干燥综合症--肺部ct-团块型培训 参考ppt课件

此病例的影像鉴别放射科-王彩杰此病例的影像鉴别放射科-王彩杰12011年年9月月27日日2011年9月27日22011年年9月月27日日2011年9月27日32011年年9月月27日日2011年9月27日42011年年9月月27日日2011年9月27日52011年年9月月27日日2011年9月27日6干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件7干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件8v左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显-不张v左肺上叶舌段病灶呈条片状高密度影，内伴含气支气管，邻近胸膜肥厚v左肺下叶基底段团片影，部分边界较清楚、每层形态变化较大（提示不是球形肿物），邻近血管及支气管束聚集、但柔和不僵直，邻近胸膜肥厚v左肺上叶舌段及双肺下叶纹理紊乱，多发散在条状及斑片状模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚v双侧少量胸腔积液v右肺多发微小结节，部分位于胸膜下v报告-纵膈淋巴结肿大左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显-不张92011年年9月月27日日2011年9月27日10平均值平均值v强化特点：动脉期净增值18.8HU，静脉期持续性上升v增强值6-24HU不定性结节v炎症净增值60HU,肺癌20-60HU，结核20HU平均值强化特点：11v累及双肺、以中下肺为主v同时肺组织及胸膜，肺内不规则团片影、条片影及结节v从强化特点-不定性结节、与结核近似，炎症及肺癌可能性较小一元论一元论结核？系统性疾病？其他？累及双肺、以中下肺为主一元论结核？系统性疾病？其他？122011年年9月月27日日2012年年9月月15日日抗结核治疗后左肺上叶舌段转为多发结节灶，右肺中下叶及左肺下叶增加多发结节2011年9月27日2012年9月15日抗结核治疗后左肺上叶13干燥综合征干燥综合征14SS胸部影像主要表现v肺间质病变：弥漫性间质浸润、间质纤维化-肺纹理增粗、网状阴影伴小结节，肺体积缩小v气道病变：反复发生支气管炎、肺炎v胸膜病变：胸腔积液和胸膜增厚v肺门阴影增大-肺动脉高压、淋巴结肿大v假性淋巴瘤：腺外淋巴组织浸润，临床颈部及其他部位淋巴结肿大，累及肺部等，破坏正常淋巴结结构，可持续数年或正常，为良性过程，称假性淋巴瘤，表现大小不等结节灶，也可能片状阴影。可转变为恶性SS胸部影像主要表现15v同病异影同影异病v全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断同病异影 同影异病16肺内多发结节鉴别v肺内感染性疾病细菌性：血源性肺脓肿真菌感染结核v自身免疫性疾病：韦格纳肉芽肿、结节病v肿瘤：支气管癌、转移瘤肺内多发结节鉴别肺内感染性疾病17血源性肺脓肿v其他部位化脓性病灶v多为两侧或一侧周边部多发病灶，以双肺下叶多见v早期：一侧或两侧肺外周多发，斑片状模糊高密度影，或类圆形高密度影，增强环形强化、内部坏死无强化v典型影像：多发空洞，内壁较光滑，可见气液平，短期阴影变化大，易形成气囊肿v抗生素治疗明显好转，可有局灶性纤维化血源性肺脓肿其他部位化脓性病灶18两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变19干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件20侵袭性肺曲菌病v多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者v影像：多发，多形态-肺叶、肺段实变、边缘模糊结节或肿块早期：典型肿块伴晕征-血管出血随后更大范围实变，可见空洞、空气新月征-结节样浸润伴中心坏死和周围新月状或环形空洞侵袭性肺曲菌病多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者21曲菌病肺部病变影像学的动态变化曲菌病肺部病变影像学的动态变化曲菌病肺部病变影像学的动态变化22新月症及空洞新月症及空洞23肺隐球菌病v最常见单发或多发结节v免疫力正常：多自行吸收或肉芽肿，免疫力低下：炎症易扩散，易出现空洞v肿块周围可见晕征肺隐球菌病最常见单发或多发结节24继发型结核v临床：低热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性痰检结核药物治疗有效v影像：多位于上叶尖、后段，下叶背段多形态-斑片影，多发结节，结核球，结核空洞、索条等结节-支气管中心性分布病灶周围常伴卫星灶、支气管播散-树芽征病变常有干酪样坏死、空洞和钙化少数肺门淋巴结肿大，以单侧为主，淋巴结环形强化继发型结核临床：低热 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性25干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件26干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件27厚壁空洞钙化卫星灶厚壁空洞28干酪肺炎型干酪肺炎型29结节病v原因不明多系统肉芽组织病v影像：最常见-双侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵膈淋巴结肿大，不融合，增强均匀强化其次-间质性肺病，多小结节、网状小结节，多位于上中肺野、胸膜下区-沿支气管血管束及小叶间隔分布，结节大小不一，边界清楚v很少出现坏死结节病原因不明多系统肉芽组织病30结节病结节病31结节病结节病32结节病结节病33韦格纳肉芽肿v坏死性血管肉芽肿病-血管中心性分布v三多一洞-胸部表现特点,即多发性、多形性、多变性和空洞。多发性指多病灶，双下肺最为好发。多形性指病变呈结节状、片状浸润影及间质性变，结节最为常见。多变性可出现部位及形态的变化。空洞常见，早期空洞小、洞壁厚、内缘不光滑，随病变发展空洞变大、洞壁变薄、内缘光滑v结节、肿块及浸润影的密度较低v部分结节边缘针刺样突起，增强可见供血血管进入结节v伴鼻腔、咽部异常软组织影/鼻骨破坏韦格纳肉芽肿坏死性血管肉芽肿病-血管中心性分布34干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件35韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿36干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件37干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件38干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件39肺癌伴转移肺癌伴转移40干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件41肺癌-肺泡癌v单一结节：毛玻璃样阴影或含有支气管充气征/空泡征v同上多发结节v多累及一侧肺、也可双侧，常肺外周、胸膜下肺癌-肺泡癌单一结节：毛玻璃样阴影或含有支气管充气征/空泡42空泡征细支气管气象蜂窝征磨玻璃密度结节空泡征细支气管气象蜂窝征磨玻璃密度结节43肺转移瘤v病史v双肺中下野外周常见v血行转移-多发大小不等类圆形高密度影，绒球状，边界光滑，伴出血时可见晕征肺转移瘤病史44干燥综合症-肺部ct-团块型培训 参考ppt课件45