护理安全管理图文课件

护理安全管理护理安全管理护理安全管理1回回 顾顾:“南平事件南平事件”l20092009年年6 6月月2020日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然地死在了南平市第一医院。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。l6 6月月2323日上午，第一医院日上午，第一医院8080余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击严惩凶手，打击 医医闹闹”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。回 顾:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市杨厝村村2护理安全管理图文课件3护理安全管理图文课件4 随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。后果，带来终身的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。中获得身心安全。随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越5内容纲要：内容纲要：概论概论概论概论安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度4123重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施内容纲要：概论安全管理中的细节问题护理缺陷管理标准及报告制度6一、概论一、概论l1 1、护理缺陷：、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。等方面的失误。包括护理事故和护理差错。l2 2、护理事故：、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。障碍。l3 3、护理差错：、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。者。l依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。不良反应。一、概论1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面71 1、护士是医疗（护理）事故的主体、护士是医疗（护理）事故的主体 医疗事故处理条例医疗事故处理条例中指出，中指出，“护士在医疗活动中，违护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”根据事故发生的主要原因区分为：根据事故发生的主要原因区分为：责任事故责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。成，对社会危害大。技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。一、概论一、概论1、护士是医疗（护理）事故的主体一、概论8发生护理差错的类别：发生护理差错的类别：给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查发生护理差错的类别：给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出49 2 2、特点：、特点：（1）护理差错的）护理差错的80%的因素与违章操作、不执行常规制度有的因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。直接关系。（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。为诱因的。（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。一、概论一、概论 2、特点：（1）护理差错的80%的因素与违章操作、不10 3 3、发生差错的常见因素：发生差错的常见因素：一、概论一、概论l 工作责任心不强工作责任心不强 注意力不集中注意力不集中l工作无计划或经验不足工作无计划或经验不足l工作安排不合理工作安排不合理l制度有章不偱制度有章不偱 操作规程不规范操作规程不规范l（5 5）交接班不认真或不正规）交接班不认真或不正规l（6 6）依赖病人家属）依赖病人家属 主观机械主观机械 少问为什么少问为什么l（7 7）业务技术水平不适应工作需要）业务技术水平不适应工作需要 3、发生差错的常见因素：一、概论 工作责任心不强 注11 4 4、临床上常见的护理差错（病例分析）：、临床上常见的护理差错（病例分析）：1 1、病情观察、病情观察2 2、生活护理、生活护理3 3、护理基本技术、护理基本技术4 4、药物过敏反应、药物过敏反应一、概论一、概论 4、临床上常见的护理差错（病例分析）：1、病情观察一、概121.1.病情观察病情观察l巡视病房不及时巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；病人病情变化未及时发现；l对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性；置的正确性；l重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；意外；l重要引流管脱落，影响治疗观察者；重要引流管脱落，影响治疗观察者；1.病情观察巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；13l病例病例1 1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡 l2000年年2月月16日日13点，高知红十字医院的一名护士为一位点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在，输液按计划进行。可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。，但患者终因失血过多死亡。1.1.病情观察病情观察病例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡 14 病例病例2 2：新生儿热水袋烫伤：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重新生儿，男性，重23002300克，吸吮能力差，产后第克，吸吮能力差，产后第3 3天下午当天下午当班护士在下班前班护士在下班前3030分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8 8时时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%3.5%（、为为2%2%，为为3.5%3.5%），），度烫伤经植皮方度烫伤经植皮方治愈合。治愈合。1.1.病情观察病情观察 病例2：新生儿热水袋烫伤1.病情观察15 病例病例3 3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍难忍 产妇，产妇，2828岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是统计尿量是200ml 200ml，小夜班与大夜班书面交班时尿量是，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml,600ml,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5 5：3030时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。管放出小便，病人痛苦解除。1.1.病情观察病情观察 病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难162 2、生活护理、生活护理 病例病例1 1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，患者，男性，7777岁。诊断为（岁。诊断为（1 1）脑血栓形成后遗症，左侧）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（偏瘫；（2 2）柯兴氏综合征；（）柯兴氏综合征；（3 3）高血压病。入院后，给）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，检查床档安装是否稳妥，2 2小时后，护士再巡视病房时，发小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X X线照片检查为右线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，等治疗，1 1月余治愈出院。月余治愈出院。2、生活护理 病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折17 病例病例2 2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，患者陈某，男性，2020岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。效死亡。2 2、生活护理、生活护理 病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡2、生活护理18 病例病例3 3：垫纸遗在患者身下发生褥疮：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，患者张某，6060岁，男性，岁，男性，4 4月月3030日住院。因患类风湿性关日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。肺炎，病情日益加重。5 5月月1212日医生查房时，发现患者身下日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3 3处皮肤破损，创处皮肤破损，创面分别为面分别为151.5151.5，31.531.5，及，及6363厘米，并有渗出。身下厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系所遗之厚牛皮纸系1111日大便时为防止污染所放，大便后忘日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。系。2 2、生活护理、生活护理 病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮2、生活护理193 3、护理基本技术、护理基本技术 病例病例1 1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，患者甘某，男，6767岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为入院后查血压为186/122mmHg,186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第第9 9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水2020毫毫升，牛奶升，牛奶200200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，重，3 3天后患者死亡。天后患者死亡。3、护理基本技术 病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌20 病例病例2 2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2 2时发现患者呼吸困难，即时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1 1小时又小时又2525分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约次呕吐出暗红色血液约10001000毫升，血压测不到，肝浊音界毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有指处有1.51.51.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。3 3、护理基本技术、护理基本技术 病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂21 病例病例3 3：误将酒精当作蒸馏水，致病人酒精中毒死亡：误将酒精当作蒸馏水，致病人酒精中毒死亡 2000 2000年年3 3月月2 2日日2020点，一位患脑神经系统疾患的点，一位患脑神经系统疾患的1717岁女性患岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2 2月月2828日日1818点，一位点，一位2020多岁的护士发现该患者使用的（用于多岁的护士发现该患者使用的（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将当作人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h2h为患者用注射器抽为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于症状且病情急剧恶化时，一位护士于3 3月月4 4日日2323点才解明原点才解明原因。此时，时间已过了因。此时，时间已过了53h53h，错误操作也经过了数名护士之，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约手，加入的酒精约600700ml600700ml，由于未能及时采取酒精中毒，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。治疗措施，患者不幸死亡。3 3、护理基本技术、护理基本技术 病例3：误将酒精当作蒸馏水，致病人酒精中毒死亡3、护224 4、药物护理、药物护理l未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；l延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2 2小时以小时以上使用者；上使用者；l用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；法等，但无不良后果者；l消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；l静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者；不良后果者；l抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。4、药物护理未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；23 病例病例1 1：注射胰岛素超量致患儿死亡：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，患儿某，4 4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素素“3u”3u”，护士将注射牌上写的胰岛素，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”3u”误认为是胰岛素误认为是胰岛素“3cc”3cc”而给患儿注入，胰岛素而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升含量为每毫升8080个单位，个单位，3 3毫升即为毫升即为240240单位，刚单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。效死亡。4 4、药物护理、药物护理 病例1：注射胰岛素超量致患儿死亡4、药物护理24 病例病例2 2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡 门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明注明“皮试皮试”，护士即给以肌注青霉素，护士即给以肌注青霉素，2020分钟后，病人分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。4 4、药物护理、药物护理 病例病例3 3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡 患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡4、药25l病例病例4 4：误将药物注入静脉通路，致患者死亡误将药物注入静脉通路，致患者死亡l20002000年年3 3月月2121日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。死因已被查明。19981998年年1 1月月1313日早晨，护士在为这位日早晨，护士在为这位7272岁岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后性呼吸衰竭，于药后1h1h死亡。死亡。4 4、药物护理、药物护理病例4：误将药物注入静脉通路，致患者死亡4、药物护理26 5 5、护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范 护理失误与意外的防范是一个比较复杂的过程。它护理失误与意外的防范是一个比较复杂的过程。它与与人员素质人员素质、技术水平技术水平、管理水平管理水平密切相关，而且密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，必须采取综合治理措施。受诸多因素的影响，因此，必须采取综合治理措施。一、概论一、概论 5、护理失误与意外的防范 护理失误与意外的防范是一27意外防范措施意外防范措施1 1、重视职业道德修养、重视职业道德修养端正服务态度，牢固的职业责任心；端正服务态度，牢固的职业责任心；尊重病人，体贴病人；尊重病人，体贴病人；(尊严、隐私、利益等）尊严、隐私、利益等）优雅的风度，健康的生理和心理状态；优雅的风度，健康的生理和心理状态；团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医疗环境；疗环境；意外防范措施1、重视职业道德修养282 2、提高护理技术水平、提高护理技术水平新毕业学生，要进行岗位培训，坚持轮科工作制新毕业学生，要进行岗位培训，坚持轮科工作制度，不过早固定专科；度，不过早固定专科；院内科室岗位的更换，应当进行院内科室岗位的更换，应当进行“职前适应性训职前适应性训练练”；(3)(3)发挥主任护师、主管护师、护师的技术指导作用；发挥主任护师、主管护师、护师的技术指导作用；(4)(4)高度的警觉性，养成良好的观察判断能力；高度的警觉性，养成良好的观察判断能力；熟练掌握各项护理操作程序，保持护理用的仪器、熟练掌握各项护理操作程序，保持护理用的仪器、器性能良好；器性能良好；要真实地登记护理差错，重视研究分析那些没有要真实地登记护理差错，重视研究分析那些没有构成差错事故的一般缺点。这些构成差错事故的一般缺点。这些“缺点缺点”，往往，往往是构成差错事故的危险因素。是构成差错事故的危险因素。2、提高护理技术水平293 3、做好医疗护理文件的书写、做好医疗护理文件的书写 众所周知，医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、众所周知，医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，当发生护理护理、教学、科研、医院管理的重要工具，当发生护理事故或问题时，它又作为一种法律文件，可以成为权威事故或问题时，它又作为一种法律文件，可以成为权威性的书证材料，以其书面记录的内容和涵义证明护理问性的书证材料，以其书面记录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实。不论从提高医疗护理工作质量角题或事故发生的事实。不论从提高医疗护理工作质量角度也好，从总结事故经验教训，正确判断事故责任也好，度也好，从总结事故经验教训，正确判断事故责任也好，都应当重视医疗文件的书写和保管。都应当重视医疗文件的书写和保管。(1)(1)及时、准确、详实地书写护理文件及时、准确、详实地书写护理文件(2)(2)进行修改、腾清、追记要符合常规要求进行修改、腾清、追记要符合常规要求(3)(3)注意护理文件与医疗文件的同步性注意护理文件与医疗文件的同步性3、做好医疗护理文件的书写304 4、加强护理质量管理、加强护理质量管理 (1)(1)标准化工作：临床上各项护理工作都有规范和流程，质标准化工作：临床上各项护理工作都有规范和流程，质量都有评价标准，是质量管理的一项基础工作。以落实量都有评价标准，是质量管理的一项基础工作。以落实岗位责任制为基础，逐渐分解指标，一切标准制度落实岗位责任制为基础，逐渐分解指标，一切标准制度落实到人，按指标规定考核，从个人看成绩，从整体看效果，到人，按指标规定考核，从个人看成绩，从整体看效果，以获得最佳秩序和工作效益。以获得最佳秩序和工作效益。(2)(2)程序化管理：护理工作有很强的连续性，每项工作都程序化管理：护理工作有很强的连续性，每项工作都有严格的时限要求。工作程序化是临床护理工作的主要有严格的时限要求。工作程序化是临床护理工作的主要形式，要合理地按时间先后安排工作。程序化管理就是形式，要合理地按时间先后安排工作。程序化管理就是每一项工作步骤尽可能具体、量化，提出严格的时间要每一项工作步骤尽可能具体、量化，提出严格的时间要求，能够考核；医院多种工种的工作程序交叉和平行作求，能够考核；医院多种工种的工作程序交叉和平行作业形成医院护理工作程序网络，需要加强协调管理，及业形成医院护理工作程序网络，需要加强协调管理，及时发现问题解决问题。时发现问题解决问题。4、加强护理质量管理31(3)(3)指标考核评价：所谓指标考核评价，就是管理指标考核评价：所谓指标考核评价，就是管理人员通过效率指标和质量指标进行纵横两个方面人员通过效率指标和质量指标进行纵横两个方面的分析，找出管理中的问题，进而提出解决方案的分析，找出管理中的问题，进而提出解决方案的一种管理技术。效率指标：各病区工作量；质的一种管理技术。效率指标：各病区工作量；质量指标如：基础护理优良率；护理文书书写质量量指标如：基础护理优良率；护理文书书写质量优良率；技术考核优良率；病房管理优良率；病优良率；技术考核优良率；病房管理优良率；病人对整体护理满意度百分比等等。强调质量第一，人对整体护理满意度百分比等等。强调质量第一，重视综合评价。重视综合评价。(3)指标考核评价：所谓指标考核评价，就是管理人员通过效率指32 二、重点护理环节管理措施二、重点护理环节管理措施 二、重点护理环节管理措施33新毕业护士（新调入护士）新毕业护士（新调入护士）l主主 要要 管管 理理 依依 据：据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。易发生质量问题。管管 理理 重重 点点新毕业护士（新调入护士）主 要 管 理 依 据：管 理 34l1 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临 床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。临床常见的基本技能和应急处理技巧。l2 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。班、重点监督管理。主要管理措施主要管理措施 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临主要管理措施 35责任心不强或基础理论不扎实、技术责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士不熟练、能力低的护士 l主主 要要 管管 理理 依依 据据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。不虚心，易满足现状，容易发生差错。管管 理理 重重 点点责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士 主 要36l1 1、在在日日常常工工作作中中，视视情情况况适适当当减减少少独独立立工工作作的的机会。机会。l2 2、工工作作中中加加强强教教育育和和监监督督力力度度，严严格格跟跟踪踪环环节节质量。质量。l3 3、督促学习，加强、督促学习，加强“三基三基”培训、考核力度。培训、考核力度。l4 4、护士长安排经验丰富的高年资护士、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一一对一”帮教。帮教。主要管理措施主要管理措施 1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。主要管理措施37社会、心理原因致发生问题可能性增社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士多的护士l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。致情绪波动的护士。管管 理理 重重 点点社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士主 要 管 理 依38l注注重重临临床床护护理理人人员员心心理理疏疏导导工工作作。护护理理部部定定期期进进行行心心理理讲讲座座，护护士士长长力力求求成成为为护护士士的的压压力力缓缓冲冲站站和和能能量量加加油油站站，在在工工作作和和生生活活中中为为护护士士提提供同事支持系统。供同事支持系统。l护护士士长长要要耐耐心心、细细致致做做好好心心理理工工作作，工工作作中中加加强强监监督督、检检查查力力度度。视视情情况况调调整整班班次次，待待调调整整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理措施主要管理措施 注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长39新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：对对环环境境陌陌生生，医医护护人人员员对对病病情情了了解解不不够够深深入入，随时可能发生病情变化。随时可能发生病情变化。管管 理理 重重 点点 新入院、新转入的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重 40l1 1、责责任任护护士士接接待待入入院院（转转入入）病病人人要要求求做做好好入入院院宣宣教教，尽快熟悉环境。尽快熟悉环境。l2 2、及及时时与与病病人人沟沟通通，尽尽快快掌掌握握病病情情，同同时时严严密密观观察察病病情变化。情变化。3.3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。主要管理措施主要管理措施 主要管理措施 41 特护、一级护理的病人特护、一级护理的病人l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。管管 理理 重重 点点 特护、一级护理的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重42l1 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和、严格执行分级护理制度、护理查对制度和 护理技术操作规范。护理技术操作规范。l2 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢 救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故 发生防范等措施。发生防范等措施。3 3、对护士的要求是技能娴熟、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救准确掌握抢救药品物品的放置位置药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使熟悉各种抢救仪器的使用方法。用方法。主要管理措施主要管理措施 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和主要管理措施 43l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。室声誉影响大。管管 理理 重重 点点 有发生医疗纠纷潜在危险的病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人 主 要 管 理 依 据：管 理 重 点 有发生医疗纠纷潜在44l1 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为 风险管理的重点环节实施管理。风险管理的重点环节实施管理。l2 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问 要耐心解释。要耐心解释。l3 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决现纠纷的苗头，及时妥善解决。主要管理措施主要管理措施 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为主要管理措施 45l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：年年龄龄大大，且且有有些些病病人人病病情情较较重重、复复杂杂多多变变，对对护理服务质量要求高。护理服务质量要求高。管管 理理 重重 点点 老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重 点 老年病人或无家属陪46l1 1、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程 。l2 2、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中的细节质量管理 。l3 3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。、各项护理记录及时、准确、客观、规范。l4 4、提供温馨护理服务。、提供温馨护理服务。主要管理措施主要管理措施 1、严格执行护理制度和操作规程。主要管理措施 47l主主 要要 管管 理理 物物 品品 ：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等袋等 管理重点管理重点 高危物品的管理高危物品的管理 主 要 管 理 物 品：管理重点 高危物品的管理 48l按护理单元危险物品安全管理措施执行。按护理单元危险物品安全管理措施执行。主要管理措施主要管理措施 按护理单元危险物品安全管理措施执行。主要管理措施 49l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易发生差错易发生差错管管 理理 重重 点点 姓名相似、雷同的病人或药品包装相似姓名相似、雷同的病人或药品包装相似主 要 管 理 依 据：管 理 重 点 姓名相似、雷同的病50l护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查 对，强调护士查对时对，强调护士查对时“用手点、读出声用手点、读出声”，培，培养养 良好的工作习惯，从源头杜绝差错。良好的工作习惯，从源头杜绝差错。护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。如果有的话一定要仔细核对药名。主要管理措施主要管理措施 护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查主要管理措施 51l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。的大事。管理重点管理重点 护理操作环节管理护理操作环节管理主 要 管 理 依 据：管理重点 护理操作环节管理52l护护士士长长应应将将操操作作环环节节作作为为护护理理管管理理中中重重点点之之重重点点。严严格格执执行行查查对对制制度度、交交接接班班制制度度和护理技术操作规范。和护理技术操作规范。主要管理措施主要管理措施 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度53重病人多，治疗护理量大或护士人力少时重病人多，治疗护理量大或护士人力少时 l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全管理重点管理重点 重病人多，治疗护理量大或护士人力少时 主 要 管 理 依 据54l护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天 对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。提醒，必要时报告护理部给予支援。主要管理措施主要管理措施 护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天主要管理措施 55节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。管理重点管理重点 节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 主 要 管 理56l护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度l护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。l护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。l实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾矛盾 主要管理措施主要管理措施 护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导57开展新技术项目的病人开展新技术项目的病人l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。的安排与组织实施要求较高。管理重点管理重点 开展新技术项目的病人主 要 管 理 依 据：管理重点 58l1 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识、积极学习所开展的护理新技术相关知识 与技术与技术 。l2 2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。制定护理计划。l3 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。知程序。l4 4、落实护理质量安全管理相关防范措施。、落实护理质量安全管理相关防范措施。主要管理措施主要管理措施 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识 主要管理措施 59易发生医院感染的患者易发生医院感染的患者 l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染感染。管理重点管理重点 易发生医院感染的患者 主 要 管 理 依 据：管理重点 60l1 1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。施。l 2 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程程 。l3 3、严格履行告知程序。、严格履行告知程序。l4 4、加强基础护理、加强基础护理。主要管理措施主要管理措施 1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。主要管理措施 61抢救物品、仪器、抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品药品、毒麻药品及一般药品 l主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：管理不当，易发生严重的护理差错或事故，管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。也可发生严重的医疗纠纷。管理重点管理重点 抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品 主 要 管 理 依62l严格执行物品、药品、器械、设备管理制度主要管理措施主要管理措施 严格执行物品、药品、器械、设备管理制度主要管理措施 63高风险科室（急诊科、高风险科室（急诊科、ICUICU、产房、手术室）产房、手术室）主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：病情变化快，有转运环节，对护士的要病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。具有处理突发情况的能力。管理重点管理重点 高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）主 要 管 理 依64l科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。l加强护士抢救能力的训练。l加强对护士安全意识的教育。l采取护士考核达标上岗的管理方法。l制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。主要管理措施主要管理措施 科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。主要管理措施 65 三、三、安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题 三、安全管理中的细节问题66一、坚持预防为主，确保质量安全一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理流程管理关键环节关键环节管理管理细节管理管理安全管理安全管理安全管理安全管理一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理关键环节细节管理安全管671 1、加强细节管理，保证护理安全、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质细节体现品质 细节决定成败细节决定成败l强化护理安全过程控制，将强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态差错苗头控制在萌芽状态 1、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质 细节决定成败682 2、加强流程管理、加强流程管理 强化安全程序强化安全程序l实施常规工作流程实施常规工作流程l制定突发公共事件应急流制定突发公共事件应急流程程l落实危重病人抢救程序落实危重病人抢救程序l启用人力资源应急管理流启用人力资源应急管理流程程 入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流程出院病人服务流程 转科病人服务流程转科病人服务流程 转院病人服务流程转院病人服务流程 静脉输液服务流程静脉输液服务流程 支助中心服务工作流程支助中心服务工作流程 常规工作流程常规工作流程2、加强流程管理 强化安全程序实施常规工作流程 入院病人接待69二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系1 1、合理配备护士资源、合理配备护士资源 保障护理人力需要保障护理人力需要2 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3 3、注重专科护士培养，提高、注重专科护士培养，提高专业专业技能水平技能水平4 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力、积极培养资源护士，强化临床应急能力二、开发人力资源，打造质量体系1、合理配备护士资源 保障护70三、加强重点环节管理三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患，预防安全隐患l输血安全管理输血安全管理l管道护理管理管道护理管理l药物不良反应管理药物不良反应管理l预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤l护理缺陷管理护理缺陷管理l重危病人安全管理重危病人安全管理l评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度三、加强重点环节管理，预防安全隐患输血安全管理71四、加强关键问题的管理四、加强关键问题的管理l关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等毒隔离等 l关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者生医疗纠纷可能者 l关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、进修人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员故等所致精神负担、心理压力大的人员 l关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时与治疗时 l关键时间的掌控与管理关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时繁忙、人员缺少和易疲劳时 l关键设备与药品的控制与管理关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度抢救设备、麻醉高浓度药品药品 四、加强关键问题的管理关键制度的实施与管理 查对、抢救、72五、加强风险管理五、加强风险管理 l严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术 建立住院部与手术室的患者交接核查表 执行手术安全核查制度：手术护士、手术医生及麻醉师确认病人l防范与减少患者跌倒、压疮事件发生防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施l鼓励报告医疗护理不良事件鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立非惩罚性护理差错上报制度 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进 五、加强风险管理 严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术73 四、四、护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷护理缺陷管理及报告管理及报告 四、护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷74一、护理缺陷的种类及标准一、护理缺陷的种类及标准l（一）护理文件书写缺陷（一）护理文件书写缺陷l1、重度缺陷、重度缺陷(类类)l （1）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未使用患者未使用“病重（病危病重（病危l患者护理记录单患者护理记录单”做好记录；做好记录；l（2）病历内护理文件缺、失；）病历内护理文件缺、失；l（3）护理文件有未注册护士独立签名；）护理文件有未注册护士独立签名；l（4）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重要信息遗漏，影响病情观察或出现不良后果；要信息遗漏，影响病情观察或出现不良后果；l（5）危重病人护理记录频次不符