护理QC品管圈活动之PICC堵管率课件

降低PICC/CVC导管维护不规范率LOGO心内呼吸科心内呼吸科降低PICC/CVC导管维护不规范率LOGO心内呼吸科1圈名：滴水圈圈名：滴水圈成立日期：成立日期：2015年年7月圈圈长：胡央清：胡央清辅导员：莫游央：莫游央圈圈员：陈蔚蔚 胡利胡利红 邹建建圆 王王琼 杨黎黎 王王莹莹 房群超房群超 林林亚男男 张芳芳芳芳 所属所属单位：慈溪市人民医院位：慈溪市人民医院主要工作：降低主要工作：降低PICC/CVC导管管维护不不规范率范率活活动期期间：2015年年7月月2015年年12月月一、圈的组织圈名：滴水圈成立日期：2015年7月圈长：胡央清2序号序号姓名姓名性性别学学历职称称小小组分工分工1莫游央莫游央女女本科本科主管护师主管护师方案审核方案审核2胡央清胡央清女女本科本科主管护师主管护师方案策划方案策划3胡利红胡利红女女本科本科护师护师方案实施方案实施4邹建圆邹建圆女女本科本科护师护师方案实施方案实施5陈蔚陈蔚女女本科本科护师护师标准化标准化6王莹莹王莹莹女女本科本科护师护师标准化标准化7林亚男林亚男女女大专大专护师护师标准化标准化8王琼王琼女女大专大专护士护士标准化标准化9杨黎杨黎女女本科本科护师护师效果评估效果评估10房群超房群超女女本科本科护师护师效果确认效果确认11张芳芳张芳芳女女本科本科护士护士记录员记录员成员一览表成员一览表序号姓名性别学历职称小组分工1莫游央女本科主管护师方案审核23圈名及圈徽圈名及圈徽 滴水圈滴水圈：水滴代表了水滴代表了科室科室每个成员，水滴虽小可以聚少每个成员，水滴虽小可以聚少成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被忽忽视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小小一滴水，力量小，处弱势小一滴水，力量小，处弱势，却能以弱胜强，以柔克刚。却能以弱胜强，以柔克刚。每每个人充分发挥自己的长处个人充分发挥自己的长处，定能定能为科室为科室增辉增辉。圈名及圈徽 滴水圈：水滴代表了科室每个成员，水滴虽小可以聚少4我们的圈徽圈徽的寓意圈徽的寓意：图案中的水滴代图案中的水滴代表了表了心内呼吸科心内呼吸科每个成员。水每个成员。水滴虽小，但可水滴石穿，滴水滴虽小，但可水滴石穿，滴水成河，个人发挥自己的长处，成河，个人发挥自己的长处，定能为定能为科室科室工作增辉工作增辉。从整体看图案象从整体看图案象水滴组成了一水滴组成了一个爱心个爱心，体现了，体现了我们有一颗关我们有一颗关爱病人的心爱病人的心。蓝色是海的颜。蓝色是海的颜色色，天的颜色天的颜色，心，心的颜色。蓝的颜色。蓝色色代表宽容，代表爱。代表宽容，代表爱。我们的圈徽圈徽的寓意：图案中的水滴代5全体圈员全体圈员通过头脑通过头脑风暴法，风暴法，列出所有列出所有有待解决有待解决的问题的问题步骤步骤3确定活动确定活动主题：主题：降低降低PICC/CVC导管导管维护不规维护不规范率范率采用评价法对采用评价法对亲和图所总结亲和图所总结出的问题就上出的问题就上级政策相符重级政策相符重要性、迫切性、要性、迫切性、圈能力圈能力4个方个方面分别打分面分别打分二、主题评估二、主题评估步骤步骤1步骤步骤3步骤步骤1步骤步骤2步骤步骤3全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤3确定活动6评分赋值说明 分数分数上上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听没听说过不可行不可行一年后再一年后再说需多部需多部门配合配合3 3偶偶尔尔为之之较可行可行下次解决下次解决需一个部需一个部门配合配合5 5总常提醒常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题评估主题评估通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题（表如下）（表如下）评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行7主题评估主题评估主题评价题目重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低呼叫降低呼叫铃声的次数声的次数 4.63.93.71.013.222.降低院内降低院内压疮发生率生率3.22.61.22.69.663.提高各提高各类口服口服药的辨的辨别率率2.832.31.49.574.降低降低PICC及CVC导管维护不规范率4.64.14.14.317.115.提高提高记尿量的正确率尿量的正确率3.42.62.32.610.956.提高提高饮食宣教的知食宣教的知晓率率4.63.42.62.112.747.提高提高标本留取的准确本留取的准确性性32.81.71.99.488.提高晨提高晨间护理理质量量4.63.22.82.312.93备注：以评价法进行主题评价，共备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程、票选分数：人参与选题过程、票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一位为本次活动主题。分最低，第一位为本次活动主题。主题评估主题评价题目重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定18 主题选定理由 （1）规范统一的维护，可降低导管相关性感染的发生率。（2）规范统一的维护，可延长PICC及CVC留置时间，减少再次置管的工作，提高工作效益。（3）规范统一的维护，可减少病人的痛苦和金钱。(4)规范统一的维护，可提高患者对医护人员的信任，从而提高病人满意度。(5)规范统一的维护，提升医院的质量，给群众留下好的口碑。护理人员的操作完全暴露于患者及家属，如操作的不统一、不规范，使患者产生不信任感。主题选定理由 （1）规范9 选题理由对患者而言对患者而言 对医院而言对医院而言 对同仁而言对同仁而言促进护理规促进护理规范行为，提范行为，提高病人满意高病人满意度。度。延长延长PICC及及CVC留留置时间，置时间，减少再次减少再次置管的工置管的工作；提升作；提升护理质量。护理质量。减少感染发减少感染发生，利于疾生，利于疾病康复；避病康复；避免重置免重置PICC及及CVC管，管，减轻痛苦，减轻痛苦，减少费用。减少费用。选题理由对患者而言 对医院而言 对同仁而言促进护理规范行10选题理由选题理由现状现状1、渗血、渗液处理不规范、渗血、渗液处理不规范2、导管固定不规范、导管固定不规范 3、导管标识不规范、导管标识不规范 4、封管方法不规范、封管方法不规范 5、无菌技术不规范、无菌技术不规范6、PICC与与CVC导管护理易混淆导管护理易混淆选题理由现状1、渗血、渗液处理不规范11ConceptConcept第第第第1212月月月月第第第第9-109-10月月月月第第第第1111月月月月第第第第7 7月月月月选定主题选定主题 第第第第8 8月月月月拟定计划、现状拟定计划、现状目标目标 析因析因与对策与对策评估环境评估环境对策实践对策实践 收集数据收集数据效果确认效果确认 整改方案整改方案巩固效果巩固效果 头脑风暴法头脑风暴法PDCAPDCA循环循环鱼骨图鱼骨图柏拉图柏拉图Tools活动计划活动计划Concept第12月第9-10月第11月第7月选定主题 第12工作工作计划划工作计划13现状调查检查日检查日期期导管名导管名称称置管部置管部位位维护检查项目维护检查项目手卫生规手卫生规范范皮肤消毒皮肤消毒正确正确渗血渗液明确刻明确刻度度固定规固定规范范标识清标识清楚楚无菌技术无菌技术8-6PICC贵要静贵要静脉脉11118-9CVC锁骨下锁骨下11118-13PICC贵要静贵要静脉脉11118-16CVC锁骨下锁骨下118-20PICC贵要静贵要静脉脉1118-23CVC锁骨下锁骨下1118-27PICC贵要静贵要静脉脉11118-30CVC锁骨下锁骨下111备注：由于本科室备注：由于本科室PICC及及CVC置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。8月份共月份共PICC置管患者置管患者2例，例，CVC置管置管1例。例。现状调查检查日期导管名称置管部位维护检查项目手卫生规范皮肤消14现状调查PICC及及CVC维护不规范维护不规范项目项目不规范项数不规范项数累计百分百累计百分百%渗血渗液处理不规范渗血渗液处理不规范562.5%导管固定不规范导管固定不规范562.5%刻度不明确刻度不明确225%手卫生不规范手卫生不规范450%无菌技术不规范无菌技术不规范450%导管标识不规范导管标识不规范225%皮肤消毒不规范皮肤消毒不规范562.5%现状调查PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%15现状调查现状调查16改善前数据收集调查时间调查时间:2015年年08月月1日日8月月 31日日调查地点调查地点:心内呼吸科心内呼吸科调查方式调查方式:自制调查记录表，每周抽查二自制调查记录表，每周抽查二次，记录次，记录PICC及及CVC导管维护的不规范率导管维护的不规范率调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:8次次维护不规范次数共：维护不规范次数共：27次次缺陷率缺陷率:48.2%改善前数据收集调查时间:2015年08月1日8月 317问题照片问题照片18问题照片问题照片19目标设定2024/6/27目标值怎目标值怎样计算呢样计算呢通过品管方法的目标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值现况值（现况值目标值现况值（现况值改善重点改善重点圈能圈能力）力）圈能力圈能力=圈员对圈能力评价平均值圈员对圈能力评价平均值4.1/5100%=82%现况值现况值=发生例数发生例数/总例数总例数=27/56=48.2%改善重点累积百分比改善重点累积百分比=渗血渗液不规范渗血渗液不规范+固定固定不规范不规范+消毒不规范消毒不规范=55.5%故本次活动的目标值即故本次活动的目标值即PICC/CVCPICC/CVC导管维护不规范率导管维护不规范率目标值目标值 48.2%-48.2%-（48.2%55.5%82%48.2%55.5%82%）=26.3%=26.3%目标设定2023/8/11目标值怎样计算呢通过品管方法的目标20缺陷率缺陷率总目标设定总目标设定21.9%缺陷率总目标设定21.9%21方法方法材料材料人员人员为为什什么么导导管管维维护护不不规规范范解析解析导管固定技巧未掌握导管固定技巧未掌握操作不熟练操作不熟练没按流程操没按流程操作作胶布固定胶布固定不妥不妥未沿静脉未沿静脉走向固定走向固定按压时间按压时间不够不够未用进口未用进口胶布胶布薄膜黏性差薄膜黏性差缺少止缺少止血药物血药物胶布不胶布不适易感适易感皮肤皮肤薄膜薄膜选择选择不当不当护士护士新同志新同志实习生实习生低年资低年资预见性不足预见性不足观察不仔观察不仔细细临床经验临床经验缺乏缺乏工作不认真工作不认真责任责任心不心不强强病人病人水肿水肿躁动躁动凝血功能差凝血功能差血管条血管条件差件差药物影响药物影响医生医生多次穿刺多次穿刺多次置管多次置管工作工作负荷大荷大操作方法不当操作方法不当缺乏规范培训缺乏规范培训缺乏规范宣教缺乏规范宣教依从性差依从性差方法材料人员为什么导管维护不规范解析导管固定技巧未掌握操作不22序序号号末端原因末端原因原因确认原因确认是否是否主要主要原因原因1临床经验缺乏临床经验缺乏护士个体有差异护士个体有差异否否2操作方法不当操作方法不当操作方法影响操作方法影响PICC及及CVC的使的使用用是是3PICC及及CVC培训不培训不够够科室、医院没有定时组织有关科室、医院没有定时组织有关PICC及及CVC的培训的培训是是4工作负荷大工作负荷大工作量大，护士身心负荷重，抽工作量大，护士身心负荷重，抽不出时间学习及宣教不出时间学习及宣教是是5病人依从性差病人依从性差病人相关知识缺乏，老年病人较病人相关知识缺乏，老年病人较多，不肯配合护士工作多，不肯配合护士工作是是6缺乏规范的宣教缺乏规范的宣教没有具体的规范指引护士如何向没有具体的规范指引护士如何向患者宣教患者宣教是是7血管条件差血管条件差老年病人较多老年病人较多否否解析解析序号末端原因原因确认是否主要原因1临床经验缺乏护士个体有差异23护士缺乏规范培训护士缺乏规范培训病人依从性差病人依从性差缺乏规范宣教缺乏规范宣教工作负荷大工作负荷大护理操作方法不当护理操作方法不当 要 因 确 认解析解析护士缺乏规范培训病人依从性差缺乏规范宣教工作负荷大护理操作方24对策拟定对策拟定1、科室定期组织PICC及CVC护理相关知识技能培训。2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识。3、及时更新知识，细化PICC及CVC维护流程。4、严格按流程操作，定期组织PICC及CVC维护技术考核。5、科室制定PICC及CVC质量管理标准及方法表，提高操作依从性。对策拟定1、科室定期组织PICC及CVC护理相关知识技能培训25对策拟定对策拟定6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查。7、安排PICC及CVC穿刺过程的观摩，了解深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。8、落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。9、完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。对策拟定6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护26PICC敷料更换流程（图一）用物准备用物准备无无水水洗洗手手液液、PVP碘碘和和75%酒酒精精棉棉棒棒（球球）、纱纱布布若若干干、透透明明敷敷料料、胶胶带带、无无菌菌手手套套、酒酒精精棉棉片片（球球）、20ml注注射射器、生理盐水器、生理盐水洗手，戴洗手，戴口罩口罩打开敷料包打开敷料包患者手臂下垫治疗巾患者手臂下垫治疗巾撕除旧敷料撕除旧敷料观察穿刺点观察穿刺点撕撕敷敷料料时时应应注注意意由由下下往往上上撕撕，以以免免将将导导管管带带出出，检检查查穿穿刺刺点点周周围围皮皮肤肤有有无无发发红红、肿肿胀胀，有有无无渗渗出出物物。注注意意外外露露导导管管的的长长度，注意导管有无滑出或回缩度，注意导管有无滑出或回缩用免洗手消毒剂用免洗手消毒剂打开肝素帽外包装，打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽生理盐水预冲肝素帽PICC敷料更换流程（图一）用物准备无水洗手液、PVP碘和727PICC敷料更换流程（图二）用用一一根根胶胶带带固固定定肝素帽接口肝素帽接口取下肝素帽取下肝素帽75%的的酒酒精精棉棉球球或或棉棉片片（尽尽量量拧拧干干），包包住住导导管管接接头头用用力力旋旋转转10次次连接新的肝素帽连接新的肝素帽20ml生生理理盐盐水水脉脉冲冲式式冲冲洗洗导导管管，然然后后用用肝肝素素帽帽稀稀释释液液（100u/ml）2-3ml正压封管正压封管胶带固定导管和肝素帽胶带固定导管和肝素帽戴无菌手套戴无菌手套以以PICC穿穿刺刺点点为中心消毒为中心消毒75%酒酒精精擦擦拭拭消消毒毒皮皮肤肤三三遍遍，清清除除皮皮肤肤表表面面无无菌菌胶胶带带痕痕迹迹，再再碘碘伏伏擦擦拭拭消消毒毒皮皮肤肤三三遍遍，皮皮肤肤消消毒毒应应呈呈螺螺旋旋式式由由内内向向外外进进行行，消消毒毒范范围围达达直直径径10cm以以上上，大于敷料的尺寸大于敷料的尺寸 注注意意：清清除除导导管管和和接接头头处处胶胶带带痕痕迹迹，用用力力适中，避免损伤导管适中，避免损伤导管 导管固定导管固定将将体体外外导导管管放放置置呈呈“C”形形，用用第第一一根根无无菌菌胶胶带带固固定定圆圆盘盘或或连连接接器器，然然后后用用透透明明敷敷料料覆覆盖盖，再再用用第第二二根根无无菌菌胶胶带带交交叉叉固固定定，第第三根无菌胶带加强固定三根无菌胶带加强固定 切切勿勿直直径径将将胶胶带带固固定定于于导导管管上上，避避免免撕撕除除胶胶带带时时损损伤伤导导管管，注注意意透透明明敷敷料料中中央央应应正正对对穿穿刺刺点点，无无张张力力粘粘贴贴，用用指指腹腹轻轻轻轻按按压压整整片片透透明明敷敷料料，并并轻轻轻轻按按压压整整片片透透明明敷敷料料，并并轻轻捏捏敷敷料料下下导导管管接接头头突突出出部部位位，使使透透明明敷敷料料与与皮皮肤肤和和接接头头充充分分黏合黏合 记录记录PICC敷料更换流程（图二）用一根胶带固定肝素帽接口取下肝素28经外周置入的中心静脉导管（PICC）维护操作流程评估病人评估病人护士、病人、物品、环境准备向患者解释目的，过程揭膜评估皮肤，导管情况评估皮肤，导管情况消毒连接器，更换肝素帽消毒连接器，更换肝素帽脉冲、正压冲管脉冲、正压冲管消毒皮肤消毒皮肤待皮肤自然干燥待皮肤自然干燥贴无菌透气膜、固定导管贴无菌透气膜、固定导管安置病人，宣教安置病人，宣教整理用物整理用物记录经外周置入的中心静脉导管（PICC）维护操作流程评估病人护29CVC使用流程使用流程素质要求素质要求核对医嘱核对医嘱备齐并检查用物备齐并检查用物洗手、戴口罩洗手、戴口罩核对、解释核对、解释颈部颈部CVC嘱患者头转向对侧嘱患者头转向对侧用用75%的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上次以上接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内用生理盐水用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管进行静脉治疗，调节滴速进行静脉治疗，调节滴速整理用物整理用物洗手、脱口罩洗手、脱口罩记录记录CVC使用流程素质要求核对医嘱备齐并检查用物洗手、戴口罩核对30CVC敷料更换流程敷料更换流程素质要求素质要求核对医嘱核对医嘱备齐并检查用物备齐并检查用物洗手、戴口罩洗手、戴口罩核对、解释核对、解释穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧顺穿刺方向顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常快速用消毒液清洁双手快速用消毒液清洁双手 用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤3次，次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干范围直径大于使用的敷料大小，并待干贴透明敷料贴透明敷料在在透透明明敷敷料料标标签签上上注注明明穿穿刺刺时时间间、更更换换时时间间及签名，将标签贴于敷料及签名，将标签贴于敷料整理用物整理用物洗手、脱口罩洗手、脱口罩记录记录CVC敷料更换流程素质要求核对医嘱备齐并检查用物洗手、戴口罩31自定自定检查表表自定检查表32自定检查表自定检查表自定检查表33对策实施加强培训，定期考核，加强小结，提高加强培训，定期考核，加强小结，提高PICC及及CVC的使用的使用 对策实施加强培训，定期考核，加强小结，提高PICC及CVC的34检查日检查日期期导管名导管名称称置管部置管部位位维护检查项目维护检查项目手卫生规手卫生规范范皮肤消毒皮肤消毒正确正确渗血渗液明确刻明确刻度度固定规固定规范范标识清标识清楚楚无菌技术无菌技术10-5PICC贵要静贵要静脉脉1110-8CVC锁骨下锁骨下11110-12PICC贵要静贵要静脉脉110-15CVC锁骨下锁骨下1110-19PICC贵要静贵要静脉脉10-22CVC锁骨下锁骨下110-26PICC贵要静贵要静脉脉11110-29CVC锁骨下锁骨下1备注：由于本科室备注：由于本科室PICC及及CVC置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。10月份共月份共PICC置管患者置管患者3例，例，CVC置管置管1例。例。改善后数据调查检查日期导管名称置管部位维护检查项目手卫生规范皮肤消毒正确渗35PICC及及CVC维护不规范项目维护不规范项目不规范项数不规范项数累计百分百累计百分百%渗血渗液处理不规范渗血渗液处理不规范337.5%导管固定不规范导管固定不规范337.5%刻度不明确刻度不明确225%手卫生不规范手卫生不规范112.5%无菌技术不规范无菌技术不规范225%导管标识不规范导管标识不规范112.5%皮肤消毒不规范皮肤消毒不规范112.5%改善后数据调查PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%渗血渗液36改善后数据统计改善后数据统计改善后数据统计37改善后数据收集调查时间调查时间:2015年年10月月1日日10月月 31日日调查地点调查地点:心内呼吸科心内呼吸科调查方式调查方式:自制调查记录表，每周抽查二自制调查记录表，每周抽查二次，记录次，记录PICC及及CVC导管维护的不规范率导管维护的不规范率调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:8次次维护不规范次数共：维护不规范次数共：13次次缺陷率缺陷率:23.2%改善后数据收集调查时间:2015年10月1日10月 38效果检查数据对比数据对比效果检查数据对比39活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定全体成员讨论热烈，结合实际，全体成员讨论热烈，结合实际，研究讨研究讨论主题可行性高。论主题可行性高。主题选择时项目多，多次投票选中主题，主题名称不合主题选择时项目多，多次投票选中主题，主题名称不合理，经专家指点改正。理，经专家指点改正。活动计划拟活动计划拟定定根据圈员能力和特长，合理安排，明确根据圈员能力和特长，合理安排，明确分工。分工。活动时间估算不足，活动计划有事松懈，有时赶工，应活动时间估算不足，活动计划有事松懈，有时赶工，应增加预见性和灵活性。增加预见性和灵活性。现状把握现状把握统计数据期间得到全科人员积极配合，统计数据期间得到全科人员积极配合，取得了完整、有效数据。取得了完整、有效数据。数据难免有部分丢失遗漏，统计不因数据难免有部分丢失遗漏，统计不因 QCC 结束而停止，结束而停止，要持续进行，不断改善。要持续进行，不断改善。目标设定目标设定圈员意见一致，统一共同目标圈员意见一致，统一共同目标争取以后达到更高的目标。争取以后达到更高的目标。解析解析采取各种采取各种 QCC 手法进行解析分析问手法进行解析分析问题，各圈员积极参与，各抒己见。题，各圈员积极参与，各抒己见。考虑层面和影响因素过多，未能有效排除干扰因素，对考虑层面和影响因素过多，未能有效排除干扰因素，对真因验证手段还不熟悉。真因验证手段还不熟悉。对策拟定对策拟定全员集思广益，共同选择，对策拟定切全员集思广益，共同选择，对策拟定切实可行。实可行。进一步开拓思维，进一步开拓思维，获取更有效的解决问题方法。获取更有效的解决问题方法。对策实施与对策实施与检查检查大家积极响应，对策实施有条不紊。大家积极响应，对策实施有条不紊。由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施施效果确定效果确定及时收集数据，进行效果分析确认。及时收集数据，进行效果分析确认。数据收集统计时间可以更长。数据收集统计时间可以更长。标准化标准化制作简单明了的作业流程图。制作简单明了的作业流程图。标准化有待落实到日常工作中，并不断更新。标准化有待落实到日常工作中，并不断更新。圈会形式圈会形式圈员认真参加每一次会议，圈员认真参加每一次会议，会议期间大会议期间大家集思广益，运用头脑风暴，共同商讨家集思广益，运用头脑风暴，共同商讨问题，努力完成个人所分配的任务。问题，努力完成个人所分配的任务。由于人员休息时间不一等因素，集会次数少，圈员大部由于人员休息时间不一等因素，集会次数少，圈员大部分是新成员，对分是新成员，对 QCC 手法不熟悉，导手法不熟悉，导致进程延缓，还需加强对圈员相关知识的培训致进程延缓，还需加强对圈员相关知识的培训现存问题现存问题开展开展 QCC 活动，一开始运用手法有限，活动，一开始运用手法有限，遇到不少困难，遇到不少困难，大家边学边做，在灵活运用品管手法解决问大家边学边做，在灵活运用品管手法解决问题方面尚需不断学习，获取更多知识和技能，不断提高效率，保证进度与工作质量。题方面尚需不断学习，获取更多知识和技能，不断提高效率，保证进度与工作质量。活活动检讨活动项目优点今后努力方向主题选定全体成员讨论热烈，结合实际，40 从从 QCC 活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案，活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案，以及到中期时的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分以及到中期时的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领，析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领，各圈员的一致努力下，使我们各圈员的一致努力下，使我们 QCC 圆满成功。降低圆满成功。降低“PICC/CVC导管维护不规范率导管维护不规范率”的主题活动的学习，的主题活动的学习，对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严谨，促进了护理规范行为，也延长了谨，促进了护理规范行为，也延长了 PICC及及CVC 留留置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。从 QCC 活动的主题选定，圈41 QCC注重注重团队合作，集体智慧，是有效合作，集体智慧，是有效工作方式。不工作方式。不仅是是对护理工作理工作质量的改量的改进，更是更是对自身各方面能力的提高！通自身各方面能力的提高！通过QCC活活动，学到，学到许多有关品管圈的知多有关品管圈的知识和一些新和一些新的理念，增的理念，增强了主人翁的思想，活了主人翁的思想，活动期期间各各圈圈员之之间的沟通和交流，增加了彼此感情，的沟通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每个圈挖掘了每个圈员的无限潜力，充分的无限潜力，充分发挥了集了集体的智慧和力量，切体的智慧和力量，切实提高科室提高科室护理理质量！量！一个人的力量是薄弱的，一个人的力量是薄弱的，发挥大家的力量，大家的力量，众志成城，开众志成城，开动大家的大家的脑筋，筋，发挥在大家的在大家的能力，任何困能力，任何困难我我们都有能力、有信心去解都有能力、有信心去解决。决。心得体会 QCC注重团队合作，集体智慧，是有效工42谢谢！43对策拟定对策拟定找出找出CVC与与PICC的不同点：的不同点：1.CVC每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。（有些资料PICC注射前也需抽回血，目前我们医院没有做）。3.CVC输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再用正压封管。（正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度）。对策拟定找出CVC与PICC的不同点：1.CVC每次静脉输液44对策拟定对策拟定找出找出CVC与与PICC的不同点：的不同点：4.PICC输液结束用20ml生理盐水脉冲方式冲管。有节律的推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律的推注生理盐水，在注射器只剩1-2毫升生理盐水时，行正压封管。边注射边向后拔针。5.CVC如是肝素帽，要将夹子夹闭，如果是可来福封管后千万不要将夹子关闭。PICC没有夹子。对策拟定找出CVC与PICC的不同点：4.PICC输液结束用45对策拟定对策拟定找出找出CVC与与PICC的相同点：的相同点：1.持续输液，每12小时应用生理盐水20 ml脉冲式冲洗导管。2.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20 ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。3.输注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。对策拟定找出CVC与PICC的相同点：1.持续输液，每12小46对策拟定对策拟定4.每次输液前，应消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。5.常规每隔7天更换一次。如穿刺点有渗血，肝素帽有回血，敷贴潮湿有汗液及时更换。找出找出CVC与与PICC的相同点：的相同点：对策拟定4.每次输液前，应消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球47对策拟定对策拟定1.完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。2.定期对科室护士进行PICC及CVC的培训及操作考核。3.落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。4.低年资操作时由护士长或静脉专管员进行 监督。5.查看及学习相关指南，及时更新知识。对策拟定1.完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，48品管圈知识培训品管圈知识培训49Quality Control Circle Quality Control Circle（QCCQCC）同一工作现场、工作性质相似 的基层人员自动、自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。一一、品管圈定义品管圈定义Quality Control Circle（QCC）一、50三三、品管圈活动品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特品管圈活动的精神与特性性圈名、圈徽的设计圈名、圈徽的设计圈会的召开圈会的召开品管圈的七大手法与九品管圈的七大手法与九大步骤大步骤三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈51什么是品管圈活动？什么是品管圈活动？什么是品管圈活动？什么是品管圈活动？v以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作把工作岗位上所上所发生的的问题，例，例如如品质、成本、安全、成本、安全、服务、士气等，等，来加以改善的自主管理加以改善的自主管理活动v借由上而下管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力v采【自主管理】、人性化管理v在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QCQC）手法 全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值 称为称为品管圈活动品管圈活动什么是品管圈活动？52精神精神v尊重人性，创造愉快的工作环境 -尊重员工 ，人性管理 活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感v发挥员工的脑力，开发无限脑力资源 -“头脑风暴”v创造利益，利益，确保企业发展 -圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性品管圈活动的精神与特性精神品管圈活动的精神与特性53v头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：的方法。它有四条基本原则：头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出54特性特性v自主改善，自主改善，团队学习v运用統計方法及改善統計方法及改善技术v交流交流互动，自我，自我实现特性55品管圈的七大手法与九大步骤v品管圈七大手法：检查表检查表 层别法层别法 柏拉图柏拉图 因果图因果图 散布图散布图 直方图直方图 控制图控制图品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表56品管圈九大步驟品管圈活品管圈活动与动与PDCA一、一、主题选定主题选定二、二、拟定计划拟定计划三、三、现状把握现状把握四、四、目标设定目标设定五、要因分析五、要因分析六、六、对策拟定对策拟定十、十、检讨与改进检讨与改进九、九、标准化标准化八、效果八、效果确认确认七、七、对策实施与检讨对策实施与检讨处置处置 Action 计划计划PlanCheck确认确认Do实施实施事实资料事实资料品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定十、检讨与改进57品管圈步骤与实施顺序基本步驟 实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证 六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1 1（二）改善案2 2 C八、效果确认（一）达成率 （二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题品管圈步骤与实施顺序基本步驟 实施58如何开好圈会？v开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-6040-60分钟即可v开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所 如何开好圈会？开圈会时间：59圈会记录辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议辅导员、圈长、第几次会议本次进度本次进度依依QCC执行进度执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录会议记录本次讨论议题本次讨论议题上次决议事项执行状况上次决议事项执行状况讨论事项决议讨论事项决议结论、工作分配结论、工作分配记录呈签流程记录呈签流程辅导员讲评辅导员讲评主管指导评语主管指导评语圈会记录辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC60会 前v会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜v确认会议时间、场所v会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会 前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜61会 中v圈长说明会议主题和议程v每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论v圈长或辅导员应带动讨论，激发创意v一个事项讨论后再进行第二事项v必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况v圈长将决议事项分配给有关圈员v指派一个人作会议记录会 中圈长说明会议主题和议程62会 后v记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议v会议主席和记录员可轮流担当v圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充v圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等赛等会 后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，63QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名圈名、圈圈徽徽、圈圈长长、辅导员、辅导员、圈圈员员QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽、圈长、辅导64岗位职责圈圈 长长v带领及激励圈员参加活动v统一全体圈员的意志、观念及做法v圈活动计划的拟定与执行v率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力v汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动v发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动岗位职责圈 长65岗位职责辅导员辅导员v了解品管小组对活动的想法及做法v教育训练提高活动能力v帮助活动主题的选定v协助品管小组解决问题v教导正确品管手法的使用时机及技巧v公正评价活动过程并促使标准化v辅导活动推行的持续性岗位职责辅导员66岗位职责圈圈 员员v积极参与圈活动积极参与圈活动v积极发言，发挥创意积极发言，发挥创意v服从群体意见，从事改良活动服从群体意见，从事改良活动v接受培训，提升能力接受培训，提升能力v培养高度的使命感培养高度的使命感v重视每个人潜力的无限性重视每个人潜力的无限性 圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更岗位职责圈 员67圈会目的圈员意见相互沟通圈员意见相互沟通整合圈员意见整合圈员意见充分激发圈员创意充分激发圈员创意圈会目的圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意68v品管圈组建的原则 自愿参加 自愿结合 自上而下 上下结合 实事求是 联系实际 灵活多样 不拘一格品管圈组建的原则69品管圈活动步骤1 1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2 2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3 3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4 4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5 5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题70品管圈活动步骤6 6、制定对策：5 W 1 H5 W 1 H的方法7 7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8 8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9 9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化1010、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算品管圈活动步骤6、制定对策：5 W 1 H的方法715w1Hv(why)为什么制订这个措施?v(what)达到什么目标？v(where)在何处执行？v(who)由谁来负责完成？v(when)什么时间完成？v(How)怎样执行？5w1H(why)为什么制订这个措施?72QC七大手法手法手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图柏拉图1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表检查表1.日常管理用 2.收集数据用3.改善管理用 帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集 层别法层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形 散布图散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图直方图1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批品质情况了解一批品质之好坏QC七大手法手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用 73一、品管圈活动的基本步骤v（一）主题选定v1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。v2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定74品管圈活动的基本步骤v（一）主题选定v3、圈员们列出了48个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：v（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。v（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。v（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。v（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定75二、活动计划拟订v一、预估各步骤所需时间v二、决定活动日程及工作分配v三、拟订活动计划书,并取得上级核准v四、进行活动进度控管二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间76拟订活动计划v品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图v主题选定v活动计划拟定v现在把握v目标设定v解析v对策拟定v对策实施与检讨v效果确认v标准化v检讨与改进v成果发表拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图77三、现 状 把 握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。三、现 状 把 握（一）明确工作流程：制定工作流程图78四、目标设定（一）明确何时进行目标设定（二）明确目标设定的内容表达方式：完成期限+目标项目+目标值。如在2014年9月30日将母乳喂养率由40%增加到70%。（三）明确目标项目（四)决定完成期限（五）计算目标值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）（六）书写设定理由四、目标设定（一）明确何时进行目标设定79五、解析（一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原因或构成要素，绘制特性要因图，特性要因图分为两种：原因追求型用于“原因分析”（鱼头朝右）对策追求型用于“对策拟定”（鱼头朝左）（二）要因分析（三）真因验证：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因。五、解析（一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原80六、对策拟定v一、针对真因来思考改善对策v二、评价改善对策(可行,经济,效益性)v三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临v 时对策v四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间v 并进行工作分配v五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行六、对策拟定一、针对真因来思考改善对策81七、对策实施与检讨v转动P-D-C-A七、对策实施与检讨转动P-D-C-A82八、效果确认v一、把实施结果与改善目标加以比较v二、注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施。v三、列举出直接的,定量的,经过确认的效果v (经济效益)v四、列举出间接的,衍生的或无形的效果v (雷达图或条列式)八、效果确认一、把实施结果与改善目标加以比较83效果确认有形成果效果确认有形成果84效果确认无形成果效果确认无形成果85活动检讨部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目活动检讨部分对策将可推行至全院简易可行标准化检讨如何才能不再86确定下次活动主题确定下次活动主题87