常规肺功能测定 课件

常规肺功能测定常规肺功能测定常规肺功能测定常规肺功能测定常规肺功能测定1概述(1)呼吸防御肺的功能代谢免疫肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定常规肺功能测定概述(1)呼吸防2概述(2)呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成外呼吸：为肺功能测定研究对象 通气功能 换气功能内呼吸：组织细胞呼吸常规肺功能测定概述(2)呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成3肺功能测定的目的(1)探讨疾病的发病机制了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度协助疾病的诊断胸部或胸外疾患治疗的疗效评估常规肺功能测定肺功能测定的目的(1)探讨疾病的发病机制常规肺功能测定4肺功能测定的目的(2)分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测指导疾病的康复重症抢救的监测劳动力鉴定常规肺功能测定肺功能测定的目的(2)分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能5肺功能测定的内容肺容量通气功能换气功能通气动力机制动脉血气分析常规肺功能测定肺功能测定的内容肺容量常规肺功能测定6常规肺功能测定常规肺功能测定7肺容量(1)基础肺容积(basal lung volume)不能再分割的容量潮气量(tidal volume，VT)补吸气量(inspiratory reserve volume，IRV)补呼气量(expiratory reserve volume，ERV)残气量(residal volume，RV)常规肺功能测定肺容量(1)基础肺容积(basal lung volume)8肺容量(2)基础肺容量(basal lung capacity)可再分割的容量深吸气量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能残气量(functional residual capacity，FRC)肺总量(total lung capacity，TLC)常规肺功能测定肺容量(2)基础肺容量(basal lung capacit9肺容量的测定方法肺容量的测定方法 潮气量潮气量 补吸气量补吸气量直接测量的参数直接测量的参数 补呼气量补呼气量 深吸气量深吸气量 肺活量肺活量测量方法测量方法-肺量计肺量计常规肺功能测定肺容量的测定方法 潮10肺容量的测定方法肺容量的测定方法 残气量残气量间接测量的参数间接测量的参数 功能残气量功能残气量 肺总量肺总量 稀释平衡法稀释平衡法测量方法测量方法 氮清洗法氮清洗法 体容积描记法体容积描记法常规肺功能测定肺容量的测定方法 残气量常11一期肺活量和分期肺活量一期肺活量 深吸气末用力呼出的气量分期肺活量 深吸气量与补呼气量的总和临床应用 正常人两者相同 阻塞性肺病前者低于后者常规肺功能测定一期肺活量和分期肺活量一期肺活量常规肺功能测定12Copd患者常规肺功能测定Copd患者常规肺功能测定13肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素 年龄 性别 身高 体重根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值20为异常常规肺功能测定肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素常规肺功能测定14肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭常规肺功能测定肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素常规肺功能测定15肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤常规肺功能测定肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素常规肺功能测定16通气功能分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量常规肺功能测定通气功能分钟静息通气量常规肺功能测定17通气功能分钟静息通气量(expiratory minute ventilation)测定方法肺量计法开放通路测定法常规肺功能测定通气功能分钟静息通气量(expiratory minu18分钟静息通气量的临床意义是呼吸频率及静息潮气量乘积与年龄、性别、身高、体重有关正常人婴儿浅而快成人经常参加体育活动者深而慢疾病时限制性肺病患者浅而快阻塞性肺病患者深而慢常规肺功能测定分钟静息通气量的临床意义是呼吸频率及静息潮气量乘积常规肺功能19通气功能肺泡通气量通气功能肺泡通气量指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量 解剖无效腔解剖无效腔 生理无效腔生理无效腔 肺泡无效腔肺泡无效腔 常规肺功能测定通气功能肺泡通气量指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量20通气功能肺泡通气量通气功能肺泡通气量(alveolar ventilation)(alveolar ventilation)测定方法测定方法 死死 腔腔肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2潮气量潮气量肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2肺泡气肺泡气PCO2=PaCO2吸入气吸入气PCO2=0肺泡通气量肺泡通气量=潮气量潮气量(1死腔量死腔量/潮气量潮气量)呼吸呼吸频率频率常规肺功能测定通气功能肺泡通气量(alveolar ventilat21肺泡通气量的临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果 PACO2 +PAO2 当分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时常规肺功能测定肺泡通气量的临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量常规肺功能测22通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量常规肺功能测定通气功能最大通气量(maximal ventilato23通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)(maximal ventilatory volume)正常人正常人阻塞性阻塞性限制性限制性常规肺功能测定通气功能最大通气量(maximal ventilato24通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)(maximal ventilatory volume)阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 气速指数气速指数=肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1 常规肺功能测定通气功能最大通气量(maximal ventilato25通气功能用力肺活量通气功能用力肺活量(forced vital capacity)(forced vital capacity)吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2C ADFEV3D 0 S1 S2 S3 Time常规肺功能测定通气功能用力肺活量(forced vital capa26通气功能用力肺活量通气功能用力肺活量(forced vital capacity)(forced vital capacity)最大呼气中段流速最大呼气中段流速(MMEF)容量容量(升升)A MMEF=AB/CDB C D时间时间(秒秒)常规肺功能测定通气功能用力肺活量(forced vital capa27用力肺活量的临床意义用力肺活量的临床意义正常人呼气通畅，图迹陡直正常人呼气通畅，图迹陡直阻塞性呼气困难，图迹平坦阻塞性呼气困难，图迹平坦正常人正常人FVC=VC阻塞性阻塞性FVCO2的弥散量（的弥散量（20倍）倍）弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关FiO2PAO2 弥散量增加弥散量增加常规肺功能测定弥散功能的临床意义(2)不同气体的弥散系数不同常规肺功能测定33换气功能吸入气分布测定方法一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象常规肺功能测定换气功能吸入气分布测定方法一口气法常规肺功能测定34换气功能吸入气分布测定方法一口气法 吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况常规肺功能测定换气功能吸入气分布测定方法一口气法常规肺功能测定35换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法氮冲洗法氮冲洗法 通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。度。当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。常规肺功能测定换气功能吸入气分布测定方法氮冲洗法常规肺功能测定36换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法放射性气溶胶通气显象放射性气溶胶通气显象 吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。显示吸入气分布情况。意义：意义：正常人存在吸入气分布不完全均匀正常人存在吸入气分布不完全均匀病人气道阻力不同，肺组织顺应病人气道阻力不同，肺组织顺应 性不同性不同，吸入气分布更不均匀，吸入气分布更不均匀 常规肺功能测定换气功能吸入气分布测定方法放射性气溶胶通气显象常规肺功能37换气功能肺血流分布换气功能肺血流分布测定方法测定方法通过核素显象测定。通过核素显象测定。经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用白可栓塞在肺毛细血管中，用照相机测定肺部照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布布常规肺功能测定换气功能肺血流分布测定方法通过核素显象测定。常规肺功能测38换气功能肺血流分布换气功能肺血流分布临床意义临床意义正常人正常人受体位、重力的影响受体位、重力的影响疾病状态疾病状态肺气肿肺气肿肺栓塞肺栓塞肺血流充盈缺损肺血流充盈缺损通气显象无缺损通气显象无缺损常规肺功能测定换气功能肺血流分布临床意义正常人受体位、重力的影响常39换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法直接测量法：直接测量法：6种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后 静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述 6种气体的含量，通过公式计算通气种气体的含量，通过公式计算通气/血流比血流比 例例优点：较精确优点：较精确缺点：操作复杂，仪器要求高，费时缺点：操作复杂，仪器要求高，费时常规肺功能测定换气功能通气和血流比例测定方法直接测量法：常规肺功能测定40换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接测量法间接测量法测定死腔和分流量测定死腔和分流量死腔死腔肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2潮气量潮气量肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2肺泡气肺泡气PCO2=PaCO2吸入气吸入气PCO2=0常规肺功能测定换气功能通气和血流比例测定方法间接测量法常规肺功能测定41换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接测量法间接测量法动静脉分流量的测定：动静脉分流量的测定：患者通过单向活瓣吸入纯氧患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动脉血气，依据公式计算动静脉分流量动静脉分流量0.0031PA-aO2(动脉动脉-混合静脉血氧含量差混合静脉血氧含量差)0.0031 PA-aO2常规肺功能测定换气功能通气和血流比例测定方法间接测量法常规肺功能测定42换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接测量法间接测量法动静脉分流量的测定：动静脉分流量的测定：PA-aDO2=PAO2-PaO2肺泡氧分压肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2PaO2可直接测定可直接测定动脉动脉-混合静脉血氧含量差混合静脉血氧含量差=5常规肺功能测定换气功能通气和血流比例测定方法间接测量法常规肺功能测定43换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调调正常人正常人 肺泡通气量肺泡通气量4L/min肺血流量肺血流量5L/min通气通气/血流比例血流比例=0.8疾病状态疾病状态通气或血流单项指标异常时，通气或血流单项指标异常时，机体通过代偿调节，可基本保持机体通过代偿调节，可基本保持通气通气/血流比例正常血流比例正常常规肺功能测定换气功能通气和血流比例临床意义有效的气体交换取决于通气与44通气和血流比例通气和血流比例失调的代偿失调的代偿疾病状态疾病状态 气道阻塞或肺顺应性气道阻塞或肺顺应性局部通气不足局部通气不足小血管收缩，毛细血管血流量降低小血管收缩，毛细血管血流量降低常规肺功能测定通气和血流比例失调的代偿疾病状态常规肺功能测定45换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例失调的临床意义失调的临床意义通气通气/血流比例失调对动脉血气的影响血流比例失调对动脉血气的影响 通气不足肺泡通气不足肺泡低氧血症，低氧血症，CO2潴留潴留 通气过度肺泡通气过度肺泡高氧血症，低高氧血症，低CO2(通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因因Hb携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。通气不足肺泡的低氧血症。而通气过度肺泡能代偿通而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症气不足肺泡的高碳酸血症)常规肺功能测定换气功能通气和血流比例失调的临床意义常规肺功能测定46换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例失调的临床意义失调的临床意义通气通气/血流比例失调主要影响动脉血氧血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对分压，对CO2分压影响不大分压影响不大常规肺功能测定换气功能通气和血流比例失调的临床意义常规肺功能测定47换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例失调的临床意义失调的临床意义通气通气/血流血流(V/Q)比例失调典型病例比例失调典型病例 肺梗塞局部血流阻塞，肺梗塞局部血流阻塞，V/Q无穷大，无穷大，死腔死腔 肺不张局部气道阻塞，肺不张局部气道阻塞，V/Q为零，为零，静脉血分流量静脉血分流量常规肺功能测定换气功能通气和血流比例失调的临床意义通气/血流(V/Q)48通气动力机制通气动力机制通气动力机制又称呼吸动力机制通气动力机制又称呼吸动力机制主要研究主要研究肺通气的动力肺通气的动力肺通气的阻力肺通气的阻力通气通气 外环境与肺泡之间的气体交换外环境与肺泡之间的气体交换 需产生肺泡和外环境之间的压力差需产生肺泡和外环境之间的压力差 由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器官由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器官 参与参与常规肺功能测定通气动力机制通气动力机制又称呼吸动力机制常规肺功能测定49影响通气动力的疾病影响通气动力的疾病呼吸中枢呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意脑炎、脑外伤、脑血管意 外、脑水肿、麻醉药过量外、脑水肿、麻醉药过量神经肌肉传导神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经原膈神经损伤、运动神经原 病变、格林巴利综合征病变、格林巴利综合征呼吸肌呼吸肌重症肌无力、进行性肌营重症肌无力、进行性肌营 养不良症、低钾血症养不良症、低钾血症常规肺功能测定影响通气动力的疾病呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意常规肺功50通气动力测定通气动力测定呼吸中枢的反应性呼吸中枢的反应性高高CO2反应性反应性低氧反应性低氧反应性呼吸肌功能的测定呼吸肌功能的测定最大口腔吸气压最大口腔吸气压(MIP)最大口腔呼气压最大口腔呼气压(MEP)经膈压经膈压常规肺功能测定通气动力测定呼吸中枢的反应性常规肺功能测定51通气阻力通气阻力部位分类部位分类气道阻力气道阻力肺组织阻力肺组织阻力胸廓阻力胸廓阻力物理特性分类物理特性分类弹性阻力弹性阻力 肺顺应性肺顺应性 胸廓顺应性胸廓顺应性 呼吸系统总顺应性呼吸系统总顺应性非弹性阻力非弹性阻力粘性阻力粘性阻力惯性阻力惯性阻力常规肺功能测定通气阻力部位分类气道阻力常规肺功能测定52弹性阻力弹性阻力弹性阻力吸气时必须克服的肺和胸廓弹性阻力吸气时必须克服的肺和胸廓 容积变化所产生的弹性回缩力容积变化所产生的弹性回缩力可用顺应性表示可用顺应性表示常规肺功能测定弹性阻力弹性阻力吸气时必须克服的肺和胸廓常规肺功能测定53弹性阻力弹性阻力弹性阻力常用顺应性表示弹性阻力常用顺应性表示顺应性是单位压力变化所引起的容量改变顺应性是单位压力变化所引起的容量改变肺顺应性肺容量改变肺顺应性肺容量改变(V)/经肺压经肺压经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差胸壁顺应性肺容量改变胸壁顺应性肺容量改变(V)/经胸壁压经胸壁压经胸壁压是胸腔内压与体表压之差经胸壁压是胸腔内压与体表压之差胸廓总顺应性肺容量改变胸廓总顺应性肺容量改变(V)/经胸廓压经胸廓压经胸廓压经肺压经胸壁压经胸廓压经肺压经胸壁压常规肺功能测定弹性阻力弹性阻力常用顺应性表示常规肺功能测定54非弹性阻力非弹性阻力粘性阻力维持气体流动所需克服阻力粘性阻力维持气体流动所需克服阻力 包括：气道粘性阻力包括：气道粘性阻力 肺组织粘性阻力肺组织粘性阻力惯性阻力引起气流加速度所克服的阻力惯性阻力引起气流加速度所克服的阻力常规肺功能测定非弹性阻力粘性阻力维持气体流动所需克服阻力常规肺功能测定55通气阻力通气阻力平静呼吸时的阻力平静呼吸时的阻力弹性阻力弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力 惯性阻力惯性阻力粘性阻力粘性阻力 100 70 0 30 肺脏肺脏 气道气道 1/5 4/5 常规肺功能测定通气阻力平静呼吸时的阻力常规肺功能测定56气 道 阻 力(层流)8lP=V r4为气体粘度系数l为管道长度为圆周率r为半径V为流速常规肺功能测定气 道 阻 力(层流)8l常规肺57气 道 阻 力(涡流)KlP=V2 r2K为常数 为气体质量l为管道长度 为圆周率r为半径 V为流速常规肺功能测定气 道 阻 力(涡流)Kl常规肺58涡 流 系 数(RN)2 VRN=rRN2000形成涡流常规肺功能测定涡 流 系 数(RN)2 V常59小气道阻力小气道是指直径小于小气道是指直径小于2mm的气道。小气的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。常规肺功能测定小气道阻力小气道是指直径小于2mm的气道。小气道的口径虽然较60常规肺功能测定常规肺功能测定61闭合气量测定N2HeCV/VC%CC/TLC%常规肺功能测定闭合气量测定N2常规肺功能测定62常规肺功能测定常规肺功能测定63动脉血气分析为什么要测量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE常规肺功能测定动脉血气分析为什么要测量动脉血气常规肺功能测定64动脉血氧含量动脉血氧含量(arterial content of O(arterial content of O2 2,CaO,CaO2 2)CaO2指每指每100ml100ml血液中所携带氧的毫升数血液中所携带氧的毫升数包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与与 血血 红红 蛋蛋 白白 结结 合合 的的 氧氧 量量CaOCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100ml100ml血液中每血液中每1mmHg1mmHg氧分压有氧分压有0.00315ml0.00315ml物理溶解状态的氧物理溶解状态的氧氧的溶解系数为氧的溶解系数为0.00315ml/mmhg/100ml0.00315ml/mmhg/100ml正常人正常人100ml100ml动脉血物理溶解氧大约为动脉血物理溶解氧大约为0.3ml0.3ml 常规肺功能测定动脉血氧含量(arterial content of O265动脉血氧含量动脉血氧含量氧气在血液中运输的主要形式氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧是与血红蛋白结合的氧结合的氧量结合的氧量与血红蛋白含量、与血红蛋白含量、SaO2有关有关1.39是是1g血红蛋白在血红蛋白在100氧饱和状态下所能结氧饱和状态下所能结合氧的毫升数（理论值）合氧的毫升数（理论值）实际测量血红蛋白结合氧能力为实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在原因变性血红蛋白的存在常规肺功能测定动脉血氧含量氧气在血液中运输的主要形式常规肺功能测定66动脉血氧含量动脉血氧含量在在SaO2为为95，Hb为为15.5g状态下状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)959515.5g15.5g=19.7ml/100ml=19.7ml/100ml 血氧含量为血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml 常规肺功能测定动脉血氧含量在SaO2为95，Hb为15.5g状态下常规67动脉血氧含量动脉血氧含量在大气压下呼吸空气时物理溶解氧量在大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明明显低于血红蛋白结合氧量显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下空气中物理溶解氧量约个大气压下空气中物理溶解氧量约0.3ml/100ml血血3个大气压纯氧下物理溶解氧量约个大气压纯氧下物理溶解氧量约6ml/100ml血血 (可满足机体对氧需求可满足机体对氧需求)常规肺功能测定动脉血氧含量在大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明68动脉血氧分压动脉血氧分压大气压大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体其他气体血氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的血氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力氧所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg（年轻人）（年轻人）高原高原大气压大气压PaO2常规肺功能测定动脉血氧分压大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体常规69动脉血氧分压动脉血氧分压氧气在体内运输的途径氧气在体内运输的途径大气大气 肺泡肺泡 肺泡毛细血管肺泡毛细血管左心和动脉系统左心和动脉系统 组织、器官组织、器官 静脉静脉PAO2=PIO2-1.25PACO2PACO2=0.863VCO2 VAPA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时正常人呼吸空气时PA-aDO2为为515mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可明显增大可明显增大 常规肺功能测定动脉血氧分压氧气在体内运输的途径常规肺功能测定70动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（分压的比较（mmHg)空气空气 肺泡肺泡 动脉血动脉血 混合静脉血混合静脉血POPO2150150 102 102 93 934040PCOPCO20.30.34040 40 404646 常规肺功能测定动脉血氧分压PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体71动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with(arterial saturation of Hb with O O2 2,SaO,SaO2 2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为正常值为9598常规肺功能测定动脉血氧饱和度(arterial saturation o72血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线常规肺功能测定血红蛋白氧离解曲线常规肺功能测定73血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线右移曲线左移曲线左移影响因素影响因素PaCO2 pH 体温体温 2,3-DPG 常规肺功能测定血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移常规肺功能测74血浆血浆CO2总量总量(total plasma CO(total plasma CO2 2 content,T-CO content,T-CO2 2)T-CO2指存在于血浆的一切形式的指存在于血浆的一切形式的CO2的总量的总量包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要形式，占运输的主要形式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的量为前者的1/800 CO32含量极少，可忽略不计含量极少，可忽略不计 常规肺功能测定血浆CO2总量(total plasma CO2 cont75血浆血浆CO2总量总量动脉血浆中各种形式动脉血浆中各种形式CO2的含量（的含量（mmol/L)H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的溶解的CO21.20常规肺功能测定血浆CO2总量动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/76动脉血动脉血CO2分压分压C CO2分压是血液中溶解状态的分压是血液中溶解状态的COCO2 2所占的压力所占的压力C CO2排出途径排出途径体内产生的体内产生的C CO2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外VCVCO2恒定时，恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCPaCO2的正常值的正常值35-45mmhg35-45mmhgPaCOPaCO2 2增高，通气不足增高，通气不足PaCOPaCO2 2降低降低,通气过度通气过度常规肺功能测定动脉血CO2分压CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压77动脉血动脉血CO2分压分压二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线常规肺功能测定动脉血CO2分压二氧化碳离解曲线常规肺功能测定78血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均 24mmol/L常规肺功能测定血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,S79血浆碳酸氢盐血浆碳酸氢盐ABAB在实际在实际PCOPCO2 2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下，血浆所含的血浆所含的HCOHCO3 3含量含量受受呼吸呼吸、代谢因素代谢因素的双重影响的双重影响正常值正常值222227mmol/L27mmol/L平均平均 24mmol/L 24mmol/L常规肺功能测定血浆碳酸氢盐AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含80pHpH值是血液酸碱度的指标pHlgH+pH6.1+lg(HCO3-/0.03PCO2)正常值 7.357.45pH变化的临床意义常规肺功能测定pHpH值是血液酸碱度的指标常规肺功能测定81酸碱平衡调节的机制酸碱平衡调节的机制 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 血液的缓冲系统血液的缓冲系统 肺脏、肾脏的调节肺脏、肾脏的调节常规肺功能测定酸碱平衡调节的机制常规肺功能测定82缓冲碱缓冲碱(buffer base,BB)(buffer base,BB)BBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值正常值454555mmol/L55mmol/L(平均平均50mmol/L50mmol/L)全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成血浆血浆HCOHCO3 3 35 35红细胞红细胞HCOHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白血浆蛋白7 7有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5 5常规肺功能测定缓冲碱(buffer base,BB)BB是血液中具有83碱剩余碱剩余(buffer excess,BE)BE是在是在37、血红蛋白充分氧合、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所需所需的酸或碱量的酸或碱量正常值正常值23mmol/L能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸补酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)先补先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量，然后依据血气结果决定再次补充量常规肺功能测定碱剩余(buffer excess,BE)BE是在37、血84血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血、隔绝空气动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存常规肺功能测定血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素常规肺功能测定85肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用肺功能指标测量结果的影响因素肺功能指标测量结果的影响因素年龄、身高和性别年龄、身高和性别种族、职业、营养和生活环境种族、职业、营养和生活环境不同的仪器不同的仪器正确使用肺功能各指标预计值正确使用肺功能各指标预计值常规肺功能测定肺功能测定的临床应用肺功能指标测量结果的影响因素常规肺功能测86肺功能测定的临床应用通气功能障碍的分型通气功能障碍的分型阻塞性阻塞性COPD、支气管哮喘支气管哮喘限制性限制性胸廓畸形、胸膜肥厚胸廓畸形、胸膜肥厚弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化混合性混合性支气管内膜结核结核性胸膜炎支气管内膜结核结核性胸膜炎胸廓畸形慢支胸廓畸形慢支常规肺功能测定肺功能测定的临床应用通气功能障碍的分型常规肺功能测定87肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化通气功能障碍的肺功能变化肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCN或或 FRC 不一不一TLCN或或 不一不一RV/TLC N或或 不一不一常规肺功能测定肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化肺容量指标阻88肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化通气功能障碍的肺功能变化通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 MMEF MVV 常规肺功能测定肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化通气指标阻89肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用换气功能障碍的原因换气功能障碍的原因V/Q比例失调比例失调死腔通气死腔通气静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血分流静脉血分流肺血流通过无通气功能肺泡肺血流通过无通气功能肺泡弥散功能障碍弥散功能障碍常规肺功能测定肺功能测定的临床应用换气功能障碍的原因V/Q比例失调常规肺90肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用气道阻塞性改变的可逆性气道阻塞性改变的可逆性测量值FEV1PEF改善率为(吸药后值吸药前值)100%1/2(吸药前值吸药后值)可逆试验阳性 支气管哮喘常规肺功能测定肺功能测定的临床应用气道阻塞性改变的可逆性测量值常规肺功能91肺功能测定的临床应用支气管哮喘的肺功能特点气道阻塞的可逆性较大肺功能昼夜波动明显气道高反应增高弥散功能正常常规肺功能测定肺功能测定的临床应用支气管哮喘的肺功能特点常规肺功能测定92肺功能测定的临床应用阻塞性肺气肿的肺功能特点RV、TLC、RV/TLC FEV1/FVC、FEV1 气体分布不均弥散功能减退常规肺功能测定肺功能测定的临床应用阻塞性肺气肿的肺功能特点常规肺功能测定93动脉血气分析结果的分析和临床意义低氧血症(定义、分级)轻度PaO2 6080mmHg中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg常规肺功能测定动脉血气分析结果的分析和临床意义低氧血症(定义、分级)常规94动脉血气分析结果的分析和临床意义低氧血症的原因吸入气氧分压低肺泡通气不足机体耗氧量增高弥散功能障碍通气血流比例失调静脉血分流常规肺功能测定动脉血气分析结果的分析和临床意义低氧血症的原因常规肺功能测95动脉血气分析结果的分析和临床意义高碳酸血症原因(肺泡通气不足所致)原发性 通气动力不足 呼吸性酸中毒 通气阻力增高 CO2产生过度继发性 代谢性碱中毒的代偿常规肺功能测定动脉血气分析结果的分析和临床意义高碳酸血症常规肺功能测定96动脉血气分析结果的分析和临床意义低碳酸血症原因(肺泡通气过度)原发性 呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤化 左心衰竭、癔症中枢性神经系统疾患继发性 代谢性酸中毒的代偿常规肺功能测定动脉血气分析结果的分析和临床意义低碳酸血症常规肺功能测定97动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病理生理分类、呼吸衰竭的病理生理分类、PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通气功能衰竭通气功能衰竭 N N换气功能衰竭换气功能衰竭 N N或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 常规肺功能测定动脉血气分析结果的分析和临床意义呼吸衰竭的定义常规肺功能测98单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变常规肺功能测定单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变常规肺功能测定99常规肺功能测定常规肺功能测定100