护理学导论健康与疾病课件

无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布第二章健康与疾病healthanddisease护理学院李莉(副主任护师)第二章健康与疾病healthanddisease无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布护理学的基本概念人：护理的对象包括：个人、家庭、社区和社会。健康：护理所关注的重点。环境：对健康的影响因素。护理：为服务对象解决问题的手段。护理学的基本概念人：护理的对象无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布教学目标了解：疾病对病人及社会的影响，中国的医疗卫 生保健体系 熟悉：影响健康的因素，健康的测量指标，生存 质量，疾病发生的原因，患病行为及心理，角色与病人角色，健康与疾病的关系，中国 的医疗卫生方针。掌握掌握：健康及有关概念，促进健康及提高生存质 量的护理活动，疾病的概念，预防疾病的措 施，世界卫生组织卫生保健的战略目标，初 级卫生保健。教学目标了解：疾病对病人及社会的影响，中国的医疗卫无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布什么是健康？无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布法国物理学家居里夫人说：“幸福的基础是健康的身体”德国哲学家叔本华说：“健康的乞丐比有病的国王更幸福”英国哲学家培根说：“健康犹如真正的朋友，不到失去的时候，不知道它的珍贵”德国诗人哈格多恩说：“唯有健康才是人生”美国的管理学家彼德鲁克：“健康本身是欢乐与满足的源泉”法国物理学家居里夫人说：无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、健康及有关概念健康的概念健康的微观概念健康的宏观概念-不同学科的健康概念亚健康状态一、健康及有关概念健康的概念无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（一）健康的概念微观概念健康就是没有疾病健康就是没有疾病 传统的生物个体健康观健康是人们感到身体舒适健康是人们感到身体舒适 功利主义舒适健康健康是人体正常的功能活动健康是人体正常的功能活动 忽视人体精神心理的作用健康是人体正常的生理、心理活动健康是人体正常的生理、心理活动 忽视人的社会适应性（一）健康的概念微观无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（一）健康的概念宏观概念a state of complete physical,mental and social well-being,not merely the absence of disease or infirmity(WHO,1946)健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。生理健康、心理健康、社会适应良好（一）健康的概念宏观无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（一）健康的概念宏观概念健康除具备完整的生理、心理和良好的社会适应能力外，还应具有高尚的道德观念（WHO,1989)生理健康、心理健康、社会适应良好、道德健康（一）健康的概念宏观无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布道德健康内容：健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想行为。原则：一是维护个人健康；二是不损害他人健康；三是积极增进他人的健康。道德健康内容：健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布道德健康对医务人员的特殊要求要积极向病人、社会开展健康教育、传授和普及保健知识 要积极参加初级卫生保健工作 医务人员必须在实践中不断提高健康道德修养，不断完善自我 道德健康对医务人员的特殊要求要积极向病人、社会开展健康教育无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（一）健康的概念健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力，除此之外还应具有高尚的道德观念。（一）健康的概念健康不但是没有疾病和身体缺陷，还无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布WHO对健康定义的优点从过去局限于生物学范围，扩大到生物、心理、社会经济等多方面把健康看作是动态变化过程从关注个体健康扩大到重视群体健康健康是国家和社会的目标WHO对健康定义的优点从过去局限于生物学范围，扩大到生物、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（一）健康的概念不同学科的健康概念学科观点健康定义流行病学观点宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态生物医学观点身体在结构、功能上的良好状态生态学观点人和生态间适应协调关系的产物社会学观点个体身体和/或行为状态符合社会规范道德生物心理社会医学观点躯体结构与功能正常、心理和社会适应良好经济学观点一种可以通过购买健康服务而获得的商品（一）健康的概念不同学科的健康概念学科观点无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布(二)影响健康的因素环境因素生物因素生活方式医疗卫生服务体系心理因素(二)影响健康的因素环境因素生物因素生活方式医疗卫生心理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布(二)影响健康的因素生物因素生物性致病因素抗生素、疫苗艾滋病病毒、重症急性呼吸综合症病遗传因素提倡科学婚配，优生优育(二)影响健康的因素无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布(二)影响健康的因素心理因素通过情绪、情感起作用皇帝内经“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”积极的情绪可增进健康，延缓衰老，甚至可以治病消极的情绪可损害健康(二)影响健康的因素无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布(二)影响健康的因素环境因素自然环境因素空气、水、阳光、食物、气候等社会环境因素政治制度社会经济因素文化教育因素(二)影响健康的因素无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布(二)影响健康的因素生活方式不良的生活方式可导致机体内部失调而致病美国保健学家毕洛克（BellocNB）和布瑞斯洛（BreslowL）每日正常规律的三餐，不吃零食每天吃早餐每周作23次的适量运动适当的睡眠（78小时）不吸烟保持适当的体重不饮酒或少饮酒(二)影响健康的因素无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布(二)影响健康的因素医疗卫生服务体系医疗保健网络是否健全？医疗保障体系是否完善？群体是否容易获得及时有效的卫生保健和医护等方面的服务？(二)影响健康的因素医疗卫生服务体系医疗保健网络是否无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth定义：又称次健康状态或第三状态当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体个系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳、创造力下降，并伴有自感不适症状时的生理状态。（三）亚健康状态Subhealth定义：无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth亚健康状态的界定躯体亚健康心理亚健康社会适应性亚健康道德方面的亚健康（三）亚健康状态Subhealth亚健康状态的界定无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth亚健康状态的起因脑力和体力超负荷不良的生活习惯心理失衡衰老疾病前兆人体生物周期中的低潮时期（三）亚健康状态Subhealth亚健康状态的起因无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth五大危害亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害（三）亚健康状态Subhealth五大危害无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth五大危害多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残（三）亚健康状态Subhealth五大危害无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth预防亚健康的“十字方针”增免减压平心顺针改良（三）亚健康状态Subhealth预防亚健康的“十字方针无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth简单测试，请来试试简单测试，请来试试 鞠躬VS心脏方法：测试前静坐5分钟，测得脉搏A。然后做鞠躬姿势，连做20次（频率适中），测得脉搏数B。休息1分钟后，测脉搏C。将三次脉搏数相加，减200，再除以10。结果：03心脏强壮36心脏良好69心脏一般912需要关注心脏了！12以上，尽快看医生（三）亚健康状态Subhealth简单测试，请来试试无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（三）亚健康状态Subhealth简单测试，请来试试简单测试，请来试试 单脚立VS人体老化方法：被测人单脚站立，双手紧贴大腿两侧，闭上双眼，另一人看秒表结果：男性202911.3秒30399.9秒40498.4秒50597.4秒60695.8秒女性比男性推迟10岁计算（三）亚健康状态Subhealth简单测试，请来试试无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布学生亚健康自测常常对着书本发呆情绪压抑，做什么事情都不高兴，本来很喜欢的游戏或者项目也提不起兴趣经常想不起老师布置的作业，或者明明已经放好的文具盒却找不到不想去上学，害怕面对老师和同学，只想待在自己的小房间力宁可把自己的心思写在日记里也不愿意告诉同伴或者父母学习一会儿就觉得特别累，总想睡觉晚上睡不好，总是做梦，睡眠状况差，经常黑眼圈免疫力下降，经常盗汗、出虚汗、容易感冒或过敏看到自己很喜欢的美味佳肴食欲也不高舌尖发红，舌苔厚腻，口苦、咽干，大便干燥，小便短赤，爱发无名火学生亚健康自测常常对着书本发呆无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布衡量健康的10标准精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；善于休息，睡眠良好；适应环境，应变能力强；对一般感冒和传染病有一定抵抗力；体重适当，体态匀称；眼睛明亮，不发炎，反应敏捷；牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；头发有光泽，无头屑；骨骼健康，肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。衡量健康的10标准精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量quality of life生存质量意味着一种幸福，是在生活中体现真正的自我，摆脱虚伪，泰然处世的状态。四、生存质量quali无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量概念WHO的定义的定义 生存质量是指个体在其所处的文化和风俗生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度存状况的认识和满意程度四、生存质量概念WHO的无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量概念生存质量是一个包括生理、心理特征及其受限程度的广泛概念，它描述个人执行功能并从中获得满足的能力。生存质量是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生命条件和事件相联系的健康状态和主观满意度。四、生存质量概念生存质量是无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量概念生存质量是对个人或群体所感受到的身体、心理、社会各方面良好的适应状态的一种综合测量，而测得的结果用幸福感、满意度或满足感等来表示。（Levi）四、生存质量概念生存质量无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量概念生存质量是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感和行为方面。（Katz）四、生存质量概念生存质量是无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量概念多纬度的概念包括主观健康指标四、生存质量概念多纬度的概无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、生存质量判断标准及模式内容躯体状态心理状态社会关系环境独立程度精神、宗教、信仰四、生存质量判断标准及无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布五、促进健康的护理活动 定义定义 是通过护士的努力，使公众建立和发展促进健康行为的活动五、促进健康的护理活动定义无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布五、促进健康的护理活动促进健康的行为是个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为日常健康行为日常健康行为保健行为保健行为避免有害环境行为避免有害环境行为戒除不良嗜好行为戒除不良嗜好行为预警行为预警行为求医行为求医行为 遵医行为遵医行为 病人角色行为病人角色行为 五、促进健康的护理活动促进健康的行为日常健康无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布五、促进健康的护理活动内容帮助人们树立正确的健康观念控制、干预和预测人的健康问题诱导和激励公众的健康行为，去除或减少不良行为五、促进健康的护理活动内容无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布六、提高生存质量的护理活动生理领域疼痛护理舒适环境休息睡眠基本的生理需要心理领域-心理护理社会领域社会支持六、提高生存质量的护理活动生理领域无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、疾病的概念古代疾病观疾病是鬼神附体疾病是鬼神附体 巫与医的结合巫与医的结合 疾病是机体的阴阳失调疾病是机体的阴阳失调 朴素的唯物论和辨正观为基础的疾病理论朴素的唯物论和辨正观为基础的疾病理论一、疾病的概念古代疾病观疾病是无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、疾病的概念近代疾病观1、疾病是由医生治疗的，不符合人类需要、疾病是由医生治疗的，不符合人类需要 的一种状态的一种状态 2、疾病是不适、痛苦和疼痛、疾病是不适、痛苦和疼痛 3、疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或、疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或 改变改变一、疾病的概念近代疾病观1无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、疾病的概念近代疾病观4、疾病是机体功能、结构和形态的改变、疾病是机体功能、结构和形态的改变 -从本质上基本上把握了疾病发生的原因从本质上基本上把握了疾病发生的原因 -忽视了机体的整体性忽视了机体的整体性 5、疾病是机体恒定状态的破坏、疾病是机体恒定状态的破坏 6、疾病是机体对有害因子作用的反应、疾病是机体对有害因子作用的反应一、疾病的概念近代疾病观4无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、疾病的概念现代疾病疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离或终结；是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果一、疾病的概念现代疾病疾病无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布患病、疾病状态与疾病的概念患病（illness）是指病人本人或其他人对其疾病的主观感受，常常是病人身体或心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。问诊的起点患病、疾病状态与疾病的概念患病（illness）是指病人本无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布患病、疾病状态与疾病的概念疾病状态（sick）是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象认识问题的依据患病、疾病状态与疾病的概念疾病状态（sick）是对自我感觉无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布患病、疾病状态与疾病的概念疾病（disease）是客观的存在，一般是指根据医学科学的知识及理论对疾病状态所作的病理生理的解释和说明。本质性的揭示患病、疾病状态与疾病的概念疾病（disease）是客观的存无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、疾病的发生的原因病因（causeofdisease）引起或促进疾病发生的原因分类外界因素：生物、物理、化学、营养内部因素：神经内分泌、免疫、遗传自然环境社会心理因素医源性疾病二、疾病的发生的原因病因（causeofdisease无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、疾病的发生的原因三角模式 环境环境 Environment生物性化学性物理性营养性病原病原 Agent 宿主宿主 Host疾病三角模式（epidemiologicaltriangle）二、疾病的发生的原因三角模式无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、疾病的发生的原因三角模式AHEEEEEAHAHAHAH病原增强疾病发生宿主易感性增加环境改变有利病原环境改变宿主易感性增加二、疾病的发生的原因三角模式无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素（自学）疾病的严重程度社会心理因素年龄及性别过去的患病经验感情和精神因素社会经济状况疾病本身的特点病人的社交团体文化背景及宗教信仰医疗设备情况三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、患病行为及心理（二）患病后的行为反应（自学）不采取求医行动或延迟求医采取求医行动以寻求或医务人员的帮助踌躇徘徊采取对抗行为三、患病行为及心理（二）患病后的行为反应（自学）不采无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、患病行为及心理（三）患病后病人的主要心理反应焦虑及恐惧情绪易激动依赖性增强孤独感自尊心增强习惯性心理猜疑心加重害羞和罪恶感主观感觉异常心理性休克及反常行为三、患病行为及心理（三）患病后病人的主要心理反应焦虑及无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、角色与病人角色（一）角色与病人角色的概念角色是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位是一个人在某种特定场合下的义务、权利和行为准则四、角色与病人角色（一）角色与病人角色的概念角色无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、角色与病人角色（一）角色与病人角色的概念病人角色脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助病人有恢复健康的义务病人有配合医疗和护理的义务四、角色与病人角色（一）角色与病人角色的概念病人角色无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、角色与病人角色（二）常见的病人角色适应不良及心理原因病人角色行为冲突病人角色行为强化病人角色缺如病人行为异常病人行为消退四、角色与病人角色（二）常见的病人角色适应不良及心理原因无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、角色与病人角色（三）护士在帮助病人角色适应中的作用常规指导随时指导情感指导四、角色与病人角色（三）护士在帮助病人角色适应中的作用无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布五、疾病对病人及社会的影响自学（一）疾病对个体的影响（二）疾病对家庭的影响（三）疾病对社会的影响五、疾病对病人及社会的影响自学（一）疾病对无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布六、预防疾病的措施一级预防（primaryprevention）-又称病因预防，是从病因上预防健康问题的发生，是最有效的预防措施-自我保护措施、特殊保护措施二级预防（secondaryprevention）-又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题六、预防疾病的措施一级预防（primaryprevent无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布六、预防疾病的措施三级预防（tertiaryprevention）又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度的恢复健康六、预防疾病的措施无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布最佳健康最佳健康高度健康高度健康健康良好健康良好正常正常 死亡死亡康复康复疾病疾病濒死状态濒死状态死亡死亡健康与疾病的连续性健康与疾病的连续性无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布七、健康与疾病的关系健康与疾病健康与疾病 相对的相对的 动态变化的动态变化的 在一定条件下可以相互转化在一定条件下可以相互转化 同时并存同时并存七、健康与疾病的关系健康与疾病无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布第三节第三节 医疗卫生方针及保健体医疗卫生方针及保健体一、世界卫生组织保健的战略目标2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健 Health for All in the 21th Century WHO，1977第三节医疗卫生方针及保健体一、世界卫生组织保健的战略目无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、世界卫生组织保健的战略目标（一）目标提出的背景世界卫生状况社会经济问题卫生保健服务体系发展状况社会发展趋势一、世界卫生组织保健的战略目标（一）目标提出的背景无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、初级卫生保健（一）概念及意义初级卫生保健（PrimaryHealthCare，PHC）PHC是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。二、初级卫生保健（一）概念及意义初级卫生保健（Prim无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、初级卫生保健（一）概念及意义初级卫生保健是达到健康的手段是卫生保健的策略是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全民健康素质优劣的重要指标二、初级卫生保健（一）概念及意义初级卫生保健无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、初级卫生保健（二）特点普及性综合性参与性持续性二、初级卫生保健（二）特点普及性无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、初级卫生保健（三）原则公平公平（equity）可获得性可获得性（accessibility）充能充能（empowerment）文化感受性文化感受性（cultural sensitivity）自我决策自我决策（selfdeterminism）二、初级卫生保健（三）原则公平（equity）无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、初级卫生保健（四）主要政策八大任务八大任务 三项内容三项内容 预防性服务预防性服务 保护健康的服务保护健康的服务 促进健康的服务促进健康的服务二、初级卫生保健（四）主要政策八大任务无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、初级卫生保健（四）检查及评价指标至少有5的国民生产总值用于卫生事业全体居民都享有初级卫生保健，同时至少达到在家中步行15min的距离之内有安全水，在家中或在邻近地方有适当卫生设施接受白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核病的免疫接种在步行或坐车1h行程距离内有当地的卫生保健机构服务，包括得到至少20种基本药物有经过培训的人员接生，至少未满1岁的儿童可得到儿童保健二、初级卫生保健（四）检查及评价指标至少有5的国民生无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、中国的医疗卫生方针（一）中国医疗卫生保健的总目标到2000年-初步建立具有中国特色的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健到2010年在全国建立其适应社会主义市场经济体制和人在全国建立其适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系民健康需求的、比较完善的卫生体系三、中国的医疗卫生方针（一）中国医疗卫生保健的总目标到无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、中国的医疗卫生方针（二）新时期医疗卫生保健总方针以农村为重点以预防为主中西医并重依靠科技与教育三、中国的医疗卫生方针（二）新时期医疗卫生保健总方针以无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、中国的医疗卫生保健体系医疗卫生保健体系（healthcaresystem）-是指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体主要任务防治疾病保障人类健康提高人口素质四、中国的医疗卫生保健体系医疗卫无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、我国医疗卫生体系的组织结构与功能 卫生行政组织卫生行政组织 卫生事业组织卫生事业组织 群众卫生组织群众卫生组织 其他卫生组织其他卫生组织一、我国医疗卫生体系的组织结构与功能无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、城乡三级医疗卫生网城市医疗卫生网城市医疗卫生网 大城市：市、区、基层三级大城市：市、区、基层三级 -中小城市：市、基层二级中小城市：市、基层二级 农村医疗卫生网农村医疗卫生网 包括县级医疗卫生机构、乡卫生院、村卫生室包括县级医疗卫生机构、乡卫生院、村卫生室三级三级二、城乡三级医疗卫生网城市医疗卫生网无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布谢谢！