养肺胃 降逆下气降逆下气6/27/202462方剂学治燥剂配 伍 特 点1.“1.“培土生金培土生金”2.2.少佐辛燥，去性存用而不伤津。少佐辛燥，去性存用而不伤津。6/27/202463方剂学治燥剂临床应用临床应用 1 1治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。干红少苔，脉虚数为辨证要点。2 2呕逆重的，加竹叶、竹茹；咳吐浊痰、呕逆重的，加竹叶、竹茹；咳吐浊痰、口干的，加天花粉、知母；津伤甚者，加沙参、玉口干的，加天花粉、知母；津伤甚者，加沙参、玉竹。竹。6/27/202464方剂学治燥剂【病案】【病案】张某张某,女女,47岁。因家庭口角岁。因家庭口角,赌气之下服农药乐果百赌气之下服农药乐果百余毫升余毫升,幸救及时才免一死幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃然而农药灼伤食管及胃,再加再加洗胃创伤洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂嗳气嘈杂,时而呃逆。时而呃逆。口干咽燥口干咽燥,吞咽觉胸痛透背吞咽觉胸痛透背,自上而下自上而下,不思饮食。经纤维不思饮食。经纤维胃镜检查见胃镜检查见:食道粘膜充血食道粘膜充血,下段米粒样糜烂下段米粒样糜烂3处处,胃大部胃大部分红斑充血水肿分红斑充血水肿,大弯处散在多处糜烂大弯处散在多处糜烂,分泌物增多。诊分泌物增多。诊为食道、胃慢性炎症伴糜烂而来院求诊。症见为食道、胃慢性炎症伴糜烂而来院求诊。症见:面色少华面色少华,肌肤干瘦肌肤干瘦,嗳气欲呃嗳气欲呃,胸腔烦热胸腔烦热,咽干口燥咽干口燥,吞咽食物自上吞咽食物自上而下疼痛而下疼痛,不思饮食不思饮食,大便干结难解大便干结难解,舌红无苔舌红无苔,脉细数脉细数。6/27/202465方剂学治燥剂处方：麦门冬汤，重用麦冬至处方：麦门冬汤，重用麦冬至30，加公英、大，加公英、大黄。黄。3剂，上述症状减轻。剂，上述症状减轻。7剂诸症俱除剂诸症俱除,乃去大黄，乃去大黄，加沙参加沙参,黄芪、白芨再进黄芪、白芨再进7剂以善后剂以善后,经纤维胃镜检经纤维胃镜检查只留部分胃粘膜充血查只留部分胃粘膜充血,少量分泌物。少量分泌物。郭本传郭本传.麦门麦门冬汤临床新用体会冬汤临床新用体会.北京中医北京中医.2004；23（1）：）：596/27/202466方剂学治燥剂百百 合合 固固 金金 汤汤明明周慎斋周慎斋 慎斋遗书慎斋遗书6/27/202467方剂学治燥剂组成组成熟地熟地 生地生地 归身各归身各三钱三钱(9g)(9g)白芍白芍二钱二钱(6g)(6g)甘草甘草一钱一钱(3g)(3g)桔梗桔梗二钱二钱(6g)(6g)玄参玄参一钱一钱(3g)(3g)贝母贝母两钱两钱(6g)(6g)麦冬麦冬三钱三钱(9g)(9g)百合百合四钱四钱(12g)(12g)6/27/202468方剂学治燥剂主主 治治 肺肾阴亏，虚火上炎证肺肾阴亏，虚火上炎证 6/27/202469方剂学治燥剂证证候候咳嗽气喘咳嗽气喘痰中带血痰中带血咽喉燥痛咽喉燥痛头晕目眩头晕目眩午后潮热午后潮热舌红少苔舌红少苔脉细数脉细数6/27/202470方剂学治燥剂肺阴虚肺阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚病久病久内热内热虚火上炎虚火上炎肺失肃降肺失肃降6/27/202471方剂学治燥剂方解方解君：百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳君：百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳臣：生地、熟地并用，滋肾壮水而凉血臣：生地、熟地并用，滋肾壮水而凉血 麦冬甘寒，滋阴清热，润肺止咳麦冬甘寒，滋阴清热，润肺止咳 玄参咸寒，滋阴壮水，以清火利咽玄参咸寒，滋阴壮水，以清火利咽佐：当归治咳逆上气，养血和血佐：当归治咳逆上气，养血和血 贝母清热润肺，化痰止咳贝母清热润肺，化痰止咳佐使：桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行佐使：桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行 生甘草清热泻火，调和诸药生甘草清热泻火，调和诸药6/27/202472方剂学治燥剂功功 用用滋养肺肾滋养肺肾 止咳化痰止咳化痰 6/27/202473方剂学治燥剂组方特点组方特点1.滋肾保肺，以润肺止咳为主；滋肾保肺，以润肺止咳为主；2.滋养之中兼以凉血，化痰。滋养之中兼以凉血，化痰。6/27/202474方剂学治燥剂临床应用：临床应用：1 1治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致的咳嗽治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致的咳嗽痰血证常用方。以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红痰血证常用方。以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。少苔，脉细数为辨证要点。2 2若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款瓜蒌皮；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花；若咳血重，可去桔梗，加白及、白茅根、冬花；若咳血重，可去桔梗，加白及、白茅根、仙鹤草。仙鹤草。6/27/202475方剂学治燥剂百合固金汤与麦门冬汤比较百合固金汤与麦门冬汤比较 1.百合固金汤肺肾阴亏，虚火上炎百合固金汤肺肾阴亏，虚火上炎而致的咳嗽痰血。而致的咳嗽痰血。2.麦门冬汤肺胃阴虚，气机上逆所麦门冬汤肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐。致咳嗽或呕吐。6/27/202476方剂学治燥剂