抗高血压PPT全面版课件

1抗高血压抗高血压第1页/共56页1抗高血压第1页/共56页概论概论高血压诊断标准：高血压诊断标准：BP140/90mmHgBP140/90mmHg高血压分类：高血压分类：原发性高血压原发性高血压(90%),(90%),继发性高血压继发性高血压(5-10%)(5-10%)第2页/共56页概论高血压诊断标准：BP140/90mmHg第2页/共5高血压机制高血压机制摄盐摄盐 排排钠钠第3页/共56页高血压机制摄盐 排钠第3页/共56页高血压的病理生理学变化高血压的病理生理学变化交感张力增高交感张力增高RAAS兴奋性增加兴奋性增加血管收缩、心血管收缩、心脏收缩力增强、脏收缩力增强、水钠潴留水钠潴留第4页/共56页高血压的病理生理学变化交感张力增高RAAS兴奋性增加血管收缩第5页/共56页第5页/共56页Blood pressureBP=CO x TPRCO:cardiac outputTPR:total peripheral resistance Treatment of hypertension seeks to lower CO and/or TPR.第6页/共56页Blood pressureBP=CO x TPRDASH膳食治疗DietaryApproachestoStopHypertension 第7页/共56页DASH膳食治疗DietaryApproachesto第一节第一节 抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类 利尿药利尿药 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药 交感神经抑制药交感神经抑制药血管扩张药血管扩张药第8页/共56页第一节 抗高血压药物的分类 利尿药第8页/共56页第二节第二节 常用的抗高血压药常用的抗高血压药一、利尿药一、利尿药【药理作用及机制药理作用及机制】1 1、初期降压、初期降压 早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间 接降压接降压2 2、后期降压、后期降压 第9页/共56页第二节 常用的抗高血压药一、利尿药【药理作用及机制】第9页/n n血管扩张（直接作用；血管扩张（直接作用；细胞内钙离子减少细胞内钙离子减少;平滑肌对舒血管物质敏感性增高平滑肌对舒血管物质敏感性增高)n n 减轻血管变窄减轻血管变窄n n【临床应用临床应用】n n1 1、中效利尿药、中效利尿药n n 老年人老年人HBPHBP、单纯收缩压升高、高血压合、单纯收缩压升高、高血压合n n 并心功能不全并心功能不全第10页/共56页血管扩张（直接作用；细胞内钙离子减少;平滑肌对舒血管物质n n2 2 2 2、低效利尿药、低效利尿药、低效利尿药、低效利尿药 n n 低血钾、原发性醛固酮增多伴高血压低血钾、原发性醛固酮增多伴高血压低血钾、原发性醛固酮增多伴高血压低血钾、原发性醛固酮增多伴高血压n n3 3 3 3、高效利尿药、高效利尿药、高效利尿药、高效利尿药n n 高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象n n【不良反应】【不良反应】【不良反应】【不良反应】n n水、电解质紊乱，肾素活性增加水、电解质紊乱，肾素活性增加水、电解质紊乱，肾素活性增加水、电解质紊乱，肾素活性增加n n【联合用药】【联合用药】【联合用药】【联合用药】第11页/共56页2、低效利尿药 第11页/共56页二、钙通道阻滞剂二、钙通道阻滞剂n n【药理作用及原理药理作用及原理药理作用及原理药理作用及原理】n n 舒张小动脉（平滑肌细胞内钙减少）舒张小动脉（平滑肌细胞内钙减少）舒张小动脉（平滑肌细胞内钙减少）舒张小动脉（平滑肌细胞内钙减少）n n【临床应用临床应用临床应用临床应用】n n轻、中、重度高血压，哮喘伴轻、中、重度高血压，哮喘伴轻、中、重度高血压，哮喘伴轻、中、重度高血压，哮喘伴HBPHBPHBPHBPn n硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平 R(-)R(-)R(-)R(-)药药药药n n硝苯地平利尿药硝苯地平利尿药硝苯地平利尿药硝苯地平利尿药n n硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平ACEIACEIACEIACEI硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine）第12页/共56页二、钙通道阻滞剂【药理作用及原理】硝苯地平（nifedipi缺血性心脏病伴缺血性心脏病伴HBPHBP慎用慎用【不良反应不良反应】扩张小动脉引起扩张小动脉引起尼群地平慢、长、不良反应与硝苯地平相似尼群地平慢、长、不良反应与硝苯地平相似氨氯地平半衰期氨氯地平半衰期404050h50h拉西地平脂溶性高拉西地平脂溶性高第13页/共56页缺血性心脏病伴HBP慎用第13页/共56页三、肾上腺素受体阻断药三、肾上腺素受体阻断药 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 、美托洛尔、美托洛尔 、阿替洛尔、阿替洛尔【降压作用机制降压作用机制】1 1、阻断心脏、阻断心脏1 1受体受体2 2、阻断肾小球旁细胞、阻断肾小球旁细胞1 1受体受体3 3、阻断中枢、阻断中枢受体受体第14页/共56页三、肾上腺素受体阻断药 受体阻断药 普萘洛尔、美n n4 4、阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢、阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢受受体体n n5 5、促进前列环素生成、促进前列环素生成【临床应用临床应用】1 1、抗心绞痛、抗心绞痛2 2、抗心律失常、抗心律失常第15页/共56页4、阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢受体【临床应用】第15页第一节 抗高血压药物的分类1、扩张血管，血压下降尼群地平慢、长、不良反应与硝苯地平相似老年人HBP、单纯收缩压升高、高血压合第三节 其他类降压药细胞内钙离子减少;平滑肌对舒血管物质敏感性增高)卡托普利（catopril 巯甲丙脯酸）4、味觉减退、脱发、皮疹、对胎儿影响用于各型高血压，iv高血压危象缬沙坦（Valsartan）3 3、治疗、治疗HBPHBP 为治疗高血压的首选药为治疗高血压的首选药对高排出量、肾素活性高的高血压患者效果好对高排出量、肾素活性高的高血压患者效果好与扩血管药合用效果好与扩血管药合用效果好适用于高血压伴心绞痛的患者，可减少发作适用于高血压伴心绞痛的患者，可减少发作与利尿药合用效果好与利尿药合用效果好第16页/共56页第一节 抗高血压药物的分类3、治疗HBP第16页/共56页普萘洛尔（propranolol）n n减慢心率，出现疲乏感减慢心率，出现疲乏感 ，睡眠障碍及肢端，睡眠障碍及肢端寒寒n n冷感，哮喘及肺阻疾病塞性患者慎用，接冷感，哮喘及肺阻疾病塞性患者慎用，接受受n n胰岛素治疗的糖尿病患者，低血糖可延长胰岛素治疗的糖尿病患者，低血糖可延长第17页/共56页普萘洛尔（propranolol）第17页/共56页选择性选择性1 1受体阻断药：受体阻断药：n n 美托洛尔美托洛尔 metoprolol metoprolol n n 阿替洛尔阿替洛尔 atenolol atenolol n n 卡维洛尔卡维洛尔 carveclilolcarveclilol第18页/共56页选择性1受体阻断药：第18页/共56页 受体阻断药哌唑嗪（哌唑嗪（prazosinprazosin）【药理作用及机制】【药理作用及机制】1 1、扩张小动脉和小静脉、扩张小动脉和小静脉2 2、促进脂肪分解、促进脂肪分解【临床应用】【临床应用】各型各型HBPHBP、心衰、心衰【不良反应】【不良反应】首剂效应首剂效应 第19页/共56页 受体阻断药哌唑嗪（prazosin）【药理作用及机制】n n 拉贝洛尔（拉贝洛尔（柳胺苄心定）柳胺苄心定）n nR(-)R(-)为非选择性为非选择性n n 1 1R(-)R(-)n n 用于各型高血压，用于各型高血压，iviv高血压危象高血压危象（三）（三）、受体阻断药受体阻断药第20页/共56页 拉贝洛尔（柳胺苄心定）（三）、受体阻断四、肾素血管紧张素系统抑制药四、肾素血管紧张素系统抑制药AngAng作用作用1 1、AngAngATAT1 1 血压升高血压升高2 2、交感神经张力升高、交感神经张力升高3 3、心脏收缩力增加、心率增快、心脏收缩力增加、心率增快4 4、血管平滑肌增生，血管重构、血管平滑肌增生，血管重构5 5、心肌细胞肥大、心肌细胞肥大6 6、水、钠排除减少、水、钠排除减少第21页/共56页四、肾素血管紧张素系统抑制药Ang作用第21页/共56页第22页/共56页第22页/共56页n n卡托普利（卡托普利（catopril catopril 巯甲丙脯酸）巯甲丙脯酸）n n依那普利（依那普利（enalaprilenalapril）n n福辛普利福辛普利n n【药理作用及机制药理作用及机制】n n1 1、扩张血管，血压下降、扩张血管，血压下降n n 抑制抑制ACEACEn n 使使AngAng生成减少生成减少 ACEIACEIangiotensin-converting enzymeinhibitor第23页/共56页卡托普利（catopril 巯甲丙脯酸）ACEIann n 使缓激肽降解减少使缓激肽降解减少使缓激肽降解减少使缓激肽降解减少n n2 2 2 2、交感神经张力下降、交感神经张力下降、交感神经张力下降、交感神经张力下降n n3 3 3 3、防止血管重构、防止血管重构、防止血管重构、防止血管重构n n4 4 4 4、减少水钠潴留、减少水钠潴留、减少水钠潴留、减少水钠潴留n n 第24页/共56页 使缓激肽降解减少第24页/共56页n n与其他药相比较其好处与其他药相比较其好处n n1 1、降压不伴心率反射性加快、降压不伴心率反射性加快n n2 2、可预防心肌与血管重构、可预防心肌与血管重构n n3 3、肾血流增加，保护肾脏、肾血流增加，保护肾脏n n4 4、改善胰岛素抵抗，不引起电解质和脂肪、改善胰岛素抵抗，不引起电解质和脂肪代代n n 谢紊乱谢紊乱第25页/共56页与其他药相比较其好处第25页/共56页老年人HBP、单纯收缩压升高、高血压合个体化治疗（药代酶多态性）血管扩张（直接作用；(二)血管紧张素受体(AT1)阻断药卡维洛尔 carveclilol不宜用：硝苯地平与扩血管药合用效果好充血性心衰(维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用)加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药宜用：利尿药，卡托普利，哌唑嗪 不宜用：R阻断药依那普利（enalapril）内皮素受体阻断药-波生坦(二)血管紧张素受体(AT1)阻断药未能有效控制血压升高(160/90mmHg)4、能改善高血压患者的生活质量依前列醇合成促进药-沙克太宁n n1 1、各型高血压、心衰、各型高血压、心衰n n2 2、减少肾实质损伤、减少肾实质损伤n n3 3、可防止和逆转血管壁的增厚、心肌细胞增、可防止和逆转血管壁的增厚、心肌细胞增生生n n4 4、能改善高血压患者的生活质量、能改善高血压患者的生活质量n n5 5、糖尿病伴高血压、糖尿病伴高血压【临床应用临床应用】第26页/共56页老年人HBP、单纯收缩压升高、高血压合1、各型高血压、心衰【n n1 1、低血压、低血压n n2 2、咳嗽、咳嗽n n3 3、高血钾、高血钾n n4 4、味觉减退、脱发、皮疹、对胎儿影响、味觉减退、脱发、皮疹、对胎儿影响【不良反应不良反应】第27页/共56页1、低血压【不良反应】第27页/共56页n nAT AT 受体分两种亚型受体分两种亚型:n nATAT1 1：血管平滑肌、心肌、脑、肾、肾上腺血管平滑肌、心肌、脑、肾、肾上腺皮皮 n n 质球状带细胞质球状带细胞对心血管功能的稳对心血管功能的稳定定n n 有调节作用有调节作用n nATAT2 2：肾上腺髓质、中枢神经系统肾上腺髓质、中枢神经系统与心与心血血n n 管稳定性的调节无关管稳定性的调节无关(二二)血管紧张素血管紧张素受体受体(AT1)(AT1)阻断药阻断药第28页/共56页AT 受体分两种亚型:(二)血管紧张素受体(AT1)阻断药n n常用药物常用药物:氯沙坦（氯沙坦（losartan losartan）n n 缬沙坦（缬沙坦（ValsartanValsartan）n n 厄贝沙坦（厄贝沙坦（irbesartanirbesartan）第29页/共56页常用药物:氯沙坦（losartan）第29页/共56页n n1 1、血管扩张、血管扩张n n2 2、交感张力下降、交感张力下降n n3 3、水盐平衡、水盐平衡n n4 4、降低血管心肌肥厚、降低血管心肌肥厚【药理作用及机制药理作用及机制】第30页/共56页【药理作用及机制】第30页/共56页n n【临床应用临床应用】n n轻、中度高血压轻、中度高血压n n【不良反应不良反应】n n较少，眩晕、高血钾较少，眩晕、高血钾第31页/共56页【临床应用】第31页/共56页 第三节第三节 其他类降压药其他类降压药n n 可乐定（可乐定（clonidineclonidine）n n【药理作用及作用机制药理作用及作用机制】n n 降压降压 n n 特点特点:作用快作用快,中等偏强中等偏强,不易引起体不易引起体 位位性低血压性低血压,降压伴有心率减慢降压伴有心率减慢,心排出量减心排出量减少。少。一、中枢性降压药一、中枢性降压药第32页/共56页 第三节 其他类降压药 n n1 1、激动延脑孤束核次一级神经元突触后膜、激动延脑孤束核次一级神经元突触后膜 n n 22受体受体n n2 2、激动外周肾上腺素能神经元突触前膜、激动外周肾上腺素能神经元突触前膜22n n 受体受体机制机制第33页/共56页机制第33页/共56页n n【体内过程体内过程】n n脂溶性高脂溶性高n n【临床应用临床应用】n n中、高度高血压中、高度高血压n n伴消化性溃疡的高血压伴消化性溃疡的高血压n n肾性高血压肾性高血压第34页/共56页【体内过程】第34页/共56页n n【不良反应不良反应】n n1 1、水钠潴留、水钠潴留n n2 2、嗜睡、头痛、口干、嗜睡、头痛、口干n n3 3、停药反应、停药反应n n阻断交感、副交感神经阻断交感、副交感神经第35页/共56页第35页/共56页n n【特点特点】n n1 1、缓慢、温和、持久、缓慢、温和、持久n n2 2、不良反应多、不良反应多n n临床上常与利尿药，临床上常与利尿药，受体阻断药合用受体阻断药合用三、抗去甲肾上腺能神经末梢的药物三、抗去甲肾上腺能神经末梢的药物利血平（利血平（reserpinereserpine）降压灵降压灵第36页/共56页【特点】三、抗去甲肾上腺能神经末梢的药物利血平（reserp 扩血管药 肼屈嗪（hydralazine）n n【药理作用药理作用】n n直接舒张小直接舒张小A A平滑肌（平滑肌（NONO，CaCa减少）减少）n n【应用应用】n n中、重度高血压（冠心病病人慎用）中、重度高血压（冠心病病人慎用）n n【不良反应不良反应】n n1 1、反射性交感神经兴奋、反射性交感神经兴奋n n2 2、全身性红斑狼疮样综合症、全身性红斑狼疮样综合症第37页/共56页 扩血管药 肼屈嗪（hydralazine）【n n1 1、最强、最快、最不持久、最强、最快、最不持久n n2 2、只能、只能ivivn n3 3、舒张小动脉、小静脉、舒张小动脉、小静脉n n4 4、产生、产生NONO，使血管平滑肌内，使血管平滑肌内CGMPCGMP增加增加n n5 5、用于高血压危象、难治性心衰、心衰伴、用于高血压危象、难治性心衰、心衰伴高高n n 血压、外科麻醉控制性降压血压、外科麻醉控制性降压n n6 6、体位性低血压、肝肾损害、定向障碍、体位性低血压、肝肾损害、定向障碍、精精n n 神失常神失常硝普钠（硝普钠（nitroprusside sodiumnitroprusside sodium）第38页/共56页1、最强、最快、最不持久硝普钠（nitroprusside 第39页/共56页第39页/共56页新型抗高血压药新型抗高血压药依前列醇合成促进药依前列醇合成促进药-沙克太宁沙克太宁肾素抑制药肾素抑制药-依那克林依那克林5-HT5-HT受体阻断药受体阻断药-酮色林酮色林内皮素受体阻断药内皮素受体阻断药-波生坦波生坦第40页/共56页新型抗高血压药依前列醇合成促进药-沙克太宁第40页/共56页降血压指南有效治疗、终生治疗有效治疗、终生治疗保护靶器官（心脑肾）保护靶器官（心脑肾）平稳降压（长效）平稳降压（长效）个体化治疗（药代酶多态性）个体化治疗（药代酶多态性）联合用药联合用药第41页/共56页降血压指南有效治疗、终生治疗第41页/共56页改变生活方式改变生活方式减轻体重减轻体重,减少乙醇摄入减少乙醇摄入限制氯化钠限制氯化钠,戒烟戒烟有规律地轻度活动有规律地轻度活动未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高(160/90mmHg160/90mmHg)药物治疗药物治疗首选药首选药:利尿药、利尿药、受体阻断药、钙拮抗剂、转化酶抑制剂受体阻断药、钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效增加药物剂量增加药物剂量更换另一抗高血压药更换另一抗高血压药加上第二个作用机制和加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药部位不同的抗高血压药仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个抗高血压药物加上第二个或第三个抗高血压药物第42页/共56页改变生活方式未能有效控制血压升高(160/90mmHg)药 抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则n n高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病:硝普钠，速尿硝普钠，速尿n n伴伴合并症合并症n n(1)(1)心衰心衰n n 宜用：宜用：利尿药，卡托普利，哌唑嗪利尿药，卡托普利，哌唑嗪 不宜用不宜用：RR阻断药阻断药n n(2)(2)肾功能不全肾功能不全n n 宜用：宜用：卡托普利，硝苯地平，甲基多巴卡托普利，硝苯地平，甲基多巴第43页/共56页 抗高血压药的应用原则高血压危象、高血压脑病:n n(3)(3)溃疡病溃疡病n n 宜用：宜用：可乐定可乐定n n 不宜用不宜用：利血平：利血平n n(4)(4)支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病n n 不宜用不宜用：受体阻断剂受体阻断剂n n第44页/共56页(3)溃疡病第44页/共56页n n5)5)伴窦性心动过速伴窦性心动过速n n 宜用：宜用：受体阻断剂受体阻断剂n n 不宜用不宜用：硝苯地平：硝苯地平n n(6)(6)糖尿病糖尿病n n 宜用：宜用：卡托普利卡托普利n n 不宜用不宜用：噻嗪类噻嗪类n n(7)(7)心绞痛心绞痛n n 宜用：宜用：受体阻断剂受体阻断剂n n 不宜用不宜用：肼屈嗪：肼屈嗪第45页/共56页5)伴窦性心动过速第45页/共56页药物种类药物种类利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIARA 钙拮抗剂钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证适应证心力衰竭心力衰竭老年病人老年病人收缩期高血压收缩期高血压心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量糖尿病伴微量蛋白尿蛋白尿心绞痛心绞痛周围血管病周围血管病收缩期高血压收缩期高血压糖耐量降低糖耐量降低前列腺肥大前列腺肥大糖耐量降低糖耐量降低禁忌证禁忌证痛风痛风哮喘及慢性阻哮喘及慢性阻塞性肺病塞性肺病胰岛素依赖性胰岛素依赖性糖尿病糖尿病运动员及体力运动员及体力劳动者劳动者周围血管疾病周围血管疾病心脏传导阻滞心脏传导阻滞妊娠妊娠妊娠妊娠双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭窄窄妊娠妊娠体位性低血压体位性低血压注意、限制使用注意、限制使用糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症性功能活跃的性功能活跃的年轻男性年轻男性妊娠妊娠高甘油三脂血高甘油三脂血症症充血性心衰充血性心衰(维维拉帕米及地尔拉帕米及地尔硫卓禁用或慎硫卓禁用或慎用用)合理选择降压药物合理选择降压药物第46页/共56页药物种类利尿剂受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂受体阻滞剂适应证思思 考考 题题n抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。一代表药。n简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、ACEIACEI、哌唑嗪、可乐定的抗高血压作用机、哌唑嗪、可乐定的抗高血压作用机制及临床应用。制及临床应用。n为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗高血压病而需与利尿药及高血压病而需与利尿药及-受体阻断药合用受体阻断药合用？第47页/共56页思 考 题抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。第4第48页/共56页第48页/共56页第49页/共56页第49页/共56页抗高血压PPT全面版课件